Большую роль в возникновении заболевания играют факторы окружающей среды, которые в совокупности с наследственной предрасположенностью могут привести к ДТЗ. Данная болезнь развивается постепенно. Причем не сразу можно понять, больны вы диффузным токсическим зобом или у вас обычная нервозность из-за стрессов повседневной жизни, а к похудению привела диета, которой вы придерживаетесь. Но чем активнее будет щитовидная железа, тем более выраженными становятся симптомы диффузного токсического зоба. Увеличится частота пульса, повысится потоотделение, кожа станет тонкой, волосы хрупкими. Плохо будет переноситься жара. Нередко у больных ДТЗ возникает понос, появляется бугристое шершавое красноватое утолщение кожи на передней поверхности голеней. Данное изменение кожи называют претибиальной микседемой. Оно совершенно безболезненно и неопасно.
Точнее всего на этот вид гипертиреоза указывают воспаления и выпячивание глаз, отек тканей вокруг них. Возможны даже покраснение и зуд глаз, воспаление мышц и мягких тканей за глазным яблоком. При ДТЗ ухудшается зрение: предметы начинают двоиться. Причем глазные симптомы диффузного токсического зоба проявляются не всегда сразу, а порой лишь к 6 месяцам после начала развития заболевания.
Для того чтобы установить диагноз ДТЗ, необходимо провести сцинтиграфию, которая дает четкое изображение щитовидной железы. Если на сцинтиграмме орган имеет повышенную активность, диагноз подтверждается.
В медицинской литературе описано свыше двух тысяч случаев, когда диффузный токсический зоб пытались лечить с помощью покоя и успокаивающих средств. Как правило, большая часть пациентов умирали.
Методы лечения заболеваний щитовидной железы
Все методы лечения данных заболеваний можно условно разделить на три группы: хирургические, лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия) и консервантивные, иначе медикаментозные.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение направлено на коррекцию функции щитовидной железы. При таком лечении обычно используют антитиреоидные препараты: пропилтиоурацил и метимазол. Эти препараты обладают способностью мешать щитовидной железе накапливать в себе йод и использовать его для синтеза тиреоидных гормонов. Причем антитиреоидные препараты используют только в тех случаях, когда гипертиреоз невыражен, для лечения молодых пациентов или если необходимо добиться быстрого эффекта.
Эти лекарственные средства особенно полезны в качестве временного лечения престарелых пациентов, страдающих такими заболеваниями, как стенокардия, нарушение ритма сердцебиения и тиреотоксикоз. Использование антитиреоидных препаратов на протяжении года приводит к ослаблению проявлений заболевания щитовидной железы, а на начальной стадии болезни к почти полному выздоровлению.
Например, при гипотиреозе применяют препараты тиреоидных гормонов, а при тиреотоксикозе – мерказолил и пропилтиоурацил. При тех или иных проявлениях заболевания используются разные препараты: обзидан при учащенном сердечном ритме во время лечения тиреотоксикоза, а противосклеротические препараты при гипотиреозе. Допускается применение этих средств и беременными женщинами, только доза должна быть низкой и обязателен врачебный контроль. Причем доказано, что наименьшее влияние на плод оказывает пропилтиоурацил.
Существует еще одна группа медикаментозных средств, которые позволяют интенсифицировать действие первых двух групп лекарств, уменьшить дозы базисных препаратов или получить быстрый эффект от них. Сюда относят фитотерапию, биологически активные добавки, витаминотерапию. Причем следует знать, что фитотерапия и другие народные средства всего лишь помогают уменьшению проявлений заболеваний щитовидной железы со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, то есть выполняют своего рода вспомогательную роль и не могут быть основным лечением.
Тиреотоксикоз оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности. В связи с этим, чтобы уменьшить риск рождения мертвого ребенка и наступления преждевременных родов, необходимо в срочном порядке излечиться от тиреотоксикоза, а сделать это можно только такими препаратами, как мерказолил и пропилтиоурацил. При этом большее предпочтение врачами отдается последнему, так как он меньше проникает через плаценту и легче связывается белками крови.
При медикаментозном лечении заболеваний щитовидной железы часто назначается L-тироксин. Этот препарат по своей химической структуре и механизму действия мало чем отличается от вырабатываемого щитовидной железой тироксина. Последний нормализует нарушенные обменные процессы, а потому у больных возможны небольшие колебания в массе тела: увеличение или уменьшение веса на первых этапах приема препарата. L-тироксин почти не имеет противопоказаний, разрешен к применению беременным женщинам, причем доза в период вынашивания ребенка обычно превышает норму, ведь матери нужно пополнить не только недостаток гормонов в своем организме, но и обеспечить ими малыша.
Принимать L-тироксин нужно один раз в сутки, перед завтраком. Препарат сохраняет свою активность в организме 48 часов, а спустя это время его влияние на обмен веществ полностью прекращается и начинается процесс выведения лекарства из организма естественным путем. Ни в коем случае нельзя резко прекращать прием препарата, так как в этом случае возможно усиление роста размера щитовидной железы и ее злокачественных узлов.
Пока еще не существует средств и препаратов, обладающих свойствами гормонов щитовидной железы, а потому заменять препараты йода и гормонов щитовидной железы чем-то другим (пищевыми добавками, лекарственными травами) не следует. Для выработки гормонов необходим йод, а получить его можно лишь из гормональных препаратов.
Очень важным для продуктивного лечения является правильное установление дозы тироксина. Так, начальная доза препарата для лечения эндемического зоба составляет 2,6–3 мкг в сутки.
Доза для длительного лечения немного иная, и она подбирается под контролем уровня тиреотропных гормонов. Терапевтический эффект, как правило, заметен довольно быстро: на начальном этапе болезни щитовидная железа нормализуется всего за 6 месяцев, при запущенном эндемическом зобе это происходит в течение 2 лет.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение назначается в основном в тех случаях, когда имеются злокачественные новообразования, узлы и кисты, увеличивающиеся за 6 месяцев в диаметре на 5 мм и более, келоидно-пролиферативные узлы, тиреотоксический зоб, гигантский эндемический зоб, загрудинный зоб. Необходимо хирургическое вмешательство и тогда, когда в связи с увеличением размеров щитовидной железы происходит сдавливание и смещение располагающихся рядом органов. Сроки операции определяются не сезонными факторами (как иногда думают многие), а характером самого заболевания. Экстренные операции производят при злокачественных новообразованиях, плановые – после полной предоперационной подготовки.
Полное удаление щитовидной железы у женщины не является причиной для запрета на вынашивание и рождение ребенка, если, конечно, у нее по истечении двух лет не замечено появление новых раковых опухолей. В этом случае женщина считается способной к деторождению.
В некоторых случаях (при наличии злокачественного новообразования) во время хирургического лечения щитовидную железу удаляют полностью. С ее исчезновением в организме происходит прекращение выработки жизненно необходимых гормонов, а потому больной вынужден пожизненно принимать соответствующие препараты (синтетические гормоны L-тироксин и трийодтирозин), позволяющие ему поддерживать нормальное состояние организма. Если эти препараты правильно подобраны (а они по своей структуре и механизму действия мало чем отличаются от тех гормонов, что вырабатывает здоровая щитовидная железа), обмен веществ в организме очень быстро нормализуется и пациент становится практически здоровым человеком.
Следует заметить, что после любого хирургического вмешательства в работу щитовидной железы употребление йодосодержащих препаратов в первые недели запрещено. Впоследствии доза определяется лечащим врачом-эндокринологом.
Радиойодтерапия
Лечение радиоактивным йодом в последнее время считается все более продуктивным методом борьбы с болезнями щитовидной железы. После такого лечения больной, как правило, чувствует себя лучше. Но не всегда выбранная доза оказывается нужной, а потому у некоторых пациентов гипертиреоз может остаться. Обычно таким больным назначают повторное лечение радиоактивным йодом. Выбором метода лечения занимается врач-эндокринолог. Самолечение недопустимо.
Радиойодтерапия, то есть лечение радиоактивным йодом, применяется в отношении тех пациентов, которых нельзя лечить антитиреоидными препаратами, так как есть на них аллергия или имеются какие-то противопоказания к применению. В организм такой йод попадает в виде капсулы или водного раствора и в течение нескольких часов из желудка поступает сначала в кровь, а с ее током в щитовидную железу. В последней он принимается за разрушение части клеток щитовидной железы, а закончив с этим, распадается до нерадиоактивного состояния и выводится из организма вместе с мочой.
Но, несмотря на все положительные качества радиоактивного йода, он все же имеет и нежелательные эффекты. Одним из таких является способность такого йода повреждать попутно с клетками щитовидной железы и другие клетки организма, вызывать рак. В связи с этим всех пациентов, лечившихся радиоактивным йодом, врачи обязаны наблюдать до конца жизни.
Применение радиоактивного йода для лечения гипертиреоза началось в 1940 году. С того времени серьезных осложнений от этой терапии не выявлено.
Бета-блокаторы
Эти препараты могут быть назначены врачом в независимости от того, каким из вышеупомянутых трех методов вы лечитесь. Бета-адреноблокаторы блокируют действие тиреоидных гормонов, циркулирующих в тканях организма. В результате у больного заметно замедляется сердцебиение и уменьшается нервозность. К числу данных лекарств относят атенолол (тенормин R), надолол (коргард R), метопролол (лопрессор R) и пропранолол (индерал-ла R).
Особенности питания при различных заболеваниях щитовидной железы
Учитывая тот факт, что заболевания щитовидной железы имеют различия во влиянии на обмен веществ, существуют некоторые особенности в питании таких больных.
Эндемический зоб
Эндемический зоб – заболевание, связанное с нехваткой йода в конкретной местности. Первым, кто занялся изучением данного заболевания, был Н. Ф. Лежнев. В 1904 году он обратил внимание врачей на проблему йододефицита у большей части населения России.
Принципы лечения эндемического зоба очень долгое время вызывали у врачей массу споров и вопросов.
Медики никак не могли определиться с тем, что назначать: препараты, содержащие йод, или тироксин. На проведенном в 1999 году совещании эндокринологов Российской Федерации был решен вопрос по профилактике и лечению эндемического зоба. Экспертная группа выявила, что при установлении данного диагноза лечение следует начинать с назначения йода. При этом, как ни странно, врачи рекомендуют слегка ограничить употребление йодосодержащих продуктов и растений в пищу. Это связано с тем, что эти продукты обладают струмогенным, или зобопровоцирующим, эффектом.
В ходе йодотерапии в щитовидную железу попадает необходимое количество этого микроэлемента, происходит восстановление функции и размеров самого органа, нормализация уровня тиреоидных гормонов. И только если по истечении 6 месяцев приема препаратов йода не заметно улучшения, следует переходить на лечение тироксином.
Воспалительные заболевания
При воспалительных заболеваниях щитовидной железы (тиреоидитах), при узловых новообразованиях в щитовидной железе, а также при раке потребление йодосодержащих продуктов также сводится к минимуму. Особенно не рекомендуется злоупотреблять растительной пищей и морепродуктами.
Гипотиреоз
Как правило, при гипотиреозе снижаются обменные процессы, нарушается обмен жиров и холестерина. В организме больного задерживается жидкость, что выражается в отеках. В связи с этим при гипотиреозе назначается диета со снижением калорийности питания. Добиться снижения калорий можно путем исключения из рациона богатых холестерином и поваренной солью продуктов, а в случаях отечности еще и ограничением воды.
И наоборот, полезно увеличить потребление блюд и продуктов, обладающих послабляющим действием: овощей, фруктов, ягод, соков, кисломолочных продуктов, блюд, содержащих пшеничные отруби. Не стоит злоупотреблять продуктами, богатыми витамином А и каротином, такими, как сливочное масло, печень, овощи и плоды с оранжевой мякотью (тыква, морковь, абрикосы).
Тиреотоксикоз
При повышенной функции щитовидной железы, когда в организме происходит потеря минеральных элементов (калия, кальция, фосфора) и начинает ощущаться дефицит витаминов, нужно придерживаться специально разработанной для больных данным заболеванием диеты. Она заметно отличается от всех вышеперечисленных. Набор продуктов для нее заметно шире и разнообразнее. Главная цель разработчиков этой диеты – добиться увеличения в рационе больных количества молочных продуктов, являющихся источниками легкоусвояемых жиров, полноценных белков и кальция.
Пища, потребляемая больными тиреотоксикозом, должна содержать много витаминов, минеральных солей. Особенно важен кальций, так как он выводится из организма при данном заболевании в большом количестве, но без него не может быть снижена активность гормонов щитовидной железы. Но среди продуктов не должно быть блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, так как при тиреотоксикозе и без того повышена возбудимость и учащено сердцебиение. Такими продуктами и блюдами считают крепкие мясные и рыбные бульоны, шоколад, пряности, крепкий чай и кофе, пища, приправленная острыми пряностями. Но не стоит думать, что есть, например, рыбу нельзя вовсе. Конечно можно, но желательно в меньшем количестве и в отварном виде.
Если тиреотоксикоз сопровождается диареей, необходимо исключить из рациона продуктов, которые усиливают гниение и брожение в кишечнике, резко стимулируют секреторную функцию желудка и поджелудочной железы. К таким относят хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, борщи, рассольники, жирные сорта мяса. Особенно не следует злоупотреблять мясом гусей, уток, копченостями, консервами, колбасами. Отяготить диарею могут также соленая рыба, острый сыр, яйца, каша из перловой и ячневой круп или пшена, капуста, свекла, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, грибы, хрен, перец. Из фруктов осторожными нужно быть с виноградом, абрикосами, сливой, а также сухофруктами. Лучше не пить в жару квас и не потреблять животные жиры, за исключением сливочного масла.
Общие рекомендации при лечении
Если вы страдаете заболеваниями щитовидной железы и вынуждены исключать из рациона йодосодержащие продукты, то вам следует знать, что к таким относят не только йодированную соль, но и картофельные чипсы, попкорн, соленые орешки. Среди молочных продуктов большое количество йода содержится в молоке, сыре, йогурте, сливочном масле, мороженом. Из мясных блюд в этом отношении выделяются копчености, соленое мясо, ветчина, колбасы, салями, бекон. Впрочем, позволяется есть свежее отварное и жареное мясо, правда без хлебобулочных изделий. Нелучшим вариантом будет обращение к китайской и японской кухне.
Если, помимо соблюдения всех предписаний врача и потребления прописанных медикаментов, вы будете еще следить за своим питанием и придерживаться необходимой диеты, есть шанс получить скорейший положительный результат в борьбе с своим заболеванием.
Йод и его использование
Спиртовой раствор йода используется для обработки царапин и ран. Йод для внутреннего употребления, из которого на 65% состоят гормоны щитовидной железы, изготавливается химическим путем и попадает в организм человека с препаратами, содержащими его.
Принимая в расчет большее расположение людей к нетрадиционным методам лечения, их обращение к народной медицине, следует обратить внимание на те растительные продукты, в которых отмечается наибольшее содержание столь необходимого во многих случаях йода. Согласитесь, приятнее лечиться, скажем, черноплодной рябиной и женьшенем, нежели таблетками. Именно в этих двух растениях йода содержится очень много. А в ягодах черноплодной рябины, помимо йода, присутствуют еще аскорбиновая кислота, сахара, органические кислоты, каротин, флавониды и антоцианы. Это прекрасное поливитаминное средство для лечения тиреотоксикоза и гипертонической болезни.
А что уж говорить про женьшень – незаменимое средство против самых разных болезней! В нем много фосфора и серы, есть калий, кальций, магний, натрий, железо, алюминий, кремний, барий, стронций, марганец и титан. Женьшень содержит витамины С, В1, В2, сапонины, эфирное масло, гликозиды и жиры. Обладая адаптогенными свойствами, женьшень повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям, стимулирует кроветворение и поступление йода в щитовидную железу, повышает функции половых желез, нормализует артериальное давление, улучшает сон.
Противопоказания и побочные действия йодосодержащих препаратов
Как уже упоминалось ранее, йод полезен не всем. Бывают случаи, когда препараты, его содержащие, могут усугубить ситуацию со здоровьем. И даже простое превышение допустимых доз йода при предшествующем его дефиците дает побочные явления и провоцирует развитие заболеваний щитовидной железы. Установлено, что безопасной является доза до 1 мг йода в сутки, а минимально токсичной – 2 мг.
В целом йодосодержащие препараты противопоказаны тем, кто уже перенес операцию на щитовидной железе, при новообразованиях щитовидной железы, хроническом аутоиммунном тиреоидите, тем, кто недавно излечился от тиреотоксикоза оперативным или медикаментозным способом. Использование радиоактивного йода для лечения тиреотоксикоза запрещено беременным женщинам, так как такой йод оказывает вредное влияние на щитовидную железу плода.
Говоря о противопоказаниях к применению, следует вспомнить и о побочных действиях препаратов неорганического йода. Отметим, что осложнения преследуют в основном тех, кто превышал рекомендуемые дозы препарата во время приема.
Побочные действия делят на две группы: интратиреоидные и экстратиреоидные. Первые подразумевают под собой осложнения внутри самой щитовидной железы и могут выражаться в появлении диффузного токсического зоба, развитии аденомы органа. Вторые более свойственны для детского организма. Они выражаются в желудочно-кишечных расстройствах – таких, как рвота, диарея, а также в появлении кожной сыпи, головных болей, насморка.
Так, при использовании мерказолила и его аналогов в терапии тиреотоксикоза возможны нарушения со стороны кроветворной системы, расстройства желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Естественно, имеются в виду случаи передозировки или неправильного назначения дозы лекарства врачом.
Многие антитиреоидные препараты способны вызывать у ряда пациентов аллергические реакции. У больных может наблюдаться появление красных высыпаний на коже, крапивница, жар, боли в суставах. К тому же при возникновении каких-либо инфекционных заболеваний, даже самой обычной ангины, антитиреоидные препараты могут снизить сопротивляемость организма инфекции. Если не прекратить приема, количество белых кровяных клеток (нейтрофилов) уменьшится, и возникнет агранулоцитоз. Это состояние в совокупности с инфекцией может стать опасным для жизни и дать осложнения на разные органы.
Многим больным противопоказаны бета-блокаторы. Так, у больных, страдающих, помимо болезней щитовидной железы, астмой или сердечной недостаточностью, данные лекарства способны вызывать ухудшение состояния. Не менее опасны бета-блокаторы и для диабетиков, получающих инсулин.
Нельзя резко прерывать прием больших доз тиреоидных препаратов, иначе возникнут нарушения в системе "щитовидная железа – гипофиз + гипоталамус", повысится уровень тиреотропных гормонов, может увеличиться размер щитовидной железы и находящихся в ней узлов. Отмена медикаментов должна проводиться постепенно и непременно под контролем врача.
При применении L-тироксина следует помнить о том, что некоторые лекарственные препараты, принимаемые в это же время, способны снизить эффективность гормонов щитовидной железы и оказать отрицательное влияние. К таким лекарственным средствам относят препараты мужских половых гормонов, гормоны надпочечников, некоторые антибиотики, седативные, или успокаивающие, средства, а также витамин А. Повысить активность гормонов щитовидной железы могут йодосодержащие и сахароснижающие препараты, сульфаниламиды, эфедрин, адреналин и противозачаточные гормональные средства.