- от того, какие продукты вы собираетесь принимать в пищу, с "медленным сахаром" или с "быстрым";
- от того, какой уровень сахара в крови был перед инъекцией инсулина или приема сахароснижающего препарата. Если сахар крови высокий, то нужно дать время препарату понизить его. Так, например, если в момент инъекции инсулина или приема таблетки сахар крови был 5–7 ммоль/л, то можно начинать есть через 15–20 минут; если сахар крови был 810 ммоль/л, то есть начинать надо через 40–60 минут.
Определение хлебной единицы (ХЕ)
Главным из мучных продуктов является хлеб - ржаной хлеб из муки грубого помола или специальный хлеб для диабетиков, содержащий добавки овса.
Возьмем буханку черного хлеба стандартной формы в виде "кирпичика", отрежем поперек кусок толщиной один сантиметр и разделим его пополам. Мы получим кусок хлеба - так, как его обычно нарезают в домашних условиях и в столовых. Этот кусок весом 25 грамм называют хлебной единицей (ХЕ), и он соответствует одной хлебной единице.
Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов. Все углеводсодержащие продукты, взятые в определенных количествах по весу, можно приравнять к 1 ХЕ. Конечно, это все примерный пересчет, основанный на опытных данных, но все-таки он ориентирует относительно содержания углеводов в продуктах.
Существуют специальные таблицы пересчета продуктов в хлебные единицы. Пользуясь ими, можно проконтролировать, сколько ХЕ съедается при каждом приеме пищи, как количество ХЕ соотносится с дозой инсулина и к каким результатам (в смысле повышения сахара в крови) это привело.
Таким образом, понятие о пересчете углеводсодержащих продуктов является одним из самых основных моментов для больного сахарным диабетом первого типа.
Одна хлебная единица содержится в:
- сахарный песок - 1 столовая ложка,
- сахар кусковой - 2,5 куска (12 г),
- мед - 1 столовая ложка,
- квас - 1 стакан (200 мл),
- лимонад - 3/4 стакана (130 мл),
- сок яблочный - менее 1/3 стакана (80 мл),
- сок виноградный - 1/2 стакана (100 мл),
- хлеб и булка - любые, кроме сдобных, по 1 куску,
- крахмал - 1 столовая ложка,
- мука любая - 1 столовая ложка (с горкой),
- тесто сырое дрожжевое - 25 г,
- пирожок с мясом - менее половины пирожка,
- сухари - 20 г,
- панировочные сухари - 1 столовая ложка (15 г),
- оладьи - один средний,
- вареники - две штуки,
- пельмени - четыре штуки,
- каша (любая сухая крупа) - 2 столовые ложки,
- котлета (с примесью булки) - одна средняя,
- яблоко - одно среднее (100 г),
- груша - одна средняя (90 г),
- банан - половина плода (90 г),
- апельсин, грейпфрут - один средний (170 г),
- мандарины - три мелких (170 г),
- арбуз - 400 г с кожурой,
- дыня - 300 гс кожурой,
- абрикос - три средних (110 г),
- персик - один средний (120 г),
- сливы синие - четыре средних (100 г),
- ананас - 90 гс кожурой,
- гранат - один крупный (200 г),
- хурма - одна средняя (80 г),
- курага, чернослив, изюм - 20 г,
- ягоды (клубника, земляника, ежевика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника) - одна чашка (150 г),
- картофель - один небольшой клубень,
- картофельное пюре - 1,5 столовых ложки,
- картофель жареный - 2 столовые ложки (12 ломтиков),
- чипсы (картофель сухой) - 25 г,
- бобовые - 5 столовых ложек,
- кукуруза - половина початка (160 г),
- зеленый горошек - 110 г (7 столовых ложек),
- капуста - 300–400 г,
- тыква, огурцы - 600–800 г,
- помидоры - 400 г,
- свекла, морковь - 200 г,
- молоко, сливки любой жирности, кефир - 1 стакан (250 мл),
- сырники - один средний,
- мороженое - 65 г,
- сок грейпфрута или апельсина - 1/2 стакана (130 мл),
- пиво диабетическое - один стакан (250 мл).
Фрукты и ягоды
Фрукты и ягоды различаются по своим свойствам по способности повышения сахара в крови. Так, например, фрукты одного наименования, но разных сортов, действуют одинаково: равные по весу кислое и сладкое яблоко одинаково повышают уровень сахара в крови. Кислы на вкус яблоки не от того, что в них меньше сахара, чем в сладких, а от того, что в них больше кислоты. Значит, разницы в питании между кислыми и сладкими яблоками нет, и есть можно любые яблоки, не забывая пересчитывать их в хлебные единицы.
Фрукты содержат фруктовый сахар (фруктозу), то есть содержат "быстрый сахар" и могут повышать сахар крови быстро, в течение 15 минут.
Виноград, в котором присутствует чистая глюкоза, можно есть в количестве 4–5 ягод, но чаще он используется для снятия приступа гипогликемии. Нежелательными являются фрукты с большим содержанием фруктозы - хурма и инжир. Не стоит употреблять сухофрукты - изюм, чернослив, курагу. Сухофрукты пересчитываются в хлебные единицы (20 г = 1 ХЕ), но лучше заменить 4–5 штук кураги яблоком или грейпфрутом; это гораздо полезней, так как в свежих фруктах больше витаминов.
Разрешенные фрукты и ягоды: яблоки, груши, цитрусовые, арбуз, дыня, абрикосы, персики, сливы, гранаты, манго, вишня, черешня, клубника, смородина, крыжовник.
Менее желательные, но иногда допустимые фрукты и ягоды: бананы и ананасы.
Фруктовая порция не должна превышать 2 ХЕ в день, причем ее надо делить на две части: например, съесть яблоко в полдень, а грейпфрут - в четыре часа дня, между обедом и ужином. Еще раз следует напомнить, что во всех фруктах и ягодах - "быстрый сахар".
Значит, не стоит есть яблоко на последнем перекусе - перед сном, так как сахар сначала быстро поднимется, а затем спадет, и в четыре часа ночи могут появиться признаки гипогликемии.
Фруктовые соки с сахаром нежелательны, кроме случая снятия приступа гипогликемии. Соки, которые имеются в продаже, бывают с сахаром и без сахара, натуральные. Но натуральные соки содержат фруктозу и не содержат клетчатку. Клетчатка замедляет всасывание, а ее отсутствие приводит к тому, что "быстрый сахар" натуральных фруктов в их соках становится "почти моментальным".
Итак, можно сделать вывод, что измельчение, превращение в кашицу или в сок разрешенного больным сахарным диабетом продукта превращает его в нежелательный продукт, а твердое, волокнистое и прохладное для диабетика предпочтительно.
Овощи являются важнейшей составляющей меню для больных сахарным диабетом, так как почти не содержат ни углеводов, ни жира, зато в них много клетчатки. Но и тут есть ограничения, так как отдельные виды овощей довольно богаты углеводами - прежде всего это картофель, содержащий крахмал. Картофель можно есть, но при строгом учете: одна небольшая вареная картофелина (немного больше куриного яйца) равна 1 ХЕ. Лучше есть вареный картофель, так как он повышает сахар медленнее, чем картофельное пюре.
Кроме картофеля необходимо пересчитывать в хлебные единицы кукурузу, также содержащую крахмал (160 г = 1 ХЕ), и бобовые (бобы, фасоль, горох из расчета 5–7 столовых ложек вареного продукта на порцию).
В учете не нуждаются: капуста всех видов, морковь, редис, редька, репа, помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны, зеленый и репчатый лук, салат, ревень, зелень (петрушка, укроп и т. д.). Свекла и морковь сладковаты, но их можно есть без ограничений, так как в них много клетчатки. Но если приготовить натуральный морковный сок без сахара, то его, в отличие от цельной или натертой моркови, нужно пересчитать в хлебные единицы (1/2 стакана = 1 ХЕ).
Также без ограничений (в разумных пределах, конечно) разрешены грибы и соя, которые содержат растительный белок.
Растительные жиры (подсолнечное масло и т. д.) не учитываются; можно не учитывать орехи и семечки.
Молочные продукты
Продукты типа мороженого, йогурта с сахаром, сладких сырков и творожков относятся к сладким продуктам, и их характеристика представлена выше. Из других молочных продуктов надо учитывать только жидкие (молоко, сливки, кефир любой жирности) из расчета 1 стакан = 1 ХЕ. Сметана (до 150–200 г), творог, масло и сыр практически сахара крови не повышают; в них много жира. Необходимость учета жидких продуктов обусловлена тем, что в них лактоза (молочный сахар) содержится в растворенном виде, то есть усваивается наиболее легко и быстро. Сырники, в которые добавляется мука, нужно учитывать по норме: один сырник среднего размера - 1 ХЕ.
Мясные и рыбные продукты
Мясные и рыбные продукты представляют определенную сложность для учета. Не надо учитывать приготовленные мясо и рыбу (жареные или вареные), яйца, ветчину, копченые колбасы, копченую рыбу и другие изделия, в которых мясные и рыбные продукты представлены в чистом виде, без примесей - тогда они сахар в крови не повышают.
Однако в вареные колбасы и в сосиски добавляется крахмал, в котлеты - хлеб и картофель. Котлеты можно приготовить самостоятельно и обойтись при этом минимальным количеством углеводов.
Ориентировочно можно считать, что две сосиски или 100 г вареной колбасы эквивалентны 0,5–0,7 ХЕ.
Алкогольные напитки
Алкогольные напитки оцениваются как с точки зрения крепости, так и по содержанию в них сахара.
Виноградные вина классифицируются следующим образом:
- столовые - белые, розовые и красные, которые делятся на сухие (виноградный сахар перебродил почти полностью) и полусладкие (3–8 % сахара), содержание спирта в них 9-17 %. Ассортимент вин: "Цинандали", "Гурджаани", "Каберне", "Кодру", "Пинот" и т. д.);
- крепкие - содержание сахара в них до 13 %, спирта - 17–20 %. Ассортимент вин: портвейн, мадера, херес, марсала и т. д.;
- десертные - содержание сахара в них до 20 %, у ликерных вин - до 30 % сахара, содержание спирта 15–17 %. Ассортимент вин - кагор, токай, мускат и т. д.;
- игристые - в том числе шампанское: сухое - практически без сахара; полусухое, полусладкое и сладкое - с содержанием сахара;
- ароматизированные - вермут, содержание сахара 10–16 %, содержание спирта 16–18 %.
Больным сахарным диабетом не рекомендуются все вина, включая шампанское, где количество сахара превосходит 5 %.
Пиво, содержащее легко усвояемые углеводы в форме мальтозы, лучше не употреблять - кроме случая снятия приступа гипогликемии.
Разрешены столовые вина (прежде всего - сухие), которые содержат не более 3–5 % сахара и практически не поднимают уровень глюкозы в крови. Рекомендуемая доза - 150–200 г вечером.
Красное сухое вино в ежедневной дозе 30–50 г полезно, так как благотворно влияет на сосуды головного мозга и противодействует склеротическим явлениям.
Из крепких напитков допускается употребление водки и коньяка (бренди, виски, джин и т. д.) из расчета 75-100 г за один раз; при регулярном употреблении - не более 30–50 г в сутки.
Большие дозы крепких напитков должны быть полностью исключены, так как поджелудочная железа очень чувствительна к алкоголю и взаимодействует с ним довольно сложным образом. Примерно через тридцать минут после употребления крепкого напитка в значительной дозе (200–300 г) сахар в крови повышается, а через 4–5 часов резко падает. Эта отдаленная гипогликемия может настичь человека, страдающего сахарным диабетом, где угодно - на улице, дома, на работе. Особенно опасно это ночью, в состоянии крепкого сна, усиленного опьянением. Гипогликемия наступает в результате того, что алкоголь усиливает действие инсулина и сахароснижающих препаратов. Примерно такие же явления происходят при употреблении большого количества пива.
Сахарозаменители
Сахарозаменители - это вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме в глюкозу или преобразуются медленнее, чем сахароза. Таким образом, сахарозаменители можно использовать для приготовления сладких диабетических напитков, конфет, вафель, печенья, тортов, компотов, варенья, йогуртов и так далее; на их применении основана целая отрасль пищевой промышленности, которая обслуживает диабетиков. Эти продукты можно найти во всех крупных магазинах.
Допустимая суточная доза любого сахарозаменителя - не более 30–40 г. Эту дозу необходимо перевести в количество конфет или печенья, которые можно съесть. Для этого надо посмотреть на упаковке, сколько сахарозаменителя содержится в ста граммах продукта.
Сахарозаменители можно разделить на три группы.
Группа 1: ксилит и сорбит. Их калорийность - 2,4 ккал/г. В количестве до 30 грамм глюкозу в крови не повышают. Имеют побочное действие - слабительный эффект.
Группа 2: сахарин, аспартам, цикломат, ацетсульфам К, сластилин, сукразит, свитли, цюкли, сукродайт и т. д. Не калорийны. В любых количествах глюкозу в крови не повышают. Побочным действием не обладают.
Группа 3: фруктоза. Калорийность 4 ккал/г. Повышает глюкозу в крови в 3 раза медленнее, чем пищевой сахар; 36 грамм фруктозы соответствует 1 ХЕ. Побочным действием не обладает.
Диабетические продукты
Диабетические продукты - это специальные продукты, которыми больные сахарным диабетом обоих типов могут разнообразить свое питание. Данные продукты можно приобрести в аптеках, в крупных супермаркетах, где имеются специальные отделы для диабетиков.
Вот краткий перечень диабетических продуктов, которые вы можете найти на прилавках наших магазинов:
- заменители сахара (сорбит, фруктоза, "Цюкли", "Сукродайт");
- чай (диабетический, мочегонный, противовоспалительный), кофейный напиток, цикорий молотый;
- соки, компоты, джемы различных сортов;
- конфеты диабетические (шоколадные, леденцы "Сула");
- печенье диабетическое на сорбите или на ксилите;
- вафли, мороженое на заменителе сахара;
- галеты, отруби пшеничные, отруби ржаные, хрустящие хлебцы разных сортов (ржаные, кукурузные, пшеничные);
- соевые продукты (мука, мясо, гуляш, молоко, бобы, фарш);
- соль и заменители соли (с пониженным содержанием натрия; йодированная);
- заменители молока, соевое молочное питание и так далее.
Считается, что диабетические продукты все приготовлены на таких сахарозаменителях, которые не повышают сахар крови. Так, например, конфеты не требуется пересчитывать в хлебные единицы (ХЕ).
А вот мучные изделия - пересчитывать необходимо, так как они содержат крахмал. Для этого на упаковке должно быть указано обязательно количество углеводов, а иногда уже и количество хлебных единиц (ХЕ).
Рекомендации для больных сахарным диабетом первого типа
Можно употреблять столько же белков и углеводов, как и здоровым людям, но углеводы нужно пересчитывать на количество хлебных единиц и употреблять их дробными порциями.
Дневной рацион должен составлять в среднем 1800–2400 ккал. Для женщин: 29 ккал на 1 килограмм массы тела, для мужчин: 32 ккал на 1 килограмм массы тела.
Эти килокалории должны набираться за счет следующих продуктов:
50 % - углеводы (хлеб, каши, овощи и фрукты);
20 % - белки (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты);
30 % - жиры (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты, растительное масло).
Распределение питания по приемам пищи зависит от конкретной схемы инсулинотерапии и обычно не должно превышать 7 ХЕ за один раз. При двух инъекциях инсулина оно может быть, например, таким: завтрак - 4 ХЕ, "второй" завтрак - 2 ХЕ, обед - 5 ХЕ, перекус между обедом и ужином - 2 ХЕ, ужин - 5 ХЕ, перекус перед сном - 2 ХЕ; итого - 20 ХЕ.
Распределение питания по приемам пищи зависит также от рода деятельности. Так, например, интенсивная физическая работа требует 2500–2700 ккал или 25–27 ХЕ, обычный физический труд требует 1800–2000 ккал или 18–20 ХЕ; работа, не связанная с физическим трудом, - 1400–1700 ккал или 14–17 ХЕ.
Если вам предстоит съесть лишнее, то необходимо:
- есть охлажденную пищу,
- добавлять в пищу в балластные вещества,
- ввести добавочную дозу "короткого" инсулина.
Например, если вы хотите съесть лишнее яблоко, то можно поступить следующим образом: крупно натереть на терке яблоко и морковь, перемешать и охладить смесь. Если же вы хотите съесть пельмени, то после них стоит закусить салатом из свежей крупно нарезанной капусты.
Если вы добавляете инсулин, то необходимо придерживаться следующих правил:
а) доза инсулина, необходимая для погашения 1 ХЕ, не одинакова в разное время суток и колеблется от 0,5 до 2,0 ЕД;
б) вводить на каждую дополнительно съеденную хлебную единицу 2 ЕД "короткого" инсулина - утром; 1,5 ЕД - в обеденное время; 1 ЕД - вечером;
в) перед сном, в 23–24 часа, необходимо делать перекус (1–2 ХЕ) для снижения риска ночной гипогликемии. Есть нужно продукты, содержащие "медленный сахар", - бутерброд с черным хлебом, стакан молока, гречневую кашу;
г) кушайте сладкое, приготовленное на сахарозаменителях.
Диетическое питание для больных сахарным диабетом II типа
В случае заболевания сахарным диабетом второго типа основной акцент в вопросе питания определяется тем, что больной должен похудеть или постараться не набрать лишний вес. Отсюда следует, что диета для больных сахарным диабетом второго типа должна быть низкокалорийной, а при наличии ожирения - не более 1000–1200 ккал в сутки.
Естественно, таким больным необходимо иметь представление, какие продукты повышают и не повышают сахар крови, как пересчитать "съеденные" углеводы в хлебные единицы, а также обязательно знать калорийность употребляемых в пищу продуктов.
Количество продуктов, содержащих 100 ккал:
- огурцы, кабачки, салат - 400–800 грамм,
- морковь, свекла, грибы - 300 грамм,
- овощи (кроме картофеля, бобовых, кукурузы) - 300 грамм,
- яблоки, груши - 200 грамм или два средних плода,
- банан - 120 грамм или один средний,
- апельсины - 250 грамм или один плод,
- мандарины - 4–5 штук,
- персики - 2 штуки,
- абрикосы - 4–5 штук,
- арбуз - 300 грамм,
- орехи - 15 грамм,
- картофель вареный - 2 штуки средние,
- крупы (каши) - 4 столовые ложки с верхом,
- макароны - 4–5 ложек,
- хлеб черный - 2 куска,
- кефир, молоко (обезжиренные) - 1 стакан,
- сливки 20 % - 2,5 столовые ложки,
- сливки 10 % - 4,5 столовые ложки,
- сметана 20 % - 2 столовые ложки,
- сметана 30 % - 1,5 столовые ложки,
- творог (нежирный) - 4 столовые ложки,
- сыр (нежирный) - 40 грамм,
- сырок глазированный - 1/2 сырка,
- масло сливочное, майонез, маргарин - 15 грамм,
- масло растительное - 10 грамм,
- говядина и свинина (постные) - 70 грамм,
- куриное мясо (без жира и кожи) - 90 грамм,
- печень, почки, сердце, язык - 90 грамм,