Хирургическая менопауза
Все процессы, которые я описала, происходят медленно, постепенно в организме женщины – естественным путем. Если же по каким-то причинам ей были удалены яичники или матка и яичники, то наступает хирургическая менопауза. И если у медленно стареющей женщины еще есть выбор – принимать ГЗТ или не принимать или надеяться на естественную адаптацию, то у прооперированных женщин такого выбора нет – нужно оказывать срочную помощь своему организму, впавшему в панику. Ведь именно мозг (в частности, гипоталамус) наблюдает за всеми биохимическими процессами и отдает необходимые команды. Если наступает хирургическая менопауза, гипоталамус не успевает перестроиться – и тогда начинается патологичный (неестественный) климакс, когда приливы и ознобы сменяют друг друга по 40–50 раз в сутки. В таком состоянии женщина часто испытывает чувство беспомощности, отчаяния, семимильными шагами двигаясь к затяжной депрессии.
Все. Достаточно. Картина понятная, ясная и грустная. Давайте больше не будем о грустном и негативном. Давайте о позитивном. О том, как все эти капканы, выставленные дефицитом эстрогенов, обходить. Как заботиться о нашем сердце, чтобы не было ни ишемической болезни, ни высокого давления; о головном мозге – чтобы, не дай бог, не было инсульта, а память и сообразительность нам бы не изменяли никогда; о наших костях и мышцах и о нашей нервной системе.
Делаем выводы
Есть несколько способов сделать оставшиеся нам 33 % периода нашей жизни более или менее сносными: это использование гормонозаместительной терапии (ГЗТ), применение препаратов и биологических добавок на основе фитоэстрогенов, правильное питание (именно в соответствии с возрастом), физическая активность и положительный настрой. Лучше, если все это будет в комплексе. Поскольку я не эндокринолог, не гинеколог и вообще не медик, от разговора о ГЗТ ухожу сразу. Тем более что ни дня ее не использовала. Переходим к разговору о фитоэстрогенах.
Глава 3. "ГЗТ вам нельзя". А что можно? Или о том, где искать фитоэстрогены
Я написала, что хочу уйти от разговора о гормонозаместительной терапии. Увы – не получится. Иначе непонятно будет, почему сейчас во всем мире все больше и больше изучают возможности фитоэстрогенов как альтернативы ГЗТ. Позволим себе немного истории.
На заре ГЗТ, когда прием женских гормонов был делом новым, а в обществе было не принято обсуждать вслух столь деликатную и болезненную тему, как климакс, все же одна известная женщина была под пристальным вниманием прессы. Причем не только как профессионал, но и как женщина, по-своему решающая проблему климактерического периода. Это была Маргарет Тэтчер, премьер-министр Великобритании. В 1982 году ей было 57 лет, и ей пришлось тогда решать сложный вопрос в так называемой Фолклендской кампании, и тогда многие СМИ называли ее "единственным мужчиной в парламенте". Ни утомляемости, ни рассеянности, ни подавленности, свойственных ее сверстницам, в поведении этой женщины не отмечалось. В английских газетах обсуждалось заключение независимых экспертов о том, что Маргарет Тэтчер принимает женские гормоны. Благодаря им она была в отличной физической и интеллектуальной форме. С тех пор прошло много лет, гормонозаместительная терапия стала популярна не только среди западных женщин, но и среди россиянок. Но к здравицам в честь ее успешного применения стали прибавляться комментарии о том, что к каждому случаю использования гормонозаместительной терапии нужно относиться очень вдумчиво.
...
Кстати, блуждая по Интернету, я нашла грустную информацию о том, что с 2002 года Маргарет Тэтчер (она 1925 г. р.) уже не появляется на публике, так как страдает деменцией (слабоумием!!!). И это человек, который всю жизнь работал головой! Меня это страшно шокировало. Вот вам и гормонозаместительная терапия, которая якобы спасает не только наши сосуды, но и мозг.
С одной стороны, эстрогены обладают "защитным" действием по отношению к ишемической болезни сердца, и оно действует вплоть до наступления менопаузы, а после нее – риск заболеть инфарктом у женщины возрастает постепенно. А если менопауза вызвана гистерэктомией (хирургическая операция, заключающаяся в удалении матки и яичников), то риск развития инфаркта миокарда возрастает очень быстро. С другой стороны, известно, что прием эстрогенов повышает риск развития рака эндометрия матки и молочной железы. Существует даже такой термин, как гормонозависимые новообразования. В 2004 году во многих СМИ прошло сенсационное сообщение о том, что результаты международных исследований, опубликованные группой авторов во главе с Джоан Менсон, подвергли сомнению необходимость использования ГЗТ. К примеру, публикация "Московского комсомольца" от 14.01–21.04.2004 года сообщает: "Через 40 лет после появления первых препаратов и 20 лет их повсеместного "научно обоснованного" применения заместительная терапия женскими половыми гормонами признана смертельно опасной, за исключением особых случаев, и фактически запрещена.
Вообще-то изначально никто не спорил, что применение женского полового гормона увеличивает вероятность развития рака молочной железы. Но считалось, что этот вред будет сбалансирован огромной пользой, в частности, профилактикой ишемической болезни сердца и предотвращением остеопороза. Однако исследования, которых было несколько, показали, что ГЗТ увеличивает риск развития ИБС и рака молочной железы и вообще увеличивает общую смертность".
Что же на самом деле происходит в женском организме? Вот комментарий Игоря Пономарева, старшего научного сотрудника Института онкологии Украины, кандидата медицинских наук: "Все гормоны находятся в организме в определенном соотношении, и управляет этим соотношением головной мозг. Беда в том, что просчитать дозу и попасть в ритм чередования гормонов крайне трудно, поэтому грубое вмешательство в эту систему чревато тяжелыми осложнениями. Эстрогены обладают токсичным действием на клетки печени, и повышенная их концентрация вызывает обострение заболеваний этого органа. В свою очередь страдает и кишечник. Эстрогены повышают тонус сосудов, свертываемость крови, и если человек склонен к тромбозу, их назначение может спровоцировать тромбоэмболию, инфаркт, инсульт. Некоторые опухоли, в частности в молочной железе, чувствительны к этим гормонам.
Как правило, у таких препаратов всего пара показаний и десятки противопоказаний. У 60 % женщин после 40 лет есть хронические заболевания, поэтому, принимая гормоны, можно вызвать обострение недугов.
В западных странах одно из противопоказаний для назначения заместительной гормонотерапии – недисциплинированность пациентки. Дело в том, что во время приема таких препаратов нужно несколько раз в неделю (!) сдавать анализы, показываться специалистам – только так можно контролировать процесс лечения. Многие по собственному опыту знают, что врачи сами не выполняют это требование. Взвесив все "за" и "против", можно сказать, что назначение гормонозаместительной терапии оправдано лишь тогда, когда болезнь опаснее осложнений лечения".
Я не нашла в Интернете (может быть, потому что особо и не старалась) продолжения дискуссии о последствиях гормонозаместительной терапии. Зато нашла типовую инструкцию по применению одного из препаратов ГЗТ. Возьму на себя смелость частично ее процитировать:
...
Противопоказания: гиперчувствительность, рак молочной железы или подозрение на него (за исключением неоперабельного), эстрогензависимые опухоли, активные тромбофлебиты или тромбоэмболии, нарушения функции почек и печени, серповидно-клеточная анемия, длительная иммобилизация, синдромы Дубина – Джонсона и Ротора, вагинальные кровотечения неясной этиологии, беременность и кормление грудью.
Побочное действие: депрессия, головная боль, увеличение массы тела, гиперплазия эндометрия, увеличение и болезненность молочной железы, предменструальноподобный синдром, отеки, изменения функции печени, желтуха, сыпь и пигментные пятна на лице, раздражения под контактными линзами, контактные аллергические реакции.
Практически в любой инструкции к препарату из серии ГЗТ можно найти в строке "побочное действие" такой же длинный перечень. Почему же по сию пору наши участковые гинекологи продолжают назначать их своим пациенткам? Почему их в принципе можно купить в аптеке даже без рецепта?
До сих пор и ученые, и врачи-практики дискутируют о плюсах и минусах ГЗТ и считают, что на вопросы, связанные с терапией эстрогенами, нет простых ответов и нужны новые исследования. Каждая из нас рано или поздно должна будет сделать выбор, оказавшись на перекрестке мнений ученых мужей и практиков. И каждой придется делать выбор: либо слепо довериться врачу, либо обсуждать с ним свою проблему (чего господа врачи терпеть не могут), либо брать ответственность на себя, но не слепо, а собрав максимально возможный объем информации. Что, собственно, и предлагает эта книга.
Серьезная и обоснованная критика в адрес гормонозаместительной терапии вызвала интенсивный поиск альтернативных методов лечения, и вот тогда в современную "пьесу" под названием "Смягчение климактерического синдрома" в качестве новых действующих лиц были введены фитоэстрогены.
Что такое фитоэстрогены?
Это вещества группы растений, которые могут действовать как слабые эстрогены: изофлавоны, куместаны и лигнаны.
Изофлавоны присутствуют в основном в бобовых и фасоли.
Лигнаны содержатся во многих злаках, фруктах и овощах. Высокой концентрацией лигнанов отличаются семена льна, более низкой – цельные зерна и семена.
Куместаны содержатся в молодых растениях красного клевера, люцерны.
Изофлавоны, куместаны, лигнаны, микоэстрогены (те, что содержатся в некоторых грибах) имеют одну характерную особенность: они похожи по своей структуре на 17-бета-эстрадиол, один из основных половых гормонов женского организма (мы уже говорили о нем в главе 2).
Исследования показали, что фитоэстрогены способны связываться с теми же рецепторами, что и родные эстрогены, только действуют слабее. Если принять эффект эстрадиола за 100, то действие фитоэстрогенов будет оцениваться как 0,001-0,2 (в зависимости от вида фитоэстрогенов). Выяснили, что чрезмерное употребление концентрированных добавок с фитоэстрогенами способно подавить производство собственных эстрогенов: ведь растительный аналог размещается на рецепторе органа-мишени, предназначенном для своего гормона. Организм снижает синтез своих эстрогенов, чтобы не производить лишнего. В итоге уровень своих гормонов падает. А если учесть, что они куда более мощные, чем растительные, то наблюдается обратный эффект: больше морщин, хуже с месячными и с циклом. Некоторые ученые высказывают мнение, что избыток растительных эстрогенов способствует росту миомы матки. А вот для женщины, у которой по возрастным (или хирургическим) причинам прекратилась выработка своих собственных эстрогенов, это помощь. Тем более если у нее уже имелись гормонозависимые опухоли и новообразования (от излишнего количества собственных эстрогенов). Тут получается как в сказке: направо пойдешь – коня потеряешь; налево пойдешь -… А мы пойдем медленно, как саперы по минному полю. Будем собирать информацию, думать, анализировать, советоваться, и пробовать, и наблюдать за своими реакциями.
На данный момент больше всего известно о фитоэстрогенах, содержащихся в сое, – изофлавонах генистеине и дайдзеине. Наибольший интерес для исследователей (да и для нас с вами) представляет дайдзеин. В результате его "превращения" под воздействием ферментов в человеческом кишечнике получается эквол. По структуре он больше всего напоминает эстрадиол. Это вообще типично для фитоэстрогенов: вещества, содержащиеся в растительных экстрактах, сами по себе малоактивны, и основная часть соединений с эстрогеноподобной активностью образуется в кишечнике.
Благодаря исследованиям отечественных ученых установлено, что желудочно-кишечный тракт играет огромную роль в эндокринной системе человеческого организма. Масса эндокринных элементов пищеварительного тракта превышает массу всех других эндокринных желез, вместе взятых(!). Эндокринные клетки этого тракта производят около 30 гормонов и гормоноподобных веществ, в том числе и так необходимый стареющему женскому организму эквол из поступающих в желудок компонентов пищи – предшественников женских гормонов (изофлавонов, куместанов и лигнанов).
Забегая вперед, скажу, что когда вы будете выбирать для себя препараты с фитоэстрогенами, то в аннотациях чаще всего встретите именно такие термины, как "изофлавоны сои" или "эквол". Но об этом подробно поговорим чуть позже.
Есть данные, что изофлавоны снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, замедляют риск развития остеопороза, нейтрализуют свободные радикалы (токсические соединения кислорода). Известно также, что народы Азии (Японии, Тайваня и Кореи) потребляют 20-150 мг изофлавонов в день. Эти высокие дозы связаны с потреблением соевых продуктов, таких как тофу (соевый сыр), мисо (соевая паста) и соевые бобы, прошедших кулинарную обработку. Согласно многочисленным исследованиям, японские женщины гораздо меньше жалуются на климактерические симптомы, особенно приливы, по сравнению с западными женщинами. В Японии также отмечено гораздо меньше случаев возникновения рака гормонозависимых тканей (матка, яичники, молочные железы), чем в западных странах. Гипотеза о том, что низкая частота приливов и случаев рака молочной железы среди японских женщин связана с высокой концентрацией в их крови фитоэстрогенов, недавно получила подтверждение. Современные диетологи выяснили, что на длительность жизни и отличное здоровье японок влияет не только соя, но и умеренное питание, в рацион которого входят рис, морепродукты, много-много овощей, и стройность, которую японки сохраняют всю жизнь. Если обратиться к книге "Японки не стареют и не толстеют", которую написала Наоми Морияма, то найдем там подтверждение: стоит японке увлечься западным образом жизни и западным рационом питания, ее фигура так же расползается, как и у среднестатистической американки (более подробно о питании мы будем говорить в специальной главе).
К сожалению, россиянки не могут произнести про себя фразу, вынесенную в заголовок японского автора. НО: если мы вспомним нашу родную историю, то в памяти всплывет, например, такая цифра: царская России в XIX веке получала ежегодный доход – 90 миллионов рублей золотом – от производства льна и экспорта продукции его переработки за границу. Лен – такая культура, которая может произрастать в разных климатических условиях. Вот она и произрастала в дореволюционной России – и в Центральной полосе, и на Алтае, и в Сибири. А это значит, что большинство российского населения использовало в пищу именно льняное масло. И не только в пищу, но и как средство от многих недугов. Прибавьте еще присутствие в меню наших предков именно овощных блюд (из репы, брюквы, гороха, моркови, капусты), а еще соблюдение церковных постов с ограничением животных жиров – и вот вам картина здорового питания, как у японок. Только в Японии не было такого потрясения, как наша революция, – во-первых. Кроме того, японцы в силу своего менталитета еще и очень привержены своим традициям, в том числе и кулинарным, – во-вторых. Впрочем, я не про политику, я – про женский климакс.
Помимо сои богаты фитоэстрогенами, как было уже сказано, семена льна, красный клевер, сушеные морские водоросли, бобовые и зерновые, крестоцветные (в первую очередь капуста брокколи). Фитоэстрогены, содержащиеся в сое, красном клевере и цимицифуге (клопогоне), используются для изготовления биодобавок и препаратов, облегчающих климактерический синдром. Семена льна, сушеные водоросли, зерновые и бобовые используются в диетических блюдах, помогающих смягчить проявления климакса. О кулинарных рецептах мы поговорим отдельно, а сейчас – о растительных препаратах и биологических активных добавках (БАД), смягчающих проявления климакса. Итак, что предлагают нам производители и аптеки?
Канли-изофлавонас (Тяныпи, Китай). Состав: изофлавоны сои в растительных желатиновых капсулах. Прием рассчитан на 1–2 месяца.
Эстровэл (Экомир, Россия). Состав: экстракт цимицифуги рацимозы, экстракт сои, экстракт корня дикого ямса, индол-3-карбинол, экстракт листьев крапивы, бор, витамины E, B6 фолиевая кислота, аминокислоты (5-гидрокситриптофан, D, L-фенила-ланин). Фитопрепарат способствует устранению дефицита эстрогенов, уменьшению выраженности приливов, коррекции психоэмоционального состояния, снижению риска образования эстрогензависимых опухолей, нормализации гематологических показателей, иммунокоррекции, профилактике остеопороза, устранению дефицита витаминов. Прием таблеток рассчитан на 2 месяца.
Климадинон уно (Бионорика, Германия). Состав: экстракт цимицифуги рацимозы. Фитопрепарат способствует устранению дефицита эстрогенов, уменьшению выраженности приливов. Прием таблеток рассчитан на 3 месяца.
Климадинон (Бионорика, Германия). Состав: экстракт цимицифуги рацимозы. В каплях. Фитопрепарат способствует устранению дефицита эстрогенов, уменьшению выраженности приливов. Курс лечения длительный и определяется врачом.
Феминал (Ядран, Хорватия). Состав: экстракт красного клевера в капсулах. Фитопрепарат способствует устранению дефицита эстрогенов, уменьшению выраженности приливов. Срок приема определяется при консультации с врачом.
Фемикапс изи лайф (Ханкинтатукку, Финляндия). Состав: экстракт плодов витекса, экстракт пассифлоры, соевый лецитин, масло примулы вечерней, витамины E, B6 магний – в капсулах. Фитопрепарат способствует устранению дефицита эстрогенов, уменьшению выраженности приливов, коррекции психоэмоционального состояния, профилактике атеросклероза, устранению дефицита витаминов и минералов. Курс рассчитан на 3 месяца.
Фемивелл (Ханкинтатукку, Финляндия). Состав: экстракт сои, соевый белок, экстракт красного клевера, витамин E – в таблетках. Фитопрепарат способствует устранению дефицита эстрогенов, уменьшению выраженности приливов. Оказывает общеукрепляющее действие. Курс согласовывается с врачом.
Ци-клим (Эвалар, Россия). Состав: экстракт цимицифуги рацимозы – в таблетках. Фитопрепарат способствует устранению дефицита эстрогенов, уменьшению выраженности приливов. Курс рассчитан не менее чем на 3 месяца.
Ледис формула "Менопауза" (Фарма-Мед, Канада). Состав: порошок донг квай, экстракт пассифлоры, бор, порошок сарсапариль, порошок спирулины, витамины E, B1 B2 B3 B5 B6 магний, марганец, хром, селен – в таблетках. Курс рассчитан на 1 месяц. Витаминный комплекс способствует устранению дефицита эстрогенов, уменьшению выраженности приливов, коррекции психоэмоционального состояния, профилактике остеопороза, устранению дефицита витаминов и минералов. Оказывает общеукрепляющее действие.