Ни для кого не секрет, что эпизодические визиты к педиатрам не заменят повседневных наблюдений за здоровьем ребенка. И только родители могут заметить все те небольшие отклонения в развитии своего малыша, которые всегда гораздо проще исправить в юном возрасте. По сути, перед вами незаменимое пособие для полноценного воспитания вашего ребенка.
Содержание:
Предисловие - ДЛЯ ЧЕГО ВАМ НЕОБХОДИМА ЭТА КНИГА 1
Новорожденный ребенок в возрасте от 10 дней до 1 месяца 2
Второй месяц жизни (период от 1 до 2 месяцев) 3
3 месяца 4
4 месяца 6
5 месяцев 7
6 месяцев 9
7 месяцев 10
8 месяцев 11
9 месяцев 13
10 месяцев 14
11 месяцев 15
12 месяцев (один год) 16
1 год – 1 год 3 месяца 17
1 год 4 месяца – 1 год 6 месяцев 19
1 год 7 месяцев – 1 год 9 месяцев 21
1 год 10 месяцев – 2 года 22
2 года 6 месяцев 24
3 года 25
4 года 27
5 лет 28
6 лет 28
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 29
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 29
Леонид Ростиславович Биттерлих
Ваш ребенок от рождения до 6 лет. Выявление отклонений в развитии и их коррекция. Книга, необходимая в каждой семье
Предисловие
ДЛЯ ЧЕГО ВАМ НЕОБХОДИМА ЭТА КНИГА
Половина современных беременностей и родов регистрируются как патологические. Несмотря на это, большинство детей рождаются здоровыми. С другой стороны, и при нормальном течении беременности и родов ребенок может родиться с патологией. Установлено, что на одного ребенка с явным, грубым повреждением мозга приходится до ста новорожденных, у которых легкое поражение мозга проявляется на протяжении первых лет жизни только в небольших отклонениях в развитии, которые не замечаются или игнорируются родителями и воспитателями. В дальнейшем тайное становится явным: неловкость при движениях, неуклюжесть и отставание в учебе, нарушения поведения и нервозность, головные боли при умственных нагрузках, эпилептические и другие приступы и т. д.
Это особенно обидно, так как большинству этих детей можно было бы оказать своевременную помощь. Дело в том, что мозг pебенка обладает нейpопластичностью. Он может в значительной степени восстанавливать функции тех неpвных клеток, которые пострадали во время родов или беременности. Это уникальное явление хаpактеpно только для pастущего мозга в пеpвые три-четыре года жизни. Поэтому эффективность лечения тем выше, чем меньше возраст ребенка к моменту его начала. Именно своевременное выявление, казалось бы, малосущественных отклонений от возрастной нормы – главное условие полноценного развития ребенка.
Эта книга позволит вам вовремя принять меры для предотвращения такого печального жизненного сценария, поскольку ее автор является практикующим врачом-неврологом, специализирующимся именно в области раннего выявления и устранения отклонений в развитии, кандидатом медицинских наук с более чем шестьюдесятью научными публикациями.
С точки зрения специалиста, информация по развитию детей в уже существующей литературе приносит больше вреда, чем пользы. Причина в том, что эти разделы пишут не врачи, а педагоги и психологи, малознакомые с медицинскими проблемами. За развлекательной формой изложения зачастую теряются конкретные указания, необходимые родителям для выявления отклонений и принятия срочных мер к их устранению.
В этой книге способы проверки развития на различных возрастных этапах описаны детально и конкретно. Дополнительное тестирование осуществляется путем игр взрослого с ребенком. Большинство предложенных игр может использоваться как развивающие упражнения. Наиболее эффективной является работа с ребенком на первом году жизни, поэтому этот возрастной период рассматривается более подробно и информация по нему приводится помесячно. На втором году жизни описаны квартальные этапы, от трех до шести лет – ежегодные.
Эпизодическое наблюдение участкового педиатра и профосмотры узких специалистов не заменят ваших личных наблюдений за своим ребенком. С другой стороны, ваш собственный контроль за развитием ребенка избавит его от ненужного лечения, связанного с гипердиагностикой, к которой склонна отечественная медицина.
В Интернете и на полках книжных магазинов вы найдете массу советов по играм, упражнениям и тренировке ребенка, а также по приобретению игрушек. Все они, по утверждению психологов и педагогов, крайне необходимы ребенку. Однако для хранения всех этих "необходимых" игрушек может не хватить и целой комнаты, а для занятий и игр не хватит не только вашего времени, но и времени бодрствования самого ребенка. Из всех игр и игрушек автор выбрал действительно нужные (ненужные игрушки вам подарят родственники и друзья). Их перечень и описания указаны поэтапно. Причем среди нужных игрушек выделены самые необходимые.
Не будет трагедии, если вы иногда запоздаете с приобретением игрушки или с помощью ребенку в освоении им нового навыка. "Критические периоды развития" отдельных функций мозга, существованием которых вас пугают авторы многочисленных методик по ускоренному развитию детей, существуют только у животных. У человека же имеются оптимальные периоды развития, значительно растянутые по времени.
В книге имеются необходимые советы по воспитанию ребенка. Следуйте им, и ваша родительская любовь в сочетании со здравым смыслом (в равных пропорциях) поможет воспитать ребенка со здоровой психикой.
Еще одна уникальная особенность этой книги: ее можно использовать в качестве дневника развития ребенка. Отмечайте в ней освоение (зеленым цветом) и задержку (красным цветом) навыков на каждом возрастном этапе. Сохраните это руководство– дневник для ваших детей на будущее. Некоторые особенности развития могут наследоваться, и эта книга сможет помочь и вашим внукам.
Как пользоваться книгой. Очень просто. В описании каждого возрастного этапа ребенка выделены три основных раздела: двигательное, психическое и речевое (предречевое) развитие. В разделах, как правило, указаны те навыки, которыми владеют 70–80 пpоцентов здоpовых детей на указанном возрастном этапе. Дело в том, что любая инструкция может описывать только средний уровень развития, а некоторые здоровые дети развиваются чуть медленнее или быстрее, чем это указано в инструкции. Дополнительным словом "может" обычно обозначен тот навык, которым могут владеть 50 и меньше процентов здоровых детей на данном этапе. Словом "должен" – тот навык, которым должен владеть каждый здоровый ребенок на данном возрастном этапе.
Для удобства читателя:
1. Жирным шрифтом в тексте книги выделены названия основных разделов, подразделов и ключевые слова. Например, смотрите этап: "Второй месяц жизни (период от 1 до 2 месяцев)". Жирным шрифтом выделены раздел "Психическое развитие", подраздел "Зрение" и ключевые слова "взгляд фиксирует". Такое выделение позволит вам легко находить и сравнивать развитие одинаковых навыков на разных этапах. Например, если ребенку два месяца, то вы сначала проверяете указанный навык на этапе двух месяцев. Перелистнув один лист назад, с помощью этого шрифта вы сможете легче найти описание того, как ребенок должен был фиксировать взгляд на первом месяце жизни. Заглянув вперед, на этап "3 месяца", вы найдете описание того, как эта функция будет развита на третьем месяце жизни. Такое сравнение текстов может понадобиться для определения того, на какой срок ваш ребенок опережает или отстает в развитии от своего среднестатистического сверстника. Таким образом, вы сможете определить, какому возрастному этапу соответствует развитие той или иной функции или навыка у вашего ребенка.
2. Обращение "Внимание!" предупреждает о тех отклонениях в развитии, которые требуют непременного обращения к врачу.
3. Более мелким шрифтом выделены тесты, упражнения, игры.
В том случае, если вам покажется, что ваш ребенок отстает в развитии, внимательно ознакомьтесь с приложением № 1.
Книга позволяет правильно оценить развитие недоношенного ребенка и близнецов. Этому посвящено приложение № 2.
Книга посвящается внуку Илье
и внучке Элизабет Биттерлих
Новорожденный ребенок в возрасте от 10 дней до 1 месяца
Двигательное развитие
Одним из важнейших показателей двигательного развития ребенка является положение на животе. Охарактеризуем положение на животе ребенка в конце первого месяца жизни. Руки в локтевых суставах согнуты не так сильно, как у новорожденного, а локти уже несколько отодвинуты в стороны от тела. От типичной позы новорожденного остается умеренное сгибание в тазобедренных суставах – ягодицы хотя еще и приподняты, но совсем немного. Ребенок способен не только поворачивать голову в сторону, он может даже поднять ее на несколько секунд, иногда достаточно высоко (рис. 1).
В положении на животе ребенку полезно проводить не менее 40–60 минут в сутки. Выкладывать его на живот следует перед каждым кормлением и сном. Спать на животе детям первого года жизни не рекомендуется из-за повышенного риска задохнуться. В бодрствующем состоянии даже новорожденный ребенок способен рефлекторно повернуть голову в сторону, когда его нос и рот соприкасаются с поверхностью, препятствующей вдоху. Однако не стоит даже здорового ребенка класть на живот таким образом, чтобы его лицо располагалось на подушке, скомканном белье, пушистом ковре.
В случае подозрения на поражение нервной системы у ребенка необходимо убедиться в безопасности его пребывания днем в положении на животе. Проверьте сами, отворачивает ли он голову в сторону, или посоветуйтесь с врачом. Помните, что для грудного ребенка существует опасность задохнуться и во время сна на спине. Известны случаи, когда спящая мать придавливала ребенка своим телом. Именно поэтому маленький ребенок должен всегда спать отдельно от родителей, в своей кроватке. Кроме того, опасность представляют и домашние животные, привычка которых спать возле человека и особенно на его груди представляет для маленького ребенка большую угрозу. Если у вас дома есть кот, кошка или котенок, необходимо исключить вероятность их нахождения в колыбели ребенка.
Упражнение
Если ребенок к концу первого месяца жизни не начинает приподнимать голову из положения лежа на животе, то можно потренировать эту функцию. Для стимуляции подъема головы заинтересуйте ребенка яркой пищащей игрушкой или зеркалом. Расположите предмет перед его опущенным носом, постарайтесь привлечь его зрительное и слуховое внимание. Поднимайте предмет вверх так, чтобы ребенок вместе с отведением взора вслед за предметом поднимал и голову. Ребенку будет легче поднимать голову, если вы при этом подложите ладонь своей руки под грудь ребенка. В дальнейшем иногда можно подкладывать под грудь ребенку свернутую в виде небольшого валика пеленку или маленькое полотенце.
В этот период у ребенка может наблюдаться тремор (дрожание) подбородка, головы или рук. Это характерно для 40 % здоровых младенцев на 1-2-й неделе жизни во время плача ребенка, при возбуждении, перед кормлением. К месячному возрасту тремор исчезает.
Психическое развитие
Проверка зрения. Даже новорожденный ребенок, если держать его в вертикальном положении, может направить свой взгляд на крупный источник света: зажженную настольную лампу с плафоном или абажуром, ярко освещенное окно или другой диффузный источник света. Иногда при этом глаза могут немного косить.
Внимание!
Если косоглазие постоянное, то есть отмечается при различной степени отведения взгляда в стороны и тем более при взгляде прямо перед собой, следует обратиться к врачу-окулисту. Если окулист не найдет отклонений, необходимо проконсультироваться с неврологом.
Если у вас есть сомнения в отношении зрения или неврологического здоровья ребенка, вы можете провести тест-проверку фиксации взгляда. Проводить этот и другие тесты с ребенком можно только тогда, когда он находится в спокойном состоянии, когда он сыт и его ничего не беспокоит. Тесты, которые приводятся ниже, следует использовать только для проверки, но не для частой повторной тренировки, так как зрительный аппарат ребенка еще недостаточно зрелый.
Тест
Для проверки фиксации необходимо использовать яркую, окрашенную в светлые тона (лучше всего желтый и зеленый цвета) погремушку диаметром 5-10 сантиметров или шарик, подвешенный на шнурке. Положите ребенка на спину и держите эту игрушку прямо в центре взгляда малыша – в 50–60 см от его глаз на уровне верхней части груди. Для привлечения внимания ребенка игрушку нужно покачивать то вправо, то влево, с амплитудой до 5–7 см и частотой колебаний один-два раза в секунду. С этой же целью игрушку можно медленно перемещать на 15–20 см вправо-влево. Начиная с 10-го дня жизни ребенок смотрит на такую игрушку, то есть фиксирует ее взглядом в течение 5-10 секунд.
Со 2-3-й недели жизни ребенок не только фиксирует взгляд на яркой игрушке, он также начинает прослеживать ее взглядом, то есть следить за ней. Умение следить за игрушкой также можно протестировать.
Тест
Сначала добейтесь фиксации взгляда ребенка на игрушке (расстояние 50–60 см), как это описано выше. Затем медленно отводите игрушку назад (по направлению к себе) до расстояния около 100 см от лица ребенка по линии его взгляда, а затем вновь приближайте к нему на расстояние до 40 см. Для привлечения внимания ребенка игрушку можно немного раскачивать или трясти.
С 18-20-го дня жизни ребенок всматривается в лицо матери при кормлении. Может также удерживать в поле зрения на 5-10 секунд ваше лицо, когда вы просто наклоняетесь к нему. Фиксация взгляда сопровождается уменьшением движений тела и изменением выражения лица и глаз. Для привлечения внимания ребенка нужно разговаривать с ним, то наклоняясь, то отклоняясь от него. Однако фиксация взгляда на живом лице еще неосознанная, ребенок смотрит на это лицо чисто рефлекторно – так, как мог бы смотреть и на неодушевленный объект (рис. 2).
К концу первого месяца жизни новорожденный все дольше фиксирует игрушку взглядом и успешно провожает глазами ее медленное перемещение вправо и влево (в пределах дуги до 90 градусов – четверть круга, иными словами, на 45 градусов вправо или влево от линии взгляда). При этом голова остается на месте. Движения глазных яблок ребенка становятся плавными и координированными. Ребенок более четко следит и за перемещением вашего лица в стороны на близком от его глаз расстоянии.
Проверка слуха. После возвращения домой из роддома нужно убедиться в отсутствии грубых нарушений слуха у малыша. Показателем будет реакция ребенка на резкий звук, например звонок в квартиру, хлопанье двери и проч. Если ребенок при подобном звуке во время своего спокойного бодрствования вздрагивает, мигает или широко открывает глаза, а также при вздрагивании может резко развести руки в стороны, беспокоиться не о чем.
Внимание!
Если такое вздрагивание с разбрасыванием рук происходит спонтанно, то есть без каких– либо прикосновений к ребенку, звуков, резкого света, сотрясения кроватки и любых других раздражителей, то необходимо обратиться к невропатологу.
Если у вас есть какие-либо сомнения, можно провести тестирование.
Тест
Если вы встанете вне поля зрения ребенка и на расстоянии 35–40 см от его головы несколько раз хлопнете в ладоши, то здоровый малыш отреагирует на звуковой раздражитель вздрагиванием и миганием. Чтобы проверить слух на оба уха, надо похлопать сначала с одной стороны, а затем – с другой.
В отличие от зрения, тренировка слуха полезна и приветствуется уже на первом месяце жизни. Для развития слухового и речевого восприятия игрушки ребенка должны быть звучащими. Большое значение имеет и общение с ребенком. В процессе ухода разговаривайте с маленьким человечком с самых первых дней его жизни: комментируйте свои действия, называйте вещи. Например, при смене памперса можно сказать: "А сейчас мы снимем памперс. Он уже грязный. Теперь мы тебя помоем. Вот как хорошо. Давай наденем новый, чистый памперс". Разговор с ребенком не бывает слишком ранним. Даже если он еще не понимает значения слов, ваша речь развивает слух, способствует эмоциональному контакту. Рассказывайте ему обо всем, что вас волнует или чему вы радуетесь. При общении с ребенком не сдерживайте свои положительные эмоции, мимику, выразительные движения. Говорите правильным языком, не коверкайте слова. Не сюсюкайте.
К 3-й неделе жизни появляются, если можно так сказать, осмысленные реакции ребенка на те звуки, которые он слышит. Когда ребенок беспокоен, громко кричит или выражает свою неудовлетворенность хныканьем, попробуйте погреметь погремушкой, находясь вне поля зрения малыша, заговорить с ним или запеть. Скорее всего, ваш малыш успокоится. Правда, лежать тихо и прислушиваться он будет в течение всего лишь нескольких секунд, после чего, возможно, опять возобновит свой крик. На 4-5-й неделе жизни сосредоточение ребенка на посторонних звуках становится более длительным, достигая 10–15 секунд. Можно наблюдать, как он замирает и начинает прислушиваться к негромким звукам на фоне тишины (голоса, музыка), а также и при начале продолжительного шума.