Боли в правом подреберье могут иметь различный характер: тупые, приступообразные, режущие, колющие. Они сравнительно редко связаны с приемом пищи, хотя после еды у больных может возникать чувство тяжести, они ощущают пищу как "груз в желудке".
Иногда больные жалуются на боли в левом подреберье опоясывающего характера, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс желудка и поджелудочной железы.
При обследовании больных нередко выявляется желтая окраска склер, иногда и кожи, увеличение печени. У больных с хроническим описторхозом значительно изменены биохимические показатели крови, характеризующие функцию печени.
При наличии желтухи повышено содержание прямого (связанного) билирубина. У многих больных выявлена активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерина и др. Наличие дискинезии желчных путей и холецистита у больных описторхозом подтверждается результатами дуоденального зондирования.
У большинства больных отмечается выраженная гипокинетическая дискинезия.
Диагноз описторхоза подтверждается выделением яиц сибирской двуустки из дуоденального содержимого или из кала. Причем чаще яйца обнаруживаются в желчи.
У больных описторхозом с холангиогепатитом может развиваться первичный рак печени. Диагностика последнего чрезвычайно трудна, так как его клиническая симптоматика "замаскирована" проявлением инвазии. В целях диагностики используют различные методы, в их числе радиоизотопное сканирование, томографию контрастированной печени, портогепатографию и др.
При описторхозе возможны и другие опасные для жизни осложнения, требующие экстренного хирургического вмешательства. К их числу относятся гнойный и деструктивный холангит, флегмонозный холецистит. Разрыв измененных желчных протоков ведет к поступлению гноя в брюшину с развитием желчного перитонита.
Клиническая картина желчного перитонита характеризуется внезапно возникшими сильными болями в животе, крайней тяжестью заболевания, что проявляется с первых часов развития этого осложнения.
Современная диагностика описторхоза и проведение комплексной терапии являются залогом профилактики тяжелых осложнений и способствуют выздоровлению больных.
Достаточно ли для установления диагноза только общего анализа кала? При исследовании фекалий можно выявить только гельминты, паразитирующие в органах пищеварения – тонком и толстом кишечнике, прямой кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях печени. Однако это достаточно сложная задача. Это не кровь, которую может проанализировать аппарат. Существуют объективные и субъективные факторы, затрудняющую диагностику кишечных гельминтозов.
Объективные факторы:
• некоторые виды гельминтов выделяют мало яиц, а некоторые вообще яиц не выделяют, и с фекалиями выделяются микроскопически малые личинки, для которых требуется специальное исследование;
• некоторые гельминты не выделяют яйца ежедневно, что требует повторных исследований кала.
Субъективные причины:
• фекалии являются "неприятным" материалом для исследования, и лаборанты не хотят их исследовать;
• лаборант, исследующий фекалии, должен быть квалифицированным специалистом.
Но разработаны и другие методы диагностики гель-минтозов. Диагностика гельминтозов определяется локализацией гельминтов в организме человека. Для выявления гельминтов в печени – ультразвуковое исследование и компьютерная томография печени и желчного пузыря с протоками.
Существуют иммунологические методы диагностики гельминтозов путем исследования крови, и они очень широко применяются в различных лабораториях. Однако эти методы неспецифичны и слабочувствительны. Точная диагностика гельминтозов не может быть основана на использовании этих методов. Преимуществом этих методов являются простота и гигиеничность исследования, а также возможность использовать эти методы в неспециализированных лабораториях.
Так что способов установить диагноз и определить, какой паразит терзает печень, достаточно. Надо только заставить себя заняться своим здоровьем. К нашему счастью, печень является одним из тех немногих органов человеческого организма, который может восстанавливаться за очень короткий промежуток времени. Именно поэтому не стоит опускать руки раньше времени. Если печень атаковали паразиты, пора начинать с ними бороться. Причем чем раньше начать это делать, тем лучше.
На сегодняшний день известно огромное количество самых разных методов очищения печени. Выберите тот, который подходит именно вам, и дерзайте.
Рак печени
Тема рака, особенно рака печени, очень объемная, путанная и загадочная, во многом и для самих врачей. Поэтому углубляться в проблему мы не будем, отметим лишь несколько интересных фактов и наблюдений, которые могут пригодиться в повседневной жизни.
Рак печени может быть первичным, т. е. исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным, когда разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов происходит из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов, пораженных первичным раком. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные.
Печень является одним из самых часто поражаемых метастазами органов, что связано с ее функцией в организме и соответствующим характером кровоснабжения. В целом более трети опухолей самой разной локализации поражает печень с током крови.
Надо отметить, что первичный рак печени встречается сравнительно редко, составляя от 0,2 до 3 % всех случаев рака. Среди больных преобладают лица мужского пола; наиболее поражаемым является возраст от 50 до 65 лет. У мужчин 90 %, а у женщин только 40 % первичных опухолей печени – злокачественны.
Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В (80 % раковых пациентов). Риск возникновения рака печени у носителей вируса возрастает в сотни раз, причем у мужчин-носителей он выше, чем у женщин.
Цирроз печени (особенно крупноузловую форму) обнаруживают примерно у 60–90 % больных раком печени.
Развитию рака печени способствуют избыточное содержание в организме железа, хронические печеночные заболевания: гепатит, желчнокаменная болезнь, паразитарные болезни (описторхоз, шистосомоз и др.), сифилис и алкоголизм.
Канцерогенное воздействие на печень могут оказывать промышленные продукты – полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды. Другим установленным фактором, провоцирующим рак печени, является загрязнение пищи афлатоксинами – продуктами жизнедеятельности плесневых грибов. Они образуются в заплесневевшей муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах.
Среди первичных опухолей печени выделяют:
• гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печеночно-клеточный рак, происходящий, как и видно из названия, из клеток паренхимы печени);
• гепатобластому (злокачественную опухоль печени детского возраста);
• холангиокарциному (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30 % всех первичных злокачественных опухолей печени);
• ангиосаркому печени (злокачественную гемангиоэндотелиому печени – одну из самых опасных опухолей печени, произрастающую из эндотелия сосудов).
Клеточное строение метастатических опухолей печени соответствует строению первичной опухоли того органа, из которого этот метастаз занесен.
Симптомы рака печени
В начальных стадиях рака наблюдаются общее недомогание, различные диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, лихорадка. Появляются общая слабость, похудание (85 % случаев) и анемия (малокровие).
Через несколько недель отмечается увеличение печени, которая приобретает деревянистую плотность, бугристость. При прощупывании области печени в правом подреберье в половине случаев можно обнаружить болезненное опухолевидное образование.
Постепенно нарастает желтуха, усиливаются признаки печеночной недостаточности. У некоторых пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок.
Диагностика рака печени
Первоначально диагноз предполагают на основании жалоб и осмотра больного, пальпации и перкуссии печени, лабораторных исследований (повышение билирубина в крови и уробилина в моче).
В последнее время большое значение в диагностике опухолевого поражения печени имеет ультразвуковое сканирование печени (УЗИ). При своей широкой доступности оно позволяет тщательно исследовать печень и с большой достоверностью выявить узловые образования в ней, дифференцировать их доброкачественный или злокачественный характер.
Под контролем ультразвукового сканирования возможна прицельная пункция печени, дающая точный морфологический диагноз, который позволяет отличить рак печени от некоторых сходных по симптомам заболеваний.
В запутанных, сложных и спорных случаях применяются компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс.
Лапароскопическое исследование позволяет произвести наружный осмотр печени и при наличии изменений на ее поверхности произвести забор материала на гистологическое исследование.
Кроме вышесказанного существует специальное иммунохимическое исследование крови на выявление альфа-фетопротеина (реакция Абелева-Татаринова), который наблюдается при тератобластомах яичка, забрюшинного пространства, яичника и раке печени у 60–90 % больных. Это исследование может с успехом применяться для ранней диагностики заболевания у пациентов из группы риска.
Существенное значение может иметь рентгеноскопия брюшной полости с введением воздуха в брюшную полость, при которой на фоне введенного газа может выявляться увеличенная, бугристая печень.
Широкое применение в диагностике рака печени нашло и радиоизотопное сканирование радиоактивным золотом. Коллоидное золото, введенное в кровь пациента, поступает в печень и поглощается кунферовскими клетками. Участок печени, замещенный опухолью, паразитарной кистой или абсцессом, лишается возможности поглощения радиоактивного изотопа, и это четко видно на сканограмме.
После подтверждения диагноза рака печени приступают к попыткам его лечения. И в ряде случаев вполне успешно.
Лечение
Оперативное радикальное хирургическое лечение рака печени пока труднодостижимо – без печени человек не живет, но при наличии изолированных опухолевых узлов небольшого размера удается выполнить их хирургическое удаление – резекцию печени.
Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить возможность удаления опухоли, ее операбельность, возможно только после выполнения лапаротомии – диагностического вскрытия брюшной полости. Но чаще прибегают к консервативным методам лечения в силу тяжести болезни и серьезного прогноза для жизни больного, избегая хирургического вмешательства.
Считается, что химиотерапевтические препараты, вводимые внутривенно, практически не оказывают эффекта. Зато введение препаратов в печеночную артерию дает лучшие результаты.
При метастатическом поражении печени лечение зависит от типа и локализации первичной опухоли. Оперативное удаление – наиболее эффективный метод лечения метастазов печени. Операция показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепеченочных метастазов.
Традиционная фитотерапия рака печени
1. Обязательно в рацион включать очень небольшое количество слегка обжаренной печени (здорового животного), непременно удаляя желчный пузырь. Через вечер на область печени накладывать "компресс" комнатной температуры из куска свежей печени, закрывая сверху полиэтиленовой пленкой (на всю ночь). На второй вечер ставят компресс из крепкого отвара хвоща полевого в смеси со свежим соком моркови и свеклы.
2. Внутрь принимают отвар, приготовленный по такому рецепту: плаун булавовидный, измельченный корень аира болотного, корень валерианы лекарственной, корень крапивы, корень чистотела большого, хвощ полевой (надземная часть), корень репешка, корень лопуха большого, подмаренник, ясменник душистый – взять по чайной ложке, залить 1 л кипятка, настоять 30 мин, затем варить на медленном огне 10 мин, настоять 20 мин и принимать по 1/5 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды и один раз на ночь.
3. В день обязательно употреблять не менее 100 г свежего капустного сока в смеси с 20 г настойки хрена на 96 % – ном спирту.
4. Настой листьев руты пахучей. 1 ч. л. травы залить
1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, принимать по 1/4 стакана 3 раза в день.
5. Отвар корневищ сабельника болотного 1: 20 принимать по 1/2 стакана утром и вечером.
Метастазирование рака печени
Да, к сожалению, иногда его предотвратить не удается. Но для первичных опухолей печени характерен местный инвазивный рост, особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживают в легких (до половины случаев).
Прогноз для здоровья и жизни
Я долго думал, писать о прогнозе или нет. Вроде бы и между строк все понятно, но все же решил, что надо расставить точки. К сожалению, течение рака печени бурное, скоротечное и спустя несколько месяцев приводит к смерти больного.
Как правило, больные раком печени относятся к разряду неизлечимых больных и подлежат симптоматическому лечению. При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. Пятилетняя выживаемость – около 20 %. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 месяца.
При метастатическом поражении печени больные чаще всего относятся к IV клинической группе и подлежат симптоматическому лечению. Методы лечения и прогноз зависят от характера первичной опухоли.
Профилактика рака печени
Я уже писал, что развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В и вирусоносительство, некоторые паразитарные болезни, канцерогенное воздействие на печень промышленных ядов. Поэтому в основе первичной профилактики рака печени лежат профилактика перечисленных болезней и охрана окружающей среды.
Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и своевременном лечении хронических заболеваний печени.
Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку – повторюсь – цирроз печени (особенно крупноузловую форму) обнаруживают примерно у 60–90 % больных раком печени.
Общие принципы лечения онкологических больных
Выбор того или иного метода лечения или их комбинаций, комплексов и сочетаний, определение последовательности этапов проведения лечебных воздействий в каждом отдельном случае определяются сугубо индивидуально, после тщательного обследования больного. Поэтому лучшим врачом, который окажет наиболее квалифицированную и полную помощь, является лечащий врач-онколог из ближайшего онкологического диспансера или профильного онкологического института.
Лечение онкологических больных считается радикальным, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. Если лечение не дало такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным. Лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на борьбу с самой опухолью, называется симптоматическим.
По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Все онкологические больные подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.
Злокачественные опухоли способны рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. Но полной гарантии от их появления после радикального лечения даже на ранних стадиях нет.
В настоящее время для лечения онкологических больных применяются следующие методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормональный, биотерапия. Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический и т. д.
Наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например, сочетание двух методов лечения, хирургического и лучевого (до или после операции).
Под комплексным лечением подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковым местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например, комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.
Хирургическое лечение
Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местнораспространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не излечивающая, но облегчающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т. д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.
Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др.) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией.
Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т. д.).
Химиотерапия
Химиотерапия в настоящее время стала важным методом лечения злокачественных опухолей. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов.
В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия).
При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных. Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии, что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания.
Биотерапия
Биотерапия – это применение различных природных биологически активных агентов: интерферонов, интерлейкинов и других, проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т. д.