Родительский тренинг позволяет научить их лучше справляться с ежедневными ситуациями, возникающими при воспитании ребенка с СДВГ. Разрабатывается индивидуальный план, с которым знакомится и ребенок. Он включает ряд поощрительных мероприятий за хорошее поведение и исключает неприятие ошибочных поступков.
Наиболее оптимальный вариант складывается тогда, когда в совместную работу включаются врач, родители и воспитатели (учителя).
Этапы поведенческой терапии:
• информационный – объяснение родителям сути заболевания;
• оценочный – анализ ситуации в семье, влияющий на поведение ребенка;
• тренинги – поведенческая терапия для детей и подростков, школьный и родительский тренинг;
• анализ результатов лечения.
Составные элементы родительского тренинга:
• определение четкой организационной структуры, разъяснение ее родителям;
• ровное поведение в различных жизненных ситуациях;
• поощрительная система за хорошее поведение;
• избегание отрицательного отношения к проступкам ребенка;
• беседы с детьми.
В приложении мы приводим примерные планы на неделю. Наша задача – познакомить вас с принципами работы, чтобы заранее настроиться на нелегкую работу по исправлению поведенческих дефектов ребенка, что впоследствии обязательно принесет свои положительные плоды. Сразу пометьте себе – сроки четко определены, об этом нельзя забывать. План на неделю построен таким же образом, как и школьное расписание. В него нужно вносить все регулярные и важные виды деятельности: определенные сроки встреч (спортивные тренировки, уроки музыки, посещение врача), обязанности (выучить математику, убрать комнату, поиграть в определенную игру), напоминания (не забыть спортивный костюм, позвонить бабушке). Можно также вносить некоторые ритуалы (поиграть с папой в игру, послушать песню). Все это должно упорядочить распорядок дня, помочь ребенку организовать свое время.
Аллопатическая лекарственная терапия
Мы не являемся сторонниками аллопатической лекарственной терапии, стремимся к максимальному ее ограничению. Тем не менее, пока терапия этими препаратами является общепринятой. Назначение медикаментов – это привилегия врачей, поэтому мы не будем останавливаться на описании действия, побочных эффектов и прочих сопутствующих лекарственной терапии процессов, так как уверены, что с ними вас познакомит лечащий врач. Не отрицая ее полезность в ряде случаев, отметим, что она не является безразличной для организма, обладая рядом побочных действий. Поэтому рекомендуем в первую очередь использовать более мягкие методы лечения: рефлексотерапию и физиотерапию, назначение гомеопатических, потенцированных и растительных препаратов.
Немедикаментозное лечение
Мы уже привели немало примеров использования разнообразных средств в общей программе лечения детей с СДВГ. С некоторыми вас познакомит лечащий врач, другие вы найдете в специальной литературе.
Физические упражнения. Мы не останавливаемся на многих методиках, используемых при лечении данного заболевания, достаточно подробно описанных в других изданиях. В нашем тексте мы неоднократно упоминали, что детям с повышенной активностью трудно находиться долго без движения. Поэтому правомочно применение различных комплексов упражнений, позволяющих снять напряжение. О допустимых нагрузках, занятиях спортом лучше поговорить с лечащим врачом. Комплекс упражнений предоставит специалист по лечебной физкультуре.
Известно, что многие чувствительные дети проявляют физические признаки стресса (головные боли, колики в животе и пр.). Для снятия физического стресса предлагаются упражнения для расслабления (релаксации). Они зачастую позволяют снять или снизить состояние тревожности, умственное напряжение.
Биологическая обратная связь – БОС
Суть этого метода заключается в том, что ребенок учится воздействовать на свой организм – на эмоции, поведенческие реакции, внимание, сосредоточенность и т. д. БОС использует природную способность нашего мозга запоминать и управлять их ходом, изменять работу мозга в нужном направлении. Во время сеанса у пациента регистрируются различные показатели, в том числе активность головного мозга. Затем данные поступают в компьютер, анализируются и в понятной форме возвращаются к пациенту. Пациент начинает видеть и слышать свои реакции, которые обычно недоступны сознанию, и постепенно с помощью особых программ учится на них влиять. У детей используются мультфильмы, музыка, компьютерная графика. Это создает условия для исправления поведенческих ошибок, ребенок "запоминает" оптимальный для себя фон и учится его поддерживать. Эта методика позволяет работать с детьми, начиная с 6-7 лет. Она не имеет отрицательных побочных эффектов и в некоторых случаях довольно эффективна. БОС позволяет лечить различные виды нарушений поведения у детей – дефицит внимания, расторможенность, драчливость, гиперактивность. Но пока высокая эффективность данного метода не доказана, и он нуждается в накоплении практического опыта.
Транскраниальная микрополяризация – ТКМП
В основе метода лежит лечебное воздействие постоянного электрического тока небольшой силы на ткани головного мозга, в результате чего происходит направленное и регулируемое воздействие на уровень возбудимости нервной ткани. Этот метод позволяет активизировать функциональные резервы мозга, уменьшить проявления функциональной незрелости. Важным является неплохая переносимость процедур и отсутствие побочных явлений. В настоящее время в центре нейротерапии Института мозга человека Академии наук (Санкт-Петербург) метод транскраниальной микрополяризации активно применяется при лечении СДВГ, нарушений речевого развития. В некоторых случаях удается улучшить показатели памяти и внимания, снизить гиперактивность и импульсивность. Изменения ЭЭГ (электроэнцефалографии) указывают на повышение функциональной зрелости биоэлектрических процессов головного мозга. Авторы этого метода называют эффективность в пределах 70-75%. По отзывам родителей маленьких пациентов, эффективность его значительно ниже. Однако положительным моментом является то, что процедуры ТКМП не проводятся одновременно с медикаментозной терапией (ноотропы, седативные, транквилизаторы), а позволяют заменить их на какое-то время. Данный метод также нуждается в отработке более приемлемых методик применения у детей.
Как можно поддержать ребенка во время терапии
Вы принимаете активное участие уже в процессе постановки диагноза, заполняете сами и с ребенком различные анкеты, в которых подробно оценивается его поведение. В процессе лечения важно следить за поведением сына или дочери. Если вы заметите что-либо необычное, сообщите об этом врачу. Как известно, при терапии любого заболевания максимального эффекта можно добиться, если не прерывать лечение, как бы долго оно ни продолжалось. Проявляйте выдержку до конца и поддерживайте в этом вашего ребенка.
Глава IX. Что может сделать учитель, если в классе есть дети с СДВГ
Как можно узнать детей с СДВГ в вашем классе
Уважаемые учителя! Возможно, уже через несколько недель или дней, а иногда и через несколько уроков, вы заметили, что в классе есть ребенок с некоторыми особенностями в поведении и со слабой концентрацией внимания. Вы отмечаете у него проблемы с учебой, в том числе неровности в освоении программы. Вы постараетесь встретиться с родителями, чтобы поговорить о поведении ученика, лучше представить себе общую картину и выработать план совместной работы. Подобные беседы с родителями чаще всего не простые, ибо родители всегда хотят показать своего ребенка в лучшем виде. Их реакция в связи с этим не предсказуема. Некоторые родители "искренне" удивляются и упрекают учителя в предвзятости, другие соглашаются с ним и озабочены поведением ребенка. В идеальном варианте родители с учителем работают в "одной упряжке", что позволяет принести максимально большую помощь детям.
Конечно, не каждый ребенок с некоторыми особенностями в поведении страдает СДВГ, но можно не сомневаться, что почти каждому учителю приходится сталкиваться с этой проблемой в своей повседневной практике. Такова неумолимая статистика – около 8% школьников имеют типичные симптомы СДВГ. Как вы оцениваете эти показатели по своему классу? Чтобы лучше представить процесс развития таких детей, найти к ним правильный подход, желательно знать особенности этого заболевания. Это позволит вам помочь этим детям и облегчить свою участь, так как даст вам возможность создать необходимую обстановку в классе во время уроков. Мы хотим поделиться с вами советами, которые вам обязательно пригодятся в школе. Взаимопонимание является основой развития обучающего процесса. Хорошо, если учителю удается привить ученику желание учиться, создать положительную мотивацию работать даже над нелюбимыми предметами.
Что же может сделать учитель в школе? Опыт показывает, что от его подхода к этой проблеме зависит очень многое в развитии ребенка. Для этого не нужно специальной подготовки. Следует просто быть знакомыми с типичными проявлениями заболевания, не считать их результатом плохого воспитания, лени или злого желания ученика. И желательно включить в план своей педагогической деятельности некоторые рекомендации по работе с детьми, страдающими СДВГ. Вы можете стать именно тем экспертом в команде, работающей с такими детьми, который способен оказать помощь этим школьникам и поддержать их, дать возможность нормального развития согласно имеющимся способностям.
Общая стратегия
Нельзя сказать, что такие дети проявляют себя только с худшей стороны. У каждого из них есть какие-то положительные качества, и их надо найти. Только на первый взгляд сделать это не просто. Улучшить поведение таких детей можно скорее похвалой, может быть и авансом, чем критикой и наказанием. Если ученик старается, хотя бы и с напряжением, выполнять школьные правила, похвалите его. Он будет стремиться делать это чаще, даже если эти требования ему неудобны.
Анна должна была писать ряд букв "О". Эта буква не похожа на другие, но у девочки она казалась угловатой и неровной. И все же ее учительница нашла подходящую букву, чтобы похвалить ученицу. "Посмотри, Анна, эта буква очень ровная и красивая. Напиши, пожалуйста, точно такую же аккуратную букву еще три раза. Я знаю, тебе это удастся". Надо отметить, что Анна горячо любит свою учительницу и, несмотря на особенности своего характера, с удовольствием ходит в школу.
Мы уже говорили о предпочтительности принципа поощрения перед наказанием. Пусть вам не кажется, что вы ставите детей с СДВГ в особые условия, а другие ученики будут чувствовать себя обделенными. Опыт показывает, что эта проблема не вызывает особых осложнений, если предварительно поговорить с классом. Впрочем, практически все дети с СДВГ известны в классе, да и в школе как "проблемные" ученики. Часто они "аутсайдеры" в классе, иногда им достается роль "паршивой овцы". Можно обсудить в классе эту проблему. Например, среди нас нет человека без недостатков, каждый имеет сильные и слабые стороны. Разнообразен и стиль учебы, но некоторые ученики нуждаются в большей поддержке, другие – более самостоятельные – справляются сами. Заведите разговор о человеческом организме, его особенностях, поговорите о различных возможностях обучения, нарушениях концентрации внимания. Возможно, вместе со своими учениками вы найдете возможность помочь их товарищу. Попытайтесь создать в классе обстановку доверия, когда ребенок с СДВГ сможет несколько раз переспросить непонятное, не стесняясь одноклассников. Одним из важнейших направлений работы с такими детьми является необходимость сделать их деятельность "важной". Дайте такому ребенку ответственное задание, доступное для выполнения, и это оправдает себя. Только надо обязательно проследить, чтобы оно было для него выполнимо.
Павел получил задание от учительницы следить за порядком в классе в ее отсутствие. С огромным рвением он выполнял ее указание. Он так громко кричал, что стекла в окнах звенели. А тех, кто особенно шумел, пытался успокоить силой. Он старался угодить учительнице и ожидал ее поощрения.
А вот Славе поручено следить за доской. Он старательно выбирал губку и тряпку, которые, с его точки зрения, были наилучшими. На одной из полок в классном шкафу он сделал надпись "Славины материалы для доски". Он старательно следил, чтобы никто кроме него не пользовался этими тряпками. Каждый учитель хвалил его за работу: и доска чистая, и Слава доволен.
Предлагайте детям помощь в самоорганизации, например, в ведении дневника, тетрадей, чтения учебников. Это поможет им концентрировать свое внимание во время приготовления домашних заданий. Впрочем, заложенные вами основы порядка будут служить больным СДВГ с первых классов и до взрослого возраста. Кроме того, сохраняйте чувство юмора. В классе, где много смеются и радуются, таким детям учиться легче. Они, кстати, любят занимательные анекдоты. Учитель, начинающий рабочий день с веселой шутки или истории, создает благоприятную атмосферу для учебы, а также для общения с детьми, страдающими СДВГ. Юмор и спокойствие позволяют учителю создать необходимые условия для приобщения этих детей к коллективу. Каждый ребенок имеет право на понимание у учителя, основанное на его знаниях об этом заболевании.
Специальная помощь
Предлагаемый материал основывается на знании нейробиологических основ процесса обучения и практическом опыте. Вы достаточно глубоко познакомились с особенностями поведения детей с этим заболеванием, знаете их причины. Мы поговорили о стратегии помощи и поддержки таких учеников в классе. Большинство других учеников проявляет достаточно инициативы в учебе, а этим детям необходимы постоянный контроль и помощь, больше времени для выполнения учебных упражнений.
Основной задачей является обучение правильному восприятию, пониманию и усвоению информации. Именно на это надо обратить внимание.
Необходимо снизить возможность отвлекаться!
• Устраните визуальные раздражители, которые располагаются между вами и школьником. Например, постоянно отвлекают его внимание развевающиеся занавески на окнах.
• Нужно обязательно добиваться устранения шума. Например, во время выполнения классной работы не следует говорить или звенеть ключами. Должны быть устранены прочие посторонние шумы.
• Посадите ученика недалеко от себя и подальше от окна, двери или мусорного ведра, чтобы он не отвлекался.
• Следует учитывать и тот факт, что ребенок будет вести себя неусидчиво на уроке, поэтому надо подумать и о его партнере. Во время групповых занятий (не за партами) необходимо найти место для такого ученика вблизи от себя.
Способы усиления концентрации внимания (усиления "воспринимающих антенн")
• Способность воспринимать учебный материал улучшается, если с таким учеником поддерживается визуальный контакт. Это облегчает объяснение материала. В данном случае обе "антенны" – уши и глаза – настроены на восприятие программы. Если вы отвлекаетесь или поворачиваетесь к доске, внимание снижается, особенно у детей с СДВГ.
• Повторяйте важнейшие фрагменты, используйте голосовые модуляции для подчеркивания значения определенной части темы. Дети хорошо реагируют на некоторые специальные замечания типа "Будьте внимательны", "Следующий материал особенно важен" и т. д.
• Используйте цвета при работе с классом. Например, глаголы можно окрасить красным цветом, прилагательные – синим. В данном случае внимание детей к доске будет привлечено дополнительным фактором.
• Для лучшего восприятия материала и его запоминания используйте различные возможности воздействия на все органы чувств.
Помощь при организации работы
• Не предъявляйте сразу много требований к ученикам.
• Следите за тем, чтобы ребенок с СДВГ понял ваше указание.
• Будьте внимательны при индивидуальной работе в классе. Дети с СДВГ чувствуют себя в этих ситуациях неуютно. Мы должны учитывать, что их способность к концентрации внимания обычно на 30% меньше, чем в среднем у других школьников.
• Перед индивидуальной работой (контрольной, тестом) желательно дать ученику короткие, точные указания на отдельном листочке.
• Длительная инструкция плохо усваивается этими детьми. Когда они получат листочки с заданием (тему, примеры), они уже успевают забыть рекомендации учителя. Дальнейшее всем знакомо: дети начинают оглядываться, заглядывать в чужие тетради, задавать вопросы соседям. Более того, пока они приступят к выполнению задания, многие ученики уже почти готовы сдать работу.
• Старайтесь давать задания небольшими частями. Можно сказать: "Прочитайте до понедельника всю главу". Но еще лучше: "Читайте ежедневно по пять страниц". Дети с СДВГ нуждаются в точных указаниях.
• Проконтролируйте сегодня домашнее задание, которое необходимо сделать, а завтра – как оно сделано.
• Детям с СДВГ необходимо представлять, как пройдет рабочий день, ибо у них страдает способность организовать свою работу. Плохо они реагируют на внезапные изменения в процессе занятий.
Обращайте внимание на необходимость физических движений в перерывах между уроками!
• Сидеть спокойно на уроках – это большое напряжение для детей с СДВГ. Желательно в середине урока поднять ребенка и дать ему задание: что-либо принести, в том числе из учительской, вытереть доску, приготовить мел. Это поможет снять накопившееся напряжение.
• В перерывах дети должны больше двигаться, тогда им легче высидеть на уроке.
• Если даже вы вынуждены наказать такого ребенка, не стоит лишать его двигательной паузы, ибо следующий урок пройдет еще хуже.
Учитывайте возможные нарушения в восприятии учебной программы
• Мы не можем предложить специальные педагогические приемы для поддержки детей, имеющих некоторые особенности в учебе. Но, говоря о проблемах с чтением и правильным письмом, отметим общую особенность: почти у всех таких детей плохой почерк.
• Поскольку у таких детей имеются некоторые физические особенности, связанные с двигательной функцией, у них страдает чистописание. И пишут плохо они не преднамеренно. Часто для них представляет особенную сложность писать аккуратно и укладываться в строчки. Естественно, что школьник должен научиться писать разборчиво. Но дети с СДВГ требуют для этого больше времени. Обращайте больше внимания на упражнения, связанные с перепиской.
• Помогают таким детям в первом и втором классе тетради с большими клетками и большими расстояниями между строчками.
• Иногда можно сделать снисхождение к этим детям, особенно когда вы видите, что они стараются изменить свое поведение. Даже вполне компенсированные (прошедшие курс лечения) ученики порой не могут изменить свой почерк. Да разве он у всех остальных людей всегда идеальный?