Состав: творог – 250 г, мука – 3 ст. л., яйцо – 1 шт., сахар – 1 ст. л., сливочное масло – 1 ст. л., сметана – 3 ст. л.
Творог растереть, добавить яйцо, сахар, муку и перемешать. Из приготовленной массы сформовать лепешки, обжарить их с одной стороны. В середине каждой сделать углубление и влить сметану. Сырники запечь в духовке, а при подаче на стол полить сметаной.
Котлеты из творога
Состав: творог – 250 г, манная крупа – 2 ст. л., яйца – 2 шт., мука, сода на кончике ножа, соль.
Творог протереть, добавить манную крупу, взбитые яйца, соль. Смесь тщательно перемешать и сформовать небольшие овальные котлеты. Обвалять их в муке, уложить на сковороду с предварительно разогретым жиром и обжарить.
Сырники с картофелем
Состав: творог – 250 г, картофель – 200 г, яйцо – 1 шт., мука – 1 ст. л., сливочное или растительное масло, сметана.
Творог и отварной картофель протереть через сито, соединить с яйцом и мукой. Раскатать в толстый пласт на разделочной доске, посыпанной мукой. Формочкой вырезать кружки и обжарить до золотистого цвета на масле. Подать горячими со сметаной.
Оладьи творожные с добавками
Состав: творог – 250 г, свекла – 1 шт., яблоко – 1 шт., мука – 1/2 стакана, молоко 1 /2 стакана, яйцо – 1 шт., сахар – 1 ч. л., сливочное масло.
Яблоки очистить, натереть на терке. Свеклу сварить до готовности, охладить, очистить от кожицы и протереть через сито. Выложить в миску яблоки, протертую свеклу, творог, добавить молоко, яйца, сахар и все хорошо перемешать. Сковороду разогреть и жарить оладьи на сливочном масле.
Ватрушки
Состав: мука – 150 г, молоко – 50 мл, яйцо – 1 шт., сливочное масло – 1 ч. л., сахар – 1 ч. л., дрожжи – 2 г.
Для фарша: творог – 120 г, масло – 1 ч. л., сметана – 1 ч. л., сахар – Зч. л., ваниль.
Приготовить сдобное тесто. Дрожжи размешать в чуть теплом молоке. Муку просеять в кастрюльку, соединить с разведенными дрожжами и всыпать сахар, размешать до однородности, поставить в теплое место и дать подняться. Когда тесто поднимется, прибавить к нему небольшое количество молока и сливочное масло, растертое с сахаром, муку, желток и соль (на кончике ножа). Массу хорошенько выбить, чтобы отставала от рук. Дать тесту снова подняться, после чего выложить на доску, разделить на части (ватрушки) и переложить на противень, смазанный маслом.
Творог протереть через сито, ваниль истолочь с сахаром, масло растереть со сметаной. Все компоненты соединить, хорошенько смешать, положить на тесто, смазать яйцом и поставить в духовку.
Батончики творожные
Состав: творог – 250 г, мука – 1 стакан, яйцо – 1 шт., сахар – 3 ст. л., сметана – 50 г, сода на кончике ножа, мука для разделки – 1/2 стакана, сливочное масло – 70 г, сахарная пудра – 1 ст. л.
Творог протереть, добавить муку, яйцо, сахар, сметану, соду и все тщательно перемешать. Массу раскатать в пласт толщиной 1 см и нарезать полосками шириной 2 см и длиной 10 см. Полоски обвалять в муке и сформовать батончики. Запечь в духовке. При подаче на стол посыпать сахарной пудрой.
Творог с грушами
Состав: груши – 2 шт., творог – 40 г, сахар – 2 ч. л., лимонный сок (по желанию).
Спелые груши среднего размера разрезать пополам, удалить сердцевину и окропить соком лимона. Жирный творог растереть с сахаром и начинить им половинки груш.
Творожно-яблочный пудинг
Состав: творог – 80 г, яблоки -100 г, сахар – 1 ст. л., масло – 2 ч. л., панировочные сухари – 1 ст. л., яйцо – 1 шт.
Творог протереть через сито, яблоки очистить и натереть на терке. Соединить творог с яблоками, размешать, добавить сахар, растертый со сливочным маслом и желтком. Все хорошенько смешать до однородности, осторожно прибавить крепко взбитый белок, перемешать, выложить в небольшую формочку или кружку, хорошо смазанную маслом и присыпанную мукой, накрыть промасленным кружком бумаги. Варить на водяной бане в духовке или на плите.
Готовый пудинг должен отставать от краев формы.
Яблочный пудинг
Состав: яблоки – 400 г, мука – 100 г, сахар – 2 ст. л., сливочное масло – 1 ст. л., молоко – 2 ст. л., яйцо – 1 шт., сода.
3-4 яблока средних размеров разрезать на 4 части и испечь в духовке с добавлением небольшого количества воды. Испеченные яблоки уложить в формочку, густо смазанную маслом и обсыпанную сухарями, и залить тестом.
Приготовление теста: смешать муку, сахар и соду на кончике ножа. Добавить сливочное масло, нагретое молоко и взбитое яйцо. Полученную массу размешать и взбить.
Формочку накрыть промасленной пергаментной бумагой и варить на водяной бане в духовке 30–35 минут.
Лимонный пудинг
Состав: панировочные сухари – 100 г, мука – 50 г, сахар – 3 ст. л., сливочное масло – 2 ст. л., лимон – 1/2 шт., яйцо – 1 шт., сода.
Положить в миску муку, подтаявшее сливочное масло, сухари, сахар и тщательно размешать. Затем добавить взбитое яйцо, натертую цедру и сок лимона. Соду погасить и тоже добавить в массу. Хорошо перемешать, уложить в смазанную форму, накрыть промасленной бумагой, варить на водяной бане 1,5 часа.
Компот
Для компотов варится сироп: на 1 л воды 150–200 г сахара, в зависимости от кислотности плодов и ягод.
Далее следует поступать по-разному:
– яблоки, груши, айву помыть, удалить семенные гнезда, порезать дольками и варить 6–8 минут;
– сливу разрезать пополам и удалить косточки; затем положить ягоды в горячий сироп и только довести до кипения;
– черешню, крыжовник, вишню перебрать, удалить плодоножки;
– нежные ягоды (малину и землянику) перебрать, помыть, положить в вазочки и залить теплым сиропом;
– нарезанную дыню положить в сироп при выключенном огне;
– сухофрукты перебрать, вымыть и отсортировать, в сироп положить сначала груши, варить несколько минут, затем яблоки, варить еще несколько минут, и наконец положить курагу, чернослив, изюм.
Компот из свежих фруктов и дыни
Состав: яблоки – 200 г, сливы – 200 г, груши – 100 г, дыни – 300 г, вода – 1 л, сахар – 100 г.
В кипящую воду положить сахар, очищенные сливы без косточек и нарезанные дольками, очищенные груши и яблоки без сердцевин. Варить при слабом кипении до размягчения. Снять с огня и добавить дыню, очищенную от кожи и семян и нарезанную кубиками.
Компот из персиков
Состав: персики – 10 шт., вода – 1 л, сахар – 100 г.
Персики вымыть, разделить на половинки, вынуть косточки. Залить холодной водой, довести до кипения, добавить сахар и варить до мягкости.
Компот из слив
Состав: сливы – 500 г, сахар – 200 г, вода – 2 л.
Сливы положить в кипяток и греть, пока не лопнет кожица. Затем откинуть их на сито, очистить от кожицы, разрезать пополам и вынуть косточки. Из сливового отвара и сахара сварить сироп и затем положить туда сливы.
Почечная недостаточность
Это очень серьезное состояние, при котором почки частично или полностью перестают выполнять свои функции. В организме нарушается водно-электролитный баланс, в крови накапливаются мочевина, креатинин, мочевая кислота и другие вредные продукты обмена веществ. Происходит самоотравление организма.
Острая почечная недостаточность может развиться из-за воздействия на почку ядовитых веществ (ртути, мышьяка, ядовитых грибов, даже при превышении дозы лекарств), при различных заболеваниях (инфекции, заболевания почек и др.), в результате шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, операционного и др.).
Основные признаки острой почечной недостаточности: резкое уменьшение или полное отсутствие мочевыделения (суточное количество мочи меньше 400–500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водноэлектролитного и кислотно-щелочного баланса, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др. Это состояние лечится экстренно и только в условиях больницы, иначе оно может закончиться фатально.
Если лечение начато быстро и правильно, то все изменения исчезают в течение 2 недель (реже 1–2 месяцев).
Лечебное питание при острой почечной недостаточности призвано предупреждать распад белков тканей организма. Основной принцип – максимальное щажение почек и исправление нарушений обмена веществ. Диета подбирается врачом и зависит от стадии заболевания. В начальном (шоковом) периоде все питание идет внутривенно капельно, потом уже больной питается сам, соблюдая строгие рекомендации, основанные на диете 7а (см. Приложение).
Хроническая почечная недостаточность – это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает у 200–500 из 1 миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10–12 %.
Хроническая почечная недостаточность может быть следствием многих заболеваний, среди них хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, сахарный диабет, подагра, аномалии почек и мочеточников, отравление свинцом, ртутью, анальгетиками, антибиотиками и др. Все эти состояния могут привести к поражению почечных клубочков.
Лечение в начальной фазе ХПН – назначение малобелковой диеты с ограничением натрия (поваренной соли). Это поможет почкам долгое время справляться с выведением продуктов обмена веществ из организма, и человек не станет инвалидом, привязанным к гемодиализу пожизненно.
Диета при разных стадиях почечной недостаточности
При острой почечной недостаточности резко ограничивают белок, до 20 г в сутки, а калорийность обеспечивают за счет углеводов и жиров.
Источниками животного белка являются молоко, сливки, кисломолочные напитки, сметана, яйца; углеводов – овощи, фрукты, ягоды, сахар, мед, саго, рис; жиров – сливочное и растительные масла.
В зависимости от состояния больного жидкость дают от 400–500 мл в сутки и выше (если есть рвота, понос и другие факторы потери жидкости). Больному дают воду, слабый чай с лимоном, разведенные водой соки, кефир и др. Недостаточное или избыточное потребление жидкости может усугубить нарушения функции почек.
Ограничивают продукты, содержащие много калия и магния, а при наличии олиго– или анурии (малого выделения или отсутствия мочи) – и натрия. Поэтому овощи и плоды используют в основном после варки, сливая отвар. В период восстановления диуреза (3–4 недели) выделение мочи может превышать 2 л в сутки (полиурия), что ведет к обеднению организма жидкостью и минеральными веществами (выводятся калий, натрий и др.). Поэтому больному разрешается повышенное потребление жидкости в виде чая с лимоном, неразбавленных соков, отвара шиповника или сухофруктов и др. В рацион постепенно вводят поваренную соль, а содержание белка в нем увеличивают сначала до 40 г, а затем до физиологической нормы (1 г на 1 кг веса тела).
Питание в этот период строится на основе диеты № 7Б, а в последующем – диеты № 7, которую следует соблюдать в период длительного (от 3 до 12 месяцев) выздоровления. При легком течении ОПН можно сразу же использовать диету № 7Б с ограничением в ней калия. Про диеты см. Приложение.
Главные принципы диеты при хронической почечной недостаточности: различная степень ограничения белка в зависимости от выраженности заболевания, обеспечение организма жирами и углеводами, регуляция употребления соли и жидкости.
Меню составляется в пределах стола № 7 (см. Приложение). В дневной рацион включаются следующие продукты: мясо (100–120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. Особенно подходят из-за незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2–3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким образом, основной состав пищи – это углеводы и жиры (за исключением тугоплавких – бараньего, свиного, говяжьего) и дозированно – белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность.
Обязательно включают в питание фрукты и соки, потому что человеку нужны витамины, к тому же там много легких углеводов.
Все блюда готовят без соли. Однако на ранних стадиях ХПН можно слегка досаливать готовые блюда на столе из расчета не более 5–6 г соли в сутки под контролем давления и возможности образования отеков.
Мясо (нежирную говядину, телятину, курицу, индейку, кролика) и рыбу используют в вареном виде или с последующим поджариванием. При этом запрещаются экстрактивные вещества, которые раздражают ткани почек, то есть бульоны никакие (кроме овощных) не используются.
Супы рекомендуются вегетарианские с разными крупами и овощами, фруктовые, а также борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями.
Из овощей применяют картофель, свеклу, морковь, цветную капусту, листовой салат, помидоры, свежие огурцы, зеленый лук, укроп, петрушку.
Яйца в чистом виде употребляют в виде белкового омлета (не более одного в день).
Полезны фрукты и ягоды в сыром и вареном (компоты) виде, сладости: мед, сахар, варенье, конфеты, по рекомендации врача – курага и урюк.
При хронической почечной недостаточности аппетит обычно уменьшается, а вкус может исказиться, это следует иметь в виду, готовя блюда. Тем более что солить блюда нельзя. Для улучшения вкуса используют кислые и кисло-сладкие соусы, пищевые кислоты (лимонную, уксус), пряности, пряные овощи. Можно ограниченно использовать репчатый лук.
В начальной стадии хронической почечной недостаточности в диете количество белка ограничивают незначительно (до 70 г, или 1 г белка на 1 кг массы тела). Рекомендуется употреблять преимущественно белки растительного происхождения, которые содержатся в хлебе, овощах, фруктах, орехах (см. таблицу).
Количество жидкости на ранних стадиях ХПН также особенно не ограничивают. Однако оно не должно превышать количество мочи, выделенной за предыдущие сутки, больше чем на 500 мл. Кроме супов можно употреблять разведенные овощные и фруктовые соки или гидрокарбонатные минеральные воды (Боржоми, Лужанская № 1).
Один раз в неделю целесообразно проводить разгрузочный день (тыквенный, арбузный, картофельный, яблочный).
При выраженной стадии ХПН количество белка резко ограничивают (до 20–40 г в сутки). Основную часть белков (70–75 %) должны составлять белки животного происхождения (молоко, яйца, мясо, рыба) для обеспечения организма незаменимыми аминокислотами.
Следует помнить, что малобелковая диета ослабляет нагрузку на больные почки, но только при условии высокой калорийности диеты, поскольку при недостатке калорий обмен веществ меняется! Начинают "сгорать" не только собственные жиры, но и белки, уровень мочевины при этом растет и смысл малобелковой диеты сводится на нет. Поэтому больной с ХПН должен получать с пищей не менее 2500–3000 ккал, употребляя при этом не более 25–30 г белка.
Запрещены продукты и напитки, которые раздражают почки: крепкий кофе, чай, какао, шоколад, острые и соленые закуски, мясные бульоны, рыбные и грибные отвары, алкоголь.
Количество приемов пищи – 5–6 раз в день.
При выраженной стадии хронической почечной недостаточности с помощью аппарата "искусственная почка" осуществляют гемодиализ – очищение крови от продуктов обмена белков и других веществ. При хроническом гемодиализе у больных могут развиться некоторые осложнения из-за несбалансированного питания, поскольку при этом из организма выводятся аминокислоты. Пополнять содержание аминокислот нужно за счет корректировки диеты.
У больных с ХПН на гемодиализе употребление белков должно составлять 0,75-1 г белков на 1 кг массы тела в сутки. При увеличении времени гемодиализа до 30 часов в неделю количество белков увеличивают до 1,2 г на 1 кг массы тела.
Еду готовят без соли. Если артериальное давление невысокое, отсутствуют отеки, больному выдают 2–3 г соли, чтобы он мог по желанию досаливать пищу. Из-за повторного гемодиализа может увеличиться в организме количество калия, кальция и фосфора, поэтому в таком случае ограничивают употребление овощей и фруктов, а также молочных продуктов, бобовых, капусты и грибов. Такие фрукты, как абрикосы, изюм, чернослив, бананы, сухофрукты, исключают из диеты полностью.
Количество жидкости ограничивают до 700–800 мл в сутки. Разрешается выпивать небольшое количество фруктовых соков (лимонный, яблочный, вишневый, томатный).
Мясо и рыбу после отваривания можно поджарить, чтобы придать вкус. К блюдам добавляют специи и пряности, которые не раздражают почки: укроп, лавровый лист, корица, гвоздика, душистый перец, петрушка, ванилин. Запрещены приправы-раздражители: хрен, чеснок, редька, горчица.
Пищу принимают 6 раз в день, небольшими порциями.
Кроме упомянутых продуктов ограничивается также черная смородина, дыня, персики, ревень, сельдерей, цикорий. Запрещают острые и соленые блюда, мясные бульоны, рыбные и грибные отвары, закусочные консервы, колбасы, копчения, шоколад.
Рецепты блюд также можно использовать из глав "Пиелонефрит" и "Гломерулонефрит".
Рецепты блюд при острой почечной недостаточности
Щи из свежей капусты
Состав: капуста – 200 г, репа – 1 шт., морковь – 1 шт., свежая зелень, лук-порей, помидор 1 шт., лавровый лист.
Репу, морковь, петрушку, лук-порей нарезать дольками или брусочками, чуть обжарить, а дальше тушить в сковороде в малом количестве воды. Капусту нашинковать, положить в кипящую воду, довести до кипения, добавить пучок свежей зелени и варить еще 30–40 минут. За 5-10 минут до окончания варки заправить тушеными корнеплодами, добавить лавровый лист. Если щи готовятся со свежими помидорами, то их нарезать дольками и положить в кастрюлю одновременно с овощами.
Суп овощной сборный
Состав: вода или овощной (не грибной!) бульон – 500 мл, лук – 1 шт., морковь – 1 шт., капуста – 250 г, картофель – 2 шт., помидор – 1 шт., отварная говядина -100 г на порцию, зелень, специи по вкусу.
В кипящий бульон положить картофель, морковь и нашинкованную капусту. Незадолго до готовности овощей добавить слегка отваренный, а потом поджаренный репчатый лук, зеленый лук, дольки помидор. К столу подать с отварной говядиной, рубленой свежей зеленью.
Суп с баклажанами
Состав: вода или овощной бульон – 500 мл, баклажан – 1 шт., морковь – 1 шт., лук – 1 шт., перец болгарский – 1 шт., картофель – 2 шт., зелень и специи по вкусу.
Баклажан средней величины нарезать ломтиками и слегка обжарить в сливочном масле, обваляв в муке. Обжарить мелко нарезанные морковь и болгарский перец, затем добавить воду и потушить. В кипяток бросить картофель и лук, а когда они сварятся, добавить баклажаны и морковь с болгарским перцем. После готовности суп немного настоять, тогда он становится вкуснее.
Суп картофельный с саго