Для того чтобы избежать негативных последствий близорукости, не следует отказываться от корректировки зрения. В качестве временного варианта можно подобрать очки, затем перейти на мягкие контактные линзы или решиться на несложное оперативное вмешательство. Кстати, не следует считать очки устаревшим способом нейтрализации близорукости. Примитивно устроенный оптический прибор может полностью компенсировать недостаточную остроту зрения при миопии слабой и средней степени. Кроме того, красивая оправа – это очень модный аксессуар, придающий имиджу оригинальность и даже некоторую пикантность.
Объективно близорукость невысокой степени, в отличие от миопии высокой степени, не является заболеванием – это дефект зрения, который является последствием инфекционного или неинфекционного недуга, длительного переутомления и т. п. Сильная близорукость обычно сопровождается серьезными осложнениями, приводящими подчас к таким необратимым последствиям, как перерастяжение оболочек глазного яблока, деформация сетчатки и нарушение кровоснабжения всех ее слоев. Последняя при этом претерпевает характерные патологические изменения: на ее поверхности появляются бледно-желтые обескровленные очаги. Если измененные зоны находятся в центре сетчатки, острота зрения неуклонно снижается и не поддается коррекции с помощью очков или контактных линз. Реже встречаются разрывы мелких внутриглазных кровеносных сосудов, приводящие к точечным или обширным кровоизлияниям в сетчатку, стекловидное тело и другие ткани глазного яблока. В подобных случаях также имеет место снижение остроты зрения.
Иногда при близорукости возникают патологические изменения в стекловидном теле. Больной постоянно или периодически наблюдает перед глазами сероватые или угольно-черные точки, которые могут иметь вид хлопьев, линий, запятых, бесформенных пятен и т. п. Данная аномалия связана с трансформацией естественной структуры стекловидного тела.
В самых тяжелых случаях (например, при осложненной миопии высокой степени) может развиться отслойка сетчатки. При этом острота зрения очень быстро падает вплоть до светоощущения или даже полной слепоты. При отслойке сетчатки единственным вариантом помощи больному является проведение экстренной операции с использованием современного медицинского оборудования (в том числе специального лазера), иначе патологические изменения быстро станут необратимыми.
Вследствие деформации глазных яблок при сильной близорукости неизбежно ухудшается состояние внутренних кровеносных сосудов: повышается проницаемость их стенок, снижается эластичность. Именно поэтому офтальмологи не рекомендуют пациентам, страдающим миопией, посещать сауну или баню – воздействие на организм высокой температуры вызывает рефлекторное расширение сосудов и может привести к множественным внутриглазным кровоизлияниям. Близоруким людям категорически противопоказан алкоголь, поскольку производные этанола, образующиеся в процессе обмена веществ, негативно влияют на состояние всех органов и тканей. Нежелательно также подвергаться воздействию низких температур (например, отдыхать на горнолыжных курортах), так как сужение сосудов не менее вредно, чем их расширение. Обычно неосложненная близорукость не влияет на работоспособность человека. Но при миопии средней и высокой степени выбор профессии ограничен: таким людям нежелательно работать на должностях, связанных с постоянным перенапряжением зрения (оператор ПК, секретарь, корректор и т. п.), а также со значительными физическими нагрузками или перепадами температуры. Однако отказ от такой работы не имеет смысла, поскольку патологические изменения в тканях глазных яблок при этом не исчезают. Во всем следует соблюдать меру.
Дальнозоркость встречается намного реже, чем близорукость. При наличии данной аномалии человек видит далеко расположенные предметы лучше, чем объекты, находящиеся близко от глаз. Отраженные световые лучи, попадая в глаз человека, страдающего дальнозоркостью, не фокусируются на сетчатке: проходя сквозь ткани, они смыкаются в точке позади нее (или даже позади глазного яблока). Разумеется, данное утверждение является условным, оно лишь демонстрирует нам картину аномалии рефракции. Иногда размер дальнозоркого глаза отличается от нормального в меньшую сторону, или же наблюдаются нарушения работы оптической системы глазного яблока. Работа аккомодационного аппарата, изменяющего кривизну хрусталика, в некоторой степени улучшает ситуацию, но острота зрения все равно остается неидеальной.
Аккомодация происходит автоматически – с помощью сокращения внутриглазной ресничной мышцы. Чем больше степень кривизны хрусталика, тем сильнее в нем происходит преломление лучей света, проникающих в глаз, тем четче становятся контуры предметов, находящихся недалеко от органов зрения. При его уплощении ясно видимыми становятся только далеко расположенные объекты.
Как и близорукость, дальнозоркость классифицируют по степени выраженности. При невысокой степени данной аномалии у человека сохраняется отличное "дальнее" зрение, поскольку его аккомодационный аппарат еще способен компенсировать имеющуюся патологию. Также остается возможность работы с объектами, расположенными на близком расстоянии от глаз, но при этом наблюдается значительное перенапряжение мышц. При средней и высокой степени дальнозоркости страдает острота как "дальнего", так и "близкого" зрения.
Для коррекции имеющихся недостатков рефракции используют специальные очки с вогнутыми (фокусирующими) стеклами. Такие линзы способны в значительной степени усиливать преломляющую способность глаз и выполнять некоторую часть функций хрусталика.
Иногда при дальнозоркости, не замеченной вовремя и не скорректированной, наблюдается так называемая хроническая усталость ресничной мышцы. Внешне это проявляется выраженными болезненными ощущениями в глазных яблоках и лобной области, которые возникают при длительной работе с близко расположенными объектами.
Вторичными проявлениями дальнозоркости могут стать покраснение век, обильное слезотечение и потребность в частом моргании. Вследствие нарушения кровоснабжения перенапряженных глазных мышц могут развиваться сопутствующие заболевания (например, ячмени). Симптоматическое лечение обычно оказывается малоэффективным, поскольку дезинфицирующие и общеукрепляющие средства не устраняют причину недуга, но после подбора соответствующих линз неприятные явления очень быстро проходят.
КОСОГЛАЗИЕ – БОЛЕЗНЬ ИЛИ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬ
Данное заболевание будет рассмотрено в отдельной рубрике вовсе не случайно. Зачастую косоглазие является лишь предметом насмешек и источником сомнительного остроумия. Многие люди воспринимают его лишь как косметический дефект, который не влияет на остроту зрения и причиняет больному только психологические неудобства. На самом деле косоглазие – это довольно серьезное заболевание, чреватое серьезными осложнениями.
В медицине косоглазие определяется как состояние, характеризующееся отклонением одного или обоих глазных яблок от центральной оси (выражаясь проще, глаза смотрят в разных направлениях). В результате точная фокусировка глаза на предметах становится невозможной. Симптомы данного заболевания очевидны, а для диагностики не требуется помощь специалиста.
Чаще всего косоглазие возникает у 2–3-летних детей, поскольку именно в этом возрасте начинается "содружественная" работа глаз. По статистике, 2% малышей страдают данным заболеванием в слабо или сильно выраженной форме.
Различают 2 разновидности косоглазия – паралитическую и содружественную.
Первая форма заболевания развивается на фоне травматического или инфекционного повреждения мышц, отвечающих за движения глазных яблок. Реже данная аномалия развивается при поражениях зрительного нерва. При этом косит только 1 глаз (как это ни парадоксально – неповрежденный). Во время рассматривания предмета больной глаз, утративший способность к движениям, не участвует в этом процессе, а здоровый для сохранения остроты зрения отклоняется на больший или меньший угол.
При содружественном косоглазии оба глаза косят поочередно, отклоняясь от центральной оси на приблизительно одинаковую величину. Данная аномалия чаще всего является наследственной патологией и представляет собой нарушения внутриутробного формирования органов зрения.
Сходящееся косоглазие чаще всего наблюдается при дальнозоркости (1 глазное яблоко при этом отклоняется к переносице). А расходящееся, наоборот, развивается на фоне близорукости, при этом 1 глаз "перемещается" к виску. Вертикальное косоглазие (более редкое) может возникать по различным причинам – 1 глазное яблоко отклоняется кверху или книзу.
Как и другие глазные патологии, это заболевание требует квалифицированного лечения у офтальмолога. Данная аномалия не исчезает с возрастом, поэтому требует ранней коррекции. В среднем терапия занимает около 3 лет – в зависимости от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих недугов. От родителей ребенка, страдающего косоглазием, требуется аккуратность в соблюдении всех назначений специалиста.
Обычно первым этапом лечения косоглазия становится устранение причины, вызвавшей отклонение глазного яблока от центральной оси, то есть избавление пациента от нарушения остроты зрения. При этом чаще всего рекомендуется постоянное ношение очков (с самого раннего возраста). Не следует пренебрегать этим назначением, иначе впоследствии ребенку может понадобиться хирургическое вмешательство.
После устранения близорукости или дальнозоркости рекомендуется выполнение лечебной гимнастики для укрепления глазных мышц и устранения спазмов. Нередко после регулярных занятий в течение длительного времени косоглазие проходит (если оно было вызвано именно мышечными аномалиями). Иногда офтальмолог назначает постоянное ношение очков с одним непрозрачным стеклом: в этом случае на "ленивый" глаз переключается основная нагрузка, и тогда мышцы слабого глазного яблока постоянно стимулируются.
Если же очки и гимнастика оказываются малоэффективными, необходима операция. Обычно ее проводят в раннем возрасте, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Не следует бояться такого вмешательства, иначе острота зрения у ребенка будет постепенно снижаться, а дальнейшая коррекция займет много времени и может оказаться безрезультатной. Хирургическое лечение выполняют под общим или местным наркозом в 2 или 3 этапа (промежуток между ними составляет 3–6 месяцев), а заживление происходит в течение 10–12 дней. Для того чтобы операция не была напрасной, после восстановления целостности мышц ребенок должен регулярно выполнять упражнения для их тренировки и посещать окулиста по рекомендованному врачом графику.
К сожалению, некоторые родители убеждены в том, что косоглазие (особенно слабовыраженное) – всего лишь досадный косметический недостаток, и незачем подвергать ребенка риску оперативного вмешательства, чтобы исправить этот дефект. На самом деле при данном заболевании у малыша оказывается нарушенным бинокулярное зрение. При этом он не может объективно оценивать расположение предметов в пространстве, следовательно, страдает его восприятие (например, малыш неспособен понять смысл слов "дальше" и "ближе"). Разумеется, в дальнейшем данная ситуация отрицательно сказывается на его развитии. Кроме того, косящий глаз оказывается практически не задействованным в зрительном процессе, вследствие чего острота зрения в нем необратимо снижается.
Другой вариант легкомысленного отношения к косоглазию – откладывание операции на более поздние сроки для того, чтобы ребенок подрос и перенес вмешательство без тяжелых последствий. В некоторых случаях врачи действительно рекомендуют подождать некоторое время, например при аномалиях, связанных с неврологическими нарушениями, которые поддаются терапевтическому лечению. Но при мышечных дефектах хирургическое лечение неизбежно, а раннее его проведение сохранит ребенку нормальное зрение.
ТРАДИЦИОННЫЕ И НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В данной главе будут рассмотрены основные методы лечения глазных заболеваний. Следует обратить внимание на то, что медикаментозные способы терапии должен назначать специалист: рассчитывать дозировку препаратов с учетом индивидуальных особенностей пациента и подбирать комплекс лекарств. Народные методы предполагают возможность самолечения, но прежде чем применить выбранное средство, желательно посоветоваться с врачом.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
Для назначения эффективной терапии офтальмолог учитывает в первую очередь особенности диагностированного заболевания, а также индивидуальные особенности организма пациента, наличие сопутствующих болезней и т. п. Нередко медикаментозное лечение проводится в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, массажем, а также гимнастикой и общеукрепляющей терапией.
Существуют определенные методы медицинской помощи, призванные улучшить состояние больного и устранить имеющиеся у него патологии.
Атрофия зрительного нерва. При данной патологии следует сначала установить причину развития заболевания и как можно быстрее устранить ее. Затем рекомендуется проведение комплексной терапии – назначение трентала, кавинтона и никотиновой кислоты. В качестве общеукрепляющего средства используют витамины группы В (инъекции).
Блефарит. Все известные на сегодняшний день формы этого заболевания лечат средствами местного действия. Края пораженных век обрабатывают раствором бриллиантового зеленого или нитрата серебра. При этом следует соблюдать особую осторожность – активно действующие вещества не должны попадать на глазное яблоко. На ночь можно накладывать на веки ватные тампоны с эритромициновой или тетрациклиновой мазью (врач поможет выбрать подходящий антибиотик). Если гнойное воспаление не развивается, можно делать лечебный массаж век для улучшения местного кровообращения и уменьшения отеков.
Воспаление зрительного нерва. Выбор терапии зависит от причин возникновения данного заболевания. Если воспалительный процесс является следствием общей инфекции, в первую очередь следует устранить основное заболевание. Затем врач подбирает капли с антибиотиками (состав лечебного средства зависит от характера инфекции). В тяжелых случаях такие препараты назначают в виде таблеток или инъекций, применяют также глюкокортикоиды (в виде таблеток или капель). При необходимости проводят детоксикацию.
Выворот век. Данное заболевание требует экстренного оперативного вмешательства для устранения постоянного травмирования роговицы. Хирург проводит локальную или обширную пластику (в зависимости от тяжести заболевания и характера внешних его проявлений). Если выворот слизистой оболочки значительно выражен, выполняют комплексную пластическую операцию.
Гипертоническая патология глазного дна. Ее невозможно вылечить без устранения основного заболевания – артериальной гипертензии. В тяжелых случаях в качестве дополнительной терапии назначают электрофорез с раствором лидазы (на височные области) и витамины группы В в виде инъекций.
Глаукома. В этом случае терапия проводится в несколько этапов. Выбор препаратов зависит от характера имеющейся патологии, выраженности симптомов и особенностей прогрессирования заболевания. При накапливании жидкости в глазном яблоке назначают раствор пилокарпина или ацеклидина (в виде глазных капель) до 6 раз в сутки. Концентрацию лекарства подбирает врач. Для уменьшения отечности используют капли с адреналином или тимололом. В некоторых случаях назначают также таблетки фонурита и диакарба (перорально). В период приступов адреналин не применяют, используя только диакарб, а также глицерол в капсулах. Сильную боль снимают анальгетиками (инъекции, таблетки, капсулы). При низкой эффективности консервативной терапии рекомендуется проведение операции. В зависимости от индивидуальных особенностей развития патологического процесса у больного хирург либо удаляет небольшой участок радужной оболочки (данную операцию называют "иридэктомия"), либо прокалывает отверстие в том участке, где нарушен отток жидкости. Существуют также более сложные методики вмешательства, применяемые при осложненных формах глаукомы.
Гнойные инфекции с локализацией очага в глазном яблоке. Их лечат исключительно в стационарных условиях. При этом применяют современные сильнодействующие антибиотики (инъекции, внутривенное введение). В тяжелых случаях, если антимикробная терапия оказывается неэффективной, проводят хирургическое вмешательство, при котором удаляют некротизированные ткани или же полностью извлекают глазное яблоко, а в дальнейшем выполняется регулярная дезинфекция послеоперационной раны.
Дакриоцистит. Это заболевание лечат только хирургическим путем, поскольку закупорка слезного канала не может быть устранена с помощью консервативной терапии. Для восстановления нормального анатомического строения окологлазных структур иногда требуется иссечение фрагмента слезной кости.
Заворот век. Он ликвидируется с помощью пластической операции – иссечения кольцевой мышцы глаза. В некоторых случаях позитивный эффект наступает после накладывания корректирующих швов. При искривлении хряща века требуется пластика.
Застойные явления в диске глазного нерва. Обычно они исчезают после устранения основного заболевания либо причины, вызвавшей патологию. Если недуг был обнаружен и диагностирован своевременно, после излечения у пациента наблюдается быстрое восстановление остроты зрения.
Иридоциклиты. Инфекционные воспаления радужной оболочки глаза лечат сульфатом атропина и раствором адреналина в виде капель (дозировка лекарственных средств устанавливается только врачом). Кроме того, специалист может назначить комплексные антибиотики для предотвращения распространения воспалительного процесса на окружающие ткани. В тяжелых случаях применяют преднизолон и кортизон в виде инъекций или глазных капель. Иногда рекомендуется проведение электрофореза с кокарбоксилазой и фибринолизином.
Помутнение роговицы. Его устраняют консервативными либо хирургическими методами (в зависимости от выраженности дефекта и причин его появления). Небольшие пятна "убирают" глазными каплями, оказывающими лизирующее воздействие на рубцы, а крупные бельма удаляют, используя методику кератопластики с включением имплантатов. Иногда проводят косметические операции: убирают белые пятна с "погибшего" глаза, чтобы он приобрел естественный здоровый вид.