Сначала ахилия протекает без симптомов или выражается снижением аппетита, иногда слабо выраженными диспепсическими проявлениями. Кроме того, больные плохо переносят некоторые пищевые продукты, отмечается склонность к поносам. Часто установить присутствие кислого активного желудочного сока можно только при внутрижелудочной пристеночной рН-метрии. Аспирационная и прицельная биопсия слизистой оболочки желудка не выявляет атрофических и воспалительных нарушений в ней. Прежде всего следует устранить факторы, ведущие к появлению функциональной ахилии. При неврогенной ахилии рекомендуется установить режим труда и отдыха, наладить постоянное питание. Кроме того, в последнем случае назначают витамины, горечи и экстрактивные сокогонные вещества.
Функциональная гиперсекреция
Это состояние, характеризующееся повышением кислотности и сокоотделения желудочного сока. Повышение желудочной секреции может иметь место при употреблении в пищу значительного количества острых приправ, жгучих веществ, алкогольных напитков, белковоуглеводном питании или психической перегрузке.
Усиление секреции желудка проявляется в начальный период тиреотоксикоза, а также при гиперкортицизме и длительной терапии стероидными препаратами. Гиперсекреция желудка наблюдается при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки и привратнике. Такие функциональные нарушения возникают при дуодените (на первом этапе заболевания) и на стадии, предшествующей обострению язвенной болезни.
Чаще всего функциональная гиперсекреция желудка протекает без выраженных симптомов, но могут иметь место боли в эпигастрии (из-за рефлекторного спазма привратника), изжога, иногда рвота значительным количеством кислого желудочного сока натощак. При рентгенологическом исследовании в желудке наблюдается большое скопление сока, а при фракционном (с применением современных стимуляторов желудочной секреции) выявляется гиперацидитас.
Лечение главным образом направлено на восстановление нормального режима питания, труда и отдыха, купирования нервного перенапряжения и стрессов. Если имеют место клинические симптомы, лечение проводится таким же образом, как и при язвенной болезни.
Дискинезия двенадцатиперстной кишки
Это состояние, имеющее место при болезнях периферической и центральной нервной системы, язвенной и желчнокаменной болезни, панкреатите и эндокринных заболеваниях. Признаки: тошнота, чувство давления и переполнения в эпигастрии, боль спастического характера и рвота. Нередко больной ощущает слабость, вялость, нарушение сна, беспокойство или психоэмоциональное напряжение.
При дискинезии могут наблюдаться отсутствие аппетита и диарея. Человек нередко не может точно определить, где именно локализуется боль. Диагноз обычно уточняется с помощью рентгенологического исследования.
При лечении рекомендуется наладить правильный режим питания и образа жизни. Кроме того, необходимы занятия физкультурой, спазмолитические, холинолитические, успокаивающие средства и транквилизаторы. При гипотонической дискинезии помогают самомассаж живота, лечебная гимнастика, общеукрепляющая терапия и лекарственные средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта.
Другие заболевания желудочно-кишечного тракта
Гастроптоз
Это состояние, связанное с опущением желудка. В большинстве случаев это заболевание развивается у женщин после 30 лет. Гастроптоз бывает врожденным, или конституционально-обусловленным (при астеническом телосложении), или приобретенным. Последний появляется при ослаблении тонуса мышц передней брюшной стенки. Они уже не могут прижимать и держать желудок, и тогда вся нагрузка падает на его связочный аппарат.
Постепенно связки растягиваются, и развивается опущение желудка - гастроптоз. При резком ослаблении мышц передней брюшной стенки из-за сильного похудания происходит опущение. Это случается в том случае, когда размер живота уменьшается, а мышцы остаются какое-то время в растянутом виде и не могут выполнять свою функцию. Подобное может произойти после беременности или хирургического удаления значительной опухоли.
Выделяют следующие степени гастроптоза:
- I степень опущения желудка: нижняя его граница находится на 2 см выше уровня между гребнями подвздошной кости;
- II степень: нижний край желудка совмещен с уровнем гребешковой линии;
- III степени: нижняя граница желудка опущена ниже гребешковой линии.
Больной жалуется на снижение аппетита и часто возникающую тошноту. Некоторые пациенты указывают на болевые ощущения в области сердца. Лица с конституциональным гастроптозом в основном имеют также опущение кишечника или почек, что, в свою очередь, сопровождается болями в пояснице и запорами. При осмотре больного может быть заметна значительная отвислость живота.
При рентгеноскопическом исследовании выявляют удлиненный растянутый желудок, опущение его границ и накопление в полости желудка контрастного вещества. Также обнаруживается снижение двигательной функции желудка, то есть имеет место гипотония. При гастроптозе обычно рекомендуют лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц брюшного пресса. При III степени опущения желудка врач обычно назначает специальный комплекс упражнений под руководством инструктора по лечебной гимнастике. Кроме того, применяются физиотерапевтическая терапия, массаж живота и водный массаж. Пациентам назначается диета с частым дробным приемом пищи. Еда не должна быть грубой и трудно перевариваемой. Реже больному предлагают ношение лечебного бандажа. Хирургические методы лечения этого заболевания используются редко.
Пилоростеноз
Это врожденное сужение пилорической области желудка, страдают им в основном мужчины. Патология может проявиться уже на 3-5-й неделе жизни. Первым симптомом, как правило, является срыгивание, затем начинается сильная рвота. В рвотных массах нет желчи, их количество больше по объему, чем съеденная пища. При длительной рвоте происходит истощение и обезвоживание ребенка. Во время осмотра выявляются пониженная температура тела, низкое артериальное давление, частое и поверхностное дыхание, слизистые и кожа сухие и бледные. Пациент сонлив и заторможен, а подкожная жировая ткань сильно истончена по всему отделу тела. Порой можно заметить сокращения желудка, перистальтическая волна движется от левого подреберья вправо. Рентгенография и фиброэзофагогастроскопия помогают точно определить сужение пилорического отдела желудка.
Эрозии желудка
Это заболевание выражается дефектами поверхности слизистой оболочки, которые поражают слизистую оболочку и подслизистую основу. Обычно эрозии выходят за пределы среднего мышечного слоя оболочки желудка и заживают без образования рубцов. Причинами заболевания могут быть психоэмоциональные расстройства, длительные стрессовые ситуации, прием лекарственных препаратов, повреждающих слизистую и нарушающих синтез ее защитных свойств, а также инфицирование слизистой хеликобактериями. Развитие эрозий также может быть вызвано употреблением острой, грубой, кислой или слишком горячей пищи и крепких алкогольных напитков, нарушением кровоснабжения желудка при некоторых заболеваниях печени, сахарным диабетом, онкологическими и другими болезнями органов пищеварения, а также воздействием профессиональных вредностей.
Все вышеперечисленные причины сначала приводят к нарушению образования и функционирования защитного барьера желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом происходит нарушение продукции компонентов желудочной слизи, кровообращение в стенке желудка изменяется в сторону снижения, а нормальное воспроизводство клеточных элементов слизистой оболочки уменьшается. Вредные факторы, наоборот, увеличивают свою активность. Под действием этих процессов повышается проницаемость слизистой оболочки, и тогда она легко повреждается. Больные указывают на боли в области желудка или справа в области двенадцатиперстной кишки, которые, как правило, возникают через 1–1,5 часа после еды. Наблюдаются отрыжка, тошнота, изжога и рвота. При длительном течении болезни у человека снижается аппетит и начинается заметное похудание. Порой пациенты из-за страха появления болей совсем могут отказываться от пищи. У определенной части больных из эрозий могут развиться кровотечения, что проявляется присутствием крови в рвотных или каловых массах. При серьезных кровотечениях у человека могут возникнуть анемия, слабость и побледнение кожи. Но в основном они бывают небольшими и обнаруживаются только при целенаправленных обследованиях. При пальпации выявляют болезненность в области желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диагностику эрозий желудка проводят с помощью рентгенологического обследования и фиброгастродуо-деноскопии с биопсией слизистой и исследованием на присутствие хеликобактерий. Кроме того, проводится обследование секреторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование крови и анализ кала на скрытую кровь.
При эрозии желудка назначается диетическое питание. Используются лекарства, снижающие выработку соляной кислоты, регулирующие двигательную деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяются также препараты, купирующие кровотечение и улучшающие восстановительные функции в желудке. Бывает так, что эрозии плохо поддаются терапии, не заживают и долго кровоточат. В такой ситуации возможно проведение хирургического вмешательства, заключающееся в удалении части желудка.
Симптоматические язвы
Это язвы, возникающие под действием провоцирующего их фактора. Они отличаются от язвенной болезни тем, что если убрать вредоносный фактор, их заживление происходит очень быстро. Симптоматические язвы подразделяют на стрессовые, лекарственные, эндокринные и развивающиеся на фоне болезней других внутренних органов. Острые симптоматические язвы стрессового характера возникают при серьезных травмах и тяжелых болезнях различных органов, а также после хирургических вмешательств. Стрессовыми ситуациями в этом случае считаются коллапс (внезапное падение артериального давления), шок, гипоксия тканей организма и острая недостаточность деятельности почек или печени. При воздействии сразу нескольких из этих факторов вероятность развития язвы резко возрастает.
Нередко при этом заболевании происходят кровоизлияния в слизистую оболочку. Затем в месте кровоизлияния при сниженной защите слизистой оболочки возникает повреждение поверхностного слоя слизистой - развивается эрозия. Последняя, в свою очередь, постепенно углубляется и, достигая мышечного слоя желудка, преобразуется в язву. В основном такие симптоматические стрессовые язвы появляются на слизистой дна и тела желудка, иногда в двенадцатиперстной кишке.
Лекарственные или медикаментозные язвы - это язвенные поражения желудка, возникающие под воздействием провоцирующих их развитие лекарственных средств. Причины их появления могут быть разными: определенные препараты подавляют выработку защитных гормонов в слизистой оболочке желудка и снижают агрегацию желудочной слизи (нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак, бруфен, аспирин, индометацин и др.).
Развитию язв нередко способствуют препараты наперстянки, нитрофурановые препараты. В большинстве случаев лекарственные язвы появляются в желудке. В основном поражения бывают множественными и сочетаются с эрозиями. Стоит отметить, что подобные язвы обычно быстро проходят после отмены медикаментозного препарата. Но главная опасность лекарственных язв состоит в риске возникновения рецидивов - кровотечений из изъязвлений и прободения стенки желудка.
Язвы эндокринного характера образуются чаще всего на слизистой двенадцатиперстной кишки. Течение подобного процесса обычно тяжелое: они не заживают в течение длительного периода времени, плохо поддаются терапии, сопровождаются значительными болевыми ощущениями и склонны к кровотечениям и частым рецидивам.
Симптоматические язвы появляются также при болезнях других органов пищеварительной системы: сахарном диабете, циррозе печени и хронических формах панкреатита, заболеваний легких и почечной недостаточности.
Методы диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
Физикальное обследование
Общий осмотр
Общий осмотр пациента дает возможность врачу оценить физическое состояние больного. Он обращает внимание на кожные покровы человека, состояние ротовой полости (сухость, наличие налета на языке), позу (сильная боль отражается на позе человека) и психоэмоциональное состояние. Специалист осматривает живот пациента, в частности эпигастральную область. Но, как правило, этого недостаточно, чтобы поставить точный диагноз.
Оценка жалоб
Именно оценивая жалобы больного и его рассказ о своем состоянии, врач приходит к выводу о характере заболевания человека. Следует подробно расспросить пациента о том, что его беспокоит, где локализуется боль и какая она. Чем подробнее больной расскажет о симптомах заболевания, тем лучше, поскольку это позволит врачу быстрее и точнее поставить диагноз.
Пальпация
Пальпация желудка проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении пациента. Начинают с поверхностной ориентировочной пальпации, с помощью которой определяют болезненность в подложечной области, симптомы раздражения брюшины и напряжения брюшной стенки в области желудка.
Перкуссия
Метод перкуссии используется для определения нижней границы желудка. Он основываются на характере желудочного и кишечного тимпанита. Перкуссией можно определить полулунное пространство Траубе, которое может быть резко уменьшенным или увеличенным.
Аускультация
Аускультация (прослушивание) - это способ исследования и диагностики, который основывается на анализе звуковых явлений, сопровождающих деятельность внутренних органов. Она может проводиться как с помощью специальных устройств, усиливающих или фильтрующих звук, так и путем непосредственного прослушивания.
Инструментальные методы диагностики
Зондирование
Зондирование желудка используют для оценки желудочной секреции при диагностике функционального состояния слизистой оболочки. В настоящее время для этого используют тонкий зонд - эластичную резиновую трубку с внешним диаметром 4–5 мм. При введении в желудок он не вызывает рвотного рефлекса и может быть оставлен на 1–1,5 часа. Это дает возможность оценивать секреторную функцию желудка не только в какой-то определенный момент, но и прослеживать ее во времени. Данную процедуру проводят натощак.
Эндоскопическое исследование
Это способ осмотра желудка с помощью эндоскопа, который вводится через естественные пути, то есть через рот и пищевод.
Рентгенодиагностика
Рентгенологическое исследование желудка дает возможность изучить форму, положение и функцию этого органа. Такое обследование проводится натощак с использованием специального зонда.
Гастроскопия
Это метод исследования слизистой оболочки желудка и пищевода с помощью гастроскопа. Его применяют с диагностической целью при заболеваниях желудка и пищевода и также проводят натощак.
Ультразвуковая диагностика
Это исследование полости желудка с помощью ультразвукового прослушивания. Ультразвуковая томография уже на ранних этапах обследования позволяет выявить характер, течение заболевания и назначить пациенту правильное лечение.
Виды заболеваний кишечника
Воспалительные заболевания
Энтериты
Это заболевания, характеризующиеся воспалением тонкой кишки, вызывающиеся разнообразными причинами и имеющие разный механизм развития и образования. При длительно текущих энтеритах слизистая тонкой кишки теряет свойственное ей строение. Из-за этого нарушаются переваривание пищи, ее всасывание и продвижение пищевой массы дальше в толстую кишку. Встречаются эти заболевания не столь часто, как другие, но все же о них следует знать. Как и всякий воспалительный процесс, энтерит протекает с периодами обострения и относительного благополучия, когда жалоб со стороны пациента почти нет. Иногда он может являться следствием воздействия на организм ионизирующего излучения, что имеет место после лучевой терапии, назначаемой при опухолевых заболеваниях других органов.
Чаще всего эта болезнь является следствием плохо пролеченного острого поражения. Впрочем, кишечные инфекции также могут стать причиной развития энтерита. В тонкой кишке порой обитают такие паразиты, как аскариды, лямблии и широкий лентец, которые вызывают воспаление. Немаловажным фактором считается, кроме того, неправильное питание: злоупотребление пряностями и приправами, переедание, еда всухомятку, недоедание или большое количество углеводов в рационе.
Воспаление тонкой кишки может быть следствием отравления грибами, солями тяжелых металлов, фосфором на производстве, мышьяком или бытовыми ядохимикатами. Энтерит может развиться и при постоянном неправильном приеме некоторых лекарств, например гормонов, антибиотиков или медикаментов, подавляющих иммунную систему. Нередко заболевание возникает у людей с непереносимостью определенных веществ и продуктов (например, белков сои, коровьего молока или компонентов, входящих в состав пшеницы) и врожденной недостаточностью некоторых ферментов кишечника, а также у лиц, страдающих аллергией. Кроме того, энтерит может сопровождать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Острый энтерит
Это воспалительное заболевание тонкий кишки острого характера, которое сопровождается значительным нарушением ее функций, изменением рельефа и структуры слизистой. Больной обычно жалуется на боль в животе и нарушение стула, которые являются ведущими признаками болезни. Боль локализуется обычно в околопупочной области, порой чуть выше или ниже. Болевые ощущения бывают обычно тупого, распирающего характера, периодически доходя до острых, колющих или режущих. Хотя в большинстве случаев, при энтерите кишечная колика развивается нечасто.
Возникают боли обычно через 2–3 часа после еды. Обострение может начаться после употребления острой, пересоленной или сильно приправленной, копченой и жареной пищи, алкоголя. Переедание тоже может вызвать рецидив.
Боли сопровождаются вздутием живота, распиранием за счет усиленного образования газов, урчанием и переливанием в нижних отделах кишечника. Снижают боль теплая грелка или медикаментозные препараты (спазмолитики). При остром энтерите имеет место нарушение стула. Обычно развиваются сильные поносы, запоров же не бывает никогда. Дефекация обычно бывает 4–5 раз в день и чаще (стул при этом обильный и неоформленный) и провоцируется едой (через 20–30 минут), позывы могут появиться и во время принятия пищи.