...
Советы доктора Соловьевой
Сейчас, если нет противопоказаний, ребенка прикладывают к груди в течение первого часа после родов. Это чрезвычайно радостное событие для мамы и полезное для малыша. Он не только знакомится с новым миром, но и получает самое лучшее питание. Ребенок слизывает и высасывает молозиво. Всего несколько капель, но в них все калории и микроэлементы, которые нужны младенцу, чтобы набраться сил. Это хорошо и для сокращения матки.
Роды – это целая наука
Наука для всех участников процесса. Врачи и акушерки уже хорошо освоили ее. А мама вместе с ребенком должна постичь все азы в школах или на курсах по подготовке к родам. Да ребенок тоже многому учится. Например, когда мама осваивает диафрагмальное дыхание, она мягко массирует малыша и как бы подготавливает его к главному движению – через родовые пути к новой жизни.
Правильное дыхание. Умение во время расслабиться и тужиться, выбор оптимальной позы – все эти премудрости не только ускоряют процесс родов, но и делают их более успешными и безболезненными.
Когда начинаются схватки, матка раскрывается (1-й период родов), можно эффективно ей помочь с помощью таких упражнений.
Вдох (надо почувствовать свою диафрагму) – диафрагма опускается вниз, живот выдается вперед, поясница – немного назад, промежность – вниз. Таким образом, ребенок тоже продвигается вниз.
Выдох – диафрагма идет вверх, спина и живот возвращаются в исходное положение (слегка подтягивается), промежность подбирается. Это способствует раскрытию шейки матки.
В перерывах между схватками надо стараться максимально расслабляться, отдыхать, дышать нормально, менять положение тела. Некоторым удобнее сидеть (снимается нагрузка на поясницу), некоторым – стоять (но положение стоя может немного замедлить роды. Такая поза наиболее приемлема, если схватки идут одна за другой), некоторые даже ходят. Во всех вариантах необходимо иметь опору. Будет легче и безопаснее. В перерывах между схватками нужно разговаривать с малышом: "Я знаю, мне больно и тебе тоже плохо. Потерпи".
В конце первого периода, когда матка еще полностью не раскрылась, часто возникает сильный позыв к потугам, но акушерка тужиться не разрешает, так как это может вызвать отек шейки матки, что затруднит продвижение ребенка по родовым путям; вероятны и другие осложнения. В этот период следует применять дыхание для сдерживания потуг:
• "всхлипывающее дыхание" (2 частых коротких вдоха и длинный плавный выдох);
• дыхание "по-собачьи" (частое поверхностное дыхание ртом);
• дыхание "на пушинку" (аналогично дыханию "по-собачьи", но на выдохе губы складываются трубочкой).
Кроме того, справиться с потугами поможет такая поза: надо стать на четвереньки и поднять ягодицы. Таким образом снижается давление на шейку матки и уменьшается желание тужиться. Когда шейка матки полностью раскроется (2-й период), надо, как говорится, "изгнать плод", т. е. тужиться. Здесь применяется другой вид дыхания: глубокий вдох, полной грудью, затем чуть-чуть задержать дыхание и тужиться по направлению вниз, как при акте дефекации. При этом верхняя половина тела (диафрагма и мышцы брюшного пресса) толкает содержимое брюшной полости вниз, а нижняя часть тела (промежность) максимально расслабляется. Одновременно нужно следить за тем, чтобы лицо (губы, глаза) не напрягалось, так как это приводит к рефлекторному напряжению мышц промежности и снижает эффективность потуг. После этого следует плавный выдох.
Поза для второго периода родов чаще всего применяется такая: полулежа, опираясь спиной о подушки или спинку гинекологического кресла, ноги согнуты в коленях и разведены как можно шире. Руки либо поддерживают колени в разведенном положении, либо лежат на подлокотниках.
В некоторых роддомах женщина может выбрать и другое положение для родов, но обычно это оговаривается с врачом заранее.
Например, американский акушер профессор Лео Корнуэлл считает самой удобной позу на четвереньках. "Традиционное положение – лежа на спине – удобно, скорее, для врачей, – говорит доктор Корнуэлл. – Поза роженицы на четвереньках хороша тем, что уменьшает опасность навредить ребенку, плод испытывает оптимальное давление со стороны мощных мышц таза: не давящее, но достаточное, чтобы успешно продвигаться вперед. Она дает и самый низкий процент послеродовых кровотечений! Дело в том, что давление матки на крупные сосуды уменьшается, улучшается маточно-плацентарное кровообращение. Я бы рекомендовал эту позу повторнородящим, так как период изгнания плода у них короче, и они не успеют слишком устать. Но в любом случае советую акушерам прислушиваться к пожеланиям рожениц и не заставлять их непременно лежать на спине".
Положение на четвереньках очень физиологично: так рожают все млекопитающие. Самка упирается всеми четырьмя лапами о землю и полусидя выжимает из себя плод. При этом родовые пути (шейка матки и влагалище) принимают идеальную форму, не имеющую изгибов и пропорционально распределяющую силу тяжести.
В родильных домах Испании есть приспособление для родов на корточках. Чтобы не уставали ноги, женщина может опираться тазом на специальную подпорку. Преимущество этой позы заключается в том, что мышцы промежности расслабляются, тазовое дно получает дополнительную стимуляцию, меньше сил уходит на потуги.
В Австралии 20 лет назад женщинам предоставили выбор между различными положениями во время родов: полусидя, полулежа, на боку, стоя с опорой, опираясь на локти. По наблюдениям врачей, с тех пор резко сократилась необходимость в обезболивании – с 60 до 23%. Значительно уменьшилось число разрывов, требующих наложения швов.
В третий период при отделении плаценты – какое-то время (очень недолго) будут мягкие схватки, во время которых акушер может попросить потужиться. Сделать это следует спокойно, без особого напряжения; прежних болей тоже уже не будет.
Очень опасно послеродовое кровотечение. В норме, кровопотеря в родах не должна превышать 250-300 мл. К этому организм женщины подготовился запасом циркулирующей в сосудах крови. Но в последнем периоде, когда плацента сама не отделяется от стенок матки, могут случиться более сильные кровотечения, к которым, конечно, всегда готовы акушерка и врач. Если попытки естественного рождения последа неэффективны, то необходимо сделать ручное отделение плода под наркозом. Остатков плацентарной ткани и оболочек в полости матки быть не должно: это грозит серьезными осложнениями.
Но есть еще несколько причин для послеродовых кровотечений. Они могут быть ранними, т. е. в первые два часа, и поздними – на сроках до 2 недель.
Спровоцировать их могут разрыв шейки матки или влагалища, а также нервно-психическое и физическое истощение роженицы, токсикозы беременности, анатомическая и функциональная неполноценность матки (многоплодие, многоводие, крупный плод, предшествующие воспалительные заболевания, роды и аборты, узлы фибромиомы, гипоплазия полового аппарата и т. д.). Современная медицина научилась справляться с этой бедой. В зависимости от причины кровотечения применяются соответствующие меры.
Если осложнение вызвано нарушением процессов свертывания крови, вводятся соответствующие стимуляторы, а также применяют переливание крови. Своевременное и оперативное лечение не допускает дальнейших осложнений и женщина довольно быстро выздоравливает.
Кроме того, не всякие выделения красного цвета можно отнести к разряду опасных кровотечений и ужасаться каждый раз, меняя прокладки.
Выделения после родов должны быть, они естественны. Это лохи. В течение первых трех дней они порой бывают столь же обильными (а иногда и еще более), как при месячных. Особенно усиливаются при резких переменах положения тела: в частности, при вставании с постели, а также при кормлении ребенка грудью. Это не чистая кровь, здесь есть и слизь, и тканевые элементы из полости матки, но в первую неделю выделения красные – а затем они светлеют: становятся розоватыми, светло-желтыми. Такая не совсем привлекательная жидкость будет пачкать прокладки (ни в коем случае не тампоны!) еще около 6 недель – пока сокращается матка. Кормление грудью ускоряет этот процесс.
Если же кровотечение сильное (такое, что прокладка промокает за час) или поднялась температура надо срочно обращаться к врачу. Лучше вызывать "скорую".
Что еще может беспокоить молодую маму?
Если во время родов делали разрез, будет болеть шов и ощущаться зуд. Как следствие потуг останутся (на какое-то время) мышечные боли: в спине, ногах, плечах и верхней части спины. Родившие с помощью кесарева сечения будут долго чувствовать дискомфорт в области шва. Многие женщины жалуются на спастические боли в животе (как при желудочных нарушених). Это послеродовые схватки, вызванные сокращением матки и возвращением ее в нормальное положение. Они особенно донимают во время кормления. Через 4–7 дней, как правило, проходят сами собой.
Скорее всего, возникнут трудности при посещения туалета – как по малой, так и по большой нужде. Проблемы мочеиспускания особенно остры в первые сутки. Часть женщин вообще не ощущает давления в мочевом пузыре, а другие чувствуют позывы, но не могут опорожнить мочевой пузырь. Некоторые при мочеиспускании ощущают боль и жжение.
Происходит это из-за того, что мышцы мочевого пузыря несколько ослабли; кроме того, для него освободилось много места и наполненность уже не так заметна. Могут также повлиять обезболивающие средства, которые принимались при родах, боль в промежности, психологический настой и т. д. Тем не менее необходимо обязательно освободить мочевой пузырь через 4–6 час после родов, чтобы защитить мочевыделительную систему от возможной инфекции. Вначале попробуйте справиться с задачей самостоятельно, не получится – попросите акушерку поставить катетер.
Стимулируют работу мочевого пузыря:
• теплая вода (подмойтесь ею, налейте в судно);
• движение (как только разрешат вставать, начинайте ходить хотя бы по палате);
• звук текущей воды (откройте кран в туалете).
Несколько дней, а то и недель молодую маму мучает невозможность опорожнить кишечник. Здесь также причина кроется в ослабевших мышцах брюшного пресса, да и также в психологических факторах ("ой, боюсь, швы разойдутся", "ой, опять не получилось", "ой, неудобно в общественном месте" и т. д.). Исключить эти факторы нельзя, а перебороть можно. Кроме того, следует больше двигаться и есть "послабляющие" продукты: кефир (однодневный), каши, овощи, зеленые яблоки, сухофрукты: курагу, изюм, чернослив, добавлять во все блюда растительное масло.
Повышенная потливость . Беспокоит многих женщин, но недолго: 2–3 недели. Так выделяется жидкость, накопленная организмом во время беременности. Но если вместе с потом появляется озноб, повышается температура – необходимо срочно вызвать врача.
Первое свидание, первое кормление
По сути, для многих оно уже состоялось. Малыш вкусил драгоценные капли человеческой пищи. Это молозиво . Густоватая жидкость желтого цвета, которая выделяется сразу же после родов из груди матери. Самая нужная для младенца еда в первые дни его жизни. Молозиво содержит больше антител и белых кровяных телец, чем грудное молоко. Оно дает ребенку первую иммунную защиту от большинства бактерий и вирусов, с которыми ему придется столкнуться.
Молозиво также богато факторами роста, стимулирующими развитие еще недостаточно сформированного кишечника. Факторы роста подготавливают кишечник ребенка к усвоению и всасыванию молока и предотвращают абсорбцию непереваренного протеина. Кормление ребенка коровьим молоком или чем-нибудь другим до кормления молозивом может повредить детский кишечник и вызвать аллергию.
Молозиво имеет слабительные свойства и помогает малышу легко избавиться от мекония (первого очень темного стула). Молозиво предотвращает также появление физиологической желтухи.
Грудная железа вырабатывает молозива немного, но его вполне достаточно для ребенка, и никакие дополнительные прикормки не требуются. Да это и видно по умиротворенному личику малыша и по тому, с каким удовольствием он сосет. Кстати, дети рождаются уже с сосательным рефлексом и готовы реализовывать его в первый же час жизни. Поэтому, если нет никаких медицинских отводов, надо начинать общение и кормление как можно раньше. Телесный контакт – "кожа к коже", когда голенького (иногда еще не обмытого) ребенка кладут на живот матери, первое причмокивание у груди, первые слова, которые мама скажет своему малышу (и он их услышит!) – это счастье, не имеющее аналога в земной жизни. И к нему надо стремиться, несмотря ни на что, через всякие колючки и шипы беременности, через жернова родов.
Но с появлением маленького чуда забот не уменьшилось – скорее, даже наоборот. Просто они стали другого характера. И одна из главных забот – кормление. Сейчас доктора всего мира в один голос говорят: надо стараться кормить ребенка грудью. И в том есть резон. Известно, что грудное молоко содержит:
• наиболее подходящие ребенку протеин и жиры в необходимом количестве;
• больше лактозы (молочного сахара), чем практически все виды животного молока, которая необходима человеческому детенышу;
• достаточное количество витаминов. В дополнительных витаминах ребенок не нуждается;
• достаточное ребенку количество железа. В грудном молоке его не очень много, но оно хорошо абсорбируется из кишечника ребенка. У детей, вскармливаемых грудью, не развивается железодефицитная анемия;
• достаточное ребенку количество воды, даже в жарком сухом климате;
• необходимое количество солей, кальция и фосфатов;
• специальный фермент (липазу), расщепляющий жиры.
Кроме того, грудное молоко не только кормит, но и защищает младенца. В нем содержатся антиинфекционные факторы, предотвращающие распространение инфекции. К ним относятся:
• живые белые кровяные тельца (лейкоциты, убивающие бактерии);
• антитела (иммуноглобулины) многих распространенных инфекций, предохраняющие ребенка от заболевания, пока его организм не начал вырабатывать собственные антитела. Если в организм матери попадает инфекция, в грудном молоке вскоре появляются ее антитела;
• вещество, называемое бифидус-фактором, способствующее росту в кишечнике специальных бактерий Lactobacillus bifidus, не позволяющих расти другим вредным бактериям и вызывать у ребенка понос;
• лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которым необходимо железо.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают поносами и болеют респираторными заболеваниями, а также инфекциями среднего уха. Ребенок, который во время инфекционной болезни остается на грудном вскармливании, выздоравливает быстрее, чем тот, которого перестали кормить грудью. Нет необходимости прекращать грудное кормление, даже если у младенца имеются желудочные нарушения.
Действие грудного вскармливания предохраняет от болезней и помогает выздоравливать детям также уже на 2-м и 3-м годах жизни.
Сам же процесс такого кормления очень благотворно действует на малыша (он ощущает материнское тепло и защиту, ему комфортно и спокойно у груди. Капризные и даже больные дети обычно затихают, дотянувшись до родного соска), да и для матери нет ничего более удобного: не надо возиться со смесями, нагревать, переливать, кипятить соски… Как говорят врачи, грудное молоко всегда под рукой и не требует приготовления. Оно не может испортиться в груди, скиснуть, даже если мать не кормила несколько дней. За ним не надо бегать в магазин и аптеки, терять время и платить деньги.
Но правильно кормить – тоже задача не из простых. Если ребенок берет грудь не так, как положено, он, во-первых, сам недополучает молока, становится раздражительным, нервным, плохо спит, требует частого кормления, а потом и вовсе отказывается от еды. Во-вторых, могут возникнуть серьезные проблемы у матери: воспаления и трещины сосков, нагрубание груди и даже мастит.
А потому нужно с первых же кормлений соблюдать следующие правила:
• мать должна принять удобное положение и расслабиться. Можно сидеть, держа ребенка на руках, лежать, разместив крошку рядом на кровати или подушках и т. п. Вообще любая поза хороша, если она комфортна;
• ребенок всем телом повернут к груди. Голова его находится на одной линии с телом, а живот – напротив живота матери;
• мать поднимает грудь свободной рукой, но так, чтобы пальцы не касались ареолы (окрашенный кружок вокруг соска);
• прикасается соском к уголкам рта или верхней губе младенца (стимулируется рефлекс захватывания);
• как только ребенок широко открывает рот, его быстро прикладывать к груди так, чтобы в рот попал не только сосок, но и ареола. Для того чтобы молоко пошло, малыш должен сжимать деснами млечные протоки, находящиеся под околососковым кружком. Если он будет сосать только сосок, то молоко поступать не будет; кроме того, это может привести к трещинам соска.
Есть несколько признаков, по которым можно определить, хорошо ли отлажен процесс кормления. Если хорошо, то:
• ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней;
• лицо его находится близко от груди;
• подбородок прикасается к груди;
• рот широко открыт;
• нижняя губа вывернута наружу;
• над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней;
• заметно, как ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения;
• он расслаблен и доволен, в конце кормления наступает состояние удовлетворения;
• мать не испытывает боли в области сосков;
• слышно, как ребенок глотает молоко.
Чего следует опасаться
В первые недели при кормлении грудью могут (но отнюдь не обязательно) возникнуть несколько проблем. Степень их сложности прямо пропорционально степени запущенности.
Нагрубание груди – бывает на 2–3-е сутки после родов, когда молоко начинает впервые поступать в грудь (до этого, как известно, ребенок питался молозивом). Грудь становится блестящей, горячей, твердой и чувствительной. Матери больно кормить, ребенку трудно сосать. Но процесс останавливать ни в коем случае нельзя. Более того – если малыш недостаточно освобождает грудь, ее надо сцеживать самостоятельно. Прикладывать ребенка лучше ненадолго: минут на 5–10, но почаще: 8–10 раз в день и к обеим грудям.