Регулярные медицинские обследования при сахарном диабете
Чтобы предотвратить развитие осложнений, больной диабетом должен регулярно посещать эндокринолога и периодически проходить полное обследование в условиях поликлиники или стационара. Основные "обязанности" пациента заключаются в следующем:
1. Проведение анализа крови на присутствие гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3–4 месяца.
2. Исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа. Перед выполнением данной процедуры врач закапывает в глаза пациента атропин, способствующий расширению зрачков. В течение нескольких дней после применения данного препарата наблюдаются естественное снижение остроты зрения и повышенная светочувствительность, поэтому целесообразно проводить это исследование во время отпуска или же заранее договариваться об отгулах. Состояние глазного дна необходимо проверять 2 раза в год.
3. Биохимический анализ крови на присутствие мочевины, креатинина и липидов (не реже 1 раза в год, по назначению врача – чаще).
4. Анализ мочи на присутствие лейкоцитов, белка и других компонентов. Данная процедура позволяет своевременно выявить наличие диабетической нефропатии, воспалительного процесса и других нежелательных осложнений сахарного диабета. Анализ проводят 2–3 раза в год, в случае необходимости врач может назначить дополнительные исследования.
5. Тестирование чувствительности кожи и мышц ног, которое проводится во время каждого посещения эндокринолога для своевременной диагностики диабетической нейропатии.
6. Измерение артериального давления – по назначению специалиста (ежедневно или 2–3 раза в неделю).
Комплементарное лечение сахарного диабета
Помимо основной терапии, назначаемой эндокринологом при сахарном диабете (регулярное введение инсулина или прием сахаропонижающих препаратов), в большинстве случаев больному рекомендуется дополнительное лечение. Для поддержания хорошего самочувствия, укрепления здоровья и устранения патологических симптомов недуга специалист может назначить фитотерапию, прием биодобавок, витаминов и т. п.
Все виды лечения должен подбирать эндокринолог, иначе вместо ожидаемой пользы организму может быть причинен вред. Например, в отварах и настоях лекарственных растений может присутствовать сахар, а биодобавки нередко содержат избыточное количество углеводов. Кроме того, некоторые больные ошибочно полагают, что комплементарное лечение является адекватной альтернативой ежедневным инъекциям инсулина К сожалению, это не так.
Для устранения последствий стресса, повышения настроения и расслабления врач может рекомендовать проведение сеансов ароматерапии (эфирные масла подбираются в зависимости от личных предпочтений больного). В некоторых случаях будут полезными биодобавки, общеукрепляющий или специальный массаж, витаминные комплексы, а также препараты-энергетики (например, настойка женьшеня). При отсутствии осложнений специалисты советуют добавлять в чай целебные травы – мяту, чабрец, розмарин и душицу.
К сожалению, помимо безвредных для организма общеукрепляющих средств, в аптеках нередко появляются и некачественные биодобавки. Широко рекламируемые уникальные методики лечения и "чудодейственные" аппараты, рекомендуемые недобросовестными производителями для лечения буквально от всех болезней, либо оказываются неэффективными, либо причиняют больному вред. Неправильно составленный травяной сбор, несмотря на кажущуюся безобидность данного метода терапии, может вызвать гипогликемию, аллергическую реакцию, нарушение кровообращения или расстройство пищеварения. Именно поэтому перед использованием любого нового средства или прибора следует обязательно посетить эндокринолога, чтобы получить объективную, грамотную консультацию.
Перед назначением комплементарного лечения врач рекомендует пациенту сдать несколько анализов – на содержание гормонов в крови, тест на аллергию и определение биохимического состава крови.
Как и любой другой вариант терапии, комплементарное лечение имеет противопоказания. Например, вдыхание паров ароматических масел и эссенций противопоказано при некоторых формах бронхиальной астмы и экземы, а также при индивидуальной гиперчувствительности организма. Кроме того, фитотерапию с осторожностью применяют при почечных патологиях.
Для того чтобы избежать нежелательных побочных эффектов дополнительного лечения, следует запомнить несколько простых правил:
1. На приеме у специалиста желательно задавать врачу побольше вопросов – уточнять состав назначаемых препаратов, особенности их применения, возможность развития осложнений и т. п. Каждый человек может допустить ошибку. Возможно, ваше замечание напомнит доктору о том, что ваш организм не переносит тот или иной активный компонент рекомендованной биодобавки. Если же у пациента возникают сомнения в компетентности специалиста, необходимо обратиться к другому врачу.
2. Все препараты, назначенные эндокринологом и другими врачами, необходимо приобретать только в аптеках. К сожалению, некоторые доктора вынуждены "подрабатывать", продавая "дополнительные лекарства" непосредственно в своих кабинетах. Подобные биодобавки и "природные стимуляторы" не обязательно окажутся вредными для организма, но их цена в большинстве случаев будет заметно завышена, а эффективность их применения останется сомнительной. Следует также проследить за тем, чтобы доктор правильно оформил рецепт, а не записал название рекомендованных лекарств на листке бумаги. В случае развития нежелательных осложнений именно рецепт будет доказательством того, что больной не занимался самолечением, а точно выполнял указания специалиста.
3. Приобретая биодобавку или иной препарат, необходимо обратить внимание на срок его годности, а также на особенности упаковки, которая не должна иметь повреждений. При малейшем сомнении в доброкачественности лекарства следует отказаться от покупки. К сожалению, даже в крупной солидной аптеке можно купить поддельное средство, которое либо окажется бесполезным, либо причинит организму ущерб.
4. Если во время приема нового препарата больной почувствовал себя плохо, нежелательно резко прерывать курс комплементарного лечения: возможно, изменения самочувствия являются признаком действия лекарства. Тем не менее, в подобных случаях необходимо как можно быстрее посетить специалиста и сдать дополнительные анализы.
5. При появлении высыпаний на коже, резких колебаниях содержания глюкозы в крови, расстройства пищеварения, одышки и других выраженных неблагоприятных симптомов следует немедленно прекратить прием нового лекарства и обратиться за помощью к врачу (при быстром ухудшении состояния больного надо вызвать "скорую помощь").
Инсулинотерапия: возможные осложнения
Поскольку инсулин является гормоном, то есть биологически активным веществом, при его применении возможно появление разнообразных побочных эффектов. В большинстве случаев их проявления удается избежать с помощью правильного выбора разновидности инсулина, назначения дополнительных препаратов, диеты и т. п. Обычно осложнения инсулинотерапии наблюдаются во время подбора дозировки гормона после диагностирования сахарного диабета.
Одним из самых распространенных побочных эффектов инсулинотерапии является гипогликемия – значительное понижение уровня глюкозы в крови. Данное осложнение развивается на фоне передозировки инсулина, нарушения диетических рекомендаций эндокринолога или же вследствие индивидуальной реакции организма больного на вводимый под кожу инсулин.
Гипогликемия может протекать в скрытой форме. Основными симптомами неблагополучия становятся внезапная слабость, головная боль (эти признаки патологии проходят после приема пищи, содержащей много углеводов), головокружение, потемнение в глазах, нарушение резкости зрения, снижение работоспособности, неспокойный ночной сон и вялость. Кроме того, возможно появление эмоциональных расстройств – раздражительности, плаксивости, агрессивности, психологического отсутствия аппетита или же чрезмерного чувства голода, а также постоянного плохого настроения, эйфории и т. п.
Липодистрофия – это патологические изменения подкожной жировой клетчатки, которые иногда наблюдаются в местах введения инсулина. У больного могут развиться липоатрофия, при которой жировая ткань в травмированных участках исчезает, или гипертрофическая липодистрофия, для которой характерно появление утолщений липидного слоя. Причиной данной патологии является постоянное введение инъекций в один и тот же участок подкожной клетчатки. Если своевременно не выбрать новое место для уколов, возникают подкожные косметические дефекты, а всасывание гормона существенно замедляется. В запущенных случаях врач может назначить больному специальный массаж и ультразвуковые физиотерапевтические процедуры.
Аллергия на инсулин встречается довольно редко. Тем не менее, каждый человек, страдающий сахарным диабетом, должен знать ее основные симптомы.
Чаще всего аллергическая реакция развивается через 1–2 недели после начала инсулинотерапии. Различают местные и общие (генерализованные) проявления непереносимости гормона.
Местная аллергия вызывает накожную сыпь, покраснение участка кожи вокруг прокола, уплотнение подкожной клетчатки, сильный зуд и болезненность. Общими проявлениями неблагополучия обычно становятся сыпь по всему телу, слабость, отечность, рвота, желудочно-кишечные расстройства, спазмирование бронхов и "мурашки" на коже верхних и нижних конечностей. В тяжелых случаях возможны снижение артериального давления, шоковое состояние и потеря сознания.
Причиной патологической реакции могут стать индивидуальная предрасположенность, повышенная чувствительность организма пациента к гормональной терапии и применение неподходящего препарата.
При тяжелой форме диабета возможно возникновение так называемых инсулиновых отеков. Они могут быть локальными (например, в области крестца, вокруг глаз, на голенях) или общими. Причиной данной патологии является задержка жидкости в организме, вызванная нефропатией, нарушениями естественного гормонального фона или несоблюдением диетических рекомендаций эндокринолога.
Непредвиденные обстоятельства
К сожалению, даже правильно подобранная схема инсулинотерапии и выполнение всех рекомендаций эндокринолога не являются гарантией стабильного контроля за состоянием больного диабетом. Несмотря на то что каждый пациент, стоящий на учете у эндокринолога, должен своевременно обеспечиваться инсулином, на практике данная система нередко дает сбои. И не является исключением ситуация, когда у больного заканчиваются запасы инсулина, но ни в одной ближайшей аптеке он не может найти жизненно необходимые препараты. Или же, например, в ассортименте окажется только инсулин средней продолжительности действия, когда необходимо вводить "длительный", либо будут недоступными химические медикаменты (при наличии аллергии на натуральные препараты) и т. п.
К счастью, в подобных ситуациях можно избежать нежелательных последствий, если не паниковать и спокойно найти выход из создавшегося положения. Например, при наличии только сильнодействующего инсулина врач может адекватно уменьшить дозировку препарата или же рекомендовать другую схему его введения. В случае аллергии допустимо назначение соответствующих медикаментов.
Иногда у больного сахарным диабетом возникает необходимость в пропуске одной инъекции инсулина по объективным причинам. Как же быть, если эндокринолог неоднократно предупреждал о недопустимости подобного поведения, поскольку непоступление жизненно необходимого гормона в организм может привести к тяжелым последствиям? На самом деле однократное нарушение режима лечения не представляет серьезной опасности.
В некоторых случаях пропуск инъекции необходим: например, если больному назначается диагностическое обследование, которое можно проводить только натощак, или специфический анализ крови. Желательно выполнять подобные процедуры на утренние часы. В этом случае пациент может сделать утром инъекцию инсулина продленного действия, посетить специалиста, а затем вернуться домой и позавтракать, "уложившись" в рассчитанный промежуток времени. Разумеется, необходимым условием является своевременное проведение обследования, задержки крайне нежелательны. Для того чтобы предотвратить развитие гипогликемии, больной должен взять с собой диабетическую аптечку, а также упаковку сладкого сока или глюкозу. В течение этого дня необходимо уменьшить обеденную дозу "простого" инсулина на 2–3 единицы или же последовать советам эндокринолога, если специалист посоветует другой способ коррекции уровня глюкозы в крови.
В критическом случае (например, когда в ближайшей аптеке нет инсулина, а собственные запасы неожиданно закончились) необходимо обратиться за помощью к знакомым, страдающим тем же заболеванием, или же к врачу. Сейчас в Интернете можно найти множество форумов и тематических сайтов, которые помогут больному диабетом расширить круг своих знакомств. Для того чтобы подобные ситуации не повторялись, необходимо каждые 3–4 дня проверять содержимое домашней аптечки и восполнять дефицит медикаментов.
Диетические рекомендации
Регулярное поступление пищи в организм необходимо для поддержания его нормальной жизнедеятельности. У каждого человека есть свои любимые блюда и индивидуальные кулинарные предпочтения, связанные с национальными традициями и личными особенностями.
К сожалению, люди, больные сахарным диабетом, вынуждены всю жизнь соблюдать диету, иначе их самочувствие существенно ухудшается.
Данное обстоятельство приводит к серьезным психологическим проблемам: с одной стороны, человек несет ответственность за свое здоровье и поэтому должен постоянно исключать из своего рациона "вредные" продукты, употребление которых представляет опасность для его жизни; с другой – неприятно чувствовать собственную "ущербность" в гостях, на корпоративных вечеринках, во время похода в ресторан.
К счастью, даже при соблюдении диетических рекомендаций врача можно и нужно найти разумный компромисс в пищевых ограничениях.
Разумные ограничения
Приведем несколько правил, которые должен соблюдать каждый больной сахарным диабетом I типа:
1. Огромное значение имеет правильно составленный график приема пищи. Для того чтобы не нарушать баланс сахара и инсулина в крови, еда должна поступать в желудок в строго определенные часы. Таким образом можно быстро подобрать необходимую дозировку инсулина. Кроме того, при постоянном режиме питания все органы желудочно-кишечного тракта будут успевать подготовиться к перевариванию пищи.
2. Продукты, содержащие сахар, должны быть полностью исключены из рациона. Существует множество разновидностей пищи, не менее приятной на вкус. А в качестве заменителей привычных сладостей можно приобрести диабетические.
3. Употребление соли и "тяжелых" животных жиров следует ограничивать. Для того чтобы пища не казалась пресной и невкусной, можно использовать разнообразные специи и приправы, разрешенные эндокринологом. Пикантный привкус придают блюдам натуральный уксус, оливковое масло и острые овощи. Жирные, соленые и слишком острые кушанья увеличивают нагрузку на поджелудочную железу и органы пищеварительного тракта, ухудшая самочувствие больного и усугубляя течение сахарного диабета.
Для того чтобы питание было полноценным, то есть содержало достаточное количество витаминов и полезных для организма минеральных веществ, продукты следует как можно меньше подвергать кулинарной обработке. Вместо консервированных компотов и готовых салатов желательно включать в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи. Белый хлеб можно заменить ржаным или отрубным, а сдобные булочки из отбеленной муки с добавлением химических разрыхлителей не принесут организму никакой пользы, но могут стать причиной увеличения массы тела. При необходимости вместо свежих плодов можно приобретать замороженные.
Клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах, помогает разгрузить органы желудочно-кишечного тракта, предотвращает проблемы с пищеварением, нормализует стул и способствует выведению из организма токсичных продуктов обмена веществ.
Жирное мясо можно заменить рыбой (морской или речной, в зависимости от вкусовых предпочтений), мясом курицы (филе), постной телятиной или бараниной. Эндокринологи рекомендуют для уменьшения нагрузки на почки поджелудочную железу сократить поступление в организм животных белков, поэтому даже постным мясом не следует злоупотреблять.
При переработке мышечных волокон животных почки вынуждены работать в усиленном режиме, чтобы вывести из организма шлаки, а при сахарном диабете данная ситуация усугубляется периодическим повышением уровня глюкозы в крови, поэтому в некоторых случаях ежедневное употребление мяса приводит к развитию тяжелого осложнения – диабетической нефропатии.
Нужны ли нам жиры
В "стандартном" рационе присутствует около 35 % разнообразных жиров. Они участвуют в обмене веществ, поэтому полностью исключить их из списка "разрешенных" продуктов нельзя. Тем не менее большая часть употребляемых нами жиров является фактически бесполезной. По мнению диетологов, ежедневная потребность нашего организма в жирах ограничивается 1 столовой ложкой нефильтрованного растительного масла. Чрезмерное количество жира, перерабатываемого органами пищеварительной системы, вызывает откладывание холестерина в клетках, провоцируя сердечно-сосудистые заболевания и другие патологии.
С химической точки зрения жиры подразделяются на насыщенные и ненасыщенные. К первым относятся, например, натуральные животные жиры, пальмовое и кокосовое масла. При комнатной температуре они затвердевают. Выбирая в магазине продукты, следует внимательно изучить информацию об их составе: пальмовое масло вследствие его невысокой стоимости нередко добавляют в концентраты, консервированные и кондитерские изделия, а также используют для обжаривания полуфабрикатов.
Только один из насыщенных жиров – рыбий – является очень полезным для организма. В нем присутствуют жирные кислоты класса омега-3, предотвращающие накопление холестерина в клетках и развитие сердечно-сосудистых недугов. Вещества, аналогичные рыбьему жиру, также обнаружены в различных морепродуктах. Для того чтобы разнообразить диету, еженедельно можно устраивать рыбные дни. Рецепты вкусных и полезных блюд из рыбы и морепродуктов можно найти в соответствующей главе данной книги.
Растительные жиры по своей химической природе являются ненасыщенными. При комнатной температуре они сохраняют жидкую консистенцию. "Легкие" масла не способствуют повышению уровня холестерина в крови, не увеличивают нагрузку на печень и поджелудочную железу. Самым полезным среди растительных жиров является оливковое масло холодного отжима. По возможности, употреблять его следует только в свежем виде – использовать для заправки салатов или добавления в готовые блюда Для обжаривания продуктов в случае необходимости допустимо использовать рафинированное подсолнечное или кукурузное масла.