При приеме бета-адреноблокаторов у пациентов с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом может наступить ухудшение состояния, поэтому в процессе лечения необходимо соблюдать особую осторожность и консультироваться с врачом.
Главный недостаток консервативного лечения – большая вероятность рецидивов после прекращения приема тиреостатических препаратов. Симптомы заболевания вновь проявляются в течение 1 года после проведенного курса. В группу риска входят пациенты с большим зобом и высоким исходным уровнем тиреоидных гормонов в крови.
Для беременных женщин блокирующе-замещающая схема не подходит, поскольку в этом случае повышается потребность в тиреостатических препаратах, высокие дозы которых могут причинить большой вред плоду.
Радиойодтерапия. Эффективный и безопасный метод лечения заболеваний щитовидной железы, обусловленных ее недостаточной функциональной активностью.
Показания к назначению данного лечебного метода:
– рецидивы тиреотоксического состояния после хирургического вмешательства на щитовидной железе или консервативного лечения;
– отказ больного от операции или невозможность ее проведения по каким-либо причинам (например, пожилой возраст пациента, заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, чрезмерная психическая возбудимость больного).
Лечение предусматривает однократный прием пациентом капсулы или водного раствора, содержащего радиоактивный йод (J131). Всасываясь в кровь, это вещество поступает в щитовидную железу, где накапливается в клетках и повреждает их. В результате на месте погибших клеток появляется соединительная ткань, щитовидная железа уменьшается в размерах и вырабатывает меньшее количество гормонов, что приводит к нормализации уровня тироксина и трийодтиронина в крови. Постепенно радиоактивный йод выводится из организма с мочой или распадается до нерадиоактивного состояния.
Как правило, улучшение состояния у пациентов наступает через 3–6 месяцев после начала лечения. В некоторых случаях признаки тиреотоксикоза сохраняются, но становятся менее выраженными. В этом случае больным назначают повторный курс лечения радиоактивным йодом.
У многих пациентов после радиойодтерапии развивается гипотиреоз. Для своевременной диагностики этого заболевания каждые 3–4 месяца в течение первого года лечения делают анализ крови и определяют содержание тиреотропного гормона и тироксина. Для восстановления нормальной функции щитовидной железы назначают заместительную терапию, предусматривающую ежедневный однократный прием гормональных препаратов.
Сведения о серьезных осложнениях, вследствие лечения радиоактивным йодом достаточно редки, тем не менее беременным женщинам и кормящим матерям радиойодтерапия противопоказана. Примерно в течение 12 месяцев после проведенного курса лечения радиоактивным йодом женщинам необходимо предохраняться от беременности.
Хирургическое лечение. Данный метод рекомендован в следующих случаях:
– при увеличении щитовидной железы в объеме более 45 мл и появлении признаков сдавления ею окружающих органов;
– при загрудинном зобе;
– при диффузном токсическом зобе, сопровождающемся появлением новообразований в щитовидной железе;
Лечение гипертиреоидных состояний радиоактивным йодом используют с 1940 г. В настоящее время это наиболее предпочтительный метод лечения пациентов в возрасте старше 30 лет и пожилых больных.
– при диффузном токсическом зобе с признаками тиреотоксикоза тяжелой степени;
– при рецидиве заболевания после лечения тиреостатическими препаратами;
– при проявлении тяжелых побочных эффектов от проведенного курса лечения.
Оперативное вмешательство, проводимое под общим наркозом, предусматривает полное или частичное удаление щитовидной железы.
В том случае, когда в железе имеется одиночное узловое образование, удаляется небольшая часть органа с гиперфункционирующим узлом. Если же гиперактивных узловых образований несколько или железа увеличена равномерно, приходится удалять значительную часть железы, что нередко приводит к развитию стойкого гипотиреоза, нуждающегося в пожизненном лечении тиреоидными гормонами.
Для восстановления здоровья пациента очень важно, чтобы операцию проводил опытный врач. Частота рецидивов болезни в этом случае значительно снижается.
Следует отметить, что залогом успеха при проведении операции является предварительная подготовка: пациенту назначаются тиреостатические препараты (пропилтиоурацил и тапазол) и бета-адреноблокаторы.
После оперативного вмешательства возможны осложнения – например, повреждение околощитовидных желез, ответственных за поддержание кальциево-фосфорного баланса в организме. При этом отмечается резкое снижение уровня кальция в крови, что проявляется онемением конечностей, частыми судорогами, снижением мышечной активности рук и ног. Для восстановления кальциевого баланса назначают препараты кальция и витамина D.
Еще одним осложнением операции на щитовидной железе является повреждение гортанных нервов, что чревато охриплостью и даже полной потерей голоса.
После хирургического вмешательства на щитовидной железе необходимо длительное наблюдение у опытного специалиста-эндокринолога. Это позволит своевременно выявить рецидив заболевания или развитие гипотиреоидного состояния.
Лечение эндокринной офтальмопатии
Лечение данного заболевания очень длительное. Чтобы остановить воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением глаз, отечностью и экзофтальмом, назначают препараты, нормализующие уровень тиреоидных гормонов в организме, а при явно выраженных симптомах офтальмопатии – глюкокортикоиды – синтетические гормоны коры надпочечников, оказывающие, помимо противовоспалительного, еще и противоотечное действие.
В результате подобного лечения значительно уменьшаются следующие проявления болезни: светобоязнь, боль и жжение в глазах, отечность, степень экзофтальма (пучеглазие становится менее выраженным). Однако двоение в глазах и неспособность к концентрации взгляда на близко расположенном предмете могут сохраняться долгое время.
Наряду с консервативным (медикаментозным) лечением при офтальмопатии используют радиотерапию. Данный способ лечения позволяет уменьшить отечность тканей глазницы, однако экзофтальм и двоение в глазах сохраняются.
Радиотерапия нередко дает осложнение – повреждение сетчатки, поэтому данный способ лечения используют только в случаях, когда другие методы неэффективны.
Иногда для лечения офтальмопатии используют возможности косметической хирургии. Операцию проводят с целью увеличения объема глазниц и устранения таким образом высокого внутриглазного давления. Нередко для достижения подобного результата удаляют стенку глазницы.
С целью устранения двоения в глазах проводят операцию по удлинению мышц, поднимающих верхнее веко. Сшиванием верхнего и нижнего век у углов глаз добиваются устранения пучеглазия, в этом случае достигается еще один эффект – предотвращается раздражение роговицы мельчайшими частицами и микроорганизмами.
Метод лечения эндокринной офтальмопатии должен подбираться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и степени тяжести заболевания.
Лечение высокодифференцированных видов рака щитовидной железы
Главный метод лечения всех видов рака щитовидной железы – хирургический. При агрессивных папиллярных и фолликулярных формах рекомендуют полное удаление органа или удаление одной доли и перешейка. Выбор степени оперативного вмешательства зависит от состояния пациента, а окончательное решение остается за лечащим врачом.
Еще один способ лечения злокачественных новообразований щитовидной железы – радиойодтерапия. С помощью радиоактивного йода (J131) пытаются разрушить опухоль. Для удаления метастазов рака щитовидную железу как можно полнее удаляют хирургическим путем, а остатки органа разрушают с помощью радиоактивного йода. Затем проводят сцинтиграфию, чтобы определить, насколько эффективной оказалась проведенная терапия, и рассчитать дозу, необходимую для дальнейшего лечения.
Радиойодтерапия эффективна при лечении агрессивных форм рака щитовидной железы и достаточно безопасна для больного и окружающих людей (однако при использовании больших доз радиоактивного йода пациент должен провести некоторое время в стационаре).
После оперативного вмешательства и лечения радиоактивным йодом пациент должен длительное время наблюдаться у врача. Это позволит предотвратить рецидивы болезни, которые могут проявиться через несколько лет даже после удачно проведенного курса лечения.
Врач назначает тиреоидные гормональные препараты и повторные обследования (УЗИ шеи, сцинтиграфия, определение уровня тиреоглобулина в крови).
Лечение аутоиммунных заболеваний
Людям, страдающим аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, назначают консервативное лечение – прием препаратов тиреоидных гормонов.
Пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача и каждые 3 месяца сдавать анализы крови на гормоны и проходить ультразвуковое обследование органов шеи.
При комплексном лечении аутоиммунных заболеваний некоторые врачи считают обязательным прием преднизолона – препарата, тормозящего выработку аутоантител. Другие специалисты, напротив, считают использование данного препарата недопустимым, поскольку он ускоряет склеротические процессы в ткани щитовидной железы и провоцирует развитие гипотиреоза.
В некоторых случаях аутоиммунные заболевания подлежат оперативному лечению. Показанием к проведению операции являются:
– наличие зоба большого размера с признаками сдавления близко расположенных тканей и органов;
– подозрение на сочетание аутоиммунного тиреоидита с появлением новообразований в щитовидной железе;
– отсутствие положительных результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев, активный рост узлового образования.
Объем хирургического вмешательства определяет лечащий врач. Как правило, удаляется весь орган, поскольку поражена практически вся ткань щитовидной железы.
Дополнительные методы лечения и профилактики болезней щитовидной железы
К дополнительным методам лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы относятся фитотерапия и лечебная физкультура. Разумеется, лечить эндокринные болезни без анализов, точного диагноза и предварительной консультации со специалистом ни в коем случае нельзя.
Но в то же время полностью отказываться от тысячелетнего опыта народной медицины не следует, поскольку нетрадиционные методы лечения различных заболеваний, в том числе и эндокринных, в настоящее время входят в арсенал врачебного искусства наряду с медикаментозной терапией.
Прибегая к народным средствам лечения, больному следует помнить о том, что любые дополнительные методы терапии болезней щитовидной железы, можно применять только после консультации с эндокринологом и не вместо, а в комплексе с лечением медикаментозными препаратами.
Фитотерапия
При болезнях щитовидной железы, как правило, принимают препараты растений-адаптогенов, которые мобилизуют защитные силы организма, нормализуют общий обмен веществ, тонизируют нервную систему и, разумеется, повышают устойчивость организма к любым неблагоприятным внешним воздействиям.
Стоит отметить, что прием средств, изготовленных из растений-адаптогенов, полезен не только при эндокринных заболеваниях. Препараты таких растений назначают для лечения и профилактики многих других болезней, а также для укрепления иммунной системы.
Народные целители, разработавшие схемы применения фитопрепаратов при болезнях щитовидной железы и широко практикующие лечение ими больных, предупреждают, что подобные лекарственные средства не дают полной гарантии исцеления. Поэтому к народным рецептам нужно относиться осторожно.
Универсальным адаптогеном, подходящим для лечения всех заболеваний щитовидной железы, является женьшень. Другие растения, помимо общего адаптогенного действия, обладают некоторыми специфическими свойствами. Поэтому принимать препараты адаптогенов следует только после консультации с лечащим врачом, который, назначая больному то или иное средство, обязательно учтет возраст, вес, специфику заболевания, общее состояние больного и принимаемые им медикаментозные средства, иногда несовместимые с другими лекарственными препаратами.
Например, настойку аралии нельзя употреблять при гипотериозе, поскольку она снижает частоту пульса. И напротив, препараты этого растение показаны при гипертиреозе, одним из проявлений которого является тахикардия. Однако при данном заболевании не рекомендуется принимать препараты лимонника китайского, поскольку это растение обладает ярко выраженным стимулирующим эффектом и повышает частоту пульса. В то же время настойка лимонника помогает при гипотериозе.
Что касается дозировки адаптогенных препаратов, то ее, впрочем, как и продолжительность лечения, должен назначать врач. Как правило, спиртовые настойки принимают по 10– 40 капель 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 14–28 дней. Затем делают перерыв на 7–30 дней и повторяют курс лечения.
Сушеное сырье растений-адаптогенов лучше всего использовать в сборах. Из сборов изготавливают настои и отвары, которые, по мнению народных целителей и специалистов традиционной медицины, обладают более ярко выраженным лечебным действием по сравнению со спиртовыми настойками.
Настой и отвар. Настой можно приготовить двумя способами: горячим и холодным. Для приготовления настоя горячим способом сырье измельчают, кладут в предварительно подогретую на водяной бане посуду, заливают кипяченой водой комнатной температуры. Посуду закрывают крышкой и нагревают на водяной бане в течение 15 минут. Затем настой охлаждают при комнатной температуре в течение 40–50 минут, процеживают и доливают воды до необходимого объема.
Для приготовления препарата холодным способом 1 часть измельченного сырья заливают 10 частями кипяченой воды комнатной температуры, настаивают в течение 4–12 часов, затем процеживают.
Для приготовления отвара сырье (1 часть) заливают холодной водой (10 частей), перемешивают и кипятят на слабом огне или на водяной бане в течение 15–20 минут, после чего охлаждают при комнатной температуре, процеживают и разбавляют кипяченой водой до указанного в рецепте объема.
Настойка. Для приготовления настойки измельченное сырье заливают водкой или спиртом в соотношении 1 : 5, 1 : 10, 1 : 20 (если в рецепте не указана иная пропорция) в стеклянной посуде. Настойку выдерживают в темном месте в течение 7–10 дней, периодически взбалтывая, процеживают и переливают в темную стеклянную посуду. Готовое лекарство принимают в небольших количествах и, как правило, дозируют каплями.
Препараты растительных адаптогенов наиболее эффективны осенью и зимой. Поэтому желательно начинать курс лечения в сентябре-октябре, а заканчивать в апреле-мае.
Аралия маньчжурская
Лекарственным сырьем растения являются корни, которые содержат тритерпеновые гликозиды (аролозиды), эфирное масло, крахмал и незначительное количество алкалоидов.
Аралия маньчжурская
Препараты аралии оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему и применяются при гипотонии, нервном истощении, физическом и умственном переутомлении, депрессии, астении и для восстановления организма после тяжелого заболевания. Кроме того, препараты данного растения рекомендуется принимать при некоторых заболеваниях щитовидной железы. Регулярный прием настойки аралии способствует повышению аппетита и работоспособности. Противопоказаниями к использованию препаратов данного растения являются гипертония, нервный тик, повышенная нервная возбудимость, склонность к судорогам, эпилепсия и бессонница.
Настойка. Сырье заливают 70%-ным спиртом в соотношении 1 : 5, настаивают в течение 7 дней, периодически взбалтывая, затем процеживают. При болезнях щитовидной железы настойку аралии принимают в дозах, согласованных с лечащим врачом.
Девясил высокий
Лекарственным сырьем растения являются корни и корневища, содержащие эфирное масло (1–5%), в состав которого входят сесквитерпеновые лактоны и другие соединения.
Также в корнях девясила найдены витамин Е, сапонин, смолы, полисахариды (в основном инулин).
Девясил высокий
В народной медицине препараты девясила применяют при заболеваниях мочевого пузыря, туберкулезе, ОРЗ, гепатите, водянке, ревматизме, сахарном диабете, гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях, истощении, переутомлении, а также при болезнях щитовидной железы.
Отвар. 1 столовую ложку измельченных корней заливают 250 мл горячей кипяченой воды, кипятят на водяной бане в течение 30 минут, остужают при комнатной температуре и процеживают.
Принимают по ? стакана 2–3 раза в день за 1 час до еды.
Настой. 1 столовую ложку измельченных корней заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение 2–3 часов, затем остужают при комнатной температуре и процеживают.
Принимают по ? стакана 2 раза в день за 1 час до еды.
Женьшень