Число бактерий в полости рта никогда не бывает постоянным. Оно напрямую зависит от качества ухода за зубами, особенностей профессиональной деятельности, курения и многих других причин. Размножению микроорганизмов способствуют наличие зубодесневых карманов, кариеса, небрежная установка коронок и других несъемных протезов.
У здоровых людей постоянная микрофлора полости рта выполняет функции биологического барьера, препятствующего размножению болезнетворных бактерий, попадающих в полость рта из внешней среды. Кроме того, постоянная микрофлора способствует процессу физиологического очищения полости рта и стимулирует местный иммунитет. Бактерии, присутствующие во рту периодически, как правило, немногочисленны и быстро погибают, чему способствует местный иммунитет.
Таким образом, к неспецифическим факторам защиты зубов и слизистой рта можно смело отнести лизоцим слюны, фагоциты, стрептококки и лактобактерии. В частности, стрептококки являются антагонистами большинства бактерий, попадающих в полость рта случайно. К такого рода бактериям относят кишечную палочку, протей, псевдомонады и др.
Однако неспецифическая микрофлора может размножиться при расстройствах жевания, слюноотделения и глотания. Различные дефекты и аномалии, затрудняющие удаление бактерий с током слюны, способствуют значительному повышению числа бактерий в полости рта. К такого рода дефектам относятся кариес, неплотно прилегающие зубные протезы, зубодесневые карманы и др.
В норме микрофлора слизистой рта устойчива к воздействию антибактериальных факторов слюны и сама принимает участие в защите организма от болезнетворных бактерий. Таким образом, в здоровом организме антибактериальное свойство слюны находится в равновесии с количеством микроорганизмов, живущих в полости рта.
Кариес
Кариес зубов, к сожалению, является одним из наиболее частых заболеваний. Кариозные полости и пятна встречаются практически у всех жителей больших городов. Это заболевание настолько распространено, что многие порой даже не беспокоятся, обнаружив у себя кариес, и откладывают визит к врачу до тех пор, пока зуб не заболит.
Однако в этом случае предстоит намного более сложное и дорогостоящее лечение пульпита, о котором мы будем говорить чуть позже. А теперь немного о том, что же такое кариес.
Кариесом называется патологический процесс, представляющий собой деминерализацию зуба с последующими деструктивными изменениями его твердых тканей. При этом образуется так называемая кариозная полость, появляющаяся в результате конфликта между факторами, обеспечивающими здоровье зуба, и неблагоприятным воздействием внешней среды.
Именно поэтому в медицине принято рассматривать кариес как одно из проявлений общего заболевания всего организма, при котором поражаются ткани зубов. В связи с этим многие врачи склонны говорить о кариесе не как о локализованном процессе, а как о заболевании всего организма, то есть о кариозной болезни.
Общие и местные причины, способствующие развитию кариеса, – это всем известный зубной налет, качественные и количественные изменения состава слюны, длительное соприкосновение углеводистой (сладкой) пищи с тканями зуба, а также такие факторы, как возраст и пол больного, наличие фтора в питьевой воде и уровень солнечной радиации. Появлению кариеса могут способствовать беременность, некоторые профилактические прививки, хронические и острые инфекционные заболевания, рентгенотерапия и пр.
Зубы становятся особо восприимчивыми к неблагоприятным условиям при неполном созревании эмали, изменении состава слюны, что ведет к снижению или повышению ее концентрации и вязкости.
Имеют значение качество твердой ткани зуба, состояние его нервно-сосудистого пучка, состояние организма в период созревания и формирования тканей зубов, неправильное развитие зубов из-за общих заболеваний.
Таким образом, сопутствующие и перенесенные заболевания (такие, как рахит, ревматизм, туберкулез и пр.) тоже способствуют образованию кариозных полостей. Далеко не последнюю роль в развитии кариеса играют состояние эндокринной и иммунной систем организма и работа всего пищеварительного тракта. С другой стороны, недостаточный уход за полостью рта тоже приводит к этому заболеванию. Кроме того, иногда работа человека подразумевает контакт с вредными веществами, негативно влияющими на зубную эмаль. К ним относятся большинство производимых щелочей и кислот, отходы различных производств (особенно тех, которые связаны с обработкой или использованием тяжелых металлов) и кондитерские отходы.
Что происходит?
А теперь вникнем чуть глубже и рассмотрим процесс возникновения кариеса с точки зрения медицины. В патогенезе этого заболевания значительную роль играют те процессы, которые связаны с выделением слюны и соприкосновением зубов с пищей. Слюна защищает их, оказывая очищающее воздействие и защищая их от патологической микрофлоры. В результате нарушения слюноотделения на поверхности зубов образуется налет, в составе которого имеются и вредоносные микробы. Последние поглощают остатки пищи, перерабатывая ее в органические кислоты, способные растворять соли, которые входят в состав зубной эмали.
Помимо этого, существуют некоторые эндогенные процессы, происходящие в твердых тканях зуба, которые также способствуют образованию кариозных полостей.
Немалую роль играют наследственная предрасположенность и снижение иммунитета. Таким образом, мягкий зубной налет в результате жизнедеятельности вредоносных бактерий превращает эмаль зуба в зубную бляшку, под которой накапливаются различные органические кислоты (пировиноградная, муравьиная, молочная и др.), в результате чего данный участок эмали деминерализуется.
Бляшки обычно располагаются в углублениях поверхности зубов, а также между плотно расположенными зубами или между десной и зубом. Со временем бактерии настолько размножаются, что бляшка становится плотной и толстой. На этой стадии начинаются процессы растворения эмали в месте, где она прилегает к ткани зуба, что приводит к образованию кариозной полости.
Виды и стадии кариеса
В зависимости от характера поражения тканей зуба различают кариес эмали, кариес дентина и кариес цемента, от локализации поражения – кариес контактных поверхностей, пришеечный и фиссурный. На основании интенсивности поражения выделяют 4 стадии кариеса: кариозное пятно, кариес поверхности, средний и глубокий кариес. Кариозное пятно может быть белым или пигментированным, причем его цвет варьируется от светло-коричневого до темного.
Кроме того, различают простой кариес и осложненный. Последний может сопровождаться пульпитом или периодонтитом. В том случае, когда кариес возникает рядом с уже наложенной пломбой, можно говорить о рецидивном кариесе.
По времени развития кариозной полости кариес подразделяют на быстротекущий и вялотекущий. Помимо этого, встречается массовое поражение зубов, при котором повреждаются почти все зубы. В данном случае процесс может быть локализован у шейки зубов.
Теперь, когда вы познакомились с разновидностями кариеса, попробуем разобраться с картиной этого заболевания. Его клинические проявления столь многогранны, что врачи обычно ставят диагноз, руководствуясь характером течения данного процесса. Так, хронический, то есть типичный, кариес развивается почти незаметно. При этом поражение захватывает 1–2 зуба. Очаг заболевания чаще всего локализован на жевательных поверхностях. Как правило, он поражает жевательные зубы – моляры и премоляры. Реже бывают поражены верхние передние резцы. Прочие группы зубов в основном в этот процесс не вовлекаются.
Острая форма заболевания представляет собой быстро развивающийся процесс, при котором за короткое время болезнь поражает большую часть зубов. В этом случае страдают не только зубы, более всего подверженные кариесу, но и те, которые обычно не повреждаются. Причем в данном случае на одном и том же зубе можно наблюдать несколько очагов поражения.
Так называемый кариес пятна представляет собой небольшое пятно белесого или грязно-серого цвета с неровными, но четкими краями. Если лечение не начато вовремя, оно постепенно становится более темным.
Обычно такого рода кариес обнаруживается не на любой поверхности зуба, причем данные поражения не связаны с болезненными ощущениями. К тому же зубы, на которых располагаются подобные пятна, как правило, покрыты налетом, маскирующим кариозное пятно.
На этой стадии эмаль еще не поврежденная, она просто деминерализованная. Однако кариес пятна чаще всего встречается при острой форме заболевания и поражает не один зуб.
Что касается поверхностного кариеса, на этой стадии эмаль уже подвержена разрушению. Ее твердость нарушена, из-за чего поверхность зуба приобретает шероховатость.
В дальнейшем дефект эмали становится заметным: при остром течении заболевания он имеет овальную или круглую форму с неровными краями, а по цвету мало отличается от непораженной эмали. Дно и стенки такой каверны достаточно плотные, но уже имеют шероховатую поверхность. Край полости обычно безболезненный, но прикосновение зубочисткой ко дну вызывает неприятные ощущения. Такой зуб уже чувствителен к холодному и горячему.
Относительно хронического кариеса можно сказать следующее: его поверхностная форма не вызывает у человека никаких неприятных ощущений, если только он не локализован на боковой поверхности зуба.
В этом случае больной начинает жаловаться на то, что пища стала застревать у него между зубами. Когда дефект эмали становится заметным, можно обнаружить, что дно каверны имеет желто-коричневый или темно-коричневый цвет и четкие очертания.
В некоторых случаях такой кариес может остановиться в развитии под действием ряда благоприятных факторов.
Для среднего кариеса характерно поражение эмали и в некоторой степени дентина. Кариозная полость еще неглубокая и отделена от пульпы толстым слоем здорового дентина, однако дефект уже распространен на все его слои. При этом края полости четко ограниченные, а стенки плотные, отвесные и значительно пигментированные. На данной стадии уже появляются боли при употреблении в пищу сладкого, кислого, холодного и горячего. Они возникают также при попадании в полость частиц пищи и проходят после их удаления.
При глубоком кариесе ткани зуба уже значительно повреждены. В некоторых случаях он бывает скрыт нависающим краем эмали. Он захватывает самый глубокий слой дентина и отделен от пульпы очень тонким слоем неповрежденной ткани, который уже размягчен и изменен в цвете.
Хронический кариес на данной стадии характерен тем, что больной обычно жалуется на неприятные ощущения при попадании в полость кусочков кислой или холодной пищи, что иногда приносит массу неприятных ощущений. К тому же на этой стадии появляется неприятный запах изо рта, а края пораженного зуба начинают царапать язык.
Во время внимательного осмотра можно обнаружить достаточно большую полость правильной формы с широким отверстием. Ее стенки обычно отвесные, дно шероховатое, плотное и пигментированное в разной степени.
При хроническом течении этот процесс долгое время не осложняется пульпитом. Если кариес протекает остро, края полости неровные и хрупкие, а сама она имеет неправильную форму и заполнена грязно-серым налетом.
Кариес цемента является поражением цемента самого зубного корня и обычно начинается с пришеечного кариеса. Его можно также рассматривать как одно из осложнений заболевания десен (пародонта). Очаги поражения могут образовываться на щечных корнях верхних коренных зубов, что чаще всего бывает при недостаточном уходе. Этот тип кариеса часто осложняется воспалением пульпы и периодонтитом. Кроме того, он может привести к облому коронки больного зуба.
При ретроградном кариесе дентин начинает разрушаться со стороны пульпы. Такого рода заболевание возникает в том случае, если коронка неплотно прилегает к зубу либо если в области, где она соприкасается с зубом, образовалась кариозная полость. Ретроградный кариес может появиться и при гангрене пульпы травматического или кариозного характера. Этот процесс развивается в результате распада дентина, вызванного деятельностью микроорганизмов. Ретроградный кариес может возникнуть также при хроническом пульпите.
Фиссурный кариес очень разнообразен по форме. Обычно фиссуры располагаются на боковой и жевательной поверхностях премоляров и моляров, а также на внутренней поверхности передних зубов. Вследствие того что формы и строение фиссур наиболее уязвимы для кариеса, их можно рассматривать в качестве мест его основной локализации.
Циркулярный кариес развивается в шейке зуба. Этот вид заболевания может возникнуть как на постоянном, так и на молочном зубе. У детей циркулярный кариес встречается в местах неправильного развития молочного зуба. Он возникает на постоянных зубах, если они поражены очаговой деминерализацией. В группе фронтальных зубов процесс быстро распространяется на пульпу, причем чаще всего повреждаются те, которые расположены на верхней челюсти. Однако детям диагноз "острый пульпит" врачи ставят редко, так как они часто запускают процесс и обращаются к врачам уже с обострениями хронического периодонтита.
Диагностика кариеса
Врач ставит диагноз "кариес" на основе таких жалоб больного, как непродолжительное болевое ощущение при воздействии какого-либо раздражителя, а также по результатам внешнего осмотра.
В качестве дополнительного диагностического метода используют рентгеновское исследование, которое помогает поставить правильный диагноз не только при глубоком кариесе, но и при кариесе в стадии пятна. Кроме того, могут быть использованы люминесцентное исследование эмали и исследование электропроводимости твердой ткани зуба.
Данные методы дают особенно хорошие результаты при выявлении скрытых очагов болезни и кариеса в стадии пятна.
Традиционные методы лечения
Лечение кариеса проводит врач-стоматолог, механически удаляя пораженные твердые ткани зуба и закрывая лакуну пломбой.
Для профилактики кариеса врачи рекомендуют добавлять фтор в питьевую воду (1 мг на 1 л). Данное средство укрепляет зубную эмаль. Можно также полоскать рот слабым раствором натрия фторида и принимать внутрь витамины, фторсодержащие препараты в таблетках или в виде раствора, а также покрывать эмаль зубов фторсодержащими гелями и лаками.
Народные методы лечения
Рецепт 1
Ингредиенты
Семена лука репчатого – 1 ч. л.
Вода – 400 мл
Способ приготовления
Семена лука (чернушку) залить крутым кипятком и настаивать под крышкой, хорошо укутав. Через 8 часов аккуратно процедить и применять для полоскания рта 3 раза в день.
Рецепт 2
Ингредиенты
Плоды рябины красной – 2 ст. л.
Сахар – 1 ст. л.
Вода – 400 мл
Способ приготовления
Плоды рябины пропустить через мясорубку, положить в термос, залить крутым кипятком и оставить на 4 часа, после чего процедить. Горячий настой смешать с сахаром и принимать 3–4 раза в день независимо от приема пищи.
Пульпит
Пульпит – это воспалительный процесс в пульпе зуба. Обычно он является следствием нелеченого кариеса и возникает в результате влияния раздражающих факторов, обусловленных кариозным процессом. Воспаление начинается с инфицирования участка пульпы, примыкающего непосредственно к кариозной полости.
Бывает и обратное явление: пульпит возникает в результате деструктивных изменений в пародонте (десне). Основные микроорганизмы, вызывающие пульпит, – это кокковые бактерии (стрептококки, стафилококки, диплококки и др.). Это заболевание может спровоцировать и ретроградная инфекция, попавшая в пульпу из гайморовой пазухи или пародонтального кармана при периодонтите или остеомиелите.
К ожогу и дальнейшему воспалению пульпы приводит и неправильное препарирование зуба при установке коронки. В некоторых случаях причиной пульпита могут быть острые травмы зубов (перелом корня, травма коронки) и неосторожное вскрытие пульпы во время лечения кариеса. Его могут вызвать и такие причины, как патологическое стирание зубов или завышенная пломба. В отдельных случаях пульпит возникает в результате воздействия неблагоприятных химических или температурных факторов.
Основными причинами, вызывающими химическое воздействие, являются сильнодействующие антисептики, щелочные лечебные прокладки и другие вещества, токсичные для пульпы. К последним можно отнести материалы с высоким содержанием акриловых смол, силикатные цементы и др. Наиболее часто инфекция и другие раздражители, вызывающие пульпит, проникают в полость пульпы через корневые каналы, реже – через отверстия глубокого кармана десны или гематогенным путем.
Что происходит?
Пульпит представляет собой защитную реакцию организма, воспалительный процесс, направленный на устранение повреждающего фактора и стабилизацию структуры пульпы. При это возникает межклеточное взаимодействие и раскрывается потенциал пульпы к собственной регенерации. Началом воспалительного процесса является отек пульпы, который возникает в результате увеличения проницаемости ее сосудов. Но из-за того, что объем пульпы ограничен пульпарной камерой, экссудат сдавливает лимфатические сосуды и вены, нарушая отток крови и лимфы, что приводит к развитию некроза.
В это время в пульпе резко увеличивается число лимфоцитов, гранулоцитов, макрофагов и тучных клеток, что приводит к повреждению нервных волокон и вызывает еще большие расстройства кровообращения. Степень выраженности воспалительного процесса зависит от времени и интенсивности воздействия вредоносного фактора, а также от возраста больного и реактивности его организма. При сильном и длительном негативном воздействии и резком развитии сосудистых расстройств дистрофические изменения в пульпе протекают очень быстро и приводят к ее гибели. При отсутствии лечения воспаление постепенно утихает, а под влиянием факторов роста нервные волокна и мелкие сосуды разрастаются сначала вокруг погибшей пульпы, а затем врастают в нее. В результате образуется большое количество коллагеновых волокон, ткани рубцуются и формируют локальный фиброз.
Виды пульпита
Пульпиты подразделяют на острые (в том числе очаговые и диффузные), хронические (фиброзные, гипертрофические и гангренозные) и хронические в стадии обострения.
Что касается симптоматики, ведущим признаком любого из указанных видов является боль. При остром пульпите она возникает самопроизвольно и имеет характер приступов. Если меры вовремя не приняты, процесс начинает прогрессировать и поражать ветви тройничного нерва.
Приступы боли, как правило, возникают ночью. Если пульпит перешел в хроническую форму, боль возникает чаще всего под воздействием какого-либо раздражителя. Однако, в отличие от кариеса, она не стихает после удаления помехи, а продолжается еще некоторое время.
Боль при пульпите возникает в результате давления экссудата на зубные нервы. При остром пульпите полость зуба, как правило, закрыта, поэтому отток экссудата невозможен, отчего и возникают приступы боли. Когда скапливается достаточное количество экссудата, он под давлением выходит наружу через дентинные канальцы. В результате отек тканей пульпы уменьшается, а боли на время прекращаются. При хронической формуполость зуба открыта, поэтому давление экссудата не достигает силы, способной вызвать болевой приступ.