Остеоартроз тазобедренного сустава
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) возникает у людей старше 40 лет. В 50 % случаев это заболевание развивается вследствие дисплазии сустава и является самой неблагоприятной локализацией остеоартроза.
Коксартроз характеризуется болью в тазобедренном суставе при ходьбе, которая стихает в покое и возобновляется после первых же шагов. Зачастую боли ощущаются также в паху, ягодице, бедре, коленном суставе. На ранней стадии поражения тазобедренного сустава боль в нем может отсутствовать.
Постепенное ограничение подвижности тазобедренного сустава проявляется нарушением вначале внутренней ротации, затем отведения и наружной ротации, позже приведения и в последнюю очередь сгибания и разгибания бедра. В выраженных случаях наблюдается вынужденное положение конечности: небольшое сгибание в тазобедренном суставе, приведение и наружная ротация. Пораженная сторона таза компенсаторно приподнята. В связи с этим больная нога кажется короче. Крен таза часто сопровождается боковым искривлением позвоночника. В развернутой стадии выявляется атрофия мышц бедра и ягодицы. Остеоартроз тазобедренного сустава приводит к нарушениям походки. Прогрессирующее нарушение функции тазобедренных суставов нередко становится причиной инвалидности.
Существенные осложнения вызывает присоединение такого заболевания, как синовит. Следует помнить, что в первую очередь необходимо избавиться от причин возникновения заболевания, обеспечить полноценное лечение синовита, который приводит к деформации суставов. Нарушается их подвижность, появляются рентгенологические признаки деструкции (эрозивный остеоартроз).
Очень важно своевременно выявить и устранить или уменьшить выраженность факторов, которые способствуют развитию заболевания. Необходимо произвести ортопедическую коррекцию, постараться избавиться от избыточной массы тела и т. д.
Помимо терапевтических действий, при лечении этого заболевания применяется пункция сустава, накладывается давящая повязка, производится иммобилизация конечности гипсовым лангетом, назначается физиотерапия. Если синовит переходит в острую форму, лечение проводят в стационаре.
Прекрасным средством при лечении суставов является посещение бани с использованием березового веника. В листьях березы содержатся дубильные вещества, эфирное масло, витамин С, каротин и смолы.
При наличии стойких болевых ощущений и при существенном нарушении функции пораженного сустава рекомендуется хирургическое вмешательство.
Отек суставов
Как правило, отек суставов является симптомом какого-либо нарушения в организме. Отек сустава может развиваться после травмы вследствие небольшого внутреннего кровотечения, что приводит к растяжению кожи и других окружающих сустав тканей. Помимо этого, причиной отека суставов может стать целый ряд других факторов, например рецидив старой травмы, ведущий к накоплению некоторого количества жидкости внутри сустава. Иногда ранее поврежденный сустав реагирует отеком на изменения погоды.
Причинами отека часто являются артрит и артроз. Поэтому, если отечность сопровождается болевыми ощущениями, следует обратиться к врачу. Если, помимо отека, в области сустава возникает покраснение кожи и местное повышение температуры, скорее всего в суставе идет воспалительный процесс. Воспаление может быть вызвано проникновением в сустав сквозь поврежденную кожу бактерий, вирусов и грибков, то есть любых патогенных микроорганизмов.
Холод, в частности лед, способствует снятию отечности в области пораженных суставов, если она не вызвана инфекцией, значительно уменьшает боль, помогает восстановить функции сустава.
Если отек образовался в результате заболевания суставов, околосуставных мягкихтканей, костей или кожи, назначается курс лечения, направленный на снятие симптомов основного заболевания (в большинстве случаев рекомендуется прием антибиотиков). Дополнительными средствами лечения являются массаж, лечебная гимнастика, компрессы и пр. При инфекционных заболеваниях суставов используются теплые компрессы, поскольку тепло способствует расширению кровеносных сосудов и улучшает обмен веществ в пораженной области.
В тех случаях, когда отек возникает в результате ушиба или другой небольшой травмы, можно использовать различные компрессы и примочки для его снятия. Помогают холодные примочки. Это может быть обычная грелка, наполненная льдом, которую прикладывают к отечной области на несколько минут.
Полиартрит
Это заболевание характеризуется воспалительным процессом, затрагивающим одновременно или последовательно несколько суставов. Причины возникновения полиартрита могут быть самыми разными, поэтому протекает он также по-разному.
Полиартрит может возникать вследствие различных инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, гонорея) как составляющая аллергии, включая аутоаллергию (аллергия на собственные ткани организма), в ходе нарушений обмена веществ, а также как осложнение после полученной травмы и т. д.
Полиартрит инфекционный
Ткани суставов, в том числе и синовиальная оболочка, пронизаны большим количеством кровеносных сосудов и нервных окончаний, что позволяет им мгновенно отвечать на любое внешнее или внутренне воздействие воспалением. При инфекционном полиартрите инфекция либо попадает в сустав с кровью, что приводит к развитию тяжелого, нередко гнойного поражения сустава, либо с кровью в сустав попадают продукты жизнедеятельности микроорганизмов. В этом случае заболевание протекает легче и обычно полностью излечивается под воздействием терапевтических средств.
Инфекционный полиартрит начинается с резкого повышения температуры тела до 3840 °C. Суставы увеличиваются, деформируются, становятся горячими на ощупь, возникает резкая боль. Мышцы, расположенные в области пораженных суставов, быстро атрофируются, уменьшаются в размерах и теряют чувствительность. Нередко на разгибательной поверхности предплечья и на передней наружной поверхности голени появляются подкожные узелки. В большинстве случаев при инфекционном полиартрите поражаются симметричные суставы: коленные, голеностопные, лучезапястные.
Чаще всего инфекционным полиартритом болеют люди в возрасте 20–40 лет, в основном женщины. Инфекционный полиартрит следует начинать лечить при первых же симптомах. В противном случае суставы могут остаться припухшими, они всегда будут скованными и вызывать болезненные ощущения при движении. При простудных заболеваниях могут возникать приступы инфекционного полиартрита. С каждым таким приступом суставы будут деформироваться все сильнее, а их функции постепенно нарушаться. Это может привести к тому, что суставы станут полностью неподвижными.
Полиартрит обменный
Обменный (кристаллический) полиартрит обусловлен нарушением обмена веществ, в результате которого в суставах откладываются кристаллы различных солей. Так, при подагре откладываются кристаллы мочевой кислоты (ураты), которые раздражают ткани суставов, вызывая воспалительный процесс. Некоторые люди болеют лишь 1 раз в жизни, в других случаях подагрические рецидивные приступы неоднократно повторяются, что приводит к деформации суставов.
Полиартрит ревматоидный
Это общее (системное) хроническое, зачастую прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественным воспалительным поражением суставов, не связанным с какой-либо конкретной инфекцией. Это заболевание называется системным, поскольку оно поражает соединительную ткань. Нередко в этот процесс вовлекаются и внутренние органы: сердце, почки, сосудистая система. Одним из осложнений болезни является амилоидоз почек.
Начинается ревматоидный полиартрит обычно постепенно, характеризуясь непостоянными несильными болями и припухлостью суставов, утомляемостью, утренней скованностью, которая достаточно быстро проходит, небольшим повышением температуры тела, потливостью, иногда потерей аппетита. В последнюю очередь развивается деформация суставов. Ревматоидному полиартриту присущ симметричный характер. Поражаются мелкие суставы стоп, происходит молоточковидная деформация пальцев и их отклонение на внешнюю сторону, формируется плоскостопие. Возникает ревматоидная стопа. Из-за поражения нервных стволов наблюдается онемение, зябкость и жжение в конечностях. При хроническом течении болезни воспалительные и общие проявления заболевания менее выражены.
"Если не бегаешь, пока здоров, придется побегать, когда заболеешь" (Гораций).
Течение ревматоидного полиартрита можно разделить на несколько стадий:
- ранняя стадия. Проявляет себя артритом, в других случаях полиартритом, который может иметь острое или подострое начало. На этой стадии развития болезни характерны симметричные поражения многих суставов, главным образом мелких суставов кистей рук и стоп. Появляется скованность в пораженных суставах, особенно по утрам. Как правило, длительность утренней скованности соответствует активности болезни. На этом этапе развития заболевания больные чувствуют ритмические боли в суставах. Наиболее сильные болевые ощущения бывают по утрам, боль немного утихает во время сна. Движения вызывают сильные боли в суставах. Возможен как "горячий" так и "холодный" артрит - это зависит от большего или меньшего воспаления перикулярных тканей. На этой же стадии развития заболевания наблюдается внутрисуставной выпот, поражение сухожилий, связок и мышц, боли. Это приводит к ограничению двигательной активности сустава уже в начале болезни. Происходитатрофия близлежащих мышц;
- развернутая стадия ревматоидного полиартрита. Для нее характерен деформирующий артрит. Происходит медленное развитие пролиферативных изменений синовиальной оболочки капсулы сустава. На этой стадии развития заболевания происходит деструкция суставного хряща и прилежащей костной ткани, что приводит к деформаци, анкилозу, подвывиху суставов, стойкой контрактуре. Нередко поражаются все 3 оболочки сердца (панкардит), легкие (бессимптомный плеврит), почки.
В настоящее время, несмотря на все успехи современной фармакологии, ревматоидный артрит остается тяжелым заболеванием с неблагоприятным прогнозом.
В лечении ревматоидного полиартрита различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика касается тех больных, в семьях которых имеются родственники с патологиями соединительной ткани. Таким людям рекомендуется лечить очаги хронической инфекции: холецистит, воспалительные процессы в придаточных полостях носа, хронический тонзиллит и т. д. Также врачи рекомендуют следить за рационом и проводить всевозможные физические мероприятия - массаж, закаливание организма, гимнастику.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений заболевания.
Хруст суставов
Такое явление, если нет других показателей, связанных с травмой или каким-либо заболеванием суставов, обычно неопасно. Основная причина его возникновения - трение сухожилий и связок друг о друга.
Часто хруст в суставах связан с их повышенной подвижностью. Такое состояние называют гипермобильностью. Выявляется она в большинстве случаев у молодыхженщин. Это явление связано с тем, что в организме вырабатывается чуть измененный белок соединительной ткани, из которой состоят суставы (коллаген), он более растяжим, чем обычный. В результате суставы становятся более подвижными за счет увеличенной растяжимости связочного аппарата. В народе это состояние называют слабостью связок. Как раз они и провоцируют
щелчки и болезненность. При гипермобильности суставов наблюдается и несостоятельность сосудов, поскольку их стенки тоже состоят из коллагена. Если сустав слабый, сосуды под напором крови очень быстро растягиваются. Нередко у таких пациентов наблюдается раннее варикозное расширение вен, которое может проявиться даже в 20 лет.
Другой причиной хруста суставов может быть выделение пузырьков азота, которые освобождаются из тканей при движении.
Заболевания околосуставных мягких тканей ног
К околосуставным тканям относят сухожилия мышц, их синовиальные влагалища, места прикрепления сухожилий к кости - энтезисы, слизистые сумки - бурсы, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, окружающие сустав. Воспалительный процесс может быть локализован в любой из этих тканей и, соответственно, быть определен как тендинит (воспаление сухожилия), тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища), бурсит (воспаление суставной сумки), тендобурсит (воспаление сухожилия и суставной сумки), энтезопатия (воспаление энтезисов), лигаментит (воспаление связок), фиброзит (воспаление апоневрозов и фасций), миотендинит (воспаление участков мышц, прилегающих к сухожилию).
Апоневрозит
Апоневрозит стопы, или апоневрозит подошвенный, - это воспаление подошвенного апоневроза (широкая соединительнотканная пластинка, состоящая из плотных коллагеновых и эластических волокон, которые расположены большей частью параллельно друг другу). Апоневроз соединяет широкие мышцы с костями или другими тканями.
Апоневрозит стоп обычно носит хронический характер и приводит к прогрессирующим фиброзно-рубцовым изменениям с вовлечением сухожилий и развитием стойких сгибательных контрактур (соответственно контрактуры Дюпюитрена и Ледерхоза). Подошвенный апоневрозит приводит к узловатому утолщению подошвенного апоневроза с чрезмерным сгибанием пальцев.
Бурсит
Бурсит - это воспаление суставной сумки с накоплением в ее полости жидкости. Бурсит делится на острый и хронический. В большинстве случаев причиной заболевания является инфицирование ссадин и порезов в области суставной сумки. Также заболевание может развиваться после травм (преимущественно ушибов), особенно при повторной и длительной травматизации.
Травматический бурсит наиболее часто возникает у мужчин моложе 35 лет. Гораздо меньше страдают от этого заболевания женщины.
При гнойном бурсите болезнь развивается остро - с резкой болью, повышением температуры тела. Для хронического серозного бурсита характерно постепенное развитие, поскольку жидкость в слизистой сумке накапливается постепенно, боль практически незаметна. Основной симптом этого заболевания - местный отек, возникающий в области расположения околосуставной сумки. В большинстве случаев отек располагается на передней поверхности коленного сустава.
Острый бурсит сопровождается болью, ограничением подвижности, локальной болезненностью при пальпации, покраснением, гипертермией кожи при поверхностном расположении сумки.
При хроническом бурсите происходит уплотнение стенок сумки, внутриполостные сращения, кальцификация и атрофия регионарных мышц.
Лечить заболевание следует на ранней стадии, иначе может возникнуть осложнение в виде флегмоны окружающих мягких тканей (особенно при гнойном бурсите). Опасно также самопроизвольное вскрытие, при котором возникают свищи.
При остром серозном бурсите рекомендуется покой, иммобилизация сустава, а также различные тепловые процедуры. При хронической форме заболевания показана пункция сумки в асептических уровнях с удалением экссудата и его бактериологическим исследованием и наложением давящей повязки. При рецидивирующем течении хронического бурсита необходимо оперативное лечение с иссечением слизистой сумки. При гнойном
бурсите также делают разрез для дренирования сумки, после чего назначают курс лечения антибиотиками.
При своевременно предпринятых мерах прогноз, как правило, благоприятный. В дальнейшем в качестве профилактических мер для устранения хронических микротравм сустава используют защитные повязки, которые накладывают на коленный сустав.
Ревматические заболевания
Ревматические заболевания, как правило, носят воспалительный характер. Они могут развиться на фоне аллергии или инфекционного заболевания, а также вследствие ранения, травмы, переохлаждения и пр.
Ревматические заболевания вызывают сильный болевой синдром, локализованный в области суставов, и затруднение движений.
Периартрит коленного сустава
Это заболевание чаще всего затрагивает сухожилия, составляющие так называемую гусиную лапку (полусухожильная, стройная, портняжная и полуперепончатая мышцы крепятся в районе медиального мыщелка большеберцовой кости).
Для периартрита коленного сустава характерна боль в области большеберцевой кости во время движения, как активного, так и пассивного - при сгибании, резком разгибании или повороте голени. Болезненные ощущения возникают также при пальпации.
Периартрит тазобедренного сустава
Это воспаление околосуставных тканей крупных суставов, зачастую являющееся следствием перегрузки, травмы или переохлаждения. Периартрит одна из самых частых причин болевых ощущений в области тазобедренного сустава. Болевой синдром при этом заболевании имеет свои характерные особенности: боль отсутствует в покое и возникает, если лечь на больной бок или сесть, закинув ногу на ногу, а также при движении, когда делаются первые шаги. Затем при ходьбе боль постепенно уменьшается и совсем стихает.
При пальпации определяется локальная болезненность в области большого вертела. Установить диагноз позволяет рентгенография, которая иногда выявляет специфические особенности: бахромистость контуров большого вертела, линейные тени обызвествлений сухожилий прикрепляющихся к нему мышц или расположенных здесь синовиальных сумок.
Синовит
Это воспаление синовиальной оболочки сустава с образованием в нем выпота. В большинстве случаев страдает коленный сустав. Заболевание возникает после травмы, при артрите, гемофилии и аллергии, когда в сустав возможно проникновение инфекции.
Выделяют острый и хронический синовит. Острый синовит сопровождается сильной болью в суставе и повышением температуры тела. В области больного сустава образуется выпот. Хронический синовит сопровождается менее острой болью. Она возникает периодически, когда в суставе накапливается выпот. На поздних стадиях синовит характеризуется, как и раньше, небольшими изменениями симптомов. Своевременно не вылеченное заболевание приводит к деформирующему артрозу с нарушением сгибательной контрактуры сустава.
Выявить заболевание довольно сложно, поскольку рентгенографическое исследование исключает костные повреждения. Диагноз ставят лишь на основании клинической картины и уточняют путем исследования жидкости, полученной при пункции сустава.