Медикаментозное лечение заключается в успокоительной и обезболивающей терапии (диазепам, реланиум, хлордиазепоксид, клофелин (клонидин), мапротиллин (людиомил), бупренорфин (бупренекс)), внутривенном введении растворов глюкозы, полиионных растворов (дисоль, трисоль, хлосоль), гемодеза (поливидон), желатиноля, натрия гидрокарбоната. Назначаются также аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин, унитиол (димеркапрол), лазикс (фуросемид).
Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция является острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением кожи, слизистых оболочек, в некоторых случаях поражением глаз, нервной системы и внутренних органов.
Наибольшее количество заболеваний регистрируется в холодные месяцы.
Возбудителем заболевания является группа вирусов герпеса.
Источником инфекции служит больной человек или вирусоноситель.
Механизм заражения. Вирус передается преимущественно воздушно-капельным и контактным путем. Генитальный герпес передается половым путем.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 2 до 12 дней, чаше всего 3–5 дней.
Симптомы. В зависимости от места поражения выделяют следующие клинические формы герпетической инфекции:
• герпетические поражения кожи (опоясывающ ий лишай, ветряная оспа, "простуда");
• слизистых оболочек полости рта (автозный герпетический стоматит);
• половых органов (генитальный герпес);
• глаз;
• нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты);
• внутренних органов (гепатит, пневмония);
• генерализованный герпес – наиболее тяжелая форма герпетической инфекции, протекающая с вовлечением в патологический процесс многих органов (легкие, почки, нервная система и т. д.).
Локализованные поражения кожных покровов и с лизистых оболочек встречаются наиболее часто и обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (острую вирусную инфекцию, грипп, пневмонию и т. п.). Вокруг рта, на губах, на крыльях носа появляются пузырьковые высыпания, сопровождающиеся зудом и жжением. Затем они лопаются и на их месте образуются корочки.
Герпетические поражения внутренних органов возникают, как правило, на фоне интенсивного лечения препаратами, подавляющими иммунитет организма (иммунодепрессантами).
Обследование. Методы выделения вируса из содержимого пузырьков, специфические иммунологические исследования.
Лечение. При неосложненных локализованных формах герпетические элементы местно смазывают мазями (оксолиновой, ацикловиром, зовираксом, фенистилом пенц ивир, витамином А, облепиховым маслом). При тяжелых формах противовирусные препараты назначаются внутрь (виролекс, зовиракс, ацикловир, медовир, виразол, рибавирин).
Профилактика заключается в закаливании организма.
Гломерулонефрит
Это воспалительное заболевание почек. Причинами его возникновения чаще всего являются следующие факторы:
• стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, ОРЗ);
• некоторые вирусные инфек ции (гепатит В, краснуха, герпес);
• повторное введение сывороток и вакцин;
• индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов;
• воздействие токсических веществ (алкоголь, органические растворители, ртуть, литий);
• переохлаждение (особенно воздействие влажного холода).
Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит – это воспалительное заболевание почек, остро протекающее и заканчивающееся выздоровлением.
Симптомы. Начинается остро, через 1–3 недели после перенесенной ангины или обострения хронического тонзиллита, фарингита. Появляются нижеперечисленные симптомы:
• головные боли;
• слабость, общее недомогание;
• снижение аппетита;
• одышка;
• сердцебиение;
• боль в области сердца;
• боль в области поясницы;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• уменьшение выделяемой мочи до 400–500 мл в сут.;
• изменение цвета мочи (может появиться кровь, и тогда моча приобретает цвет "мясных помоев");
• появление одутловатости лица, отеков – возникают быстро (иногда в течение нескольких часов, суток), распространяются по всему телу (лицо, туловище, конечности), при благоприятном течении заболевания исчезают к 10-14-му дню;
• бледность кожных покровов;
• повышение артериального давления – увеличивается до умеренных цифр (140–160/95-110 мм рт. ст.), при благоприятном течении заболевания давление нормализуется в течение 2–3 недель.
Хронический гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, которое имеет неуклонно прогрессирующее течение с периодами обострений и стабилизации состояния (ремиссий), ведущее к развитию хронической почечной недостаточности. Нередко является следствием запущенной формы острого гломерулонефрита.
Симптомы. При обострении заболевания симптоматика аналогична острому гломерулонефриту. В период стабилизации процесса (ремиссии) симптомы зависят от клинической формы заболевания. Выделяют пять таких форм.
• Скрытая (латентная) форма – проявляется только изменениями в моче.
• Отечная (нефротическая) форма – наряду с изменениями мочи проявляется отеками.
• Гипертоническая форма – ведущим признаком заболевания является повышение артериального давления. Оно увеличивается в ранние сроки заболевания, а в дальнейшем становится более высоким и стойким.
• Смешанная форма – характерно наличие и отеков, и повышения артериального давления.
• Гематурическая форма – характерно наличие крови в моче при отсутствии отеков и повышения артериального давления.
Обследование. Общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование почек.
Лечение. Немедикаментозные методы заключаются:
• в соблюдении постельного режима продолжительностью не менее 2–4 недель;
• соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, в тяжелых случаях – ограничением жидкости и белка. В рацион включаются продукты растительного происхождения, богатые витаминами С и Р (лимоны, шиповник, смородина), укрепляющие стенки сосудов и уменьшающие их проницаемость;
• употреблении фруктов, обладающих мочегонным действием: арбузов, тыквы, дыни, винограда, кураги, бананов.
Лекарственная терапия включает в себя препараты, понижающие артериальное давление (нифедипин, гипотиазид, адельфан, кристепин, каптоприл, берлиприл, ренитек, энап, эналаприл, диротон, экватор и др.), мочегонные (гипотиазид, фуросемид, альдактон, арифон, верошпирон), противоаллергические (пипольфен, супрастин, тавегил, кетотифен, кестин, фенкарол, перитол, цетрин, зиртек, фенистил), укрепляющие сосудистые стенки (аскорбиновая кислота, рутин, препараты кальция), антибактериальные (амоксициллин, флемоксин, амокси клав, аугментин, оксациллин, эритромицин, монурал, неграм, палин, 5-нок), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон, метипред), подавляющие иммунную систему (азатиоприн, циклофосфамид, лейкеран), противовоспалительные (индометацин, вольтарен, нимесил, ибупрофен), противосвертывающие (гепарин, финилин), антиагреганты (курантил, плавикс, кардиомагнил, полокард, тикло).
Дизентерия
Дизентерия – это острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника.
Возбудителем дизентерии являются бактерии рода Шигелл.
Источник инфекции – больной дизентерией человек или бактерионоситель.
Механизм заражения. Дизентерия относится к типичным кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя посредством пищевых продуктов, питьевой воды, предметов быта (белье, посуда) или грязных рук (болезнь "грязных рук").
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) при дизентерии длится от 1 до 3 дней.
До появления яркой картины заболевания могут проявиться следующие признаки:
• общая слабость;
• недомогание;
• потеря аппетита.
Затем наступают симптомы:
• повышение температуры тела;
• боли в нижней левой области живота;
• жидкий стул вначале калового характера, затем, в последующие часы или на другой день, стул учащается, в нем обнаруживаются примеси слизи и прожилки крови;
• ложные болезненные позывы к дефекации (тенезмы);
• урежение частоты сердечных сокращений;
• снижение артериального давления.
В последнее время в большинстве случаев острая дизентерия протекает легко, с маловыраженными явлениями, частотой стула менее 8-10 раз в сут., хорошим самочувствием пациентов.
Обследование. Посев испражнений на питательные среды для выявления возбудителя, исследование нижних отделов толстого кишечника с помощью гибкого оптического зонда.
Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов (тетрациклин, левомицетин, полимиксин, ампициллин, энтеросептол, фуразолидон, фурадонин, азаран, бисептол, трифамокс), питье глюкозоэлектролитных растворов (хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, хлорида калия, глюкозы, трисоль, квартасоль, регидрон), колибактерина, лактобактерина, витаминов.
В качестве медикаментозных методов для успешного лечения большое значение имеет правильное питание. При рвоте в первые 10–12 ч показано голодание. В дальнейшем рекомендуется диета, исключающая механические и химические раздражители: чай с лимоном, белые сухари, двух– или трехдневный кефир, протертый творог, рисовый суп, протертая рисовая каша.
Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены, мытье рук, овощей, фруктов перед едой.
Дисбактериоз кишечника (дисбиоз)
Возникает вследствие нарушения равновесия микроорганизмов, населяющих кишечник. Не является самостоятельным заболеванием. Сопровождает бактериальные инфекции, пищевые отравления, нарушения питания, истощение организма, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, гормонов и т. д.).
Проявления дисбактериоза следующие:
• боль в животе;
• вздутие живота;
• нарушения стула – запоры чередуются с кашицеобразным стулом.
При длительном течении дисбактериоза могут возникнуть некишечные проявления (или сопутствующие состояния):
• частые простудные заболевания;
• герпес;
• грибковые заболевания.
Обследование. Исследование кала.
Лечение. Прежде всего, необходимо излечить основное заболевание, приведшее к дисбактериозу.
Немедикаментозное лечение заключается в увеличении потребления кисломолочных продуктов, отрубей, настоев красной рябины и шиповника, овощей и фруктов.
В качестве медикаментозной терапии используются бактерийные препараты – бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, йогулакт, гастрофарм, хилак.
Дискинезия желчных путей
Возникает вследствие несогласованных, чрезмерных или недостаточных, несвоевременных сокращений желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Причинами заболевания могут быть нарушения нервной системы (неврозы), эндокринной системы (патология щитовидной железы), аллергические состояния, перенесенный острый гепатит и др.
Различают быструю (гиперкинетическую) и медленную (гипокинетическую) формы заболевания.
Для быстрой формы характерны следующие симптомы.
• Коликообразная боль в области правого подреберья, распространяющаяся в правую лопатку, плечо. Боль может повторяться несколько раз в сутки или быть кратковременной.
• Потливость.
• Учащенное сердцебиение.
• Боль и дискомфорт в области сердца.
• Понижение артериального давления.
• Слабость.
• Головные боли.
• Раздражительность.
Медленная форма проявляется следующими симптомами:
• тупой, ноющей болью в области правого подреберья;
• ухудшением аппетита;
• отрыжкой;
• тошнотой;
• горечью во рту, вздутием живота, склонностью к запорам.
Приступы боли в области пра вого подреберья провоцируют волнение и психоэмоциональные нагрузки.
Обследование. Общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков, контрастное исследование желчного пузыря и протоков (холецистография).
Лечение. Немедикаментозное лечение заключается:
• в нормализации режима труда и отдыха;
• повышении устойчивости к стрессовым ситуациям;
• обеспечении полноценного отдыха и сна, активного образа жизни;
• соблюдении четырехразового приема пищи;
• регулярном опорожнении кишечника.
При быстрой форме назначаются успокаивающие средства (элениум, седуксен, бромиды, пустырник, боярышник, валериана), препараты, снимающие спазм (но-шпа, папаверин, спазмалгон, дюспаталин, бускопан, белласпон), способствующие образованию желчи (лиобил, хологон, холензим), тепловые процедуры (грязевые, озокеритовые аппликации), слабоминерализованные минеральные воды ("Ессентуки" № 4 и 20, "Нарзан" № 7).
При медленной форме – тонизирующие средства (алоэ, женьшень, лимонник, аралия), препараты, способствующие выходу желчи (магния сульфат, оливковое масло, пантокрин, питуитрин, сорбит, хофитол, тыквеол, холагол), высокоминерализированные щелочные минеральные воды ("Ессентуки" № 17, "Арзни") в теплом виде.
Дискинезия кишечника
Нарушение моторной функции кишечника. Причинами могут быть невротические расстройства, психоэмоциональное напряжение, наследственная предрасположенность, эндокринные расстройства.
Симптомы заболевания следующие:
• боль в животе, возникает периодически, может быть различной интенсивности (от дискомфорта до колик) и длительности (от нескольких минут до нескольких дней);
• расстройства стула – запоры, чередующиеся с поносами по утрам или после приема пищи.
Обследование. Исследование кала, осмотр кишечника с помощью гибкого оптического зонда.
Лечение. Немедикаментозным методом является правильное питание – нужно избегать значительных ограничений и однообразия в питании, учитывать непереносимость тех или иных продуктов. Применяются также некоторые методы физиотерапии, ванны, можно погреть живот теплой грелкой.
Медикаментозное лечение заключается в применении успокаивающих средств (валериана, пустырник, боярышник, бромиды, элениум, триоксазин, диазепам), снимающих спазмы и боли (но-шпа, папаверин, белладонна, спазмалгон, дюспаталин, бускопан, белласпон).
Дифтерия
Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением верхних дыхательных путей и возможностью развития удушья (асфиксии) вследствие стеноза гортани (истинный круп). Заболевание встречается обычно в единичных случаях с сезонным подъемом в осенние месяцы.
Возбудителями служат коринебактерии.
Источником инфекции может быть больной дифтерией человек или бактерионоситель.
Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем при чихании, кашле, крике, разговоре. Возбудители могут распространяться также через предметы обихода (посуда, игрушки), пищевые продукты (молоко, различные холодные блюда).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается от 2 до 10 дней, чаще 3–5 дней.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие формы дифтерии.
• Дифтерия зева. Наиболее частая форма. Может протекать с поражением только небных миндалин (локализованная форма) или с распространением патологического процесса за пределы миндалин – слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки (распространенная форма). Заболевание начинается остро или постепенно. Появляются следующие симптомы:
– повышение температуры тела до высоких цифр;
– общее недомогание;
– озноб;
– ухудшение аппетита;
– головные боли;
– боль в горле при глотании;
– небольшой налет беловато-серого цвета умеренной плотности, при снятии которого ватным тампоном остается кровоточащая поверхность;
– увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.
• Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп). Может развиваться как самостоятельное заболевание, так и присоединяться к дифтерии зева или носа. Характеризуется нижеперечисленными признаками:
– повышением температуры тела;
– недомоганием;
– охриплостью голоса;
– грубым, "лающим" кашлем;
– шумным дыханием, напоминающим звук пилы в сыром дереве;
– участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
– втяжением межреберных промежутков при дыхании.
При выраженной степени удушья вследствие стеноза гортани появляются следующие симптомы:
– выраженное беспокойство, которое сменяется сонливостью;
– синюшность губ, носа и ногтей;
– частое поверхностное дыхание;
– падение артериального давления;
– холодный пот на лбу;
– судороги;
– удушье (асфиксия), вследствие которого возможна смерть.
• Дифтерия носа. Наблюдается у детей младшего возраста.
Проявляется следующими признаками:
– небольшим повышением температуры тела;
– затруднением носового дыхания;
– сукровичными выделениями из носа;
– трещинами и сухостью кожных покровов у носовых отверстий;
– пленками или язвочками на слизистой оболочке носа, покрытыми корками.
• Дифтерия редких локализаций (глаза, уха, половых органов, кожи, ран). Встречается преимущественно у детей младшего возраста в результате вторичного инфицирования при наличии дифтерии зева или носа.
Обследование. Бактериологическое исследование мазков из зева и носа.
Лечение. Основное лечение – раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (после определения индивидуальной чувствительности к препарату). Сочетается с антибактериальной терапией (тетрациклины, эритромицин, макропен, вильпрафен).
При тяжелом стенозе (сужении) гортани, когда консервативные методы (тепловые процедуры, паровые ингаляции, вдыхание кислорода и др.) неэффективны, применяется оперативное лечение.
Профилактика. Основой профилактики дифтерии является активная иммунизация вакциной. Обычно проводится комплексная вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) или дифтерии и столбняка (АДС).