Наблюдаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышается больше, чем при первом типе криза (например, 180/130).
При водно-солевом кризе необходимы следующие меры.
• Надо сесть или лечь.
• Проглотите или положите под язык) таблетку фуросемида или гипотиазида (25–50 мг). Дополнительно обычно принимают 10 мг коринфара. Иногда используют средства из группы ингибиторов АПФ (капотен, престариум, эналаприл). Название средства и дозу приема нужно заранее обсудить с лечащим врачом.
• Измерьте АД через 30–40 минут после приема препаратов. Важно не значение давления, а наличие тенденции к его снижению. Хорошим признаком является появление мочеиспускания.
• При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления нужно принимать дополнительные лекарства либо вызвать скорую помощь.
• Проанализируйте причины ухудшения состояния. Учитывайте количество съеденной пищи и выпитой жидкости. Частая причина кризов такого типа - чрезмерно большое употребление жидкости. Вспомните, не использовали ли вы слишком соленые продукты, их надо исключить из рациона.
Повышение давления не всегда может являться кризом первого пли второго типа. К тому же люди реагируют на лекарства по-разному. Поэтому приведенные выше рекомендации не являются обязательным руководством к действию. Приоритет имеют указания лечащего врача, которые позволят более грамотно и четко действовать при гипертоническом кризе.
Ответы на наиболее частые вопросы
Вопросы, которые задают пациенты, недавно начавшие лечиться от гипертонической болезни, как правило, однотипны.
Людей, в частности, интересуют побочные действия препаратов, возможность их длительного приема. Ответы на некоторые вопросы уже были даны выше в этой главе. Теперь пришло время ответить на остальные.
- Я не чувствую повышенного давления. У меня постоянное давление 170/100, голова не болит, работоспособность хорошая. Зачем мне лечиться?
Действительно, эта проблема волнует очень многих пациентов. Как уже упоминалось, довольно часто прогрессирование гипертонической болезни происходит медленно и человек может не ощущать повышенного АД. Иногда встречаются люди с давлением 200/100, чувствующие себя нормально.
К настоящему времени накоплено значительное количество данных, неопровержимо свидетельствующих о том, что повышенное давление связано с такими заболеваниями, как инфаркт и инсульт. При этом самочувствие не является определяющим фактором. Инфаркт с одинаковой вероятностью может развиться как у пациента, который ежедневно испытывает головные боли, так и у человека, который чувствует себя хорошо, но тем не менее страдает от гипертонической болезни. Очевидно, что в первом случае желание лечиться будет больше.
Психологам давно известен такой факт: чем более далекие планы на будущее строит человек, тем большего успеха он сможет добиться в жизни. Вспомните, например, Кибальчича, который, сидя в одиночной камере и ожидая казни, проектировал космический корабль. На противоположном полюсе находится бомж, который занимается сбором пустых бутылок, причем только до тех пор, пока не наберет сумму, достаточную для покупки дешевой водки или вина. Что будет завтра, его не волнует.
Можно заметить аналогию: если человек способен осознать, что прием лекарств способствует продлению его жизни, он будет лечиться. Если ему все равно - не будет. Было бы наивно надеяться, что все пациенты задумываются о своем будущем. Задача врача - объяснить, что лечение необходимо. После этого дело за вами! Прочитав эту главу, вы получили необходимую информацию. И если вам не все равно, как вы будете чувствовать себя лет, например, через пять, надо лечиться.
- Я прочитал инструкцию к препарату, прием которого назначил мне мой кардиолог. В ней очень много противопоказаний и побочных действий. Надо ли мне принимать средство?
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если вы рассказали лечащему врачу о заболеваниях, которыми страдаете помимо гипертонической болезни, то он, скорее всего, учел это и назначил такой препарат, который безопасен для вас.
Пациенты не всегда могут правильно понять, что имеет в виду составитель инструкции, описывая те или иные побочные действия и противопоказания. Например, почечная недостаточность (часто встречающееся противопоказание для приема некоторых препаратов) и нетяжелое заболевание почек (например, хронический пиелонефрит без хронической почечной недостаточности) - далеко не одно и тоже. Хронический холецистит и хроническая печеночная недостаточность - тоже разные заболевания.
Некоторые пациенты, прочитав инструкцию и неверно ее истолковав, прекращают прием лекарств, тем самым вредя себе! Помните: чем более добросовестно описан побочный эффект, тем менее опасен препарат. Побочные эффекты у большинства средств встречаются очень редко и бесследно проходят при прекращении их приема. В любом случае, если вас что-то тревожит, надо проконсультироваться с врачом, а не прекращать лечение самостоятельно.
- Неужели я должен принимать препараты от давления всю жизнь?
Как уже упоминалось, лечение гипертонической болезни - длительный процесс. Не исключено, что он будет продолжаться всю жизнь.
Иногда давление снижается, например, после перенесенного инфаркта. В этом случае потребность в лекарствах, уменьшающих АД, становится менее актуальной, но приходится дополнительно применять другие препараты.
Назначая прием средства, мы, врачи, всегда помним, что из двух зол нужно выбирать меньшее. В постоянном приеме лекарств, конечно, приятного мало. Но вред от применения препаратов (он, безусловно, есть) гораздо меньше, чем тот, который наносит организму гипертоническая болезнь при отсутствии лечения.
К настоящему времени накоплен опыт многолетнего применения противогипертонических лекарств. Он свидетельствует о том, что даже самые старые препараты (например, адельфан) способны продлить жизнь и предотвратить развитие инфаркта и инсульта.
- Я принял все таблетки, которые были в упаковке. Надо покупать препарат снова или курс лечения закончен?
Как ни странно, многие очень часто используют только одну упаковку. Если бы это не было столь распространенным явлением, я не стал бы включать такой вопрос в книгу.
Ответ, думаю, для вас очевиден. Никаких курсов - только постоянный прием.
- Я принимаю препараты от давления уже 3 дня. Давление снизилось, но недостаточно. Что делать?
Не всегда можно наблюдать нормализацию давления за 1–2 дня. В течение нескольких первых дней приема надо отслеживать тенденцию.
Если давление медленно и постепенно снижается, это нормально. При отсутствии изменений, возможно, надо использовать другой препарат. Не всегда первая же схема лечения бывает удачной, иногда специалисту приходится действовать методом проб и ошибок.
Возможно, второе или третье назначение врача будет более эффективным. Доверие к специалисту и настойчивость являются необходимыми условиями успеха.
- На второй неделе лечения давление стало нормальным. Не понизится ли оно еще больше, если я продолжу принимать препарат?
Эти опасения беспочвенны. Давление нормализовалось вследствие правильно назначенной терапии.
Дальнейший прием лекарства будет поддерживать его необходимую концентрацию в крови, что защитит вас от повышения давления. Прекращение приема быстро вернет давление к прежнему значению.
Альтернативные методы
Первый шаг на пути к выздоровлению - изменение образа жизни. Стрессы, переживания, недосыпание и работа без выходных представляют для вас опасность. Надо постараться оградить себя от стресса. Как это сделать?
Не надо, конечно, бросать работу и семью, "уходить в болезнь" и не думать больше ни о чем, кроме здоровья. Есть ли у вас возможность сократить количество выполняемой работы или поменять ее характер, чтобы поменьше волноваться? Если ответ положительный - прекрасно! Есть шанс, что давление нормализуется без лекарств.
Несколько лет назад я познакомился с врачом, который долго работал на Кубе. Он рассказал мне, что в этой стране практически не болеют гипертонией. Жизнерадостные кубинцы много танцуют, мало работают и легко относятся к неприятностям. Такой образ жизни предотвращает развитие гипертонической болезни.
На начальных стадиях гипертонической болезни физические упражнения могут быть так же эффективны, как лекарства. Благоприятное воздействие физкультуры на снижение артериального давления доказано клиническими исследованиями с участием большого количества пациентов. Кроме того, регулярные тренировки помогут снизить вес, улучшить самочувствие и сон, повысить прочность костной ткани.
Можно начать с ходьбы или занятий на велотренажере. Доказано, что даже 10-минутные ежедневные тренировки на велотренажере улучшают состояние сосудов, что приводит к снижению артериального давления и даже замедляет процесс развития атеросклероза.
Начните занятия физкультурой с использования минимальной нагрузки. Не ставьте перед собой невыполнимые задачи и не изнуряйте себя, но ежедневно выполняйте определенный комплекс упражнений.
Мой пациент (86 лет) с целым рядом хронических заболеваний ежедневно совершает двухкилометровую прогулку. Ни дождь, ни снегопад, ни мороз ни разу не заставили его изменить такой традиции. Я часто рассказываю об этом тем больным, которые говорят, что возраст, болезни и погодные условия мешают им заниматься физкультурой.
Правильно утверждает пословица: хочешь - найдешь способ, не хочешь - причину.
Третий способ немедикаментозного воздействия при гипертонической болезни - соблюдение бессолевой диеты. Это важнейшее условие снижения давления, причем результат может быть достигнут очень быстро, уже через несколько дней.
Идеально не солить пищу совсем. (Надо учитывать, что хлорид натрия содержится во многих продуктах.)
Вместо соли можно употреблять специи и травы, они придадут еде более приятный вкус без вреда для вашего здоровья. Если от соли сразу отказаться тяжело, помните о том, что максимальное значение - 4–5 г в сутки.
Отказаться от соли иногда трудновато, но опыт показывает, что за несколько месяцев организм привыкает к снижению соли в рационе и те продукты, которые вы ели раньше, будут казаться пересоленными. Помните, что много соли содержится не только в селедке или соленых огурцах, ноив консервах, бульонных кубиках, готовых супах, сыре.
На мой взгляд, наиболее действенные средства народной медицины - мочегонные сборы. Как вы уже знаете, одним из факторов, определяющих артериальное давление, является объем циркулирующей жидкости, который можно уменьшить с помощью таблетированных мочегонных средств (к ним относятся фуросемид, арифон, гипотиазид и другие препараты).
Для этой же цели используют и мочегонные сборы, которые широко применяются в фитотерапии. После выхода моей книги, посвященной лечению заболеваний сердца и сосудов, я получил немало писем от читателей, которым удалось добиться желаемого результата с помощью регулярного приема мочегонных сборов или даже препаратов, приготовленных на основе одного растения, например листа брусники. Как правило, эффект наступал в случае относительно легкого течения болезни с преимущественным повышением диастолического (нижнего) давления. При тяжелой гипертонии, особенно при ее значительном "стаже", фитотерапия малоэффективна.
Для приготовления отвара берут 10 г листьев брусники, собранных весной или в начале лета, заливают 100 мл кипятка и настаивают 2 часа. Принимают по 2 ст. ложки 3 раза в день перед едой.
Для нормализации давления важны хорошее настроение и полноценный сон. Если вам трудно самостоятельно справиться с эмоциями, поможет фитотерапия.
• Корни пиона измельчить и залить водкой (на 20 г корней 300 мл водки). Настаивать 7 дней в теплом месте. Пить по 20–30 капель 3 раза в день.
• Залить 1 ст. ложку травы хмеля посевного стаканом кипятка. Настаивать 1 час, процедить. Пить по трети стакана 3–4 раза в день.
• Залить 10 г корней и корневищ валерианы 200 мл кипятка, кипятить 20 минут на слабом огне, настаивать 2 часа. Принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.
Существует еще один альтернативный способ лечения, который поможет на любой стадии заболевания и при любой его тяжести. Это дыхательные тренировки с помощью аппарата "Самоздрав". Об этом методе надо рассказать подробнее.
Согласно представлениям современной физиологии, одним из основных факторов, вызывающих расслабление гладкой мускулатуры, является достаточное количество углекислого газа. Повышая концентрацию этого вещества в крови, можно снять спазм сосудов и, следовательно, понизить давление.
Применяя "Самоздрав", пациенты начинают "экономнее" дышать, приучая организм к гиперкапнии - повышению концентрации углекислого газа в крови. Постепенно, после нескольких этапов тренировок, человек привыкает дышать менее глубоко и часто, что ведет к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и бронхов, облегчает течение гипертонии, бронхиальной астмы, некоторых других заболеваний, вызванных спазмом гладкой мускулатуры.
Я наблюдаю за пациентами, использующими этот прибор, уже около 10 лет. За это время я был свидетелем как успехов (имели место случаи излечения), так и полных неудач. До сих пор я не могу точно предсказать, какое действие окажет "Самоздрав" на пациента. Одно могу утверждать наверняка - побочных эффектов от дыхательных тренировок нет.
Один из моих пациентов, страдающий от гипертонической болезни (давление повышалось до 190/110) и перенесший инфаркт миокарда, начал проводить тренировки с помощью "Самоздрава" около 5 лет назад.
К моменту начала процедур принимал 3 препарата для снижения давления, но эффект от медикаментозного лечения был неполным, удалось лишь незначительно снизить давление (150/100-140/95).
Увеличивать дозы препаратов больной категорически отказывался, мотивируя это риском развития побочных эффектов. После того как по моей рекомендации он начал использовать "Самоздрав", давление постепенно стало снижаться.
Вначале удалось отказаться от приема только одного препарата, но через несколько месяцев регулярных тренировок пациент принимал лишь одно мочегонное средство (не каждый день). В настоящее время он чувствует себя хорошо, артериальное давление не превышает 130/90 на фоне приема арифона 1 раз в 3 дня.
Надо сказать, что далеко не все пациенты строго придерживаются рекомендаций по использованию "Самоздрава". Довольно часто (почти у половины пациентов) после нескольких дней ожидания чуда энтузиазм проходит и тренировки прекращаются.
Те, кто упорно занимается, к сожалению, не всегда достигают желаемого эффекта (количество неудач, на мой взгляд, гораздо больше тех 10 %, которые упоминаются в книге "Выход из тупика", прилагающейся к каждому прибору).
Тем не менее я рекомендую всем больным, страдающим гипертонией, приобрести "Самоздрав" и начать дыхательные тренировки.
Логика проста - либо вы излечитесь от гипертонии, либо потеряете относительно небольшую сумму. В настоящее время (я пишу эти строки в ноябре 2010 года) стоимость прибора составляет менее 1000 рублей.
Глава 14
Остеохондроз
Подавляющее большинство читателей этой книги когда-либо испытывали боли в спине. В молодости такие боли беспокоят реже и их сила обычно невелика. С возрастом они возникают все чаще, и постепенно начинают восприниматься как что-либо само собой разумеющееся.
Заболевание протекает волнообразно, иногда оно не проявляется в течение длительного периода, но затем возобновляется с прежней или большей силой, вызывая потерю трудоспособности, порой приводя к инвалидности.
В подавляющем большинстве случаев боль в спине - это следствие группы заболеваний, которые называются дегенеративно-дистрофическими. К ним относят хорошо знакомый всем остеохондроз, спондилолистез и некоторые другие, встречающиеся реже.
Остеохондроз - это дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Спондилолистез - смещение тел позвонков по отношению к соседним позвонкам. Без дополнительных исследований не всегда возможно отличить остеохондроз от спондилолистеза, к тому же они обычно сочетаются друг с другом. Поэтому не будет большой ошибкой объединить эти два понятия в одно и в дальнейшем употреблять только термин "остеохондроз".
Перед тем как говорить об этой болезни, необходимо описать строение позвоночника. Посмотрите на рис. 7, 8.
Как видите, между телами позвонков расположены межпозвонковые диски, которые состоят из твердого фиброзного кольца и жидкого пульпозного ядра. В нормальном состоянии они являются амортизаторами, защищающими позвонки от излишних нагрузок. Кроме того, они позволяют совершать движения в разных плоскостях.
На начальном этапе развития остеохондроза в фиброзном кольце появляются микротрещины, которые постепенно увеличиваются, приводя к смещению студенистого ядра. Это вызывает умеренные боли в той части позвоночника, который поражен патологическим процессом.
Затем под воздействием нагрузки внезапно происходит разрыв фиброзного кольца и формируется грыжа. Она сдавливает нервный корешок (рис. 9). На этом этапе боль становится очень сильной и к ней присоединяются другие неврологические симптомы, чаще всего онемение ноги и невозможность совершения каких-либо движений, например подволакивание стопы из-за слабости мышц голени.