3. Мужское бесплодие и андропауза
Мужское бесплодие
Согласно древнему кодексу, каждый мужчина должен сделать в жизни три вещи: посадить дерево, построить дом и вырастить ребенка. Но есть люди, которым последнее никак не удается, и отсутствие возможности произвести на свет потомство расстраивает их больше всего.
Расхожая точка зрения гласит: если женщине не удается забеременеть, значит, виновата она. Однако подобное мнение глубоко ошибочно. Ученые доказали, что мужское бесплодие – такое же частое явление, как и женское.
Складывается чудовищная по несправедливости ситуация: у мужчины нет никаких проблем с сексом, эрекции отличные, самочувствие тоже, и вдруг в один "прекрасный" день врачи выясняют, что он бесплоден. В это даже трудно поверить, но подобные случаи в клинической практике далеко не редки. Проблема заключается в том, что репродуктивная способность у мужчин зависит от количества и качества вырабатываемой спермы, а отнюдь не от самочувствия или сексуальной активности. Каждую секунду мужской организм производит около тысячи сперматозоидов.
Этот процесс начинается сразу после наступления половой зрелости и продолжается до конца репродуктивного периода. В какой-то момент самый выносливый и быстрый сперматозоид находит женскую яйцеклетку и сливается с ней, давая жизнь новому человеку.
Но, к сожалению, существует множество заболеваний и неблагоприятных факторов, способных вызвать в данном процессе серьезные сбои.
Причины
Мужское бесплодие вызывают 3 фактора: резкое снижение числа сперматозоидов, их неполноценность и нарушения продвижения семенной жидкости по семявыносящим путям.
Существует несколько причин, которые могут создать ситуацию, когда все эти факторы начинают действовать одновременно.
Самой распространенной из них считается варикоцеле – болезнь, связанная с расширением вен семенного канатика и яичка. В результате в яичках повышается температура, их работа нарушается, из-за чего происходит повреждение сперматозоидов. Другая причина – последствия травм или врожденные дефекты половых органов, в частности перекрут яичка и крипторхизм.
Немалую роль играют и инфекционные заболевания, особенно передающиеся половым путем – сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз и др. Но самым вредным фактором является болезнь, которую медики считают детской – эпидемический паротит, или свинка.
Кроме того, причиной мужского бесплодия могут стать неспецифические инфекции мочеполового тракта, например простатит, уретрит и др. Не последнюю роль играют сексуальные расстройства, в частности преждевременная или задержанная эякуляция, эректильная дисфункция и др.
Нарушения работы иммунной системы также негативно влияют на способность к воспроизводству. При этом организм начинает вырабатывать особые антитела, повреждающие собственные сперматозоиды.
Определенную роль могут сыграть нарушения гормонального фона, в частности дефицит тестостерона.
Кроме того, мужское бесплодие вызывают и внешние причины. Это наркотики, алкоголь, некоторые сильнодействующие лекарства, курение табака, неудовлетворительная экологическая обстановка (контакт с пестицидами, радиоактивными веществами при недостатке цинка и витамина С), а также небрежное отношение к собственному организму: ношение слишком тесной одежды, злоупотребление сауной и спортивными занятиями.
Диагностика
Если паре не удается зачать ребенка после 2 лет нормальной половой жизни без контрацептивов, существует 30–40 %-ная вероятность того, что проблемы с репродуктивной системой имеются у мужчины. Однако бесплодие не считается заболеванием. Это лишь особое состояние организма, и четко обрисовать его симптомы не представляется возможным. Истинную причину бесплодия способен выявить только специалист. Поэтому при подозрении на проблемы с репродуктивной системой мужчине необходимо посетить врача-андролога.
Все обследования нужно проходить вместе с партнершей, так как только в этом случае можно получить наиболее полные результаты.
Обследование, как правило, заключается в сборе информации о детских и венерических заболеваниях, воспалительных процессах, перенесенных операциях и травмах половых органов. Кроме того, врача будет интересовать вопрос о степени вредности производства, на котором работает мужчина. Далее андролог даст направление на спермограмму, УЗИ гениталий, допплерографию сосудов, исследование крови на ВИЧ, RW и половые гормоны. Также не лишними будут анализ мочи, секрета простаты, иммунологический тест.
Лечение
В первую очередь нужно выявить и ликвидировать причины, приведшие к бесплодию. Часто проблема оказывается крайне простой: например, многим мужчинам достаточно бывает сократить потребление алкоголя и табака. Сложнее, если нарушена работа эндокринной системы. В этом случае необходимы гормональные препараты, которые должен назначать только врач. При инфекционном заболевании или воспалительном процессе потребуется прием антибиотиков. Если основная проблема заключается в нарушении иммунитета или имеются дефекты половых органов, будут назначены лекарства либо соответственно операция.
Но главное – ни при каких обстоятельствах не впадать в отчаяние: в наше время почти все виды мужского бесплодия поддаются успешному лечению. В самом крайнем случае можно зачать ребенка методом искусственного оплодотворения.
Андропауза (климакс у мужчин)
Климакс, или, правильнее, климактерический период, в течение которого происходит физиологическая перестройка всего организма, – обязательный этап в жизни любого мужчины. Этот процесс начинается примерно между 50 и 60 годами. В данный период постепенно снижается уровень тестостерона в крови и угасают функции половых органов. От женского климакса мужской отличается более мягким течением.
Причины
С возрастом происходят изменения в гипоталамусе, отвечающем за деятельность гипофиза – основной эндокринной железы организма. В результате снижается стимуляция яичек. Ткань последних постепенно замещается соединительной и жировой. Все это приводит к сокращению продуцирования тестостерона, который в организме мужчины регулирует функции яичек, их придатков, предстательной железы и семенных пузырьков. Также этот гормон стимулирует выработку спермы, определяет уровень либидо и интенсивность оргазма.
На время наступления климакса и скорость угасания половых функций влияют сопутствующие заболевания: атеросклероз, гипертония, алкоголизм, сахарный диабет и многие другие.
Симптомы
Обычно проявления мужского климакса мало заметны: они постепенно переходят в признаки старости. Однако у 1/5 представителей сильного пола возникают жалобы на "приливы", сопровождаемые чувством жара, учащенное сердцебиение, потливость, нехватку воздуха и тупые боли в области сердца, усиливающиеся в стрессовых ситуациях. У них начинаются перепады давления, появляются чувство беспокойства, нервозность, раздражительность, страдают память и внимание.
Мужчина становится вспыльчивым, а после очередной вспышки гнева, как правило, наступает период апатии.
Наряду с описанными симптомами происходит быстрое снижение потенции и полового влечения. Это проявляется в слабости эрекций, стертости ощущений при оргазме и преждевременном семяизвержении. Выработка сперматозоидов постепенно прекращается, поэтому мужчины старше 65 лет практически не способны зачать ребенка.
Снижение выработки тестостерона особенно отчетливо проявляется в работе предстательной железы. Структура этого органа постепенно меняется, поэтому для многих мужчин серьезной проблемой становится его гиперплазия.
Первые симптомы аденомы предстательной железы могут появиться уже к 30-40-летнему возрасту. А к 50 годам это заболевание развивается у половины мужчин. Из-за уменьшения уровня половых гормонов происходят и другие возрастные изменения, например снижение тургора кожи, эластичности мышц. Появляются жировые отложения в области бедер, ягодиц и груди, нарушается деятельность щитовидной железы.
Большинство мужчин в климактерический период начинают испытывать чувство неполноценности в связи с ухудшением качества эрекций. Если внимание человека постоянно сосредоточено на данном обстоятельстве, проявления климакса могут превратиться в заболевание, влекущее за собой неприятные психоневрологические последствия.
Диагностика и лечение
Возрастную перестройку организма нет оснований считать заболеванием, тем более что у большинства мужчин климактерический период протекает очень плавно. Кроме того, параллельно с угасанием сексуальной активности и работы половых желез вступают в действие внутренние механизмы, обеспечивающие постепенное приспособление к происходящим изменениям. К тому же климакс – временное состояние, которое продолжается в среднем 2–4 года. При его нормальном восприятии мужчина не испытывает ни физического дискомфорта, ни последствий в виде нервно-психических расстройств.
Поэтому при возникновении возрастных изменений, происходящих в организме, следует смириться со своим новым состоянием и не считать его концом полноценной жизни. В этом случае мужчине удастся сохранить эмоциональное и психическое равновесие, обеспечение которого было и остается основным в лечении климактерического синдрома. Адекватная реакция на изменение состояния организма – главная составляющая здоровья на данном жизненном этапе.
В климактерическом периоде велик риск обострения уже существующих соматических недугов. Поэтому врачи советуют мужчинам, достигшим возраста 40 лет, периодически проходить обследование у эндокринолога и андролога (уролога), а при самостоятельном обнаружении болезненных изменений срочно идти на прием. После осмотра специалист может порекомендовать допплерографию половых органов и исследование состояния гормонального фона.
4. Инфекционные и воспалительные заболевания
Инфекционные заболевания мочеполовой системы у мужчин в современной медицине считаются одной из самых актуальных проблем. Часто их опасность недооценивают, в результате чего потенциальные пациенты не обращаются к врачам, полагая, что негативные симптомы могут исчезнуть сами по себе.
Последствия такого небрежного отношения к собственному здоровью оказываются плачевными: на фоне невылеченного инфекционного заболевания развиваются хронический простатит, импотенция, аденома простаты и бесплодие.
Чтобы избежать подобных осложнений, нужно не только хорошо представлять, какую опасность таят в себе инфекции мочеполового тракта, но также тщательно следить за своим состоянием и при первых же признаках воспалительного процесса срочно обращаться к врачу.
В лечении инфекционных и воспалительных заболеваний мужской мочеполовой системы важнейшую роль играет точная и своевременная диагностика. Если правильно определен тип возбудителя, установлена стадия воспалительного процесса и назначена адекватная антибактериальная терапия, болезнь отступает, а последствия бывают минимальными. Что недопустимо в подобной ситуации, так это самолечение, которое может привести к развитию тяжелых осложнений. Кроме того, нельзя игнорировать рекомендации врача.
К сожалению, на практике не всегда получается защитить себя от заболеваний, передающихся половым путем. Даже презервативы не на 100 % эффективны при случайных сексуальных контактах. Кроме того, есть инфекции, которые могут передаваться и бытовым путем. Это в основном касается сифилиса, однако и гонококки, оставаясь на личных вещах больного, сохраняют жизнеспособность до 5–6 часов.
Поэтому медики не рекомендуют пользоваться чужими мочалками, зубными щетками и полотенцами. Эти вещи могут быть источниками различных инфекций, в том числе тех, которые обычно передаются половым путем.
Многие венерические заболевания лечатся только в стационарных условиях. Но при этом пациент должен знать: даже в случае обращения в государственное медицинское учреждение о его диагнозе никто не узнает. В наши дни все сведения о подобных инфекциях составляют врачебную тайну, истории болезни хранятся в больничных архивах, а в больничном листе или справке стоит только код, расшифровать который непосвященному человеку не под силу.
В этой главе приводится информация о различных воспалительных и инфекционных заболеваниях мужской мочеполовой системы, методах их диагностики и лечения, а также краткое описание профилактических действий. Данные сведения помогут вовремя выявить симптомы опасного недуга и принять необходимые меры.
Баланопостит (постит, баланит)
При баланите воспалительный процесс поражает головку пениса, при постите – крайнюю плоть. Баланопостит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением одновременно головки пениса и крайней плоти.
Причины
Главной причиной баланопостита считается нарушение правил личной гигиены. При этом под крайней плотью быстро скапливается смегма. Часто заболевание развивается на фоне другого воспалительного процесса, охватывающего один из органов мочеполового тракта, либо в результате венерической болезни, гнойного поражения кожи, аллергической реакции или сахарного диабета.
Симптомы
В зависимости от характера воспалительного процесса баланопостит бывает острым и хроническим. Острая форма этого заболевания, в свою очередь, подразделяется на простую, эрозивную и гангренозную.
Основной симптом простого баланопостита – покраснение крайней плоти и головки пениса, зуд и жжение в пораженной области. Эрекции в данном случае сохранены.
Эрозивный баланопостит – более серьезная форма заболевания. При этом на крайней плоти и коже головки пениса появляются светлые участки отмершего эпителия. Эта разновидность заболевания способна привести к развитию вторичного фимоза. Кроме того, воспалительный процесс может захватить близлежащие лимфатические узлы (лимфангит, лимфаденит).
Гангренозный баланопостит – опасное заболевание, при котором на крайней плоти и головке пениса появляются высыпания, впоследствии превращающиеся в гнойно-некротические язвы. Пациент испытывает резкую боль, развивается вторичный фимоз, а целостность тканей нарушается. Эрекции отсутствуют. Дефекты слизистой заживают очень медленно, образуя грубые рубцы.
Если баланопостит перешел в хроническую форму, воспаление развивается довольно медленно, что значительно затрудняет диагностику. Лечение данной формы баланопостита достаточно эффективно.
Диагностика и лечение
Диагностика баланопостита затруднений не вызывает, так как описанные выше симптомы очень характерны для данного заболевания. При этом врач должен исключить венерическую инфекцию, для чего пациенту необходимо сдать мазок на бактериальный посев.
Лечение назначается в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. На ранней стадии рекомендуется регулярное обмывание пениса, ванночки с перекисью водорода или марганцовокислым калием. В более серьезных случаях врач прописывает сильнодействующие антибиотики и противовоспалительные средства. Если вследствие заболевания развился фимоз, показана операция по обрезанию крайней плоти.
Кавернит
Кавернит – это воспаление пещеристых тел пениса, которое представляет собой строго локализованный процесс.
Причины
Главной причиной возникновения кавернита является травма полового члена, сопровождавшаяся разрывом кавернозных тел.
Кроме того, воспаление могут спровоцировать инфекционные, в частности венерические заболевания, а также общие инфекции, например остеомиелит, ангина и грипп.
Симптомы
На небольшом участке пещеристой ткани появляется воспалительный инфильтрат. Он очень болезнен при пальпации и причиняет массу неудобств во время сексуальных контактов.
Со временем инфильтрат может совсем рассосаться, но иногда он сохраняется, образуя специфический узелок.
Если размер данного образования невелик, больной практически не ощущает проявлений недуга. В более сложных случаях возникают резкие боли в половом члене.
Пенис увеличивается в размерах, отекает и краснеет. Могут появиться симптомы общего недомогания – такие, как озноб, головные боли, слабость и небольшое повышение температуры.
При отсутствии лечения образовавшийся инфильтрат со временем переходит в абсцесс пещеристого тела. Такой гнойник может вскрыться самостоятельно; в этом случае его содержимое попадает в уретральный канал. После заживления абсцесса вследствие роста соединительной ткани (образование рубца) пенис искривляется.
Диагностика и лечение
Кавернит лечится в стационарных условиях. Первым делом исключается наличие венерических и общих заболеваний, а также новообразования. Обычно врач назначает комплексное лечение в виде сильнодействующих антибиотиков и нитрофуранов в сочетании с инъекциями биостимуляторов (алоэ, ФИБс) и лазерной терапией.
После того как минует острая стадия, пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур, компрессов или прогреваний. Если кавернит дал осложнение, показано оперативное вмешательство с эндопротезированием и пластикой тканей.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие кавернита, необходимо избегать травм и венерических заболеваний, следить за состоянием своего здоровья и регулярно обследоваться у квалифицированного уролога.
Орхит
Орхит представляет собой воспаление яичка, которое может быть острым и хроническим.
Причины
Заболевание обычно возникает после тяжелой общей инфекции – паротита, гриппа, полиартрита, пневмонии, тифа, туберкулеза и др. В других случаях орхит является следствием воспалительного процесса одного из органов мочеполовой системы – уретрального канала, предстательной железы и др. Воспаление яичка может развиться и после травмы половых органов.
Симптомы
Начало острого орхита обычно сопровождается сильными болями в пораженном яичке, отдающими в пах, промежность, поясницу или крестец. Внешне наблюдается припухлость мошонки, ее поверхность становится гладкой, краснеет, местная температура значительно повышается. Яичко резко болезненно при пальпации.
Если своевременно не начать лечение, симптомы заболевания нарастают. Развивается общая слабость, появляется тошнота, повышается температура (до 39°). При ослабленном иммунитете образуется абсцесс яичка, требующий срочного оперативного вмешательства.
Диагностика
Диагностика орхита проводится как на основании осмотра больного, так и по результатам лабораторных исследований. Признаками, характерными для данного заболевания, являются отсутствие отеков, инфильтрата и других новообразований, нормальное состояние семявыносящего протока и придатков яичка. Если диагноз по каким-либо причинам вызывает сомнения, врач проводит ультразвуковое исследование, а при необходимости биопсию или пункцию.
Лечение
В том случае, если орхит не осложнен другими патологическими процессами, лечение проводится в домашних условиях. Больному рекомендуется соблюдать строгий постельный режим и диету.
При орхите из рациона исключаются все жареные и острые блюда. Если параллельно с воспалением яичка развивается общее инфекционное заболевание, врач назначает комплексную терапию: антибиотики, физиотерапевтические процедуры, а также холодные примочки или рассасывающие компрессы.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – воспалительный процесс, поражающий ткани почек.