Рецепт 52
Ингредиенты
Листья малины – 0,5 стакана
Виноградный сок из незрелых ягод – 100 мл
Способ приготовления
Измельченные листья малины и виноградный сок смешать в неокисляющейся посуде, поставить на медленный огонь, накрыть крышкой и держать на плите, пока смесь не загустеет.
Полученный отвар процедить, смочить в нем марлевую салфетку и приложить к больному зубу.
Готовое средство хранить в прохладном темном месте.
Рецепт 53
При зубной боли полоскать полость рта винным уксусом.
Рецепт 54
Ингредиенты
Масло зверобоя – 1 ст. л.
Способ применения
Масло зверобоя держать во рту, пока боль не успокоится.
Рецепт 55
Соединить указательный, большой и средний пальцы и резко надавить на виски.
Пальцы не отнимать примерно 1 минуту. Если боль не стихает, процедуру можно повторить несколько раз.
Неотложные состояния
Неотложными в стоматологии считаются такие состояния организма, которые могут способствовать к его ухудшению самочувствия человека или даже угрожать жизни.
В частности, при заболеваниях зубов и десен могут встретиться неотложные состояния следующего рода:
1. Нарушение дыхания вплоть до нарушения работы всей системы дыхательных органов (асфиксия).
2. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы (краткосрочные обмороки, сердечные аритмии, стенокардию, коллапс, инфаркт миокарда, гипертонический криз и пр.).
3. Гипер– и гипогликемическая кома.
4. Эпилепсия (резкое повышение внутричерепного давления).
5. Травматический, болевой либо анафилактический шок, связанный с введением сильнодействующих медикаментов, хирургическим вмешательством и т. д.
При этом необходимо оказать больному первую помощь, учитывая клиническую картину неотложного состояния, варианты которого мы приводим ниже.
Сознание. Первым признаком нарушения психического состояния или сознания может быть заторможенность реакций больного.
Он как бы равнодушен к окружающей обстановке и даже к самому себе. В этом случае происходит нарушение сознания времени и пространства, вследствие чего на вопросы врача больной дает маловразумительные ответы.
Временами первичные психические нарушения проявляются в бессвязности речи или двигательном возбуждении.
В этом случае больной не слушает врача и не выполняет его требования, иногда даже проявляет агрессию по отношению к медицинскому персоналу. Может быть и обратная реакция, характеризуемая в медицине как ступор (оцепенение). В данном случае и при временном отупении больной становится безучастным ко всему происходящему вокруг. Он не отвечает на вопросы, однако рефлексы при этом сохранены.
Крайней степенью нарушения сознания считается кома, то есть полная потеря сознания, при которой активные движения и чувствительность полностью потеряны.
Положение тела. Если возникает неотложное состояние, положение тела больного также может изменяться.
Из активного состояния человек переходит в вынужденное положение, например при одышке, асфиксии, кашле, либо в пассивное состояние, что характерно для комы. В последнем случае больной становится малоподвижным и "сползает" со стула или кресла.
Выражение лица. При сильной зубной боли лицо человека выражает страдание. При интоксикации черты становятся заостренными и невыразительными. То же самое происходит при обезвоживании или массивной кровопотере.
Маскообразное выражение лица характерно для поражений головного мозга. Такого рода состояние чаще всего встречается при травмах челюсти, сопряженных с травмой головы.
Цианоз. Цианоз всего тела наблюдается при недостатке кислорода – асфиксии. Нарастание данного симптома свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного и требует оказания неотложной медицинской помощи. Акроцианоз, или периферический цианоз, – это симптом замедления кровообращения и снижения вследствие этого потребления кислорода тканями организма. При этом синеют кончик носа, ушные раковины, губы и кожа под ногтями на пальцах рук. Такого рода признаки характерны для нарушений работы сердца при митральном пороке и других нарушениях кровообращения, связанных с работой сердца.
Отек. Является одним из основных симптомов, наблюдаемых при разных патологических процессах. Он позволяет распознать такие состояния, как местное или общее расстройство кровообращения, заболевания печени, почек, желез внутренней секреции (в том числе и нарушения водно-солевого обмена) и др. При массированной аллергической реакции возникает отек Квинке: начинают отекать щеки, веки, губы и слизистая ротовой полости, после чего процесс захватывает кожу кистей рук, пищевод, трахею и гортань. Отек последней обычно приводит к удушью и асфиксии.
Обморок. Обморок является кратковременной и внезапной потерей сознания из-за преходящих нарушений кровоснабжения мозга. Он возникает в результате нервного или психического напряжения и часто является следствием стоматологических манипуляций.
Часто ему предшествуют зевота, тошнота, слабость, потливость, потемнение в глазах, шум в ушах или головокружение. Во время обморока больной резко и внезапно бледнеет и теряет сознание. При этом зрачки суженные, но отсутствует роговичный рефлекс. Глазные яблоки часто неподвижные, но могут и блуждать.
Дыхание поверхностное, пульс слабый, артериальное давление резко падает, кожа становится холодной и липкой от пота. Обычно обморок продолжается 1–1,5 минуты, после чего к больному снова возвращается сознание.
Из неотложных мероприятий при обмороке рекомендуется:
1. Придать больному горизонтальное положение: положить его на пол, скамейку или откинуть на спинку кресла.
2. Расстегнуть или снять одежду, затрудняющую дыхание.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно или форточку или включив вентилятор.
4. Сбрызнуть лицо холодной водой или дать больному понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. Кроме этого, можно сдавить ему грудную клетку в тот момент, когда он пассивно ее расправляет.
5. Допустимо сделать массаж активных точек общего действия, расположенных у основания носа, на надбровье и руках.
6. Если обморок продолжается более 1,5 минуты, можно ввести больному подкожно 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, 1 мл кордиамина или 1–2 мл сульфокамфокаина. В случае брадикардии необходимо ввести дополнительно 0,6–0,8 мл 0,1 %-ного раствора атропина, разбавленного физиологическим раствором в соотношении 1: 1.
Если сильно выражена артериальная гипотензия, внутривенно струйно вводят 1 мл 1 %-ного раствора мезатона. При гипогликемии нужно ввести 40 %-ный раствор глюкозы (10 или 20 мл) внутривенно струйно.
Стоматологические манипуляции можно продолжить только после того, как ликвидирован обморок и его последствия – нарушение кровообращения, падение давления, уровня сахара в крови и т. д.
Коллапс. Он является более тяжелой, чем обморок, формой резкой сосудистой недостаточности. Однако его развитие, в отличие от обморока, происходит постепенно.
Он характеризуется резким снижением тонуса сосудов, вследствие чего уменьшается объем циркулирующей по ним крови. Появляются симптомы гипоксии мозга, что приводит к угнетению некоторых жизненно важных функций организма. Из неотложных мероприятий при коллапсе рекомендуются следующие:
1. Уложить больного на твердую поверхность горизонтально так, чтобы ноги его оказались приподнятыми, а голова – опущенной.
2. В описанном выше положении обеспечить больному полный покой, и приток свежего воздуха, а также освободить его дыхательные пути.
3. Ввести внутривенно преднизолон из расчета 1–2 мг на кг массы тела и спазмолитические препараты – папаверин (2 мл 2 %-ного раствора) и дибазол (1 мл 0,5 %-ного раствора).
4. При пониженном артериальном давлении ввести 2 мл кордиамина, разведенного в 10 мл физраствора, а после этого 0,5–1 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина или 1 %-ного раствора мезатона.
5. Если того требуют обстоятельства, провести начальную сердечно-легочную реанимацию.
После оказания первой помощи больного нужно госпитализировать в реанимационное отделение больницы.
Стенокардия. Стенокардией называют внезапный приступ загрудинных болей, развившийся в результате стоматологического лечения. При этом боли иррадиируют в левую лопатку, левое плечо, шею, челюсть, лицо или даже зубы.
Поначалу боль слабая, затем она постепенно и приступообразно нарастает. Появляются жгучие и сжимающие боли.
Чем серьезнее приступ стенокардии, тем больше зона иррадиирующих болей. В обычной ситуации приступ легко купировать с помощью нитроглицерина. Из неотложных мероприятий рекомендуется провести следующее:
1. Прекратить любые стоматологические манипуляции.
2. Обеспечить больному покой и свободный доступ воздуха.
3. Освободить тело пациента от одежды, стесняющей дыхание (например, снять с него галстук, расстегнуть ремень или пуговицы).
4. Дать больному нитроглицерин сублингвально (то есть под язык) или впрыскивать жидкий нитроглицерин каждые 5-10 минут до тех пор, пока не наступит стойкий эффект (до 3 мг). При этом нужно контролировать показатели кровяного давления.
5. После ликвидации приступа необходимо вызвать для консультации врача-кардиолога.
6. Если после проведения всех мероприятий положительного эффекта не наблюдается, нужно ввести больному обезболивающее (2 мл 50 %-ного раствора анальгина или 5-10 мл баралгина внутривенно или внутримышечно).
Если и после этого боли не стихают, тогда необходимо срочно отправить пациента в кардиологический стационар.
Гипертонический криз. Может возникнуть при перевозбуждении, переутомлении, сильной боли и психоэмоциональном напряжении больного во время стоматологического лечения. Чаще всего он возникает у гипертоников.
Артериальное давление при этом резко повышается, возникают шум в ушах и головная боль. При этом возможны чувство жара, одышка и проливной пот. Кожа на лице краснеет, вены набухают. Тяжелая форма гипертонического криза сопровождается тошнотой и рвотой.
При этом нередко возникает брадикардия, нарушается зрение, а иногда и сознание (до комы). Неотложные мероприятия состоят в следующем:
1. Прекратить стоматологические манипуляции и создать атмосферу доброжелательности и спокойствия.
2. На руки и ноги наложить жгуты, а к затылку приложить холод.
3. Успокоить больного, введя ему 20 мг седуксена в одном шприце с физиологическим раствором (10 мл) и баралгином (500 мг).
4. Ввести внутримышечно гипотензивные средства: 2 мл 0,5 %-ного или 2 %-ного раствора дибазола либо дать сублингвально 10–20 мг нифедипина или 0,5 таблетки адельфана.
5. При отсутствии быстрого эффекта дать больному клофелин (до 300 мкг), внутривенно ввести 5 %-ный раствор пентамина в 20 мл глюкозы при постоянном контроле артериального давления. Если давление не падает, давать нитроглицерин по 1 таблетке каждые 10 минут.
После проведения неотложных мероприятий обязательна консультация кардиолога и терапевта.
Аритмия. Обычно возникает рефлекторно в результате реакции на боль или действие обезболивающего. При этом у больного появляются неприятные ощущения в области сердца: оно начинает трепетать, а человек испытывает беспокойство. Одновременно с этим появляются признаки резкого расстройства кровообращения – периферический цианоз и набухание вен.
Пульс становится более редким (до 60 и менее ударов в минуту) либо, наоборот, учащается до 120 ударов. Среди неотложных мероприятий проводят следующие:
1. Прекратить любое стоматологическое вмешательство.
2. Придать телу больного наиболее комфортное положение.
3. Дать выпить успокаивающее средство: настойку пустырника или валерианы, раствор седуксена (10 мл) или просто холодной воды.
4. Дать пациенту таблетку валидола сублингвально. В тяжелых случаях нужно вызвать бригаду кардиологов.
Шок. Экстремальное состояние, обычно возникающее в результате сильного и продолжительного воздействия.
Вообще шок – это комплекс патологических изменений деятельности всех органов и систем, сопровождающийся тяжелыми нарушениями в работе центральной нервной системы, падением тканевой перфузии, сбоем кровообращения, нарушением дыхательной функции организма и практически всех обменных процессов в тканях. Из неотложных мероприятий наиболее действенными являются:
1. Придание больному горизонтального положения. При этом нужно стараться, чтобы ноги оказались чуть выше уровня головы.
2. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
3. Снабжение органов дыхания увлажненным кислородом (кислородная маска, подушка и т. д.).
4. Устранение основной причины шока: остановка кровотечения, прекращение ввода аллергена (лекарства), купаж болевого синдрома, устранение пневмоторакса и т. д.
Кровотечением называют массированное истечение крови. Оно может развиться в результате удаления зуба непосредственно после операции или через некоторое время после этого.
Наиболее частой причиной кровотечений в стоматологии является травматическое удаление зубов. В частности, это касается луночного кровотечения.
Кроме того, истечение крови развивается по следующим причинам: облом частей альвеолы, разрыв или раздробление мягких тканей десны, развитие воспалительного процесса в месте удаленного зуба, гнойное расплавление уже образовавшегося сгустка крови, снижение или прекращение воздействия адреналина, травма неправильно расположенных сосудов внутри кости и пр.
К кровотечению могут привести и некоторые патологии и соматические болезни – такие, как болезнь Верльгофа, гемофилия, гипертоническая болезнь, геморрагические васкулиты, агранулоцитоз, болезни печени, гормональные нарушения и сепсис. Кровотечение из сосудов, расположенных на лице, может быть направлено не только наружу или в полость рта, но и вглубь мягких тканей (так называемое скрытое кровотечение).
А при повреждении мягких тканей верхнего (ротового) отдела глотки – язычка, мягкого нёба, корня языка – больной может глотать кровь, что грозит большой кровопотерей, хотя наружно это никак не проявляется.
При кровотечениях действенны следующие неотложные меры:
1. Прежде всего нужно остановить ток крови. Для этого используют тампонирование зубной лунки различными средствами: турунда с димексидом, йодоформная турунда, колапол, гемостатическая губка, кетгут, колапан, тампон с аминокапроновой кислотой или с капрофером.
2. После того как старый сгусток удален, лунку нужно промыть перекисью, просушить и тампонировать, начав с дна;
3. После того как рана промыта, проводится плотная тампонада или накладывается давящая повязка.
4. На кровоточащий сосуд можно наложить зажим, перевязать его или диатермокоагулировать.
5. Одновременно с остановкой крови нужно применять лекарственные препараты, повышающие свертываемость крови. Для этого внутривенно вводят 10 кубиков 10 %-ного глюконата или хлорида кальция и 2–4 мл раствора аскорбиновой кислоты.
6. Сильным кровоостанавливающим действием обладает дицинон. К примеру, после введения внутривенно 2 мл 12,5 %-ного раствора данного препарата кровь останавливается через 5-15 минут.
В последующие несколько дней его нужно вводить внутримышечно по 2 мл или принимать внутрь по 0,5 г каждые 4–6 часов.
Людям, страдающим гипертонией, одновременно с гемостатическими процедурами проводят гипотензивное лечение. Обычно после нормализации давления кровотечение останавливается само по себе.
При длительном и обильном кровотечении, которое не прекращается несмотря на принятые меры, показана госпитализация больного в ближайший стационар.
Ангионевротический отек, или отек Квинке. Данное явление связано с аллергией на определенные медикаменты или пищевые продукты. Существуют следующие его формы: вибрационная, анафилактоидная, холодовая и идиопатическая. Кроме того, подобная реакция организма отмечается после сдавливания тканей, физических перегрузок или может иметь наследственную природу. Ангионевротический отек характеризуется серозным отеком всей слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, губ, век, языка и периорбитальной клетчатки. В некоторых случаях он образуется на конечностях или в области гениталий. На ощупь отечные ткани плотные и при надавливании не оставляют углублений. Отек Квинке может сопровождаться высыпаниями на слизистой и коже в виде мелких пузырьков, которые, самопроизвольно вскрываясь, превращаются в эрозии. Общее состояние больного при этом ухудшается. Из неотложных мероприятий при ангионевротическом отеке действенны следующие:
1. Выше места инъекции накладывают плотный жгут.
2. Вводят 0,1 %-ный раствор гидрохлорида адреналина.
3. Внутримышечно или подкожно вводят димедрол, пипольфен или супрастин.
4. Внутривенно вводят 10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция.
5. При отеке гортани по жизненным показаниям вводят кортикостероиды: преднизолон или гидрокортизон.
По этим же показаниям проводят трахеотомию.
Острые механические травмы слизистой полости рта. К ним относятся повреждения тканей полости рта инородными предметами, челюстно-лицевые травмы, ожоги, случайные укусы и пр.
На участке поврежденной слизистой возникают отек и гиперемия, если травматическое воздействие достаточно сильное – гематомы, эрозии, резаные или рваные раны, ссадины и язвы самой различной глубины. Из неотложных мероприятий наиболее эффективными являются:
1. Устранение травмирующего фактора.
2. Если повреждения тканей неглубокие, поврежденную слизистую полости рта нужно оросить бактерицидными средствами: раствором фурацилина, этония, этакридина лактата, перекиси водорода, после чего обработать витаминными и антисептическими препаратами (аевит, каротолин, масло шиповника, натрия уснинат, винилин и др.).
3. Если повреждения глубокие и обширные, обработать рану хирургическими методами и наложить швы.
4. При вторичном инфицировании раны провести противомикробную терапию синтомициновой эмульсией, микроцидом, ируксолом и др.
5. При термическом поражении слизистой полость рта пополоскать холодной кипяченой водой в течение 20–30 минут.
6. Затем обильно оросить поврежденную слизистую стерильным теплым раствором хлорида натрия.
7. После этого обработать рану антисептиками: раствором фурацилина, хлоргексидина или этония.
8. Если после ожога образовались крупные пузыри, необходима хирургическая обработка слизистой.
9. После обезболивания анестезином, смешанным с маслом облепихи, пузыри подрезают у основания и опорожняют. В дальнейшем лечение проводят витаминными и биогенными препаратами (витамины А и Е, каротолин, аевит, персиковое или облепиховое масло, солкосерил желе).
10. Если присоединилась вторичная инфекция, необходима противомикробная терапия.
Вывих нижней челюсти представляет собой смещение головки сустава нижней челюсти из обычного его положения в суставной ямке височной кости. Различают боковые, задние, передние, двусторонние и односторонние вывихи. Чаще всего встречаются передние вывихи.