Типы и подтипы вируса, в свою очередь, делятся на штаммы. Пример кодирования штамма рассмотрим на активизировавшемся в последнее время вирусе "свиного" гриппа. Вначале указывается тип вируса гриппа. В данном случае это будет буква "А". Затем отражается его подтип. Это аббревиатура "H1N1". Далее воспроизводится место обнаружения или выявления вируса. Это может быть город, район, штат или страна. В нашем случае – "Калифорния". Следующим показывают порядковый номер образца, то есть каким по счету штамм был выявлен в году. В нашем примере это цифра "07". И в последнюю очередь указывается год выявления. То есть "2009". Таким образом, становится понятым полное название вируса "свиного" гриппа А/Н1N 1/Калифорния/07/2009.
Вирус гриппа типа В также может изменять свою структуру, однако эти процессы выражены менее четко. Тип В не вызывает пандемий, а является причиной локальных вспышек заболевания или эпидемий в пределах одной-двух стран. Эти вспышки могут совпадать по времени с эпидемиями гриппа типа А либо предшествовать им. Вирус типа В вызывает заболевание только у людей, особенно у детей.
Самым малоизученным является вирус гриппа типа С. Он не подвержен выраженной изменчивости, поражает только человека. Вызываемое им заболевание протекает легко, эпидемий не возникает, кроме сопровождения эпидемий гриппа, вызванных типом А.
Вирус гриппа живет, паразитирует и размножается только внутри какой-нибудь клетки. Поэтому самостоятельно во внешней среде он существовать не может. В воздухе он сохраняется не более 4 часов, на белье – до 2 дней. Он лучше переносит низкие температуры и быстро погибает при нагревании и кипячении. Не переносит ультрафиолетовые лучи и обычные дезинфицирующие средства. Это учитывается при проведении профилактических мероприятий во время эпидемий.
Гриппу подвержены все люди. Но наибольшее количество заболевших отмечается все же среди детей от 1 года до 14 лет. У них заболеваемость составляет 37 %, что в четыре раза выше, чем среди пожилых людей (только 10 %). Также более подвержены заболеванию беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями.
Прослеживается четкая зависимость уровня заболеваемости от количества населения города: чем больше в нем жителей, тем выше заболеваемость.
Как передается инфекция
Источником инфекции всегда служит больной гриппом человек. Он является наиболее заразным с первых часов заболевания и до 3-5-го дней болезни. Заражение происходит путем перелетания вирусов с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании. В эти моменты на короткий промежуток времени вокруг больного образуется зона заражения радиусом 2–3 м. При вдыхании мельчайших капель слюны, слизи, мокроты, содержащих вирусы, и происходит инфицирование здоровых людей. Кроме того, возможна передача вируса через руки, игрушки, предметы ухода.
Проявления болезни
Крупные эпидемии или пандемии гриппа случаются с интервалом в 10–12 лет. Простые эпидемии гриппа, вызванные вирусом гриппа типа А, возникают примерно каждые 2–3 года, вирусом гриппа типа В – каждые 4–6 лет. Для типа С не характерны эпидемии, но могут возникать небольшие вспышки заболеваемости у детей и ослабленных людей. Обычно грипп встречается в осенне-зимний период.
Заболевание развивается чаще всего через 12–48 часов с момента контакта с заболевшим. Но этот период может сокращаться до нескольких часов или удлиняться до 3 дней.
Чаще всего грипп начинается внезапно. Температура тела быстро повышается и держится на высоком уровне в течение 3–5 дней. Периодически возникают ознобы, появляется слабость, потливость, головная боль, ломота в теле, боли в мышцах, суставах, глазах, боязнь яркого света и слезотечение. Одновременно появляется сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса, заложенность носа и насморк. Возможно возникновение рвоты и даже расстройства стула.
Грипп опасен своими осложнениями, хотя частота их возникновения относительно невелика. Наиболее часто возникают пневмонии, но могут быть и отиты, синуситы, менингиты, энцефалиты, невриты, миокардиты, синдром Рея, токсический шок.
После заболевания формируется иммунитет только к определенному типу вируса, который явился возбудителем данного конкретного заболевания. Таким образом, человек, только что оправившийся от гриппа, вызванного типом А, может вновь заболеть гриппом, но уже вызванным типом В или С.
История болезни
Грипп известен довольно давно. Первые упоминания о подобном заболевании были еще в 412 г. до н. э. Также похожее заболевание описывал и Гиппократ. Вспышки аналогичной инфекции отмечены ив 1173 г.
Устаревшее название гриппа – инфлюэнца. По одной из версий оно появилось в середине XV в. после эпидемии, причину которой связывают с воздействием звезд (influence). По другой версии название заболевания произошло от латинского "influere" – вторгаться. По третей – от итальянского "influenza d – freddo" – последствие охлаждения.
Современное название гриппа происходит от голландского "griep". Это слово применяется в разговоре аналогично англоязычному "flu". Родоначальником последнего является французское "gripper". Оно же служит собирательным понятием, объединяющим большое число ОРЗ, вызываемых разнообразными вирусами.
За всю историю человечества насчитывается около двенадцати крупных эпидемий и пандемий гриппа. Наиболее тяжелой из них была пандемия "Испанского гриппа", которую в народе называют "испанкой". Среди всех медицинских катастроф она уступает лишь чуме XIV в. Пандемия продолжалась в период с 1918 по 1920 г. Во время нее погибло около 21 млн человек, а заболели 500 млн. Грипп тогда развивался крайне быстро. Человек еще утром был относительно здоровым, к полудню заболевал, а ночью уже мог умереть. В самой Испании, которая первой встретилась с заболеванием, переболело 39 % населения. Во многих странах Европы в течение года не работали общественные заведения (школы, церкви, суды, театры), продавцы запрещали покупателям заходить в магазин. Особенностью инфекции было поражение преимущественно молодых людей, в то время как обычно грипп опасен для детей и пожилых.
Как создавалась вакцина
Вирус гриппа был открыт только в 1931 г. Р. Шоупом. Его тип А идентифицирован в 1933 г. английскими вирусологами У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лейдлоу. Тип В обнаружен в 1940 г. Т. Френсисом, а тип С – в 1947 г. Р. Тейлором. В 1940 г. ученые обнаружили возможность культивировать вирус на куриных эмбрионах, что и открыло новые горизонты для изучения микроорганизма.
В начале 40-х гг. XX в. была начата разработка гриппозных вакцин под эгидой и при поддержке военного ведомства США: массовая заболеваемость военных США во время эпидемий гриппа расценивалась как угроза боеспособности армии.
Первые вакцины против гриппа производились из убитых или обезвреженных вирусов гриппа, поэтому они назывались цельновирионными или живыми вакцинами. Из-за несовершенства методов очистки такие вакцины содержали большое количество куриного белка, что, в свою очередь, вызывало много осложнений. Со временем методы очистки совершенствовались, и в вакцине уменьшилось количество нежелательных компонентов, что повысило ее безопасность.
В 60-е гг. XX в. в качестве растворителей для получения вакцин стали применять диэтиловые эфиры, что позволило раздробить липидную мембрану на части и разрушить пространственную структуру вируса. В результате появились вакцины второго поколения – сплит-вакцин (от англ. split – расщеплять). Эти вакцины стали менее реактогенны, то есть с меньшим риском развития побочных реакций.
В 1966 г. для производства вакцин стали применять новый метод очистки – зональное центрифугирование. Таким образом получили высокоочищенные, а значит, менее реактогенные, то есть более безопасные вакцины. Однако они все еще содержали большое количество вирусных компонентов, обеспечивая тем самым довольно частое развитие побочных реакций, особенно у детей.
В 70-е гг. XX в. ученые доказали, что ответственными за обеспечение защиты против вируса гриппа являются гемагглютинин и нейраминидаза, а не внутренние белки вируса. В 1975 г. они были впервые отделены от мембраны вируса. При этом микроорганизмы обрабатывались детергентом ТЦАБ (триметил-цетил-аммониум бромидом). Таким образом, в 1980 г. была получена вакцина против гриппа третьего поколения – субъединичная. Было доказано, что иммунная система при использовании такой вакцины обеспечивает защиту, сравнимую с действием живых вакцин. А наличие в вакцине только двух фрагментов вируса, максимально очищенных от белка, позволило наряду с высокой эффективностью достичь минимального количества побочных эффектов.
Арсенал вакцин
Для вакцинации против гриппа применяют живые и инактивированные вакцины.
На сегодняшний день живые вакцины производятся в небольшом количестве стран, например в России и Китае.
В России выпускается три вида живых вакцин:
– очищенная живая вакцина для подростков старше 16 лет и взрослых;
– аллантоисная интраназальная вакцина для детей от 3 до 14 лет;
– аллантоисная интраназальная вакцина для детей от 7 лет, подростков и взрослых.
Живые вакцины выпускаются в виде монопрепаратов, то есть содержащих один из типов вирусов А и В. Они отличаются довольно высокой реактогенностью.
Инактивированные противогриппозные вакцины могут быть трех видов.
1. Цельновирионные, основу которых составляют неразрушенные цельные вирусы гриппа, предварительно убитые и очищенные. Эти вакцины довольно часто вызывают побочные реакции. В России разрешены к применению следующие препараты:
– инактивированная жидкая вакцина – используется у детей с 7 лет, подростков и взрослых;
– вакцина гриппозная цельновирионная – используется у детей с 7 лет, подростков и взрослых.
Эти препараты содержат в своем составе убитые, очищенные и концентрированные вирусы гриппа типов А и В. Они получены из вирусосодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов (аллантоис – одна из зародышевых оболочек).
2. Расщепленные, или сплит-вакцины, которые включают в себя частички разрушенных вирионов, то есть полный антигенный состав (наружные и внутренние белки). В России разрешены к исползованию следующие сплит-вакцины:
Ваксигрипп производства компании Санофи Авентис Пастер, Франция. Не содержит консервантов. Используется у детей с 6 месяцев, подростков и взрослых.
Флюарикс, выпускаемая фирмой Глаксо Смит Кляйн Бичем, Бельгия. Содержит консервант. Разрешена к использованию у детей с 6 месяцев, подростков и взрослых;
Бегривак, созданная на заводе Кайрон Беринг, Германия. Не содержит консервантов. Допускается к применению у детей с 6 месяцев, подростков и взрослых.
3. Субъединичные вакцины, которые состоят из смеси двух белков вируса: гемагглютинина и нейраминидазы. Поэтому эти вакцины имеют минимальное количество побочных реакций.
В России выпускается препарат под названием "Гриппол". Он содержит в своем составе высокоочищенные белковые антигены вирусов гриппа трех типов, то есть является вакциной тривалентной. Кроме того, в состав препарата входит активный иммуностимулятор полиоксидоний. Вакцина содержит консервант. Есть модификация препарата, не содержащая консервант. Это "Гриппол плюс". Может применяться у детей от 6 месяцев и взрослых.
Кроме того, в России используются следующие субъединичные вакцины:
Инфлювак производства компании Солвей Фарма, Голландия. Содержит консервант тиомерсал. Применяется с 6 месяцев;
Агриппал S1, выпускаемая фирмой Кайрон С.п. А., Италия. Не содержит консервантов. Разрешена к применению с 6 месяцев.
Важно отметить, что состав вакцин меняется каждый год. Это делается для обеспечения максимальной защиты от "дикого" вируса гриппа. Данный процесс осуществляется под контролем Всемирной организации здравоохранения. Именно она занимается прогнозированием штаммов вируса, которые будут циркулировать в ожидаемом сезоне, и рассылает эти штаммы производителям вакцин. Таким образом, вне зависимости от вида и производителя гриппозной вакцины в ее состав всегда входят три наиболее актуальных подтипа вирусов А и В.
Зачем прививаться
В большинстве стран вакцинацию против гриппа проводят ежегодно. Применение вакцинации против гриппа снижает уровень заболеваемости в 1,4–1,7 раза, способствует уменьшению тяжести заболевания, предупреждает развитие тяжелых осложнений и смертельных исходов. Прививка эффективна во всех возрастных группах примерно в 80–90 % случаев. В результате иммунизации у здоровых взрослых сокращается число госпитализаций по поводу пневмонии на 40 %, а среди пожилых людей – на 45–85 %. Кроме того, на 36–69 % снижается частота среднего отита, на 20 % – обострений хронического бронхита, на 60–70 % сокращается количество обострений бронхиальной астмы. В организованных коллективах пожилых людей (дома престарелых, интернаты) смертность от гриппа снижается на 80 %.
К сожалению, иммунитет, вырабатываемый после вакцинации, кратковременный. Это в значительной степени обусловлено высокой изменчивостью циркулирующего вируса гриппа, появлением нового или даже возвратом старого подтипа вируса. В связи с этим противогриппозный иммунитет, выработанный в предыдущем году, не спасает от заболевания в текущем году. Поэтому необходима ежегодная иммунизация с использованием вакцины только текущего года производства. Проведение прививок прошлогодними вакцинами эффективно только в 20–40 %.
Не всегда удается точно спрогнозировать те виды вирусов, которые вызовут ожидаемую эпидемию. Когда не достигается идентичность состава вакцин, изготавливаемых из ожидаемого штамма вируса и циркулирующих "диких" вирусов, эффективность вакцинации может составлять от 70 до 90 %.
Одновременное введение с другими вакцинами
Вакцина против гриппа может одновременно применятся с вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи, а также с пероральной вакциной против полиомиелита. Вводить вакцины в таких случаях необходимо в разные места и разными шприцами.
Кого и когда прививают
В первую очередь вакцинации подлежат группы людей, подверженные наиболее высокому риску заболеть гриппом. К ним относятся те, кто по роду своей деятельности контактируют с большим количеством людей. Для вакцинации детей до двух лет используются только сплит– и субъединичные вакцины.
Оптимальным временем для проведения вакцинации в России считается период с октября до середины ноября. Иммунизация не противопоказана даже в период подъема заболеваемости гриппом или период эпидемии. Особенно это касается инактивированных вакцин.
Повторная вакцинация проводится ежегодно.
Куда прививают
Живые гриппозные вакцины применяются в виде аэрозолей, вводимых в нос с помощью распылителя-дозатора. Детям вакцину вводят двукратно с интервалом в 3–4 недели, взрослым – однократно.
Инактивированные цельновирионные вакцины могут вводиться интраназально (капаться в нос) или внутримышечно в область дельтовидной мышцы левой руки. Как детям, так и взрослым вакцина вводится однократно.
Гриппозные тривалентные, сплит– и субъединичные вакцины вводятся внутримышечно или глубоко подкожно. Детям, ранее не вакцинированным против гриппа и не болевшим гриппом, а также людям с иммунодефицитом вакцину рекомендуется вводить двукратно с интервалом в 4 недели.
Когда нельзя прививаться
Использовать живые вакцины ни в коем случае нельзя при:
– острых заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела;
– аллергии на куриный белок;
– хронических заболеваниях легких, в т. ч. бронхиальной астме;
– диффузных заболеваниях соединительной ткани;
– активной форме туберкулеза;
– недостаточности кровообращения 2-3-й степени;
– артериальной гипертензии 2-3-й стадии;
– выраженном атеросклерозе;
– аллергических заболеваниях;
– заболеваниях нервной системы;
– заболеваниях надпочечников;
– болезнях почек, эндокринной системы, крови;
– беременности.
Противопоказаниями для внутримышечного введения инактивированных цельновирионных вакцин являются:
– острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая периоды выздоровления и восстановления после болезни;
– обострения хронических заболеваний и период стабилизации заболевания (1 месяц после обострения);
– аллергические заболевания;
– аллергическая реакция на белок куриного яйца;
– бронхиальная астма;
– диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка);
– заболевания надпочечников;
– наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы.
Нельзя использовать интраназально инактивированные цельновирионные вакцины в следующих случаях:
– аллергическая реакция на белок куриного яйца;
– хронический ринит;
– острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы, включая две недели после выздоровления;
– период обострения хронических заболеваний и две недели от начала ремиссии (стабилизации хронического процесса).
Противопоказаниями для гриппозных тривалентныхсплит– или субъединичных вакцин служат:
– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
– период обострения хронических заболеваний;
– аллергическая реакция на белок куриного яйца.
Вакцину Флюорикстакже нельзя использовать при повышенной чувствительности кгентамицина сульфату формальдегиду мертиоляту, натрия деоксихолату используемым в технологическом процессе. А препарат Инфлювак – при повышенной чувствительности к гентамицину или другим аминогликозидам.
Возможные реакции на прививку
Живые и цельновирионные гриппозные вакцины обладают относительно высокой реактогенностью. Поэтому при их применении довольно часто развиваются общие реакции в виде повышения температуры тела, головной боли, слабости, а также местные реакции в виде отечности, покраснения и болезненности в месте введения.
При использовании живых вакцин также следует помнить, что во время размножения вируса в организме человека возможны его непредсказуемые спонтанные мутации. Это может привести к возвращению вирулетных (опасных, патогенных) свойств вируса и возникновению болезни. Кроме того, одновременное с вакцинацией заражение "диким" вирусом может привести к довольно серьезным последствиям – от развития заболевания до мутирования вирусов и образования нового очень опасного штамма. Последнее может даже повлечь за собой развитие пандемии.
Субъединичные и сплит-вакцины являются наименее реактогенными из всех противогриппозных вакцин. Только в 3 % случаев у привитых допускается развитие побочных реакций.
Реакции на прививку обычно проходят самостоятельно без лечения через 1–2 дня.
Какие бывают осложнения
В крайне редких случаях могут возникнуть невралгии, парестезии (нарушение чувствительности), нефебрильные судороги, энцефалит, энцефалопатия, транзиторная (преходящая, временная) тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), васкулиты. При повышенной чувствительности к отдельным компонентам вакцины могут появиться кожный зуд, крапивница или другая сыпь. Чрезвычайно редко могут возникнуть тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок.