Диетотерапия при псориазе
Основанием для назначения диетотерапии при этом заболевании является нарушение обменных процессов. Многие дерматологи считают целесообразным некоторое ограничение приема пищи и соблюдение вегетарианской диеты на протяжении многих месяцев и даже лет. В связи с представлением о псориазе как о своеобразном "липоидозе кожи" предлагается диета с ограничением животных жиров. Однако такие диеты давали противоречивые результаты. Определенные результаты были получены при соблюдении диеты, ограничивающей потребление поваренной соли, пряностей, углеводов и др. Все это позволяет сделать вывод о том, что диета при псориазе должна быть строго индивидуальной и варьировать в зависимости от стадии, характера проявлений заболевания, особенностей обмена веществ, а также наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
В целом питание при этом заболевании должно быть простым, разнообразным и богатым витаминами. Что касается рекомендаций общего характера, при псориазе необходимо ограничить потребление жирного мяса и колбас, печени, почек, сливочного масла (разрешается не более 25 г в день), яичных желтков, жирных сортов рыбы и черной икры. При экссудативных формах заболевания и эритродермии следует снижать употребление поваренной соли до 3 г в сутки.
Как показали наблюдения, в период лечения не рекомендуется принимать антибиотики, употреблять спиртные напитки, продукты, содержащие фитонциды (хрен, чеснок, лук) и красный пигмент (помидоры, томатные пасты и кетчупы, красные ягоды и т. п.), яйца, сало, копчености, цитрусовые, мед, какао, шоколад и цельное молоко. Кроме того, необходимо ограничить все сильно острое, сладкое, жирное, кислое и соленое.
Разрешаются:
• супы на слабом мясном бульоне (в период обострения заболевания – вегетарианские);
• мясо индюшки, крольчатина, нежирная говядина в отварном, тушеном или запеченном виде, паровые котлеты, тефтели (не более 150 г в сутки);
• рыба только речная, свежая (кроме осетровых, карпа и сома), отварная или слегка поджаренная;
• на гарнир различные каши (перловая, рисовая, гречневая; картофель и макаронные изделия желательного ограничить), овощные рагу, различные варианты белокочанной капусты;
• молочные продукты (сыр, нежирный творог, кефир 3 %-ной жирности, простые йогурты);
• свежие фрукты, ягоды и овощи, кроме красных, ежедневно в течение всего года (яблоки любых сортов, груши, бананы, крыжовник, клюква, вишня, смородина, огурцы, морковь, свекла, репа, свежий укроп, петрушка, мята, шиповник).
Из напитков рекомендуются консервированные светлые компоты или компоты, сваренные из сухофруктов, родниковая и талая вода (заморозить в холодильнике кипяченую воду и дать растаять при комнатной температуре). Крепкий чай и кофе следует ограничить, а алкоголь не употреблять вообще, поскольку он способен свести на нет все лечебные воздействия.
Как видим, диета при псориазе действительно имеет много общего с неспецифической гипоаллергенной диетой. Теперь рассмотрим более конкретные рекомендации.
В стадии прогрессирования псориатического процесса на 2–3 недели назначается диета, обеспечивающая механическое и химическое щажение органов желудочно-кишечного тракта и создает максимальный покой для печени и кишечника. Для этого ограничивается содержание жиров до 70–75 г в сутки при сохранении физиологической нормы белков и углеводов. При явлениях диспепсии – таких, как тошнота, вздутие живота, запоры, поносы, – количество жиров следует уменьшить до 50 г в сутки. Одновременно необходимо обогатить диету продуктами, которые содержат полноценные белки и липотропные вещества: в первую очередь ввести больше молочных продуктов (особенно творога), а также богатых витаминами свежих овощей, фруктов, ягод и натуральных соков. Сахар, мед, варенье и другие продукты, в состав которых входят легкоусвояемые углеводы, не следует употреблять больше физиологической нормы.
Целесообразно устраивать разгрузочные, или, как их еще называют, контрастные, дни с периодичностью 1–2 раза в неделю. По всей вероятности, это способствует изменению обмена веществ и мобилизации имеющихся жировых отложений. Кроме того, они необходимы для обеспечения еще большего покоя перевозбужденному аппарату поджелудочной железы. Среди разгрузочных дней необходимо назвать следующие:
1) мясной – 400 г отварной несоленой говядины (из расчета на взрослого человека) съедается в течение всего дня за 5 приемов; 2 раза в день добавляется по 100 г гарнира (сырая белокочанная капуста, морковь, огурцы); за весь день нужно выпить 2 стакана отвара шиповника или несладкого и некрепкого чая;
2) творожно-кефирный – 400 г обезжиренного творога и 500 мл кефира делится на 5 приемов;
3) яблочный – в течение дня съедается 1,5 кг яблок кислых сортов, жидкость пить нельзя;
4) кефирный – в течение дня выпивается 1,5 л кефира;
5) овощной – на весь день потребуется 1,5 кг овощей (кроме картофеля) в любой кулинарной обработке, но лучше всего в тушеном виде (это количество делится на 5 приемов); за день нужно выпить 2 стакана отвара шиповники или некрепкого и несладкого чая.
Желательно обогащать диету морскими продуктами (морской капустой, кальмарами, пастой "Океан"), используя их в качестве самостоятельного блюда или в салатах. Особенно полезно употреблять их при ишемической болезни сердца (коронарном атеросклерозе), при которой повышается свертываемость крови. Морская капуста полезна при склонности к запорам. Рекомендуется также включать в диету продукты и блюда, содержащие пшеничные отруби, а также специальные диетические продукты, которые предназначены для больных атеросклерозом. Можно применять фруктово-овощную диету. Для примера приведем меню на один день:
1-й завтрак
Салат из капусты, моркови и яблок с 10 мл растительного масла
Горячий отвар плодов шиповника – 200 мл
2-й завтрак
Овощное пюре
Фруктовый сок – 100 мл
Обед
Вегетарианский суп – 250 г
Овощной салат с 10 г сметаны или 10 мл растительного масла
Орехи – 100 г
Полдник
Тертая морковь или свекла
Отвар плодов шиповника
Ужин
Винегрет с 10 мл растительного масла
Компот из сухофруктов или сок – 200 мл
На весь день
Хлеб без соли из муки грубого помола – 100 г
Сахар или ксилит – 30 г
При псориазе, осложненном артрозами или полиартритом, рацион необходимо строить на основе диеты № 10, учитывая особенности течения болезни, ее стадии, наличие функциональных изменений во внутренних органах, а также назначенное лекарственное лечение. При острых явлениях со стороны пораженных суставов (боль, увеличение в размерах и пр.) применяется диета с ограничением количества потребляемых углеводов до 200–250 г (соответствует 30 г сахара) и белков – до 70–80 г. Следует также уменьшить количество выпиваемой за день жидкости до 1 л. Пищу рекомендуется готовить без добавления соли, 3–5 г ее выдается больному, чтобы он мог подсолить блюда по своему усмотрению.
Диету необходимо обогатить витаминами, особенно С и Р. В связи с этим полезно пить отвары шиповника, рябины, облепихи, компоты из плодов и овощей, а также соки. Принимать пищу нужно не менее 6 раз в день. Мясу и рыбу следует употреблять в отварном виде, а мясные и рыбные бульоны исключить совсем. Необходимо повысить количество калия в диете (особенно если приходится лечиться гормонами), за счет употребления в пищу кураги, изюма, чернослива, свежих овощей и фруктов и кальция за счет увеличения количества молочных продуктов.
При проведении интенсивного лечения глюкокортикостероидами, салицилатами и нестероидными противовоспалительными препаратами (такими, как ибупрофен, бруфен, ортофен, метиндол и др.) необходимо дополнительно подкорректировать диету, чтобы избежать побочных эффектов от перечисленных лекарств.
В частности, следует увеличить потребление продуктов, содержащих полноценный белок и липотропные вещества (творога, блюд из нежирных сортов мяса, рыбы, морепродуктов, печени), а также продуктов, в состав которых входит калий. Одновременно необходимо уменьшить количество углеводов в дневном рационе, в особенности за счет сахара, исключить тугоплавкие жиры (говяжий, комбижир) и источники щавелевой кислоты (щавель и др.), резко уменьшить количество поваренной соли. Предпочтение следует отдавать гречневой и овсяной кашам.
При вялотекущем псориатическом полиартрите полезно устраивать разгрузочные дни, в течение которых рекомендуется употреблять только свежие овощи и фрукты. Если болезнь протекает доброкачественно и без функциональных изменений пищеварительных органов, можно придерживаться диеты № 15 при условии строжайшего соблюдения режима питания, ограничения количества пищи и исключения из рациона жирных сортов мяса, копченостей, пряностей, острых закусок, а также сдобного и слоеного теста. Питаться следует 5–6 раз в день небольшими порциями. Для того чтобы снизить аппетит, рекомендуется вводить между основными приемами пищи малокалорийные продукты, главным образом натуральные овощи и фрукты – капусту, морковь, репу, брюкву, яблоки и др.
Еще раз повторим, что при псориазе абсолютно недопустимо употребление алкогольных напитков – пива, вина и водки. Во-первых, находясь в нетрезвом состоянии, больной прекращает контролировать потребление пищи. Во-вторых, снижается обезвреживающая функция печени. В-третьих, алкоголь оказывает отрицательное действие на центральную нервную систему. Если по утрам во рту появляется горечь, возникают тупые боли в правом подреберье, необходимо ограничить употребление сахара и увеличить количество овощей, фруктов, ягод и растительных масел, которые должны составить 50 % всех потребляемых жиров.
При псориазе и сопутствующем атеросклерозе в пожилом и преклонном возрасте в диете рекомендуется ограничить продукты, содержащие экстрактивные вещества, которые возбуждающе действуют на нервную систему, печень и желудок: мясо, рыбу, крепкие чай и кофе, поваренную соль и продукты, являющиеся источником холестерина. Одновременно следует увеличить потребление продуктов, содержащих витамины (особенно витамин С), калий, магний, йод, клетчатку и пектины.
Больным с избыточным весом необходимо уменьшить потребление сахара, пшеничного хлеба и мучных изделий. Животные жиры им следует заменить растительными маслами. Количество белков в диете должно соответствовать физиологической норме (80-100 г), причем 50–55 % из них должно приходиться на долю животных белков за счет нежирных молочных продуктов, рыбы и морепродуктов.
Псориазу достаточно часто сопутствует хронический гастрит с повышенной секрецией желудочного сока. При его обострении рекомендуется соблюдать диету № 1 для обеспечения механического и химического щажения желудка, ускорения процесса опорожнения желудка и кишечника, а также снижения секреции желудочного сока. Количество основных пищевых веществ в диете и ее энергетическая ценность должны полностью соответствовать физиологическим нормам. Рекомендуется употреблять полужидкую, пюре– и кашицеобразную пищу. Все блюда необходимо отваривать на пару и протирать. Принимать пищу нужно 5–6 раз в день дробными порциями.
Из рациона при гастрите следует исключить:
• жареные, тушеные и запеченные блюда;
• мясные, рыбные, грибные бульоны и соусы;
• крепкие овощные отвары;
• острые и соленые закуски;
• квашеные и маринованные овощи и плоды;
• копчености;
• продукты, богатые пищевыми волокнами и соединительной тканью;
• пряности и пряные овощи;
• кислые плоды;
• газированные напитки, кофе;
• мороженое.
В рацион рекомендуется вводить следующие блюда и продукты:
• молочные супы из протертой крупы с добавлением отварных протертых овощей;
• котлеты, кнели, суфле из отварного мяса;
• рыбу куском;
• яйца всмятку, приготовленные на пару омлеты;
• цельное молоко, сливки, некислые творог и сметана, блюда из творога;
• полужидкие и полувязкие манную, рисовую, гречневую и овсяную каши, пудинги из них;
• отварные макаронные изделия;
• отварные и протертые овощи (картофель, морковь, свеклу, цветную капусту, кабачки, тыкву);
• запеченные и протертые яблоки, спелые сладкие плоды;
• некрепкий чай с добавлением молока или сливок;
• растительное нерафинированное масло в салатах сливочное несоленое масло;
• слегка подсушенный пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухари, сухое печенье.
Через 1–2 месяца после введения указанной диеты, когда исчезнут симптомы функциональной гиперсекреции желудочного сока, можно будет постепенно расширять рацион за счет введения отварного мяса куском, отварных непротертых овощей, рассыпчатых каш, супов с добавлением овощей и цельных круп. Не более 2 раз в неделю можно готовить супы на некрепком мясном или рыбном бульоне.
Диетическое питание больных псориазом (особенно в домашних условиях) требует выполнения определенной технологии приготовления некоторых блюд. Для того чтобы приготовить отвары и настои из сушеных плодов шиповника или ягод черники, клюквы, рябины, их необходимо тщательно промыть, плоды шиповника раздробить, залить подготовленное сырье кипятком, проварить в течение 10 минут, после чего настаивать в течение нескольких часов. Полученный настой процедить, добавить сахар или ксилит (сорбит) и мед или лимонный сок. Напитки из ягод, фруктов и овощей готовятся на основе отваров и настоев, в которые для витаминизации вводятся натуральные соки. В отличие от соков такие напитки получаются менее концентрированными, поскольку содержат до 75 % воды. Можно также использовать молоко, сливки и кисломолочные продукты.
Для приготовления соков применяются сочные ягоды и плоды – черная и красная смородина, виноград, облепиха, клюква и голубика. Овощные соки следует готовить из моркови, капусты и свеклы. Сок из плодов и ягод можно сделать с мякотью. Если нет соковыжималки, ягоды можно истолочь в эмалированной и фаянсовой емкости с помощью деревянного пестика, а плоды и овощи натереть на пластмассовой терке, после чего отжать из полученной массы сок, завернув ее в марлю, сложенную в несколько слоев, или полотняную ткань. Оставшуюся мезгу можно залить горячей водой и настоять, затем процедить, по вкусу добавить сахар (ксилит), мед и отжатый ранее сок, который до использования нужно хранить в холодильнике. Для того чтобы улучшить вкус овощных соков и усилить их лечебное воздействие, их рекомендуется соединять с фруктовыми соками: морковный сок можно смешать с апельсиновым, а свекольный – с яблочным.
При псориазе нередко применяются питьевые минеральные воды. Так, щелочно-углекислая вода "Боржоми" назначается при сопутствующих болезнях, вызванных нарушениями обмена веществ (ожирение, диабет, подагра), болезнях печени, повышенной секреторной функции желудка. Радиоактивные щелочноглауберовоизвестковые воды "Славяновская" и "Смирновская" содержат значительное количество железа и применяются при лечении болезней печени, желчных путей, повышенной кислотности желудочного сока, подагре, фосфатурии. Воду необходимо подогревать до 40–45 °C и пить за 1,5 часа до еды.
Хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая вода "Арзни" назначается при болезнях, вызванных нарушениями обмена веществ, оксалатурии, пониженной секреторной функции желудка и болезнях печени. Соляно-щелочные воды "Ессентуки" № 4 и № 17 применяются при болезнях обмена веществ (ожирении, диабете, подагре), печени, желчных путей и желудка с пониженной секреторной функцией.
Пить эти воды необходимо по 1 стакану 2–3 раза в день; при пониженной кислотности – за 20–30 минут до еды, при отсутствии кислотности – одновременно с приемом пищи, при повышенной кислотности – за 1,5–2 часа до еды.
Железисто-карбонатная вода "Полюстрово" назначается при сопутствующей анемии. Пить ее следует по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Глауберовая Баталинская вода показана при болезнях печени, хронических запорах, метеоризме (по 1–2 стакана перед едой).
Еще раз хотелось бы отметить, что рацион больных псориазом должен содержать максимальное количество растительных продуктов, и не только привычных овощей и фруктов. Многие виды дикорастущих растений превосходят по вкусовым качествам и питательной ценности культурные растения, а некоторые из них и вовсе являются уникальными. К ним относятся многие ягодные, ореховые, салатные растения, а также грибы и водоросли. При использовании в пищу растительным продуктов больным псориазом рекомендуется придерживаться следующих правил:
• употреблять растительную пищу, учитывая географические и климатические условия своего проживания;
• не увлекаться полным вегетарианством в молодом возрасте;
• сочетать сырую и вареную пищу;
• широко применять подливы, заправки и соусы, приготовленные на основе растительного масла и кислых ягодных соков;
• смешивать растительные компоненты пищи, руководствуясь особенностями национальной кухни;
• при употреблении ароматных овощей и кислых соков исключать поваренную соль (вместо нее можно добавить в блюдо морскую капусту);
• перед приготовлением блюд тщательно промывать травы в проточной воде.
Растительные продукты можно подразделить на группы в зависимости от их назначения. Для получения соков можно использовать борщевик, бруснику, калину, бузину, лимонник, морошку, кизил, подорожник, лопух, календулу и т. д. В компоты рекомендуется добавлять облепиху, ревень, землянику, кизил, шиповник, чернику, черемуху, морошку, таволгу, клюкву, калину, иргу, девясил, аир и др.
Для приготовления сиропов можно использовать практически любые ягоды, а варенье варить из брусники, бузины черной, облепихи, ревеня, лопуха, морошки, кизила, дягиля, земляники, девясила, голубики, аира, жимолости, грецкого ореха, калины или боярышника. Салат можно приготовить из спорыша, тмина, сныти, бедренца-камнеломки, цикория, одуванчика, тростника, рогоза, крапивы, медуницы, лопуха, пырея и др.
Для приготовления квасов используются брусника, березовый сок, чабрец, черемуха, тимьян, тмин, пижма, рябина, клюква и можжевельник. Морс можно приготовить из бузины, можжевельника, терна, ежевики, костяники, клюквы, черники, калины, березы или чертополоха. Хороший чай получается из цикория, спорыша, тимьяна, бадана, липы, мелиссы, зверобоя, черники, земляники, ежевики, костяники, шиповника, душицы, кипрея, таволги или левзеи. В качестве кофейного напитка можно заваривать цикорий, пырей, сусак, овес, тростник, одуванчик или пырей.
В соусы можно добавлять плоды аниса, а в соленья – мелиссу, бедренец-камнеломку, укроп и тмин, а в первые блюда – крапиву, тростник, сныть, медуницу, первоцвет, таволгу, лопух или пырей.