Полное, или "влажное", голодание (без ограничения приема воды) используется наиболее часто. Просидев неделю на растительной пище и покушав последний раз в 18 ч вечера, вы перед сном в 22–23 ч принимаете солевое слабительное (50–60 г магнезии сернокислой растворить в 200–250 мл воды). Утром, после освобождения желудка, рекомендованы клизма и контрастный душ, который советуем принимать не реже 2 раз в сутки (хорошо очищает кожу и выводит шлаки).
А дальше все очень просто: на завтрак – вода, на обед – вода, на ужин – вода и т. д. Воду пить не менее 1,5 л в сутки, можно любую, какую привыкли, но лучше талую или дистиллированную, хотя это несущественно, можно также использовать отвары из трав (мяты, шиповника), щелочные минеральные воды типа "Ессентуки", "Боржоми" и др.
Что еще важно при голодании? Свежий воздух – чем больше, тем лучше, хорошая физическая нагрузка – лучше всего ходьба на свежем воздухе (2–3 ч), регулярная очистка языка от налета мягкой щеткой, сауна или парилка 2 раза в неделю. Также подальше держитесь от мест приготовления и приема пищи. Курение опасно, так как могут быть обмороки из-за спазма сосудов, а также раздражение слизистой желудка никотином и смолистыми веществами. Аллергикам не следует носить синтетическую одежду, пользоваться косметикой и стиральными порошками. И так до выхода из голодания.
Длительность разгрузочного периода зависит, прежде всего, от цели (лечение или профилактика), имеющегося опыта в проведении голодания, вида и формы заболевания (острое или хроническое), возраста, переносимости голодания. Минимальный срок голодания определяется моментом достижения "кетоацидотического криза", который у большинства пациентов при полном голодании наблюдается на 7-9-е сутки.
Как правило, достаточно 12–14 суток воздержания от приема пищи. Однако при наличии бронхиальной астмы, полиартритов, псориаза, других заболеваний, не поддающихся обычной медикаментозной терапии, и при хорошей переносимости голодания целесообразно увеличение продолжительности разгрузочного периода до 18–21 суток. Более длительное ограничение в пище нецелесообразно, так как плохо переносится больными; исключение составляют онкологические больные, для которых показано голодание до 40–45 дней.
Типичное течение разгрузочного периода можно условно разбить на три довольно четко выраженные стадии.
Стадия пищевого возбуждения отмечается в первые 2–3 суток. На отсутствие пищи организм реагирует стрессом, в результате которого мобилизуются внутренние энергетические резервы, повышается обмен веществ. При этом к концу вторых суток резко снижается доля углеводов в энергообеспечении организма, а на третьи сутки более чем в 2 раза возрастает мобилизация жировых ресурсов (в том числе триглицеридов и холестерина). Это имеет большой физиологический смысл, так как запасы углеводов невелики (до 0,5–0,8 кг гликогена в составе печени и скелетных мыши), их полное окисление обеспечивает достаточное количество энергии лишь в первые сутки. Жировые же энергетические резервы неизмеримо выше. В среднем у человека массой 70 кг содержится до 12–16 кг жировой ткани, что эквивалентно 100–150 тыс. ккал. Этих запасов достаточно для поддержания основного обмена веществ в течение 50–70 суток.
К концу первой стадии начинается активация иммунитета. Субъективно стадия пищевого возбуждения характеризуется выраженным чувством голода, головными болями, слабостью, нарушением сна, острой реакцией на вид и запах пищи, на разговоры о еде. Иногда отмечается болезненность "под ложечкой", "сосущие" боли в животе, чувство дискомфорта и усиленная перистальтика кишечника. В промывных водах после клизм наблюдается выделение значительного количества каловых масс. Отмечается быстрая потеря массы тела, особенно у полных (до 1–2 кг за сутки), главным образом за счет выведения из организма воды.
В этот период большое значение имеет отвлечение от мыслей о еде, прогулки на свежем воздухе, чтение книг по голоданию, важно также не находиться в местах приготовления и приема пищи.
Стадия нарастающего кетоацидоза (вторая стадия) длится с 3–4 до 7–9 суток голодания. В это время заканчивается переход с углеводного типа обмена веществ на жировой, что сопровождается появлением недоокисленных продуктов распада жировых компонентов, поступлением их в кровь (ацетон и др.). Развивается обменное закисление крови. С началом активного использования жировых депо организма (подкожно-жировой слой, сальник, брыжейка) возрастает нагрузка на печень, где осуществляется расщепление триглицеридов до свободных жирных кислот с их последующим окислением, а также синтез липопротеидов высокой и низкой плотности. С 5-7-х суток полного голодания отмечается умеренное повышение холестерина в крови, являющееся преходящим, так как холестерин активно используется для синтеза желчных кислот и кортикостероидных гормонов. В печени из жирных кислот синтезируются кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и В-оксимасляная кислоты), играющие роль основного источника энергии (до 60–70 %) для мозга, сердечной и скелетной мышц.
Одновременно с 3-4-х суток полного голодания организм начинает функционировать более экономично. Уменьшается ударный сердечный выброс и частота сердечных сокращений. Снижается основной обмен (до 30–50 % от исходного). Параллельно снижению уровня адреналина и норадреналина (стрессорные вещества) в крови возрастает концентрация кортикостероидных гормонов (кортизола, гидрокортизона, альдостерона), оказывающих выраженное противовоспалительное действие.
В этот период притупляется чувство голода. Появляются запах ацетона изо рта и "металлический" привкус во рту, а на языке – беловато-серый налет. Иногда отмечаются выраженная общая слабость, сонливость днем и нарушение ночного сна, реже – тошнота и рвота. Как правило, более тяжело переносится первое голодание. Рекомендуется временно ограничить физическую активность, больше находиться на свежем воздухе, пить щелочные минеральные воды. Суточная потеря массы тела составляет 0,3–0,7 кг и обусловлена начинающимся активным расщеплением жиров.
Наряду с уменьшением частоты сердечных сокращений (48–60 в мин), отмечается понижение артериального давления. У некоторых на фоне имеющейся гипотонии могут наблюдаться ортостатические обмороки, поэтому необходимо медленно вставать с постели, избегать резких движений. При возникновении стойкой гипотонии (менее 80/60 мм рт. ст.) продолжать голодание не рекомендуется.
К концу II стадии состояние обычно существенно улучшается. Стадия компенсированного кетоацидоза начинается обычно на 7-9-е сутки полного голодания, с началом активного использования кетоновых тел. В это время содержание кетоновых тел уменьшается и обменный ацидоз компенсируется. Это и есть кетоацидотический криз, проявляющийся улучшением самочувствия, уменьшением чувства голода, слабости, головных болей. Происходит стабилизация экономного эндогенного питания. В крови повышается содержание глюкозы (синтез из кетоновых тел и глюкогенных аминокислот) и уменьшается количество холестерина и триглицеридов. До 14-20-х суток полного голодания не происходит существенного использования белковых структур организма (плазменного и мышечного белка). От 70 до 90 % общего расхода энергии обеспечивается за счет окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел. Адаптация организма к условиям голодания становится более совершенной. Если при этом не происходит экстренных затрат энергии (физические перегрузки, травмы, термические воздействия и др.), организм человека способен выдержать голодание в течение 1,5–2 месяцев и более.
На этой стадии организм полностью адаптируется к условиям полного голодания. Как правило, отмечается исчезновение или значительное уменьшение жалоб и проявлений болезней. В крови нормализуется содержание глюкозы, холестерина, калия, мочевины, билирубина. Суточная потеря массы тела постепенно уменьшается и составляет 0,2–0,3 кг за сутки во второй половине разгрузочного периода на фоне эндогенного питания.
Внешними проявлениями правильно проведенного лечебного голодания в это время являются следующие признаки: постепенное очищение языка от налета вплоть до его корня, постепенное исчезновение неприятного запаха изо рта, ощущение постоянной сухости во рту сменяется влажностью.
Критерии завершения всего разгрузочного периода:
– появление чувства голода и сновидений на пищевые сюжеты;
– полное очищение языка от налета;
– отсутствие каловых масс в промывных водах после клизм;
– стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся болезней.
Особенности питания в восстановительном периоде голодания определяются, в первую очередь, имевшими место заболеваниями. Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ (ожирение, остеохондрозы, обменные остеоартрозы) целесообразно использовать соко-фруктово-овощную диету.
Лицам с заболеваниями пищеварительной системы рекомендуется применение щадящей диеты. Во-вторых, имеет значение длительность разгрузочного периода, то есть непосредственно голодания.
Восстановительный период
В восстановительном периоде выделяют 3 основные стадии.
Астеническая стадия продолжается первые 2–4 суток и характеризуется общей слабостью, эмоциональной неустойчивостью, быстрой утомляемостью. Иногда появляется чувство дискомфорта или ноющие боли "под ложечкой", связанные с усилением двигательной активности ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Реже наблюдаются нарушения сердечного ритма (экстрасистолия). В этот период происходит обратный переход от эндогенного (за счет внутренних ресурсов) к обычному экзогенному питанию, что создает существенную нагрузку для организма.
В зависимости от заболеваний назначается фруктовый или овощной сок, наполовину разбавленный водой (яблочный, грушевый, персиковый, томатный, морковный и др.), либо крупяные отвары (рисовый, пшеничный) и каши на воде, без сахара и соли (гречневая, пшенная, рисовая). Вес в течение первых 2–3 суток восстановления продолжает снижаться. На третьи сутки, как правило, появляется самостоятельный стул. В противном случае следует назначить очистительную клизму.
Стадия интенсивного восстановления длится в зависимости от срока разгрузочного периода (обычно равна его половине). Отмечается улучшение самочувствия и настроения, появление аппетита, увеличение веса. С 5-7-го дня используют гречневую, овсяную, пшенную каши на молоке, овощные пюре, винегреты, хлеб, сливочное масло, кефир, творог, орехи, мед. Особое внимание надо обратить на тщательное пережевывание твердой пищи. Не рекомендуется употребление мяса, рыбы, яиц и грибов, а также поваренной соли. Редко на этой стадии у пациентов наблюдаются подкожные отеки, в первую очередь под глазами. Это, как правило, связано с употреблением поваренной соли или продуктов с высоким ее содержанием (соленые огурцы, сельдь, черный хлеб, сыр и т. д.). В этом случае рекомендуется придерживаться бессолевой диеты, пить мочегонные травы (отвары листьев толокнянки, плодов можжевельника, листьев брусники, березы, почечный чай).
Стадия нормализации характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела, переходом к обычному питанию.
Основные моменты восстановления после курса голодания:
– весь период могут быть сильнейшие отеки и повышение артериального давления;
– в начале восстановительного периода не допускается употребление жирных, белковых (мясопродуктов, яиц, рыбы, грибов) и богатых рафинированными углеводами продуктов (сахара, хлебобулочных и мучных) в связи с тем, что во время голодания ферментативная активность поджелудочной железы, печени, желудка и тонкого кишечника резко снижается, практически до нуля. При употреблении такой пищи, к тому же в больших количествах, произойдет резкая активация этих детренированных органов с последующей их декомпенсацией, в результате чего могут развиться панкреатит, диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не исключены серьезные аллергические осложнения;
– недопустимо употребление жареных, копченых и острых продуктов, так как они могут вызвать раздражение слизистой оболочки ЖКТ, печени и поджелудочной железы;
– в этот период запрещены также алкоголь и курение, крепкий чай и кофе;
– при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, экземе и др.) необходимо исключение сенсибилизирующих продуктов на период восстановления, так как это может привести к обострениям. Такие люди могут начинать восстановление с сыворотки из-под свежей простокваши.
Абсолютное ("сухое") голодание
Ограничение и пищи, и воды (абсолютное голодание) начало применяться в клинической практике только в начале 90-х годов XX века. Те, кто голодал, знают, что организм во время обычного голодания не испытывает особой потребности в жидкости, что приходится пить воду насильно. И этому есть научное обоснование: на каждый килограмм расщепляющегося жира (или гликогена) освобождается ежесуточно до 1 л эндогенной воды. Потери жидкости организмом через кожу, легкие и почки при обычных условиях невелики и составляют от 1,5 до 2 л в сутки. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5–1 л ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена веществ является вполне физиологически допустимым. Если абсолютное отсутствие пищи и воды не превышает 3–4 суток, обезвоживание организма не выходит за границы легкой степени (рабочие "горячих" цехов теряют за смену до 5 л пота, то же случается и в сауне и парилке).
Поэтому обычно используется непродолжительное (1-3-суточное) абсолютное ("сухое") голодание. Проведение абсолютного голодания, так же как и показания к нему, имеет свои особенности.
В подготовительном периоде и в процессе его не назначаются слабительные средства и очистительные клизмы. С начала первых суток "сухого" голодания одновременно прекращается прием и пищи, и воды.
Разгрузочный период проходит в те же 3 стадии, что и при полном голодании, но сроки наступления их сокращаются. Стадия пищевого возбуждения продолжается несколько часов (очень индивидуально), стадия нарастающего кетоацидоза – от 1 до 3 суток. Уже на третьи сутки абсолютного голодания наступает кетоацидотический криз, после которого самочувствие пациентов значительно улучшается (стадия компенсированного кетоацидоза).
Вопреки устоявшемуся мнению, что "сухое" голодание субъективно переносится тяжелее "влажного", наблюдается скорее обратная зависимость.
Чувства жажды у пациентов не возникает (за исключением небольшой сухости во рту), чувство голода и плохое самочувствие, вызванные кетоацидозом, проходят быстрее.
При проведении "сухого" голодания наблюдается более раннее и более полное расщепление жиров. Снижение веса при избыточной массе тела составляет от 2 до 3 кг за сутки, причем 40 % теряемой массы приходится на воду, 30–40 % – за счет расщепления жировой ткани, 15–20 % – за счет убыли тощей массы тела, главным образом гликогена печени и скелетных мышц.
Абсолютное (сухое) голодание эффективно при лечении больных с гипертонической болезнью I–II стадии, бронхиальной астмой, аллергозами, обменными артропатиями, особенно сочетающимися с выраженным алиментарно-конституциональным ожирением (II–IV степени), при склонности к задержке жидкости в организме и образованию отеков. Показана более высокая эффективность "сухого" трехсуточного голодания по сравнению с трехсуточным "влажным" при лечении больных бронхиальной астмой.
Обычно трое суток абсолютного голодания соответствуют семи-девяти суткам полного голодания без ограничения воды. Хороший эффект дает комбинирование абсолютного и полного голодания.
В то же время необходимо помнить, что "сухое" голодание свыше 3 суток нежелательно, так как оно субъективно плохо переносится и может привести к выраженному обезвоживанию организма.
Использование абсолютного голодания противопоказано при наличии желчнокаменной и мочекаменной болезни, тромбофлебитов и выраженного варикозного расширения вен, нарушений свертываемости крови и во всех остальных случаях абсолютных противопоказаний для голодания.
Комбинирование "сухого" и "влажного" голодания
Сначала проводится 2-3-суточное сухое голодание по методике, описанной выше (без слабительных, клизм и воды). Затем переходят на полное голодание по обычной методике, но с ограничением воды до 600–800 мл в сутки.
Комбинирование абсолютного и полного голодания позволяет за двухнедельный срок добиться результатов, аналогичных трехнедельному. При этом быстрее наступает кетоацидотический криз и интенсивнее снижается масса тела, раньше нормализуется артериальное давление, снимаются воспалительные проявления.
Ступенчатое лечебное голодание
В этом случае следует чередовать без перерыва 3–4 коротких голодания по 5–7 дней с еще более короткими (3-4-дневными) периодами восстановления после каждого. Голодание (разгрузочный период) ведется до первых клинических проявлений кетоацидотического криза, то есть до перехода на эндогенное питание, наступающего обычно на 5-7-й день голодания. Используется при плохой переносимости длительных сроков голодания, а также при необходимости сдвинуть с мертвой точки обмен веществ, например при ожирении.
Показания к прекращению голодания
– Категорическое нежелание продолжать голодание.
– Тяжелое течение кетоацидоза, не снимаемое минеральными водами, содой, промыванием желудка.
– Повторные ортостатические обмороки.
– Стойкие нарушения сердечного ритма.
– Проявления нарастающей недостаточности кровообращения.
– Непрекращающиеся приступы печеночной и почечной колики.
– Выраженное урежение (40 уд/мин и менее) или учащение (110–120 уд/мин и более) пульса.
Пример одной из схем голодания
Продолжительность 14 дней (время обновления клеток в желудке).
– В течение 3–4 дней следует перейти на вегетарианскую пищу, затем начать голодать. Ежедневно делать клизму. Принимать не менее 1,5–2 л талой воды.
– Двигательный режим на свежем воздухе не менее 2–3 ч, при этом ходьбу сочетать с бегом трусцой не менее 5–8 дней. Водные процедуры ежедневно: контрастный душ, ванна, обливания теплой, холодной водой, желательно один раз в неделю, а то и чаще – сауна. Делать массаж позвоночника, чем интенсивнее, тем лучше, показана физическая зарядка.
– Для устранения запаха полоскать рот содовой водой. Стараться не носить синтетику, не участвовать в приготовлении пищи, тем самым исключая эмоциональный фактор, связанный с приемом еды. Через 2–3 дня у вас просто исчезнет желание есть.
– В случае возникновения болей никаких лекарств, кроме анальгина, не принимать. Боли пройдут сами. При появлении озноба теплее одеваться.
– В первый раз через 5–6 дней, а при повторных голоданиях через 2–3 дня может появиться слабость, головокружение. Принимать чуть подсоленную или минеральную воду до исчезновения дискомфортных явлений. Достижение эффекта контролируется по исчезновении налета на языке, который с помощью салфетки следует все время очищать.
– Большую роль при голодании играет психологически настрой, а также поддержка окружающих. Наградой вам будет ощущение, как будто вы родились заново. Вы вступили на тропу здоровья, с которой трудно свернуть.