Торты, пирожные, сладкое печенье, шоколадные конфеты, мороженое содержат "быстрый сахар", который начинает действовать медленнее, - через 10–15 мин. Это слишком долго для гипогликемии. Они содержат в своем составе очень много жиров, которые замедляют всасывание углеводов. Таким образом, если признаки гипогликемии сильно выражены, необходимо использовать чистые глюкозу и сахар, виноград, мед, соки, квас. Если признаки гипогликемии выражены слабо, то можно съесть пирожное, но лучше - пять кусков сахара (для гарантии) и один кусок хлеба или три печенья. Печенье не такое жирное, как торт или пирожное с кремом, и эффект будет более ощутим.
Отдельно поговорим о таком сладком продукте, как мороженое.
Во-первых, никогда не нужно купировать мороженым гипогликемию; во-вторых, не заменяйте порцией мороженого полдник или перекус перед сном - можно получить через час все ту же гипогликемию. Почему так происходит? Ведь мороженое - такое сладкое, однако не может заменить черный хлеб! Дело в том, что хотя мороженое содержит в явном виде сахарозу, оно жирное и очень холодное, а эти два обстоятельства существенно замедляют всасывание сахара. В результате мороженое относится к числу продуктов с "медленным сахаром"; его можно есть в количестве 50–70 грамм в течение дня или на десерт. Разумеется, мороженое надо пересчитывать в хлебные единицы по норме: 65 г = 1 ХЕ.
Не нужно сочетать мороженое с горячей пищей или горячим питьем, так как его "холодные свойства" будут ослаблены.
Мучные продукты и каши.
Сначала давайте подробно поговорим о хлебе. Почему нам нужен именно черный хлеб? Потому что, хотя кусок белого эквивалентен одной хлебной единице, он не такой зернистый и грубый, - следовательно всасывание углеводов, содержащихся в белом хлебе, начнется через 10–15 мин, и сахар в крови будет повышаться резко. Если есть черный хлеб, то сахар начинает повышаться через 20–30 мин, и это повышение плавное, так как черный хлеб дольше перерабатывается в желудке и кишечнике - примерно два-три часа. Таким образом, черный хлеб - типичный продукт с "медленным сахаром".
Все крупы и сваренные из них каши - гречневая, рисовая, манная, пшенная, овсяная - содержат одинаковое количество углеводов: 2 столовые ложки крупы эквивалентны 1 ХЕ.
Однако каши из гречи, пшена и овсянки сравнимы по скорости всасывания с черным хлебом, т. е. перерабатываются в желудке и кишечнике примерно два-три часа. Таким образом, они тоже содержат "медленный сахар".
Манная каша не очень желательна, так как всасывается быстрее. Ее консистенция подобна белой булке, клетчатки почти нет, и в результате всасывание идет слишком быстро - "быстрый сахар".
Макароны и макаронные изделия, которые приготовляются из пшеничной муки тонкого помола, можно употреблять, учитывая их по хлебным единицам (ХЕ). При употреблении мучных изделий необходимо придерживаться некоторых правил:
- не стоит есть макароны, а к ним - теплый картофельный суп;
- если поели макароны, пельмени, блины, картофель, то "заешьте" капустным или морковным салатом - в них много клетчатки, которая замедлит всасывание углеводов;
- если поели картофеля - то не ешьте в эту трапезу хлеб, финики и изюм, "закусите" его соленым огурцом или квашеной капустой.
Оболочка пельменей фактически тоже является макаронным изделием, но домашние пельмени вкуснее макарон, и тут возможны варианты: если уж очень хочется полакомиться пельменями, то приготовьте их сами и ешьте их, учитывая, что четыре небольших пельменя - одна хлебная единица (ХЕ).
Домашние пироги и блины предпочтительнее "покупных": во-первых, можно не класть в тесто сахар, а использовать сахарозаменитель; во-вторых, использовать только ржаную муку или смесь ржаной и пшеничной. Сырое дрожжевое тесто по весу является эквивалентом черного хлеба: 25 г теста равны 1 ХЕ.
Рассмотрим еще одну проблему.
Когда можно начинать есть после инъекции инсулина или приема таблетки?
Все зависит следующих обстоятельств:
- от времени начала действия инсулина или сахароснижающего препарата;
- от того, какие продукты вы собираетесь принимать в пищу, с "медленным сахаром" или с "быстрым";
- от того, какой уровень сахара в крови был перед инъекцией инсулина или приема сахароснижающего препарата. Если сахар крови высокий, то нужно дать время препарату понизить его. Так, например, если в момент инъекции инсулина или приема таблетки сахар крови был 5–7 ммоль/л, то можно начинать есть через 15–20 минут; если сахар крови был 8-10 ммоль/л, то есть начинать надо через 40–60 минут.
Определение хлебной единицы (ХЕ)
Главным из мучных продуктов является хлеб - ржаной хлеб из муки грубого помола или специальный хлеб для диабетиков, содержащий добавки овса.
Возьмем буханку черного хлеба стандартной формы в виде "кирпичика", отрежем поперек кусок толщиной один сантиметр и разделим его пополам. Мы получим кусок хлеба - так, как его обычно нарезают в домашних условиях и в столовых. Этот кусок весом 25 грамм называют хлебной единицей (ХЕ), и он соответствует одной хлебной единице.
Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов. Все углеводсодержащие продукты, взятые в определенных количествах по весу, можно приравнять к 1 ХЕ. Конечно, это все примерный пересчет, основанный на опытных данных, но все-таки он ориентирует нас относительно содержания углеводов в продуктах.
Существуют специальные таблицы пересчета продуктов в хлебные единицы. Пользуясь ими можно, проконтролировать, сколько ХЕ съедается при каждом приеме пищи, как количество ХЕ соотносится с дозой инсулина и к каким результатам - в смысле повышения сахара в крови - это привело.
Таким образом, понятие о пересчете углеводсодержащих продуктов является одним из самых основных моментов для больного сахарным диабетом первого типа.
Одна хлебная единица содержится в:
- сахарный песок - 1 столовая ложка,
- сахар кусковой - 2,5 куска (12 г),
- мед - 1 столовая ложка,
- квас - 1 стакан (200 мл),
- лимонад -3/4 стакана (130 мл),
- сок яблочный - менее 1/3 стакана (80 мл),
- сок виноградный - 1/2 стакана (100 мл),
- хлеб и булка - любые, кроме сдобных, по 1 куску,
- крахмал - 1 столовая ложка,
- мука любая - 1 столовая ложка (с горкой),
- тесто сырое дрожжевое - 25 г,
- пирожок с мясом - менее половины пирожка,
- сухари - 20 г,
- панировочные сухари - 1 столовая ложка (15 г),
- оладьи - один средний,
- вареники - две штуки,
- пельмени - четыре штуки,
- каша (любая сухая крупа) - 2 столовые ложки,
- котлета (с примесью булки) - одна средняя,
- яблоко - одно среднее (100 г),
- груша - одна средняя (90 г),
- банан - половина плода (90 г),
- апельсин, грейпфрут - один средний (170 г),
- мандарины - три мелких (170 г),
- арбуз - 400 г с кожурой,
- дыня - 300 г с кожурой,
- абрикос - три средних (110 г),
- персик - один средний (120 г),
- сливы синие - четыре средних (100 г),
- ананас - 90 г с кожурой,
- гранат - один крупный (200 г),
- хурма - одна средняя (80 г),
- курага, чернослив, изюм - 20 г,
- ягоды (клубника, земляника, ежевика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника) - одна чашка (150 г),
- картофель - один небольшой клубень,
- картофельное пюре - 1,5 столовых ложки,
- картофель жареный-2 столовые ложки (12 ломтиков),
- чипсы (картофель сухой) - 25 г,
- бобовые - 5 столовых ложек,
- кукуруза - половина початка (160 г),
- зеленый горошек - 110 г (7 столовых ложек),
- капуста - 300–400 г,
- тыква, огурцы - 600–800 г,
- помидоры - 400 г,
- свекла, морковь - 200 г,
- молоко, сливки любой жирности, кефир - 1 стакан (250 мл),
- сырники - один средний,
- мороженое - 65 г,
- сок грейпфрута или апельсина - 1/2 стакана (130 мл),
- пиво диабетическое - один стакан (250 мл).
Фрукты и ягоды
Фрукты и ягоды различаются по своим свойствам в части повышения сахара. Так, например, фрукты одного наименования, но разных сортов, действуют одинаково - в том смысле, что равные по весу кислое и сладкое яблоко одинаково повышают уровень сахара в крови. Кислые на вкус яблоки не от того, что в них меньше сахара, чем в сладких, а от того, что в них больше кислоты. Значит, сладкие яблоки не запретны, они повышают сахар в той же мере, как и кислые. Поэтому есть можно любые яблоки, не забывая пересчитывать их в хлебные единицы.
Фрукты содержат фруктовый сахар (фруктозу), то есть содержат "быстрый сахар" и могут повышать сахар крови быстро, в течение 15 минут.
Виноград, в котором присутствует чистая глюкоза, можно есть в количестве 4–5 ягод, но чаще он используется для купирования гипогликемии. Нежелательными являются фрукты с большим содержанием фруктозы - хурма и инжир. Не стоит употреблять сухофрукты - изюм, чернослив, курагу. Сухофрукты пересчитываются в хлебные единицы (20 г = 1 ХЕ), но лучше заменить 4–5 штук кураги яблоком или грейпфрутом; это гораздо полезней, так как в свежих фруктах больше витаминов.
Разрешенные фрукты и ягоды: яблоки, груши, цитрусовые, арбуз, дыня, абрикосы, персики, сливы, гранаты, манго, вишня, черешня, клубника, смородина, крыжовник.
Менее желательные, но иногда допустимые фрукты и ягоды: бананы и ананасы.
Фруктовая порция не должна превышать 2 ХЕ в день, причем ее надо делить на две части: например, съесть яблоко в полдень, а грейпфрут - в четыре часа дня, между обедом и ужином. Еще раз следует напомнить, что во всех фруктах и ягодах - "быстрый сахар". Значит, не стоит есть яблоко на последнем перекусе - перед сном, так как сахар сначала быстро поднимется, а затем спадет, и в четыре часа ночи могут появиться признаки гипогликемии.
Фруктовые соки с сахаром нежелательны, кроме случая купирования состояния гипогликемии. Напомним, что соки, которые имеются в продаже, бывают с сахаром и без сахара, натуральные. Но натуральные соки содержат фруктозу и не содержат клетчатку. Клетчатка замедляет всасывание, а ее отсутствие приводит к тому, что "быстрый сахар" натуральных фруктов в их соках становится "почти моментальным".
Итак, можно сделать вывод, что измельчение, превращение в кашицу или в сок разрешенного больным сахарным диабетом продукта превращает его в нежелательный продукт, а твердое, волокнистое и прохладное для диабетика предпочтительно.
Овощи являются важнейшей составляющей меню для больных сахарным диабетом, так как почти не содержат ни углеводов, ни жира, зато в них много клетчатки. Но и тут есть ограничения, так как отдельные виды овощей довольно богаты углеводами - прежде всего это картофель, содержащий крахмал. Картофель можно есть, но при строгом учете: одна небольшая вареная картофелина (немного больше куриного яйца) равна 1 ХЕ. Лучше есть вареный картофель, так как он повышает сахар медленнее, чем картофельное пюре.
Кроме картофеля необходимо пересчитывать в хлебные единицы кукурузу, также содержащую крахмал (160 г = 1 ХЕ), и бобовые (бобы, фасоль, горох из расчета 5–7 столовых ложек вареного продукта на порцию).
В учете не нуждаются: капуста всех видов, морковь, редис, редька, репа, помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны, зеленый и репчатый лук, салат, ревень, зелень (петрушка, укроп и т. д.). Свекла и морковь сладковаты, но их можно есть без ограничений, так как в них много клетчатки. Но если приготовить натуральный морковный сок без сахара, то его, в отличие от цельной или натертой моркови, нужно пересчитать в хлебные единицы (1/2 стакана = 1 ХЕ).
Также без ограничений (в разумных пределах, конечно) разрешены грибы и соя, которые содержат растительный белок.
Растительные жиры (подсолнечное масло и т. д.) не учитываются; можно не учитывать орехи и семечки.
Молочные продукты
Продукты типа мороженого, йогурта с сахаром, сладких сырков и творожков относятся к сладким продуктам, и их характеристика представлена выше. Из других молочных продуктов надо учитывать только жидкие (молоко, сливки, кефир любой жирности) из расчета 1 стакан = 1 ХЕ. Сметана (до 150–200 г), творог, масло и сыр практически сахара крови не повышают; в них много жира. Необходимость учета жидких продуктов обусловлена тем, что в них лактоза (молочный сахар) содержится в растворенном виде, то есть усваивается наиболее легко и быстро. Сырники, в которые добавляется мука, нужно учитывать по норме: один сырник среднего размера - 1 ХЕ.
Мясные и рыбные продукты
Мясные и рыбные продукты представляют определенную сложность для учета. Не надо учитывать приготовленные мясо и рыбу (жареные или вареные), яйца, ветчину, копченые колбасы, копченую рыбу и другие изделия, в которых мясные и рыбные продукты представлены в чистом виде, без примесей - тогда они сахар в крови не повышают.
Однако в вареные колбасы и в сосиски добавляется крахмал, в котлеты - хлеб и картофель. Котлеты можно приготовить самостоятельно и обойтись при этом минимальным количеством углеводов.
Как же быть с вареными колбасами и сосисками? Ориентировочно можно считать, что две сосиски или 100 г вареной колбасы эквивалентны 0,5–0,7 ХЕ.
Алкогольные напитки
Алкогольные напитки оцениваются как с точки зрения крепости, так и по содержанию в них сахара.
Виноградные вина классифицируются следующим образом:
- столовые - белые, розовые и красные, которые делятся на сухие (виноградный сахар перебродил почти полностью) и полусладкие (3–8 % сахара), содержание спирта в них 9- 17 %. Ассортимент вин: "Цинандали", "Гурджаани", "Каберне", "Кодру", "Пинот" и т. д.);
- крепкие - содержание сахара в них до 13 %, спирта - 17–20 %. Ассортимент вин: портвейн, мадера, херес, марсала и т. д.;
- десертные - содержание сахара в них до 20 %, у ликерных вин - до 30 % сахара, содержание спирта 15–17 %. Ассортимент вин - кагор, токай, мускат и т. д.;
- игристые - в том числе шампанское: сухое - практически без сахара; полусухое, полусладкое и сладкое - с содержанием сахара;
- ароматизированные - вермут, содержание сахара 10–16 %, содержание спирта 1618 %.
Больным сахарным диабетом не рекомендуются все вина, включая шампанское, где количество сахара превосходит 5 %.
Пиво, содержащее легко усвояемые углеводы в форме мальтозы, лучше не употреблять - кроме случая купирования гипогликемии.
Разрешены столовые вина (прежде всего - сухие), которые содержат не более 3–5 % сахара и практически не поднимают уровень глюкозы в крови. Рекомендуемая доза - 150200 г вечером. Красное сухое вино в ежедневной дозе 30–50 г полезно, так как благотворно влияет на сосуды головного мозга и противодействует склеротическим явлениям. Из крепких напитков допускается употребление водки и коньяка (бренди, виски, джин и т. д.) из расчета 75-100 г за один раз; при регулярном употреблении - не более 30–50 г в сутки.
Большие дозы крепких напитков должны быть исключены, так как поджелудочная железа очень чувствительна к алкоголю и взаимодействует с ним довольно сложным образом. Примерно через тридцать минут после употребления крепкого напитка в значительной дозе (200–300 г) сахар в крови повышается, а через 4–5 часов резко падает. Эта отдаленная гипогликемия может "настичь" человека, страдающего сахарным диабетом, где угодно - на улице, дома, на работе. Особенно опасно это ночью, в состоянии крепкого сна, усиленного опьянением. Гипогликемия наступает в результате того, что алкоголь усиливает действие инсулина и сахароснижающих препаратов. Примерно такие же явления происходят при употреблении большого количества пива.
Сахарозаменители
Сахарозаменители - это вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме в глюкозу или преобразуются медленнее, чем сахароза. Таким образом, сахарозаменители можно использовать для приготовления сладких диабетических напитков, конфет, вафель, печенья, тортов, компотов, варенья, йогуртов и так далее; на их применении основана целая отрасль пищевой промышленности, которая обслуживает диабетиков.
Допустимая суточная доза любого сахарозаменителя - не более 30–40 г. Эту дозу необходимо перевести в количество конфет или печенья, которые можно съесть. Для этого надо посмотреть на упаковке, сколько сахарозаменителя содержится в ста граммах продукта.
Сахарозаменители можно разделить на три группы.
Группа 1: ксилит и сорбит. Их калорийность - 2,4 ккал/г. В количестве до 30 грамм глюкозу в крови не повышают. Имеют побочное действие - слабительный эффект.
Группа 2: сахарин, аспартам, цикломат, ацетсульфам К, сластилин, сукразит, свитли, цюкли, сукродайт и т. д. Не калорийны. В любых количествах глюкозу в крови не повышают. Побочным действием не обладают.
Группа 3: фруктоза. Калорийность 4 ккал/г. Повышает глюкозу в крови в три раза медленнее, чем пищевой сахар; 36 грамм фруктозы соответствует 1 ХЕ. Побочным действием не обладает.
Диабетические продукты
Диабетические продукты - это специальные продукты, которыми больные сахарным диабетом обоих типов могут разнообразить свое питание. Данные продукты можно приобрести в аптеках, в крупных супермаркетах, где имеются специальные отделы для диабетиков.
Вот краткий перечень диабетических продуктов, которые вы можете найти на прилавках наших магазинов:
- заменители сахара (сорбит, фруктоза, "Цюкли", "Сукродайт");
- чай (диабетический, мочегонный, противовоспалительный), кофейный напиток, цикорий молотый;
- соки, компоты, джемы различных сортов;
- конфеты диабетические (шоколадные, леденцы "Сула");
- печенье диабетическое на сорбите или на ксилите;
- вафли, мороженое на заменителе сахара;
- галеты, отруби пшеничные, отруби ржаные, хрустящие хлебцы разных сортов (ржаные, кукурузные, пшеничные);
- соевые продукты (мука, мясо, гуляш, молоко, бобы, фарш);
- соль и заменители соли (с пониженным содержанием натрия; йодированная);
- заменители молока, соевое молочное питание и так далее.
Считается, что диабетические продукты все приготовлены на таких сахарозаменителях, которые не повышают сахар крови. Так, например, конфеты не требуется пересчитывать в хлебные единицы (ХЕ). А вот мучные изделия - пересчитывать необходимо, так как они содержат крахмал. Для этого на упаковке должно быть указано обязательно количество углеводов, а иногда уже и количество хлебных единиц (ХЕ).