Эхокардиография
Эхокардиография, или УЗИ сердца, – метод, основанный на свойстве ультразвуковых волн отражаться от тканей органов. В зависимости от состояния последних волны определенным образом видоизменяются. Преобразованные в электрические сигналы звуковые волны обрабатываются эхокардиографом, и результаты выводятся на монитор прибора в виде двух– или трехмерного изображения.
УЗИ сердца позволяет своевременно выявить и подтвердить изменения в работе сердца и кровеносных сосудов, в том числе и тех, что могут привести к развитию артериальной гипотонии, а также оценить объем циркулирующей крови (ОЦК).
Данный метод широко используется для диагностики гипотонии неясного происхождения, он практически безопасен и не требует подготовки пациента, может применяться и во время беременности.
Реоэнцефалография
Реоэнцефалография (РЭГ) – метод, основанный на регистрации изменений электрического сопро тивления головного мозга и мягких тканей черепа при прохождении через них слабого переменного тока высокой частоты. Такого рода исследование позволяет оценить состояние кровообращения головного мозга, измерить объем и скорость крови в сосудах, выявить снижение сосудистого тонуса и нарушение венозного оттока. РЭГ также помогает уточнить местонахождение пораженных участков сердечно-сосудистой системы и отличить функциональные изменения от органических.
Реоэнцефалография хорошо зарекомендовала себя при диагностике артериальной гипотензии у детей и подростков.
Метод совершенно безопасен для человека, сравнительно прост и имеет широкие диагностические возможности.
При пониженном артериальном давлениями показанием к применению РЭГ являются:
– головные боли;
– шум в ушах;
– нарушение остроты зрения;
– головокружение;
– обмороки;
– вегетососудистая дистония.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод, позволяющий исследовать и оценить электрическую активность головного мозга.
Известно, что последняя меняется под воздействием физиологических изменений в организме, поэтому метод позволяет выявить мельчайшие сбои в работе органов и систем.
ЭЭГ рекомендуется для уточнения диагноза артериальной гипотензии, показаниями к использованию метода являются:
– головные боли;
– нарушения сна;
– повышенная утомляемость;
– состояние постоянного нервного напряжения, беспричинного страха;
– головокружения и обмороки;
– недавно перенесенные инфекционные заболевания, травмы, серьезные хирургические вмешательства;
– нарушение поведения (у детей).
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия – метод визуального осмотра глазного дна, при котором специалист может не только получить объективные данные о состоянии органов зрения, но и заметить нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой систем.
Как правило, любые изменения в мелких артериях и артериолах сетчатки являются отражением аналогичных изменений сосудов в других органах, поэтому офтальмоскопия позволяет своевременно диагностировать многие заболевания на ранней стадии и при отсутствии выраженных симптомов.
При артериальной гипотонии в 80 % случаев выявляются изменения глазного дна (расширение сосудов сетчатки, бледность артерий), что позволяет с достаточной степенью уверенности уточнить диагноз.
Определение функционального состояния вегетативной нервной системы
Данный метод заключается в оценке состояния вегетативной нервной системы, осуществ ляется на основании исследования исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения и реактивности.
Исходный вегетативный тонус отражает состояние вегетативных функций в состоянии покоя и определяется по специально разработанным клиническим таблицам, в которых учитываются симпатические и парасимпатические признаки.
При определении вегетативного тонуса обращают внимание на следующие признаки:
– цвет кожи;
– сосудистый рисунок;
– потоотделение;
– дермографизм;
– зябкость;
– переносимость душных помещений;
– аппетит;
– массу тела;
– качество сна;
– головокружения, обмороки;
– частоту сердечных сокращений;
– чувство нехватки воздуха;
– тяжесть в ногах в вечернее время;
– головные боли;
– боли в животе, тошноту.
Под вегетативной реактивностью понимают изменение вегетативных реакций на внутренние и внешние раздражители, в качестве которых могут выступать фармакологические препараты и физические воздействия. Часто для оценки используется запись кардиоинтервалограммы в состоянии покоя и сразу после перехода в вертикальное положение.
Вегетативное обеспечение – поддержание оптималь ного уровня функционирования вегетативной нервной систе мы, позволяющего обеспечить нормальное функционирование органов и систем в условиях нагрузки. Для оценки вегетативного обеспечения проводят так называемую клиноортостатическую пробу (выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения). Сущность методики заключается в измерении артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном положении и стоя. Общее время обследования занимает 10 мин, измерения показателей проводят через 5 мин после принятия пациентом горизонтального положения, а также через каждую минуту после вставания.
Клиноортостатическая проба проводится для диагностики ортостатической гипотензии и дифференцирования ее от других типов гипотонии.
Психологическое тестирование
Проведение различных психологических тестов позволяет оценить психоэмоциональное состояние и выявить факторы, предрасполагающие к артериальной гипотензии. Пациенту предлагаются стандартные тесты, на основании ответов на которые специалистом делаются выводы о наличии тех или иных отклонений в психоэмоциональной сфере.
Метод психологического тестирования часто используется для диагностики гипотонии у детей и позволяет выявить нарушения в тех случаях, когда юные пациенты не могут точно описать словами свое состояние и рассказать о беспокоящих их симптомах.
Первая помощь в домашних условиях
При резком снижении артериального давления крайне важно вовремя оказать первую неотложную помощь, особенно если внезапному ухудшению состояния сопутствуют такие признаки, так головокружение, учащенное сердцебиение, боль в области сердца, сильная слабость, резкое побледнение кожных покровов, снижение температуры и потливость.
Методика оказания первой помощи
Если вы заметили у находящегося рядом человека признаки резкого снижения давления, нужно сделать следующее:
– уложить пострадавшего на кровать или любую другую подходящую горизонтальную поверхность, приподнять ноги на 30–45° и зафиксировать их в таком положении, подложив под голени подушку или свернутое одеяло;
– увеличить доступ кислорода (расстегнуть или снять одежду с пострадавшего, открыть окно или включить кондиционер);
Пациенты с пониженным артериальным давлением обычно могут предчувствовать резкое его снижение и успевают самостоятельно принять тонизирующее средство. Но следует помнить, что при нормальном или повышенном АД резкое его падение может быть причиной заболеваний, требующих немедленного врачебного вмешательства, а иногда и реанимационных мероприятий.
– дать больному тонизирующий напиток, лучше всего крепкий сладкий чай, в который можно добавить 10–15 капель настойки родиолы розовой, женьшеня, аралии, элеутерококка, заманихи, пантокрина (детям и беременным лучше дать выпить чай без всяких добавок);
– укрыть пострадавшего одеялом, чтобы нормализовать температуру тела;
– при сильной головной боли дать пострадавшему таблетку анальгетика;
– измерить АД и продолжать проводить измерения каждые 15–20 мин;
– если давление не придет в норму в течение часа, несмотря на принятые меры, либо будет наблюдаться ухудшение состояния (дальнейшее снижение АД, потеря сознания), следует немедленно вызвать врача.
Что не рекомендуется при резком снижении АД
При оказании первой помощи важно постараться стабилизировать состояние пострадавшего и не допустить его ухудшения до приезда врача.
Для этого не рекомендуется совершать следующие действия:
– давать пострадавшему алкогольные напитки для того, чтобы он согрелся (алкоголь расширяет сосуды, и давление может опуститься еще ниже);
– давать пострадавшему крепкий кофе или лекарственные препараты, содержащие кофеин и другие гипертензивные компоненты. Во-первых, они могут вызвать учащение пульса и увеличить нагрузку на сердце, во-вторых, в некоторых случаях повышение артериального давления нежелательно (например, если резкое падение давления вызвано кровотечением);
– приподнимать голову, подкладывать под нее подушку (это может повлечь за собой еще больший отток крови от головного мозга и вызвать обморок);
– использовать нашатырный спирт, вместо этого лучше втереть в виски пару капель эфирного масла лимона.
Даже если первая помощь окажется эффективной и самочувствие быстро придет в норму, ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к неврологу и кардиологу. Своевременная диагностика гипотонии и выявление причин, вызвавших резкое снижение артериального давления, помогут выбрать эффективную схему лечения и избежать осложнений.
Клинические способы лечения гипотонии
В настоящее время специалистами разработаны довольно эффективные способы лече ния гипотонии, однако следует сразу оговориться, что процесс лечения довольно непрост и займет много времени. Положительного результата можно добиться только при полном соблюдении пациентом предписаний врача.
Немедикаментозные способы лечения
Основная рекомендация при лечении первичной гипотонии и гипотонии, связанной с нейроциркуляторной дистонией, – нормализация образа жизни. Исключение факторов, провоцирующих гипотонию, в большинстве случаев дает неплохие результаты.
К общим мерам, направленным на улучшение состояния при гипотонии, относятся:
– регулярные физические нагрузки, желательно на свежем воздухе. Физические упражнения не должны быть чрезмерными, так как это только ухудшит состояние, достаточно каждый вечер или утро совершать пешие прогулки, пробежки в среднем темпе, а если позволяет физическая подготовка, заниматься плаванием, кататься на велосипеде или коньках (это хорошо укрепляет сосуды и нормализует кровообращение);
– отказ от курения. Как правило, курение приводит к повышению артериального давления, поэтому гипотоники не считают, что эта вредная привычка ухудшит их состояние, однако не стоит забывать о том, что никотин, смолы и канцерогенные вещества влияют на состояние сердечно-сосудистой системы в целом и снижают тонус сосудов в частности.
Колебания артериального давления при курении возможны как в сторону повышения, так и в сторону резкого снижения;
– отказ от чрезмерного употребления алкогольных напитков. Алкоголь обладает свойством расширять сосуды и, как следствие, снижать артериальное давление. Неумеренное употребление алкогольных напитков со временем вызывает нарушения в работе нервной системы, что также может провоцировать понижение артериального давления, особенно в случаях, когда оно связано с вегетососудистой дистонией;
При пониженном давлении не рекомендуется злоупотреблять кофе. Стимуляторы такого рода приводят к резким колебаниям АД, и с возрастом гипотония может перерасти в гипертонию.
– нормализация сна. Пациентам с гипотонией рекомендуется найти правильный баланс между работой и отдыхом, это поможет справиться со стрессами и стабилизировать работу нервной системы, что обязательно положительным образом скажется и на состоянии сердечно-сосудистой системы и поможет избавиться от проблем с давлением. Ложиться спать следует в одно и то же время, спать по возможности не менее 8 ч в сутки (идеальная продолжительность сна для гипотоников составляет 10–12 ч в сутки, но по объективным причинам большинству из нас не удается постоянно уделять ему столько времени). Перед сном нежелательно употреблять напитки, возбуждающие нервную систему, работать за компьютером, смотреть телевизор.
Что касается дневного сна, при гипотонии он не всегда полезен, после него состояние может даже ухудшаться, в таких случаях лучше заменить его медитацией, легкими физическими упражнениями, прогулками на свежем воздухе.
При ортостатической гипотензии также важно научиться правильно вставать после сна – не рекомендуется резко вставать с кровати, лучше посидеть несколько минут после пробуждения, чтобы не спровоцировать резкого снижения давления;
– коррекция режима питания. Пациентам с гипотонией, особенно если они отличаются астеническим телосложением, рекомендована высококалорийная диета, причем в повседневном рационе должны присутствовать блюда и напитки, способствующие повышению артериального давления (разумеется, включать их в меню следует в разумном количестве, чтобы не спровоцировать заболевания желудка). Количество приемов пищи следует увеличить, а объем порций, напротив, уменьшить – это позволит избежать снижения давления в результате прилива крови к желудку, как обычно бывает после обильных застолий;
– правильный выбор рода занятий. Физиологическая гипотония, как правило, не доставляет проблем, в остальных случаях низкое АД может являться причиной снижения трудоспособности. Профессиональная деятельность, связанная с высокими физическими и умственными нагрузками, работа на высоте, в душных помещениях, с компьютером могут спровоцировать развитие гипотонии. У учащихся чрезмерные нагрузки также могут привести к колебаниям артериального давления и падению его значения ниже нормальной отметки;
– применение ряда аппаратных методов лечения при гипотонии показывает хорошие результаты, особенно если физиопроцедуры назначаются в комплексе с другими методами лечения. Для нормализации артериального давления рекомендуют аэроионотерапию, гальванический воротник, дарсонвализацию волосистой части головы, шеи и области сердца. Все эти процедуры назначаются только после тщательного обследования по рекомендации кардиолога и невропатолога.
Фармакотерапия
Каждому типу артериальной гипотензии соответствует, как правило, определенная группа лекарственных средств. Те, что с успехом используются для терапии, к примеру, первичной гипотонии, могут оказаться малоэффективны при лечении симптоматической, и наоборот.
Для лечения первичной гипотонии лекарственные средства применяют в крайне ограниченном количестве. Обычно их назначают в тех случаях, когда снижение артериального давления осложняется головокружением, головными болями, нарушениями ритма сердца, бессонницей или, напротив, повышенной сонливостью.
В качестве основных выступают холинолитики седативного и спазмолитического действия, применять их можно строго по рекомендации врача.
Симпатомиметические средства (этилефрин, амезиния метилсульфат, мидодрин, норфенефрин, фоледрин, оксилофрин) в терапии гипотонии используют для повышения частоты сердечных сокращений и увеличения возврата крови к сердцу. Препараты этой группы нормализуют артериальное давление, но могут вызывать ряд осложнений (аритмию, тахикардию, нарушения работы мочеполовой системы). Они не рекомендованы к употреблению при ишемической болезни сердца, увеличенной предстательной железе, гиперфункции щитовидной железы, глаукоме. Категорически запрещено проводить лечение симпатомиметическими средствами в первом триместре беременности.
Кроме перечисленных выше, для регуляции артериального давления используют препараты на основе природных или идентичных им компонентов, повышающих тонус сосудов, нормализующих сон и состояние нервной системы в целом. Хорошо зарекомендовали себя следующие средства:
– настойка аралии (тонизирует центральную нервную систему, повышает артериальное давление, показана при гипотонии, связанной с астенией);
– настойка женьшеня (повышает давление, помогает бороться с усталостью и слабостью);
– настойка заманихи (тонизирует центральную нервную систему);
– камфора (оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулирует кровообращение и дыхание, применяется как при первичной гипотонии, так и при коллапсе – резком падении артериального давления);
При гипотонии камфора вводится в организм в виде подкожных инъекций. Ее применение противопоказано при эпилепсии, склонности к судорожным припадкам, недостаточной лактации.
– кофеин (стимулирует работу центральной нервной системы, применяется при гипотонии, вызванной недостаточностью сердечно-сосудистой деятельности);
– пантокрин (назначается при пониженном артериальном давлении и астении);
– рантарин (тонизирует центральную нервную систему, повышает артериальное давление, помогает бороться с астенией);
– сапарал (оказывает тонизирующее воздействие на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, нормализует сон, повышает сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям);
– симптол (нормализует артериальное давление, увеличивает объем циркулирующей крови, рекомендуется при гипотонии, связанной с понижением сосудистого тонуса и астенией, снижении давления во время беременности, у лиц пожилого возраста);
– экдистен (оказывает тонизирующее действие, повышает физическую работоспособность, используется при астении и гипотонии, вызванной депрессивными состояниями и перенапряжением).
Терапевтические меры при острой и хронической симптоматической артериальной гипотензии сочетают с назначением медикаментов для лечения основного заболевания. При этом должны учитываться не только клинические проявления последнего, но и совместимость препаратов друг с другом. Если снижение давления вызвано острой кровопотерей, отравлением ядами, передозировкой лекарственных средств, инфарктом миокарда, для повышения тонуса сосудов и нормализации АД используют фетанол (этилэфрин), мезатон (фенилэфрин), дофамин в сочетании с инфузией солевых и коллоидных растворов. При наличии показаний такая терапия дополняется приемом глюкокортикоидов.
При хронической артериальной гипотонии, обусловленной хронической недостаточностью коры надпочечников (болезнь Аддисона, аутоиммунное поражение коры надпочечников, поражение почек при различных инфекционных заболеваниях и др.) показано назначение глюкокортикоидов (гидрокортизона ацетата, флудрокортизона).
Если гипотония развивается при недостаточности функции щитовидной железы, назначают тиреоидные гормоны (левотироксин, трийодтиронин). При сочетании гипофункции щитовидной железы и коры надпочечников с понижением артериального давления (синдроме Шмидта) назначают глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны.
При симптоматической гипотонии, сопутствующей болезни Симмондса, наряду с глюкокортикоидами и тиреоидными гормонами мужчинам назначают, как правило, тестостерон, женщинам – эстрогены и прогестины.