После того как с травмированной конечности снимут гипс, в ее суставах наблюдается тугоподвижность. Поэтому в период реабилитации необходимо заниматься лечебной гимнастикой и физкультурой, принимать массаж, физиотерапевтические процедуры (теплолечение и т. п.). Эти процедуры являются важным средством ускорения репаративных процессов и интенсификации обмена веществ в месте повреждения. Кроме того, при лечении переломов существенная роль принадлежит и рациональному питанию. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминными и минеральными солями свежие фрукты и овощи. Кроме травматических переломов встречаются и патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом, например, остеомиелитом, эхинококковой кистой, недостаточностью кальция и фосфора (как правило, в результате нарушенного обмена веществ) в костной ткани т. п. Их признак – отсутствие мало-мальски значительного механического насилия при переломе, они могут возникать даже во сне. Кстати, травму во сне может получить и спортсмен, вследствие того что суставы конечности постоянно выдерживают длительную и однообразную нагрузку, при этом возникает очаг перенапряжения, в результате хронического раздражения нервных окончаний возникает рефлекторная гиперемия, гипертрофированный или замедленный обмен веществ. Поэтому, если вы активно занимаетесь спортом, то следует обратить внимание на непрекращающиеся ноющие боли, обостряющиеся после очередной тренировки. Спортсмены или любители активного отдыха должны знать, что перенапряжение увеличивает вероятность возникновения микротравмы, т. е. повреждений, возникающих от незначительных воздействий и представляющих собой надрыв или разрыв отдельных соединительнотканных волокон, подламывание костных элементов в местах прикрепления связок и сухожилий.
Растяжение
Растяжение еще один вид наиболее часто встречающихся травм, который характеризуется возникновением резкой боли в суставе, вызванной повреждением связок сустава, связанным с их перерастяжением. При этом возникают разрывы отдельных волокон связки, а иногда растяжение сочетается с полным отрывом участка кости в месте прикрепления связки. По статистике, чаще всего встречается растяжение связок голеностопного сустава. Это происходит при подвертывании стопы на неровностях дороги и при падении на бок, если стопа фиксирована и не может повернуться вслед за голенью, большей частью это относится к любителям лыжного спорта. В результате растяжения появляются припухлость и кровоподтек в области сустава, усиливаются болезненность, а в случае с ногой – и хромота, при этом пострадавший даже не в состоянии ходить: при разрыве связки он сразу не может наступить на ногу. Что можно предпринять в этом случае, чтобы облегчить страдания от боли? В случае растяжения связок необходимо тугое бинтование пострадавшего сустава, а реабилитация растяжений заключается в поддержании постоянного тонуса мышечной системы, бинтовании в прошлом травмированных суставов эластичным бинтом во время спортивных игр, использовании щитков и т. п.
Ранения
Поскольку к травмам относятся различные механические повреждения кожи, слизистых оболочек и мышц, то давайте подробнее остановимся и на ранениях. При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда – крупные кровеносные сосуды. Ранящий предмет может проникнуть в полость тела (брюшную полость, полость черепа и т. п.), что сопровождается повреждением внутренних органов. При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и зияние раны, т. е. расхождение ее краев.
Ранения опасны при кровотечении из крупного сосуда, ранении внутреннего органа, особо сильных болях, вызывающих шок. Главной же опасностью ранений является инфекция, так как рана является входными воротами для микроорганизмов – возбудителей инфекционных осложнений, а иногда и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких, как столбняк (например, при ранении ржавым гвоздем) и бешенство (при укусе зараженной вирусом бешенства собакой). Следует обратить внимание на то, что любая рана загрязняется микробами уже в момент ранения, и если не была правильно оказана первая помощь, т. е. в первую очередь не наложена повязка, то загрязнение раны продолжается. Но только попадание большого количества микробов или их особо опасных видов непременно вызывает инфекционные раневые осложнения. Если же рана загрязнена в меньшей степени, то раневая инфекция может развиться, когда ее возбудители находят в ране обильное питание и могут быстро размножаться. Питательной средой для возбудителей инфекции служат содержащиеся в ране ткани, жизнеспособность которых резко нарушена или утрачена совсем. Также хорошо размножаются микробы и в сгустках крови, свернувшейся в глубине раны. При отсутствии этих условий небольшое микробное загрязнение может не перейти в раневую инфекцию: микробы либо вскоре погибают, либо сохраняются в ране до самого ее заживления, не препятствуя ему. Следовательно, в случае получения ранения легкой или тяжелой степени тяжести прежде всего необходимо предотвратить попадание вторичной инфекции, т. е. произвести обработку раны спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени, можно воспользоваться перекисью водорода или просто проточной чистой водой, после чего следует наложить стерильную повязку или проглаженную салфетку.
Раны бывают резаные или рубленные, колотые, рваные, ушибленные, огнестрельные или укушенные, при этом они различаются по площади поражения ткани.
Наименее подвержены инфекционным осложнениям резаные раны, при них существенные нарушения жизнеспособности возникают лишь в тканях, с которыми непосредственно соприкасался ранящий предмет. Зона повреждения тем меньше, чем острее ранившее орудие. Кстати, поэтому хирургические скальпели затачивают до остроты бритвы. Из резаных и рубленых ран кровь, как правило, свободно вытекает, не скапливаясь в глубине.
При колотых ранах кровотечение почти всегда ничтожно, они не зияют и, следовательно, мало подвержены вторичному загрязнению. Но тем не менее они опасны, так как имеют значительную глубину, нередко проникают в полость. В этих случаях длинный, узкий раневой канал обычно перекрывается сократившимися мышцами, образуя замкнутые пространства, в которых хорошо развиваются микроорганизмы, попавшие в момент ранения. Обильное кровоснабжение тканей значительно уменьшает возможность развития раневой инфекции, так как вместе с током крови в рану попадают элементы крови, предназначенные для борьбы с микробами.
Раны с малой зоной повреждения тканей при незначительном зиянии и отсутствии раневой инфекции обычно заживают за 7-10 дней, при этом их края прочно спаиваются между собой, и в дальнейшем на месте раны остается узкий и малозаметный рубец. Если же рана широко зияет, заживление происходит путем постепенного заполнения ее грануляциями – молодой, развивающейся, богатой сосудами соединительной тканью, которая хорошо видна в ране и имеет розовый цвет, зернистую глянцевую поверхность. Следует иметь в виду, что из грануляций может выделяться гной до самого заживления. Заживление происходит в зависимости от размера раны за несколько недель, или даже месяцев, и заканчивается образованием значительного рубца.
Большая зона повреждения тканей у рваных, ушибленных, рвано-ушибленных, а также большинства огнестрельных и укушенных ран. Рваная рана может сопровождаться отрывом обширного лоскута кожи с подкожной клетчаткой. Раны с большой зоной повреждения содержат значительные массы омертвевших или нежизнеспособных тканей – ушибленных, размятых, размозженных; мелкие кровеносные сосуды в стенках ран разорваны или закупорены сгустками крови. Форма ран часто сложная, при этом в ране могут иметься "слепые карманы", в которых скапливается и свертывается кровь. Все это способствует возникновению и гнойной инфекции, при которой нагноение из раны переходит в соседние жизнеспособные ткани, приводя к их гибели, образуются околораневые гнойники, флегмоны, гнойные затеки.
Если не оказана своевременная помощь и рана не обработана антисептическими и антибактериальными препаратами, а организм сам не может бороться с инфекцией в силу ослабленного иммунитета, может развиться сепсис, т. е. заражение крови, или общая гнойная инфекция. Это явление объясняется тем, что гноеродные микробы из местного очага гнойного воспаления с большой скоростью размножаются в благоприятной для них среде и распространяются по всем органам и тканям по кровяному руслу и лимфатическим путям. При этом гноеродные микробы выделяют в кровь ядовитые продукты своей жизнедеятельности, что ведет к разрушению клеток крови. Следует обратить ваше внимание и на проявление сепсиса. Он сопровождается значительным повышением температуры тела (до 39–40 °C), у пострадавшего нарастает слабость, озноб, чередующиеся проливными потами. В некоторых случаях появляется желтушное окрашивание кожи и различная сыпь на ней, т. е. налицо все признаки интоксикации организма. Лечение в данном случае следует проводить только в стационаре, и чем раньше, тем лучше, так как может потребоваться переливание крови. А профилактика сепсиса состоит в своевременном обращении к врачу при возникновении гнойного процесса в ране или в случае возникновения фурункула, карбункула, панариция и т. п. Кстати, несмотря на хорошее сервисное обслуживание в маникюрных и педикюрных салонах, а также в домашних условиях, при недостаточно стерильном инвентаре можно "заработать" панариций или другие виды гнойничковых воспалений кожи.
Следует обратить ваше внимание на то, что длительное и обильное выделение гноя вызывает травматическое истощение пострадавшего. Поэтому, давая ему питье или твердую пищу, позаботьтесь о том, чтобы они были максимально обогащены витамины и другими биологически активными веществами.
Заражение столбняком происходит преимущественно через рану с большой зоной повреждения, поэтому я рекомендую, не раздумывая долго, отправляться в травмпункт, чтобы врач-травматолог ввел пострадавшему противостолбнячную сыворотку. Заболевание же бешенством может возникнуть не только при укусе бешеным животным, но и при попадании его слюны на уже имеющуюся ранку, и даже на малозаметную глазом царапину. Из этого следует, что лица, укушенные собакой, кошкой или другими животными, во избежание заболевания бешенством должны сразу же обратиться к врачу, даже если рана незначительна.
Помните, что первой помощью при любом ранении является защита раны от вторичного загрязнения! При скальпированных ранах лоскут часто отрывается не полностью и может откидываться в сторону подкожной клетчаткой наружу. В этом случае следует осторожно приподнять лоскут и его кожную поверхность также смазать спиртовым раствором йода. Если рана обильно кровоточит, оказание помощи следует начинать с временной остановки кровотечения. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация. Для дальнейшего лечения раненый должен быть доставлен в поликлинику или больницу к хирургу. Необходимость немедленной хирургической помощи возрастает при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии в ране инородных тел, ядовитых или радиоактивных веществ. Самой срочной транспортировке на носилках подлежат раненые с явлениями шока, сильным кровотечением и с такими ранами, которые могут оказаться проникающими.
Небольшие, неглубокие раны с малой зоной повреждения, с незначительным расхождением краев и без видимого загрязнения часто заживают первичным натяжением под повязкой,
наложенной при правильно оказанной первой помощи. Но и при этих ранах обращение к хирургу обязательно в том случае, если через 1–2 суток после ранения в ране возобновились боли, что указывает на начало инфекционного осложнения. Это относится в первую очередь к порезам и уколам пальцев рук, которые грозят развитием панариция. Осложнениями после тяжелых ранений, как правило, бывают косметические дефекты, а также возможны потеря чувствительности, полная или частичная утрата двигательной функции конечности, связанная с повреждением нервов, сухожилий или мышечной ткани.
Ожоги
Еще одним видом травм являются ожоги. В независимости от степени тяжести они всегда не только очень болезненны, но и опасны для общего здоровья.
Ожоги являются повреждениями ткани в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.
При этом ожоговой болезнью считается тот случай, если обожжено более 10–15 % поверхности. В первые часы после ожога эти нарушения могут вызвать ожоговый шок, в основе которого лежит нарушение кровообращения в жизненно важных органах. Нарушение кровообращения возникает в результате уменьшения объема крови в кровеносном русле вследствие ее сгущения, так как происходит выход жидкой части крови из системы кровообращения и она истекает в область ожоговой поверхности. В начальной фазе шока пострадавший может быть возбужден, лицо бледное, взгляд беспокойный, мысли сбивчивые, при этом нередко он не ощущает тяжести своего состояния, поэтому может возникнуть и двигательное возбуждение, при котором пострадавший вскакивает, удержать его в этом случае достаточно трудно. Через некоторое время при сохраненном сознании наблюдаются угнетенное состояние и полная безучастность к окружающему, снижение реакции на боль, сниженная температура, дыхание частое и прерывистое, поверхностное; появляется жажда, а иногда – и рвота. Ожоговый шок может длиться до 48 часов, после чего наступает отравление организма продуктами распада обожженных тканей, при этом начинается нагноение ран токсичными веществами или продуктами жизнедеятельности гноеродных или других болезнетворных бактерий. Интоксикация сопровождается слабостью, высокой температурой тела, потерей аппетита, исхуданием, бессонницей, расстройствами психики. Нередко возникают различные осложнения, среди которых наиболее частыми и тяжелыми являются воспаление легких, язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и заражение крови (сепсис).
Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глубокие. К поверхностным ожогам обычно относят поражения кожи I, II и Ш-А степени. Ожоги I степени характеризуются покраснением и припухлостью обожженных участков кожи. При ожогах II степени появляются пузыри, которые наполняются прозрачной жидкостью светло-желтого цвета. При этом поверхность под пузырями очень болезненна. При ожогах первых двух степеней погибают только поверхностные слои кожи, но сохраняются ростковый слой, волосяные луковицы, потовые и сальные железы. Из них идет рост нового эпителия, и ожоговая рана заживает. При ожогах III степени глубину повреждения тканей можно выявить в течение 5–7 дней после случившегося. А сразу после травмы ожоги выглядят как светло-коричневые участки кожи, чуть плотноватые на ощупь. При ожогах Ш-Б степени кожа поражается на всю глубину. Если повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и кости, то такие ожоги причисляют к IV степени тяжести. Ожоги Ш-Б и IV степени тяжести являются глубокими. При этом поверхность кожи, как правило, коричневого, а при обугливании – черного цвета, плотная на ощупь и безболезненная. Для заживления глубокие ожоги требуют пересадки собственной кожи пострадавшего, которую обычно берут с других неповрежденных ожогом участков тела. Самостоятельно, путем рубцевания, могут зажить глубокие ожоги, занимающие не менее 1 % поверхности тела. Следует знать, что площадь пораженной ожогом поверхности тела определяют в процентах относительно общей поверхности тела или с помощью ладони. Считается, что площадь ладони приблизительно равна 1 % всей поверхности тела. Ожоги до 10–15 % поверхности тела называются ограниченными, при правильном лечении они не приводят к ожоговой болезни. Но у детей и стариков она может развиться и при ожогах, занимающих 5–7 % поверхности тела.
Какую первую помощь следует оказать в случае получения ожогов? Первая помощь при ожогах пламенем прежде всего начинается с тушения огня водой или путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде. Для этого пострадавшего закрывают одеялом, пальто или плотной материей. Нередко горящая одежда вызывает у человека панику, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, там самым усиливая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить пламя и освободить человека от тлеющей одежды. Хочу дать вам по этому поводу несколько советов. Если вы на природе или по какой-то другой надобности разжигаете костер, то стойте перед ним с подветренной стороны. Это поможет предупредить попадание "языков" пламени или искры на одежду. Кроме того, следует учитывать, что при работе с огнем следует надевать одежду из натуральных тканей, так как синтетическая ткань в случае попадания на нее пламени начинает плавиться и прилипает к коже, тем самым увеличивая степень тяжести ожога. При ограниченном термическом ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 10–15 мин. После этого на область ожога необходимо наложить чистую, а лучше стерильную повязку. Чтобы уменьшить боль лучше применить обезболивающие средства, после чего необходимо обратиться к врачу. При обширных ожогах после наложения повязок пострадавшего следует напоить горячим чаем, дать обезболивающие средства и, тепло укутав, срочно доставить в больницу. Необходимо знать, что если перевозка пострадавшего по каким-либо причинам задерживается или длится достаточно долго, то обожженного следует поить щелочно-солевой смесью, которую готовят из расчета 1 чайная ложка поваренной соли и 1 А чайной ложки пищевой соды, растворенные в 2-х стаканах воды. В течение первых 6 часов после ожога пострадавший должен получить не менее 2-х стаканов такого раствора в 1 час.
При ожогах кипящими жидкостями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего следует быстро снять ту часть одежды, на которую они попали. При попадании на кожу этих веществ их следует смыть большим количеством воды, наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в больницу.
И еще хотелось бы дать один совет. В народе бытует мнение о том, что моча очень хорошо помогает при ожогах. Возможно, это и помогает в некоторых случаях, но подумайте о том, где гарантия, что в ней не содержатся микробы, способные вызывать нагноение и без того достаточно пострадавшей от ожога поверхности кожи.