Скрежетание зубами. Бруксизм - ненормальное скрежетание зубами, сжатие зубов и трение ими часто сопровождает паразитические инфекции. Эти симптомы особенно заметны у спящих детей. Бруксизм может быть откликом нервной системы на инородный раздражитель. Скрежет зубами - это один из редких случаев, когда мнение народной и официальной медицины на один и тот же признак совпадает.
В число ярких признаков присутствия паразитов в организме могут входить также следующие нарушения: увеличение веса, чрезмерный голод, потеря веса, плохой привкус во рту и запах изо рта, астма, диабет, эпилепсия, прыщи, мигрени и даже самые частые причины смерти: сердечные заболевания и рак.
Что еще должно насторожить?
Периодические небольшие повышения температуры тела (до 38 °C), неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье, непереносимость каких-либо пищевых продуктов.
Личиночная стадия аскаридоза и стронгилоидоза проявляется, по сути, картиной воспаления легких (пневмонии).
Следует обязательно отметить - описанные явления не являются специфичными только для паразитарных инфекций. Со сходными симптомами может протекать множество других заболеваний.
Зудящая сыпь на коже - не редкость при нынешнем состоянии экологии и обилии разнообразных химических веществ, окружающих нас со всех сторон. Та же анемия может быть совершенно различного происхождения, начиная от гастрита и заканчивая онкологией. Поэтому ориентироваться только на симптоматику при попытке диагностировать гельминтозы нельзя.
Принимать во внимание надо и другие факторы: пищевые привычки, место рождения и проживания, род занятий. Например, в некоторых районах Брянской области, Украины, Белоруссии встречается стронгилоидоз (заражение круглым гельминтом, обитающим в тонком кишечнике), Тамбовской - описторхоз (паразитирующим в желчевыводящих протоках печени и поджелудочной железе) и дирофиляриоз (подкожные черви), в Поволжском регионе и в Сибири высок риск заражения описторхозом и эхинококкозом, на Чукотке - альвеококкозом (поражается в основном печень, а метастазы могут быть в любые органы), в Хабаровском крае - метагонимозом и нанофиетозом (плоские мелкие паразиты, обитающие в кишечнике, которыми человек заражается от рыбы) и т. д.
Если человек предпочитает есть мясо или рыбу в сыром или недостаточно термически обработанном виде (шашлыки, карпаччо, слабосоленую рыбу), пробует сырой фарш и т. д., врач может предположить наличие у него определенных гельминтов.
Коварство и опасность паразитарных болезней в том, что при них обычно почти ничего не болит и ничего не тревожит!
При очень дотошном опросе, когда врач прицельно и пристально начинает "выпытывать информацию", пациенты жалуются на отсутствие (реже повышение) аппетита, тошноту, иногда рвоту, отрыжку, слюнотечение, расстройство стула. Бывает общее недомогание, снижение работоспособности, расстройство сна, снижение настроения - но это редко. Народная примета - если скрипит зубами во сне, значит глисты - тоже работает с той же частотой, что и выигрыши в лотерею.
Очень часто паразитарные болезни выявляются случайно - при наличии большущего предварительного "стажа" лечения аллергий неясного происхождения, дискинезий и т. п.
Приведу несколько примеров из собственного клинического опыта.
Пациент Р., 54 года. Жалобы на слабость, утомляемость, снижение физической и интеллектуальной продуктивности, нарушение половой функции, кожный зуд, периодические вздутия живота, изжогу, горечь во рту в течение последних 6 лет. В последние два года резко похудел, появилась желтушность кожи, начали выпадать волосы. Если описывать весь список установленных диагнозов - займет полкниги. Последний диагноз - "подозрение на цирроз печени". Человек на полном серьезе пишет завещание. При впервые (!) проведенном прицельном исследовании (иммунологическом) на паразитов выявляется лямблиоз - заболевание не характерное для взрослого человека. Проведено специфическое лечение. За полгода восстановилась масса тела, вернулся здоровый вид, исчезли все перечисленные жалобы.
Пациентка Б., 24 года. Жалобы на неустойчивый менструальный цикл, болезненные менструации, отсутствие беременности после 3 лет супружеской жизни. Кроме этого - эмоциональные проблемы, раздражительность, головные боли, периодические приступы апатии. При гинекологическом исследовании - признаки хронического воспаления, на УЗИ - наличие выпота в дугласовом пространстве (за маткой). Проведенные два курса противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии - без эффекта. Проведенное прицельное (!) паразитологическое исследование выявляет аскаридоз. После проведенного специфического лечения признаки воспаления не определяются, выпот отсутствует. Через два месяца наступает беременность, которая завершается рождением здорового ребенка.
Пациент К., 6 лет. С двухлетнего возраста - приступы бронхиальной астмы. Аллерген не выявлен. Частые респираторные заболевания, хроническая эозинофильная реакция крови. Ребенок ослабленный, болезненный. При иммунологическом исследовании выявлен токсокароз.
Пациент Л, 27 лет. Жалобы на боли в мышцах, потливость, слабость, быструю утомляемость. При длительном диагностическом поиске выявлен трихиниллез. Единственная возможность заражения - в 3-4-летнем возрасте, когда проживал в деревне. Всю сознательную жизнь - житель города Москвы, преимущественное питание - рафинированными продуктами.
Обратите внимание, что приведены случаи, когда правильный диагноз устанавливался через годы и годы после начала заболевания. А скольким правильный диагноз так и не был установлен?
Глава 2. Внекишечные паразиты
Человек может заразиться примерно 250 видами гельминтов. При этом, вопреки распространенному мнению, большинство гельминтов не живут исключительно в кишечнике - они могут успешно размножаться и благоустраиваться в печени, легких, мочеполовой системе, в лимфоузлах, сосудах, крови, мозге, легких и т. д.
Паразитические черви - гельминты - и вызываемые ими паразитические заболевания (гельминтозы) имеют причудливый путь развития и заражения, весьма прихотливое и совершенно не стандартное, не похожее друг на друга, течение, требуют применения различных диагностических методов и подходов к лечению.
Понятно, что при таком разнообразии, созданном Природой, ученые просто не смогли не "увлечься", создавая различные классификации и систематики. Мы в эти дебри лезть не будем. Для нас все те черви, что живут внутри - паразиты. Разница касается их строения (ленточные или круглые) и места обитания. С этой целью рассматриваем всего два возможных варианта - паразиты кишечные (т. е. обитающие в просвете желудочно-кишечного тракта - сверху донизу) и паразиты внекишечные (т. е. обитающие где угодно, кроме просвета желудочно-кишечного тракта).
По этой же причине не будем рассматривать и все многообразие возможных возбудителей. Обзор ограничится теми паразитами, которые, по мнению большинства ученых, распространены на территории нашей страны. Желающие тесно пообщаться с глистами экзотического происхождения - индийскими, таиландскими, африканскими и т. д. - должны обращаться к более подробным руководствам, чем это. Прямо скажем, если к этим руководствам будут обращаться все туристы, отправляющиеся в экзотические страны, то количество желающих путешествовать может резко сократиться.
В этой главе мы рассматриваем внекишечных паразитов. В силу самой их сущности, обнаружение и борьба с ними затруднена. Если от кишечных паразитов избавиться относительно легко - существуют многочисленные средства, в том числе и народные, которые отправляют их на выход прямиком по "столбовой дороге" кишечника, то борьба с внекишечными паразитами - дело хлопотное и зачастую опасное, и под силу оно только опытному и компетентному врачу.
Если вы обнаружили у себя симптомы, с высокой степенью вероятностью указывающие на наличие внекишечных паразитов, не медлите - покажитесь специалисту! Чем раньше вы начнете войну против этих незваных гостей, тем скорее и с меньшим количеством потерь вы ее выиграете.
Итак, внекишечные паразиты.
Альвеококкоз
Возбудитель - личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в местности, где наблюдается заболевание. Скопления личинок (обычно в печени) прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают гибель и атрофию ткани, оказывают токсико-аллергизирующее влияние.
Заболевание развивается медленно, долго остается бессимптомным. Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура. Прорастание в нижнюю полую вену может привести к профузным кровотечениям в брюшную полость, что крайне опасно для жизни. При метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. Метастаз в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.
Диагноз основывается на клинических данных. Для выявления ставят серологические реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, перитонеоскопию, компьютерную томографию. Пробная пункция категорически запрещается из-за опасности заноса паразитов в другие органы. Лечение хирургическое и симптоматическое. Прогноз не радужный.
Описторхоз
Возбудитель - двуустка кошачья, или сибирская, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак и др. В организме человека паразит живет 20–40 лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язь, чебак, елец и др.). Паразиты травмируют слизистые оболочки желчных протоков и протоков поджелудочной железы, создают препятствия оттоку желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие. В ранней стадии наблюдается выраженная аллергизация организма. Инкубационный период длится около 2 недель. В раннем периоде могут быть повышение температуры, боль в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз и высокая эозинофилия, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии наиболее часты жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающую в спину и левое подреберье. Иногда отмечаются приступы боли типа желчной колики. Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют напряжение мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка желтушность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления ангиохолита, холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже - симптомы гастродуоденита, энтероколита. В отдельных случаях возникает картина цирроза печени. Но присутствие паразита может протекать и бессимптомно.
Диагноз основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов. Для лечения назначают хлоксил (гексахлорпараксилол), в дни лечения и в течение 2 дней после лечения ограничивают употребление жиров и запрещают алкоголь. Препарат лучше давать в молоке. Слабительное не назначают. Лечение хлоксилом продолжается 5 дней, суточную дозу препарата (60 мг/кг) дают в три приема после завтрака, обеда и ужина. Общая доза на цикл лечения 0,3 г/кг. Через день после окончания лечения хлоксилом следует провести дуоденальное зондирование. В дальнейшем назначают желчегонные и антисептические средства (холосас, хологон, аллохол и др.) и 1–2 раза в неделю - дренаж желчных путей без зонда (см. Приложение 2). Ежемесячно проводят дуоденальное зондирование. Вывод о результатах лечения можно делать только при длительном наблюдении за больным (через 4–6 месяцев после лечения). При бессимптомном описторхозе используют мебендазол (вермокс) по 0,1 г 2 раза в день в течение 3 дней.
Прогноз серьезный в связи с возможностью развития тяжелых осложнений.
Трихиниллез
Возбудитель - трихинелла. В личиночной стадии попадает в организм человека с мясом свиней или диких животных (кабан, медведь, барсук и др.). После переваривания мяса мышечные трихинеллы освобождаются от капсул, внедряются в ткань ворсинки кишки, быстро растут, развиваются, и уже через 80–90 часов после заражения самки откладывают многочисленные личинки, которые разносятся по организму. Местом дальнейшего развития юных трихинелл служат поперечнополосатые мышцы, особенно межреберные, жевательные, мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз. Здесь трихинеллы через 2–3 недели свертываются в спираль, "закукливаются" (инкапсулируются), некоторые из капсул пропитываются известью. Длительность кишечной стадии трихинеллы около 2 месяцев. Мышечные трихинеллы сохраняют жизнеспособность до 20 лет и более. Продукты распада и обмена трихинелл сенсибилизируют организм, вызывая эозинофилию, поражения сосудов, инфильтраты в мышцах, отеки и другие болезненные явления. Имеет значение механическое воздействие взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других тканях, а также вторичная инфекция.
Характерны ранние симптомы: одутловатость лица, сопровождающаяся конъюнктивитом, лихорадка, боль в мышцах, эозинофилия. Часты различные высыпания на коже, а также желудочно-кишечные расстройства, гипотония, глухость тонов сердца, сердцебиение, головная боль, бессонница. При легких формах отмечается лишь отек век и эозинофилия. Продолжительность болезни от 2–3 дней до 8 недель и более. Иногда наблюдается рецидивирующее течение трихинеллеза. Осложнения: миокардит, менингоэнцефалит, тромбозы артерий и вен, пневмония, нефрит и др.
Диагноз основывается на эпидемиологических (употребление непроваренной свинины и другого мяса, групповые заболевания) и характерных клинических данных (эозинофилия, отек век, лихорадка, боли в мышцах). Используют серологические реакции с трихинеллезным антигеном. Подтверждением диагноза может быть обнаружение трихинелл и характерных инфильтратов в биопсированных кусочках мышц (трапециевидная, дельтовидная, икроножная) или в остатках мяса, вызвавшего заболевание. Для лечения назначают минтезол или вермокс, симптоматические средства. Прогноз серьезный.
Токсокара
Токсокара - паразит желудочно-кишечного тракта собак. В США и Европе токсокарозом больны до 80 % щенков и до 20 % взрослых собак; в Москве - 28 %, Иркутске - 29 %, Грозном - 76 %. Обследования крови в развитых странах показали, что до 20 % населения сенсибилизировано антигеном токсокар, т. е. были временными носителями яиц токсокар.
Токсокара - круглый червь серовато-белой окраски, длиной 5-20 см. Очень напоминает аскариду. Ежедневно самка откладывает 200 000 яиц. Человек является для токсокары тупиком развития, потому что он не выделяет яйца глистов во внешнюю среду и соответственно не способствует сохранению гельминта как вида.
Собаки выделяют миллионы личинок в почву, песок. Даже в холодное время яйца сохраняют жизнеспособность до нескольких лет. Весной яйца созревают. С пылью, песком, на обуви яйца (они очень липкие, прочно приклеиваются к обуви) попадают в наши дома, дети играют в песочницах и т. д. Далее через грязные руки яйца попадают в рот.
Мы часто видим длинного белого гельминта у собаки. Думаем, что это аскарида. Сдаем кал на яйца аскарид. Результат отрицательный. А токсокароз можно определить только другими методами. Попадание личинок в организм человека - это "ошибка адресом": для паразита это гибель, а человеку - вред. Наиболее часто наблюдается поражение сердца, легких, печени, мышц и головного мозга. Паразит способен доводить органы до некроза. Различают внутреннюю и глазную форму токсокароза. Чаще всего присутствие паразита проявляется клиникой заболеваний внутренних органов: лихорадка, аллергический бронхит - возможно с астматическими проявлениями у детей, увеличение печени, лимфатических узлов, выраженная эозиофилия крови, кожная сыпь, летучие инфильтраты в легких, напоминающие туберкулез, психические нарушения и судороги.
Поражение глаз при токсокарозе носит еще более драматический характер. Из 254 случаев удаления глаза личинки токсокары составляли от 35 до 85 %. Диагностировать токсокароз глаза очень сложно. Ошибочно ставят диагноз рак.
Диагностика:
1. Окончательный диагноз устанавливают только после выявления личинок в биоптатах тканей (обычно из печени).
2. Кал сдавать бесполезно, там не бывает яиц токсокар.
3. Соскоб с кожи с определением цитологическим методом.
4. Реакции крови на обнаружение антител (проводятся в иммунологических лабораториях). Диагностика затруднена. Для лечения используется албендазол и мебендазол (вермокс),
терапия требует внимания и терпения, резко осложняется при поражении глаз.
При этом надо сказать, что токсокароз - не единственный вариант заболеваний животных, которыми болеет человек. Особенность этой группы - крайне низкий уровень диагностики.
Глава 3. Стратегия борьбы с паразитами
К сожалению, большинство наших врачей, которых предположительно хотя бы пытались научить стратегии борьбы с заболевания, не имеют представления (или не дают себе труда представить) даже о тактике этой борьбы. Что же тут говорить о разного рода целителях, у которых понятие о тактике и стратегии находится на уровне уличного драчуна: "Он ударил - я ударил. Там заболело - я полечил!"
Очень редко и подлинные целители, действительно достойные этого звания, и талантливые врачи, с честью несущие это к столь многому обязывающее имя, поднимаются до осознанного планирования борьбы с конкретным заболеванием у конкретного человека, "просчитывая" эту борьбу на несколько ходов вперед. Но это всего лишь тактика!