Медикаментозное лечение
Как правило, при выписке из больницы всем пациентам выдается выписной эпикриз, в котором есть рекомендации по дальнейшему лечению. Обычно после неосложненного инфаркта миокарда пациентам назначают 4 группы препаратов. Подробное описание каждой из этих групп есть в главах, посвященных лечению атеросклероза и гипертонической болезни.
1. Аспирин или кишечнорастворимые формы этого же препарата (аспирин кар дно, тромбо АСС). Прием назначается на неопределенно долгий срок, обычно пожизненно. В некоторых случаях применяются и другие дезагреганты (плавике, тиклопидин), возможны их сочетания. Доказано, что постоянный прием дезагрегантов уменьшает вероятность повторного инфаркта миокарда или другого тяжелого сердечно-сосудистого заболевания. Конечно, необходимо соблюдение осторожности, и при появлении побочных эффектов прием временно прекращают или уменьшают дозу.
2. Бета-блокаторы. Данные препараты уменьшают риск возникновения нарушений ритма сердечных сокращений, замедляют пульс, что положительно влияет на работу сердца. В настоящее время накоплено много данных, свидетельствующих о том, что тахикардия (учащенный ритм сердца) повышает риск повторного инфаркта.
Минимальный срок приема препаратов - один год, но обычно они назначаются на более длительное время.
3. Ингибиторы АПФ. Позволяют сердцу лучше работать после перенесенного инфаркта. Прием ингибиторов АПФ ведет к тому, что сердце сохраняет правильную (овальную) форму, а не стремится к шарообразности, как бывает без использования этих препаратов. Таким образом, сохраняется правильная геометрия сокращений сердца, что препятствует развитию сердечной недостаточности (то есть состояния, при котором возникают одышка и отечность).
4. Статины или фибраты. Они снижают уровень холестерина в крови, что замедляет или даже приостанавливает развитие атеросклероза.
Конечно, лечение каждого пациента индивидуально. Все решает лечащий врач.
Необходимо сказать несколько слов о нитратах. Они не входят в обязательный перечень лекарств. Дело в том, что потребность в них появляется лишь в том случае, если после инфаркта сохраняется стенокардия.
Если при увеличении физической активности пациент чувствует себя хорошо и боли в груди его не беспокоят, в употреблении нитратов нет необходимости, пользы они не принесут! Если же физическая нагрузка ухудшает самочувствие и приводит к возникновению болевых приступов, которые купируют с помощью нитроглицерина или нитроминта, дополнительно принимают прологированные формы нитратов (нитросорбид, кардикет, моночинкве и другие), уменьшающие выраженность стенокардии.
Альтернативные методы
Инфаркт миокарда научились диагностировать относительно недавно - в начале XX века, к тому же лечение инфаркта всегда проводится только в больнице. Поэтому у народных целителей не было времени и условий для разработки действенных методов лечения.
Думаю, что в этом разделе уместно поговорить о том, как надо изменить образ жизни после выписки из больницы. Кроме того, я дам ответы на самые распространенные вопросы. Все альтернативные способы лечения атеросклероза, описанные в соответствующей главе, могут быть использованы и при восстановлении после инфаркта миокарда.
Процесс формирования рубца обычно занимает от 4 до 6 месяцев. Вполне возможно, что к исходу этого периода ваше самочувствие будет неплохим и вы сможете вести обычный образ жизни. Так бывает, если инфаркт поразил не очень большой участок сердца, а состояние коронарных сосудов неплохое.
Конечно, нормальное самочувствие не означает, что вы излечились от атеросклероза.
Эта болезнь требует пожизненного лечения. В идеале начинать профилактику надо в молодом возрасте, будучи здоровым, но этим, естественно, занимаются очень немногие. Однако и после инфаркта еще не поздно изменить образ жизни.
Восстановлению после инфаркта способствуют умеренные физические нагрузки, диета и защита от стрессов. Про первые две составляющие вы узнали, прочитав главу об атеросклерозе. О стрессе необходим отдельный разговор.
Организм человека не изменился с древних времен. Первобытные люди, встретив хищника, в зависимости от ситуации вступали с ним в единоборство или убегали. В любом случае, реакцией на стресс было движение. Организм вырабатывал адреналин - гормон страха и бегства. Он помогал быстро мобилизоваться в нужный момент, увеличить скорость передвижения и мышечную силу.
Сейчас стрессы носят совершенно иной характер - конфликты на работе, неприятные известия, звонящий в неподходящий момент мобильный телефон… Не надо никуда бежать, но организм об этом не знает и продолжает вырабатывать адреналин. В результате сужаются сосуды, повышается артериальное давление, что ведет к развитию атеросклероза.
Одна из моих пациенток работает в регистратуре в поликлинике. Она поделилась интересным наблюдением: часто в очереди стоят больные, которые очень болезненно воспринимают необходимость подождать. Они ругаются, кричат, устраивают скандалы. Как правило, эти пациенты записываются на прием к кардиологу.
Что же делать? Физическая нагрузка может частично решить проблему и "сжечь" лишний адреналин. Чередование умственной и физической работы очень благотворно влияет на нервную систему современных людей. Есть и более радикальные способы решения проблемы.
Я знаком с одним человеком, который в 34-летнем возрасте перенес первый инфаркт. Тогда он работал в оборонном НИИ, защитил кандидатскую диссертацию, писал докторскую. На первый инфаркт отреагировал легко: "с кем не бывает". Но уже через два года он вновь попал в больницу с повторным инфарктом, который протекал гораздо тяжелее.
После выписки и курса реабилитации самочувствие оставалось относительно неплохим. Возник вопрос: как жить дальше? И мой знакомый принял неординарное решение. Он бросил научную работу и карьеру и уехал в небольшой поселок в Ленинградской области, где начал работать сторожем в местном колхозе.
Прошли годы. Сейчас это 65-летний крепкий здоровый мужчина. Он легко переносит значительные физические нагрузки (например, в одиночку поднимает деревянную лодку). Про инфаркты и стенокардию давно не вспоминает. Он не курит и не употребляет алкогольные напитки, придерживается самостоятельно разработанной системы питания, принципы которой близки к тем, которые описаны в главе об атеросклерозе.
Предвижу возражения. Во-первых, неизвестно, как бы себя чувствовал этот больной, если бы продолжал работать в НИИ. Думаю, что вряд ли он дожил бы до 65 лет, но это только мое предположение. Во-вторых, на такое радикальное изменение собственной жизни способны немногие. Существуют обязательства перед семьей. Не на последнем месте стоит проблема самореализации.
Все это так, но ведь не обязательно в точности следовать этому примеру. Наверное, каждый человек способен найти возможности ограничить стрессовые воздействия: уйти со второй работы, чаще ездить отдыхать за город (именно отдыхать, а не работать до изнеможения на дачном участке).
На мой взгляд, умение избегать стрессовых ситуаций позволяет достичь душевного равновесия лучше, чем любые другие способы. Помните изречение: отличие между умным и мудрым заключается в том, что умный человек найдет выход из такого положения, в которое мудрый не попадет.
А если вам больше по душе аутогенные тренировки или работа с психотерапевтом - пожалуйста, ни в чем себе не отказывайте, но помните, что данные методы требуют больших затрат времени и сил.
Если вы перенесли инфаркт, не надо терять уверенность в себе. Это заболевание - лишь повод изменить свою жизнь, а вовсе не ее конец. Знаменитый французский хирург Амбру аз Паре говорил: "Веселые всегда выздоравливают". Любой врач может подтвердить эти слова. Каждому из нас приходилось видеть, как оптимистично настроенные пациенты преодолевали тяжелые болезни во многом благодаря своему характеру. Мрачное состояние духа отравляет жизнь больному и окружающим и провоцирует тяжелое протекание болезни.
Существует несколько вопросов, которые чаще всего задают больные, перенесшие инфаркт миокарда. Отвечу на них по порядку.
- Когда можно делать плановую операцию людям, перенесшим инфаркт?
Для начала немного статистики. Послеоперационный инфаркт миокарда возникает у 67 % оперированных пациентов, если они уже переносили инфаркт. У ранее здоровых людей он возникает лишь в 0,13 % случаев. С учетом высокой смертности при послеоперационном инфаркте миокарда были разработаны следующие методы профилактики этого заболевания.
• Плановые операции проводят, если после инфаркта прошло менее 6 месяцев. Считается, что этого времени достаточно для формирования рубца.
• Перед операцией не отменяют прием препаратов, особенно бета-блокаторов.
• Больным сахарным диабетом за 2–3 дня до операции начинают делать инъекции инсулина.
Ничего опасного в этом нет, вскоре после операции пациенты вновь могут использовать таблетированные препараты.
• В течение послеоперационного периода необходимо бинтование голеней эластичными бинтами для профилактики сосудистых тромбозов.
У анестезиологов есть правило - если больной легко поднимается на второй этаж, операция, скорее всего, пройдет успешно.
Обязательно сообщите лечащему врачу и анестезиологу о том, что вы перенесли инфаркт. Это важное обстоятельство, которое будет учтено при лечении в пред- и послеоперационный период.
Не будут лишними такие препараты, как предуктал и неотон. Они помогут сердцу легче перенести оперативное вмешательство. Если лечащий врач не против, их надо включить в комплексную терапию.
- Когда можно выходить на работу?
Если вы задаете этот вопрос - уже хорошо. Желание работать является признаком того, что здоровье возвращается к вам.
Последствия инфаркта могут быть самыми разными. Некоторых жизнь заставляет трудиться уже через месяц, и они хорошо справляются с работой. Другие оформляют инвалидность и полностью прекращают трудовую деятельность. В среднем период восстановления занимает около 4 месяцев. Отдых пойдет вам на пользу, поэтому не стремитесь выходить на работу раньше этого срока.
В одной из клиник Военно-медицинской академии практиковался следующий подход к лечению своих сотрудников. Если при диспансерном обследовании у них обнаруживались в носоглотке патогенные микробы, сотруднику назначали 3–4 дня оплачиваемого отпуска.
В эти дни нельзя было работать и читать профессиональную литературу. Можно было только совершать прогулки на свежем воздухе, читать художественную литературу. Рекомендовалось больше спать. Метод действовал безотказно: отдохнувший организм легко и быстро уничтожал микробы и повторный посев из носоглотки не выявлял никакой патологии.
Воздействие отдыха на рубцевание инфаркта проверить сложнее. Но, думаю, аналогия уместна. Только не надо понимать отдых как пассивное времяпрепровождение. Гуляйте, читайте книги, уделяйте больше внимания своему хобби. Это придаст организму сил для борьбы с болезнью.
- Можно ли водить машину после инфаркта?
Любого автомобилиста волнует данный вопрос. Ответ положительный: да, обычно люди, перенесшие инфаркт, могут водить машину. Я знаком со многими профессиональными водителями, которые перенесли инфаркт, но не оставили свою работу. С некоторыми из них работал в одной бригаде скорой помощи.
Безусловно, если вы сомневаетесь в своих силах или тем более чувствуете, что управление дается вам с трудом, вождение автомобиля надо оставить. Посоветуйтесь со своим врачом относительно этой проблемы. При нестабильной стенокардии и некоторых нарушениях сердечного ритма управление автомобилем категорически запрещено. Некоторое количество дорожно-транспортных происшествий связано с внезапной смертью водителя, которая нередко возникает на фоне острой коронарной недостаточности, осложнившей течение ишемической болезни сердца.
Знаменитый артист Борис Бабочкин, исполнитель главной роли в фильме "Чапаев", умер за рулем своей "Волги". Почувствовав себя плохо, он съехал на обочину дороги и потерял сознание. Скорая помощь приехала почти сразу, но он был уже мертв.
- Когда возобновлять половую жизнь?
Обычно пациенты стесняются задавать этот вопрос врачу. Тем не менее он интересует всех перенесших инфаркт. Как правило, половую жизнь можно возобновлять уже при выписке из санатория - через 6 недель после инфаркта. Если к этому времени вы способны пройти 1 км и легко поднимаетесь на второй этаж, половая активность вреда вам не принесет. При нарушении эрекции можно использовать виагру, но только в том случае, если вы не принимаете нитраты - виагра с ними несовместима.
- Как вести себя при простуде?
Вы уже знаете, что простудные заболевания уменьшают прочность атеросклеротической бляшки, повышая риск возникновения инфаркта. Если вы уже переносили инфаркт, бляшки в сосудах у вас, скорее всего, есть. Поэтому неукоснительно соблюдайте правило: любые вирусные инфекционные заболевания, даже не сопровождающиеся высокой температурой, лечат только дома, соблюдая постельный режим. В остальном рекомендации стандартны - нужно принимать жаропонижающие препараты, витамины. Лечение должно быть согласовано с участковым врачом.
- Можно ли купаться после инфаркта?
Да, можно. Но существует несколько ограничений:
• Во-первых, нельзя нырять в холодную воду. Это вызывает спазм сосудов кожи и резко увеличивает нагрузку на сердце.
• Во-вторых, по той же причине нельзя купаться в холодной воде и заходить даже в теплую воду после перегрева на солнце. Заходите в воду постепенно, омывая тело водой, чтобы привыкнуть к смене температуры.
Лучше не заплывать далеко от берега. Довольно большое число несчастных случаев на воде (так называемые вторичные утопления) связаны с внезапной смертью во время купания. Очевидно, что если самочувствие внезапно ухудшилось, когда вы находитесь возле берега, помощь оказать гораздо легче. Лучше всего плавать в бассейне.
Еще несколько советов:
• Получив выписной эпикриз из больницы, перепишите названия назначенных вам лекарств и их дозировку на отдельный листок бумаги. Неукоснительно соблюдайте режим приема препаратов.
• Знайте, зачем вы принимаете лекарства. Смысл приема каждого средства должен быть вам понятен. Нередко приходится видеть больных, заявляющих: "Я не знаю, как лечусь. У меня жена этим занимается, у нее спросите". В таких случаях сразу вспоминается Митрофанушка из пьесы Фонвизина "Недоросль", который не хотел учить географию - зачем она нужна, если есть извозчик. Такой выбор порочен. Необходимо знать, какие лекарства вы принимаете и зачем они нужны.
• Храните достаточный запас препаратов дома, на работе, на даче и в машине. Это поможет избежать необоснованных перерывов в лечении.
• Обязательно делайте ксерокопии всех справок и ЭКГ, всегда держите их под рукой.
Глава 13
Гипертоническая болезнь
Артериальная гипертензия - самое распространенное заболевание в мире. Около 30 % населения Земли имеет повышенное артериальное давление (АД). В 95 % случаев это признак гипертонической болезни. Остальные 5 % относятся к симптоматической артериальной гипертензии, осложняющей, например, гломерулонефрит или некоторые заболевания, связанные с образованием опухолей.
О наличии у себя повышенного АД знают не более половины больных, причем только половина из них лечится и только половине последних удается нормализовать давление. Таким образом, всего лишь около 12 % больных гипертонией лечатся эффективно.
Здоровый организм регулирует АД самостоятельно. Но чрезмерные нагрузки, стресс, вредные привычки, злоупотребление поваренной солью могут нарушить этот процесс, особенно у генетически предрасположенных к гипертонии людей.
Многие жители блокадного Ленинграда, выжившие во время войны, умерли вскоре после ее окончания от тяжелой гипертонической болезни. Врачи склонны связывать "блокадную" гипертонию с тяжелейшими условиями жизни, которые оказывали непрерывное стрессовое воздействие на ленинградцев.
Как правило, гипертоническая болезнь прогрессирует постепенно, в течение многих лет, в связи с чем человек не замечает повышения АД, пока не возникнут осложнения - инфаркт или инсульт.
Риск артериальной гипертензии повышается, если у ваших родителей или близких родственников было высокое АД или они перенесли инсульт в молодом возрасте. По мере старения риск гипертонии увеличивается.
Избыточный вес также не прибавляет нам здоровья. Каждый лишний килограмм повышает АД на 1–2 мм рт. ст. Злоупотребление алкоголем и курение повышают активность симпатической нервной системы, способствуя выделению адреналина, что ухудшает состояние тонуса сосудов и способствует повышению давления. Несоблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональное перенапряжение также нарушают гормональный баланс, являясь фактором, провоцирующим развитие гипертонии пли способствующим ее прогрессированию.
Медикаментозное лечение гипертонической болезни
В декабре 1952 года 74-летний И. В. Сталин, глава одного из величайших государств, человек, определявший судьбы планеты, вызвал к себе для консультации академика В. Н. Виноградова, который был крупнейшим специалистом в мире в области медицины. Сталин жаловался на головные боли, быструю утомляемость и плохой сон. Была диагностирована гипертония. Рекомендации свелись лишь к ограничению эмоциональной и умственной нагрузки, что для Сталина, естественно, было неприемлемо - он не мог отказаться от управления страной. Академик Виноградов вскоре был репрессирован, а менее чем через три месяца Сталин скончался от геморрагического инсульта, явившегося закономерным следствием гипертонической болезни.
В декабре 2002 года в одной из деревень Тверской области 74-летний пенсионер, работавший всю жизнь в местном колхозе, обратился к фельдшеру из амбулатории, жалуясь на головные боли, быструю утомляемость, плохой сон. Диагностирована гипертоническая болезнь. Рекомендован ежедневный самостоятельный контроль АД с помощью тонометра, бессолевая диета и прием двух гипотензивных препаратов.
Летом 2003 года, находясь на отдыхе в деревне, я осмотрел этого больного. Самочувствие его к тому времени значительно улучшилось, АД не превышало 140/80. Больной был активен, занимался домашним и приусадебным хозяйством. Терапия и диета не менялись до сих пор.
За последние 40–50 лет медицина и фармакология добились значительных успехов. Синтезировано большое количество препаратов, способных удержать АД в норме. Поэтому, если попытки снизить давление с помощью немедикаментозного лечения оказались безуспешными, вам надо начать принимать лекарственные препараты.
Лечение, как правило, продолжается всю жизнь. Дело в том, что гипертоническую болезнь в подавляющем большинстве случаев вылечить не удается. Постоянный прием лекарств лишь поддерживает АД на нормальном уровне, обеспечивая профилактику инфаркта, инсульта и защищая так называемые "органы-мишени" от неблагоприятного воздействия на них повышенного давления.