Если теперешнее состояние вам незнакомо, спросите себя: "Представляю ли я, что сейчас можно сделать?".
Когда следует обращаться в "скорую помощь"
В главах "Краткий курс домашнего рукоделия" и "Сам себе МЧС" перечислены ситуации, когда следует вызывать "скорую помощь" в экстремальных ситуациях и при неотложных состояниях - травмах головы, шеи, позвоночника, переломах крупных костей, сильных кровотечениях из ран, обширных ожогах, отравлениях.
В этой главе мы подробнее рассмотрим ситуации, когда "скорую помощь" необходимо вызвать в связи с внезапно возникшими болезнями. Хотя многие из этих заболеваний лечатся не хирургами, а врачами других специальностей, действовать нужно оперативно, то есть быстро и четко.
При: 1) непрекращающихся болях в груди; 2) сильных болях в животе; 3) выделениях крови из естественных отверстий тела (из носа, ушей, с мочой, из заднего прохода); 4) кровохаркании, кровавой рвоте; 5) судорогах; 6) сильной головной боли, сопровождающейся внезапно возникшими нарушениями чувствительности, движений, либо невнятной речью, - не следует терять время, пытаясь найти через своего врача или знакомых самых лучших в городе специалистов.
Во всех этих случаях нужно обращаться в "Скорую помощь". В большинстве случаев ваш семейный врач поступил бы точно так же, особенно если дело происходит ночью.
Иногда заболевший человек может просить вас не вызывать "Скорую помощь". Если вы считаете, что налицо неотложная ситуация, не теряйте драгоценное время на препирания - звоните в службу "Скорой помощи" незамедлительно.
Однако до прибытия бригады "Скорой помощи" оказывать первую помощь пострадавшему придется вам. Если вы принялись оказывать первую помощь (искусственное дыхание и другие мероприятия), предпочтительнее, чтобы вызовом "Скорой помощи" занимался кто-то другой. Это позволит вам безотлучно оставаться с пострадавшим.
Но люди болеют не только по ночам. Как поступать, когда симптомы возникают при свете дня?
Боли в груди
Иногда боли, возникающие в грудной клетке, могут вызываться повышенной нервной возбудимостью. Такие повторяющиеся боли на фоне переутомления, недосыпания или стресса не приводят к нарушению трудоспособности и не склонны к прогрессированию.
Однако сильная сжимающая или давящая боль за грудиной или боль в сочетании с одышкой или нарушением сердечного ритма может быть признаком тяжелого заболевания сердца или легких и требует неотложной медицинской помощи.
Причиной болей, возникающей в грудной клетке, могут быть заболевания легких, плевры, сердца, позвоночника, мышц, межреберных нервов.
Общее правило: при возникновении болей в грудной клетке больной должен быть осмотрен терапевтом. Вызывайте участкового врача или неотложную помощь.
Боли в животе
Если очаг воспаления разгорается в брюшной полости, поставить правильный диагноз бывает нелегко и врачу.
При болях в животе пациента прежде всех специалистов должен осмотреть хирург. В ожидании осмотра хирурга нельзя применять грелки, ставить клизмы, принимать слабительное и промывать желудок. Единственной лечебной процедурой может быть лишь холод на живот (пузырь со льдом, бутылка холодной воды и т. п.). Разумеется, больной в это время не должен ни пить, ни есть.
Итак, при внезапных болях в животе, которые не прекращаются сами в течение получаса, вызывайте врача.
Как сказал один мудрый терапевт, размышлять о том, что стряслось у вас в брюшной полости, лучше, когда вы едете в больницу.
Полезно запомнить еще одно правило: причиной любой боли в правой нижней части живота следует считать аппендицит, пока не доказано, что это не так. Понято, что доказательства надежнее искать в приемном отделении больницы.
Септические состояния
Температура выше 38 °C, головная боль, озноб, покраснение или посинение лица, рвота, спутанное сознание (бред) могут являться начальным проявлениями многих инфекционных заболеваний. При этих симптомах следует обратиться в неотложную помощь или вызвать на дом участкового врача. Только он может определить, нужна ли консультация хирурга.
Самым частым хирургическим заболеванием, которое сопровождается септическим состоянием, является рожистое воспаление, или по-старинному, рожа.
Начинается рожа внезапно, наряду со всеми проявлениями септического состояния у больного появляются очаги воспаления кожи, формой и цветом напоминающие языки пламени. На поверхности воспаленных участков кожи могут появляться пузырьки, как при ожогах. В тяжелых случаях кожа может некротизироваться (омертветь). В эпоху антибиотиков рожистое воспаление перешло из разряда грозных болезней в епархию хирургов, работающих в поликлиниках.
Когда следует обращаться к хирургу поликлиники
Традиционно хирурги, работающие на амбулаторном приеме, занимаются, помимо гнойно-воспалительных процессов, лечением болезней суставов и позвоночника, заболеваниями вен - прежде всего варикозной болезнью, болезнями прямой кишки и заднего прохода. К хирургу направляют пациентов, у которых имеются крыжи брюшной стенки. Если терапевт нащупает у вас какое-нибудь уплотнение, скорее всего он направит вас к хирургу полклиники. Человека, который перенес хирургическое вмешательство, выписывают под наблюдение хирурга по месту жительства.
Как видите, круг занятий амбулаторных хирургов чрезвычайно широк. Поэтому неудивительно, что попасть к нему на прием бывает нелегко - и количество номерков ограничено, и очереди перед кабинетом умопомрачительные. Правда, сейчас ситуацию можно упростить, обратившись в платное медицинское учреждение. Там всегда рады каждому пациенту.
Одной из важных сторон деятельности амбулаторного хирурга является направление пациентов в хирургическое отделение больниц.
Возвратимся в дни, когда мысли об операции только начинают посещать пациента. Пожалуй, даже еще не мысли, а так - дуновения. Промелькнут легким облачком и исчезнут, оставив после себя холодок в груди и под ложечкой.
Безусловно, лечение не должно быть мучительнее болезни. С одной стороны, симптомы многих заболеваний, по поводу которых проводятся плановые (необходимые) операции, нарастают так медленно, что человек способен притерпеться к неблагоприятным изменениям в своем существовании.
Аллохол, но-шпа и грелка на правый бок; трость, радикулитный пояс, болеутоляющие растирания и таблетки; холодные примочки, мази и свечи, эластичные чулки и бинты позволяют сосуществовать с болезнями многим тысячам людей, страдающих желчнокаменной болезнью, деформирующими артрозами, геморроем, варикозной болезнью.
С другой стороны, если все это "домашнее" лечение перестает помогать и повседневные житейские дела - приготовление пищи, уборка в квартире, стирка - становятся для вас непомерно хлопотными и тяжелыми, опомнитесь.
Задумайтесь: не рано ли зачислять себя в инвалиды? Может быть, настала пора исправить положение хирургическим вмешательством?
Возникает ситуация, лучше всего определяемая пословицей: "Ум - хорошо, а два - лучше". Для того чтобы взвесить опасности хирургического лечения и перспективы улучшения качества жизни, нет ничего лучше, чем обстоятельный разговор с врачом.
Безусловно, участковый или семейный врач, наблюдающий вас многие годы, лучше осведомлен о "подводных камнях" вашего здоровья. Но у него, как выражаются живописцы, может "замылиться глаз".
Консультация специалиста поможет и вам, и вашему врачу. Свежий взгляд способен увидеть возможности улучшения вашего здоровья без операции или, наоборот, обнаружит признаки, которые делают вмешательство оправданным. Кроме того, возможности хирургии развиваются сейчас так быстро, что врачу, не работающему в специализированном учреждении, трудно уследить за появлением новых методик, позволяющих достичь результатов, кажущихся фантастическими.
Словом, не стесняясь, попросите своего лечащего врача направить вас на консультацию к специалисту. Собираясь с мыслями перед встречей с медицинским "зубром", будь то авторитетный врач или профессор, не забывайте простую истину: каков вопрос, таков и ответ!
Согласитесь, что фразы вроде: "Профессор, у меня что-то страшное?" или: "Доктор, я не умру?" - отнюдь не лучшее начало разговора о выборе метода лечения вашего заболевания.
Для того чтобы консультация оказалась полезной, приготовьтесь рассказать о своей болезни коротко и ясно. Приблизительно так:
Временами у меня возникает. Затем перечислите свои жалобы. Причем не стоит рассказывать урологу о глаукоме, а офтальмологу о геморрое. Когда разговор дойдет до сопутствующих заболеваний, доктора и сами обо всем расспросят.
Лечился так-то и тем-то.
Сейчас лечение перестало помогать. Симптомы болезни стали более мучительными, а обострения - частыми.
Что вы посоветуете?
Несколькими фразами в считанные минуты вы направите диалог в нужное русло, что, несомненно, доставит удовлетворение обеим сторонам. Завершится этот разговор, скорее всего, приблизительно так:
- Хорошо бы нам с вами, глубокоуважаемый доктор, ограничиться лишь приятным знакомством и обойтись без всяких операций!
- Разумеется, любезный пациент, было бы замечательно, чтобы до скальпеля дело не дошло. Но, к сожалению, это зависит от меня меньше, чем хотелось бы. Все определяется болезнью, которая есть у вас.
То есть и самый уважаемый медицинский авторитет не станет принимать решение вместо вас.
Побывав на приеме у специалиста, повстречайтесь еще раз со своим лечащим врачом. Это будет не только учтивый, но и дальновидный поступок.
Одобрив ваше решение сделать операцию, наблюдающий врач возлагает на себя моральные обязательства помогать вам в восстановлении сил после того, как вы благополучно выпишетесь из больницы.
А если вы продолжаете колебаться, доктор, растолковав мнение маститого коллеги, может упорядочить ход ваших мыслей.
Когда болезнь подтачивает силы и все настойчивее звучат речи об операции, вполне естественно, что человеку требуется поддержка семьи и друзей.
Из-за ограниченного времени на амбулаторном или консультативном приеме вам едва ли удастся подробно посвятить доктора в домашние обстоятельства, которые могут существенно влиять на решение об операции.
То, что в старину называлось семейным советом, в этой ситуации - дело не лишнее. Неторопливое, без взглядов украдкой на стрелки часов, обсуждение важнейших вопросов вперемежку с болтовней о всякой ерунде снижает напряжение, успокаивает волнение и незаметно для собеседников вносит ясность в мысли.
Вряд ли нужно стремиться к тому, чтобы к концу чаепития был выработан коллективный план действий и принята итоговая резолюция. Решение должно созреть именно в вашей голове. Когда семья дружная, а друзья преданные, такое решение непременно окажется взвешенным и разумным.
Но ведь это только на бумаге решение принимается легко. На самом деле хоровод мыслей в голове может продолжаться долго.
Нередко для того, чтобы выбраться из этой круговерти, необходимо рассуждать жестко. Сказал - как топором отрубил.
Любое хирургическое вмешательство - это вынужденный метод лечения, следствие того, что лучшего выхода из положения нет. Идеальное излечение - это устранение болезненных отклонений и нарушений с помощью механизмов саморегуляции, которые заложены природой в человеческом организме.
К сожалению, идеал недостижим. Но в человеке сидит желание добиться невозможного. Этим стремлением объясняется неиссякаемый интерес непрофессионалов к так называемой альтернативной медицине. А вовсе не дремучим невежеством и глупостью людской, как иногда искренне считают члены медицинского сообщества. Безусловно, надежды и фантазии больных нередко эксплуатируются недобросовестными людьми. Но целью нашей книги не является обличение жуликов и шарлатанов.
Перед принятием очень ответственного решения уместно поговорить о том, что же такое хирургическая операция.
Глава V
Обстоятельно о нежелательном
Один из корифеев хирургии прошлого века, выйдя на покой, сказал что, оглядываясь на пройденный путь, самыми большими своими удачами он считает те операции, которые удалось предотвратить.
Действительно, еще совсем недавно любое хирургическое вмешательство могло обернуться осложнениями, иногда смертельными. Впрочем, и сейчас это случается. Операция есть операция. Но не только в осложнениях дело.
Хирургия основана на том, что путь к избавлению от болезни идет через повреждение тела. Оперативное вмешательство - это всегда травма, нарушение целости организма. После операции в организме неизбежно остаются неустранимые следы. Даже тончайший и нежнейший рубец после пластической операции - это все-таки рубец. Что уж говорить об ампутации конечности или удалении части, а то и всего органа!
Бесспорно, развитие хирургии за прошедшие век-полтора вполне заслуженно можно отнести к высшим достижениям нынешней цивилизации.
Вживление искусственного хрусталика глаза, замена суставов или их составляющих металлическими или комбинированными конструкциями, восстановление кровообращения в сердечной мышце, пересадка почки и других органов - все это и многое другое, столь же фантастическое, вошло в повседневную хирургическую практику на глазах одного поколения врачей.
Сегодняшний уровень безопасности при хирургических вмешательствах в большинстве случаев позволяет врачам уверенно говорить пациенту: "Мы не дадим вам погибнуть во время операции". Хирургические инструменты все меньше похожи на средневековые орудия пыток. Приборы и аппараты, лекарства и материалы, которые применяются во время операций, непрерывно совершенствуются. Плоды генной инженерии и нанотехнологий на подходе.
И тем не менее хирургическая операция, сколь бы совершенной она ни была, не может не пугать любого, кто оказался в роли пациента.
Что такое информированное согласие больного на операцию
В поисках ответа на вопрос - соглашаться на операцию или воздержаться от нее - самый здравомыслящий человек на какое-то время теряет душевное спокойствие.
Кто не ужаснется умом и сердцем при мысли, что его тело будут резать, жечь и сшивать!
Вот было бы здорово, если некий оракул возвестил или хотя бы шепнул о том, чему суждено случиться. А еще лучше - заснуть бы ненадолго, а проснувшись, узнать, что все уже само собой уладилось.
Такие мысли, конечно, никому чести не делают. Проявить малодушие в отношении самого себя ничуть не лучше, чем отвернуться от другого человека, которому нужна помощь.
Можно раздуваться от пафоса, можно прятаться за шутливые слова, но от необходимости принимать решение никуда не деться. Как говорится, дура леке, что в переводе с латыни значит: "Закон суров…".
"Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ.
При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебнопрофилактического учреждения и законных представителей.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства.
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц".
Автор цитировал "Основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраля, 29 декабря 2006 г., 24 июля 2007 г.)".
Какими же путями достигается это пресловутое информированное согласие? Как принимаются решения о хирургических операциях? Начнем с объяснения, что подразумевает термин "показания к хирургическому вмешательству".
Неотложные и плановые операции
Операции по жизненным показаниям
Проникающие ранения груди и живота, наружные и внутренние кровотечения, закупорка крупной артерии или вены, ущемленная грыжа, увеличение предстательной железы, которое вызвало острую задержку мочи и тому подобные состояния ни у кого не вызывают сомнений, что операция необходима для спасения жизни.
Эти вмешательства так и называются - "экстренные операции по жизненным показаниям". Выполняются они в течение нескольких часов после того, как установлен диагноз.
Хирургическое лечение по жизненным показаниям требуется также при большинстве онкологических заболеваний.
Злокачественные опухоли молочной железы, легких, желудка, толстой кишки, матки и ее придатков, некоторые опухоли кожи непременно приведут к смерти, если вовремя не вмешается врач.
В странах, где достигнут высокий уровень развития кардиохирургии, к операциям по жизненно важным показаниям отнесены стентирование и шунтирование венечных (коронарных) артерий сердца, имплантация кардиостимулятора, исправление (коррекция) или замена клапанов сердца.
На первых порах симптомы большинства онкологических заболеваний не слишком беспокоят пациента. В то же время риск операции и наркоза, а также масштабы изменений в организме, которые возникнут вследствие обширного хирургического вмешательства, кажутся неоправданно большими.