Ужин:
– яйцо куриное, сваренное вкрутую – 2 шт.;
– хлеб белый – 1 ломтик;
– ряженка – 200 г.
Второй день
Завтрак:
– бутерброд (белый хлеб, сыр) – 1 шт.;
– молоко обезжиренное – 200 мл.
Обед:
– бульон из курицы – 200 мл;
– говядина отварная – 200 г;
– каша манная – 100 г;
– хлеб белый – 1 ломтик;
– ряженка – 200 г.
Ужин:
– заливная рыба – 200 г;
– хлеб белый – 1 ломтик;
– кефир – 200 мл.
Третий день
Завтрак:
– бутерброд (хлеб, колбаса вареная) – 1 шт.;
– молоко обезжиренное – 200 мл.
Обед:
– бульон из нежирной свинины – 200 мл;
– мясо кролика отварное – 200 г;
– каша манная – 100 г;
– хлеб белый – 1 ломтик.
Ужин:
– рыба отварная – 200 г;
– хлеб белый – 1 ломтик;
– ряженка – 200 г.
Проведение процедуры
УЗИ проходит следующим образом: пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину или на правый бок. Врач, используя ультразвуковой датчик, на который нанесен специальный гель, обследует верхнюю часть живота и левый бок. Процедура совершенно безболезненна, ее продолжительность составляет около 10 минут.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) (также употребляется термин "рентгеновская компьютерная томография") – это томографический (компьютерный) метод исследования внутренних органов с применением рентгеновского излучения.
При метеоризме можно принять 2–3 капсулы или 1 чайную ложку эспумизана. Схема приема такая же, как и для активированного угля.
Впервые математические алгоритмы для КТ разработал австрийский математик И. Радон в 1917 г. В 1963 г. этой проблемой занялся американский физик А. Кормак. Он предложил другой способ, отличный от алгоритмов Радона. В 1969 г. английский инженер и физик Г. Хаунсфилд разработал первый компьютерный томограф. Его клинические испытания состоялись в 1972 г. и были признаны успешными, а еще через 7 лет Кормаку и Хаунсфилду была присуждена Нобелевская премия "за разработку компьютерной томографии".
С тех пор компьютерные томографы используются для диагностики различных заболеваний внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы. С течением времени компьютерные томографы продолжают совершенствоваться, а на сегодняшний день разработано и широко применяется уже четвертое поколение этих приборов.
С 1988 г. начала применяться спиральная КТ, при которой происходит одновременное вращение рентгеновской трубки вокруг тела больного и непрерывного поступательного движения стола, на котором лежит больной. Это позволило увеличить площадь сканирования и одновременно сократить время процедуры, благодаря чему уменьшилась лучевая нагрузка.
Отличие между поколениями компьютерных томографов заключается в детекторах. Если в первом поколении аппаратов было всего 2 детектора, то в четвертом – 1000–5000. Это значит, что томографы четвертого поколения способны одновременно собирать от 1000 до 5000 проекций. Увеличилась и скорость работы томографов.
В 1992 г. впервые была использована еще более усовершенствованная модель – мультиспиральная компьютерная томография. Она имеет не один, а два и более ряда детекторов, регистрирующих рентгеновское излучение. В 1998 г. стали применяться четырехспиральные томографы, имеющие соответственно четыре ряда детекторов. Количество оборотов рентгеновской трубки увеличилось в 2 раза.
Компьютерные томографы продолжают совершенствоваться. В начале XXI в. были введены в строй 32– и 64-срезовые мультиспиральные томографы. Но и это не предел: сегодня в некоторых наиболее эффективно оснащенных клиниках используются 320-срезовые аппараты.
Кроме того, в 2005 г. впервые были проведены испытания томографа с двумя источниками рентгеновского излучения – Dual Source Computed Tomography (DSCT). Кроме того, каждый источник может работать в своем режиме. Это еще более повысило достоверность исследования.
Чем современнее томограф, тем меньшую нагрузку испытывает пациент, при этом скорость сканирования, зона покрытия тела пациента значительно возрастают.
Недостатком метода компьютерной томографии является то, что во время процедуры пациент подвергается рентгеновскому излучению.
Первый спиральный компьютерный томограф был сконструирован фирмой "Siemens Medical Systems".
Этот метод считается более эффективным для диагностики хронического панкреатита, в частности для уточнения диагноза, когда симптомы заболевания указывают как на панкреатит, так и на рак поджелудочной железы. Но он может использоваться и для подтверждения диагноза при подозрении на острый панкреатит.
КТ дает больше информации, чем ультразвуковое исследование. С ее помощью можно не только подтвердить диагноз, но и определить степень развития воспаления.
Показания
К ним относят:
– острый и хронический панкреатит;
– травматические поражения;
– подозрение на объемное образование в области поджелудочной железы или первичное и вторичное опухолевое поражение;
– подозрение на развитие псевдокисты;
– наблюдение за эффективностью лечения опухоли.
Противопоказания
К ним относятся:
– гипсовая повязка или какая-либо металлическая конструкция на теле больного;
– клаустрофобия;
– беременность, особенно на ранних сроках;
– тяжелое заболевание печени или почек;
– неадекватное поведение больного;
– тяжелое состояние больного, при котором он не может задерживать дыхание.
Указанные противопоказания не являются абсолютными. О том, можно ли проводить исследование или его следует отменить, следует проконсультироваться с врачом.
Еще одним условием, необходимым для проведения процедуры, является масса тела больного, которая должна быть меньше 150 кг. В противном случае его тело просто не поместится в томограф. Однако в некоторых медицинских центрах имеются томографы большого размера, благодаря чему исследование можно проводить и полным пациентам.
Также основным противопоказанием к проведению процедуры может послужить аллергия пациента на контрастное вещество.
Подготовка
Об особенностях подготовки должен сообщить врач. Она включает следующие действия: следует развести в 1,5 л кипяченой воды содержимое двух ампул урографина 76 %. 0,5 л раствора следует выпить небольшими глотками вечером накануне исследования, 0,5 – утром, вместо завтрака. Оставшиеся 0,5 л следует выпить за 30 минут до процедуры медленными глотками, пить в течение 15 минут. В день перед процедурой больше ничего не есть и не пить.
Вплоть до 2003 г. большинство выпускающихся томографов имели ограничение по весу пациента – до 150–160 кг. Такие аппараты стоили дешевле и отвечали всем требованиям, т. к. пациенты с очень большим весом в конце XX в., когда конструировали томографы, встречались крайне редко.
Врач может предложить другой вариант: непосредственно перед процедурой выпить 200 мл смеси, приготовленной из минеральной (кипяченой) воды и контрастного раствора из расчета 10 мл контраста на 0,5 л воды. Смесь должен готовить лаборант в кабинете, в котором будет проходить исследование.
Кроме того, прежде чем назначать компьютерную томографию, необходимо провести УЗИ поджелудочной железы.
Проведение процедуры
Процедура проходит следующим образом. Пациент раздевается и ложится на стол-транспортер, после чего он размещается таким образом, чтобы исследуемая часть тела пациента была расположена в туннеле сканирующего устройства.
Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно и задерживать дыхание, когда его попросит об этом врач.
В процессе исследования рентгеновское излучение проходит через ткани исследуемого участка и ослабляется ими, после чего считывается датчиками, которые измеряют его интенсивность. Полученные значения обрабатываются компьютером. Рассчитанные коэффициенты излучения выражаются в относительных величинах (числах Хаунсфилда). После того как будет сделана серия снимков, пациенту дают выпить контрастное вещество, после чего делают вторую серию снимков, которые также обрабатываются компьютером.
Ядерно-магнитный резонанс (ЯРМ)
Метод известен также под названием "магнитно-резонансная томография" (МРТ). Это томографический метод исследования внутренних органов, основанный на измерении электромагнитного отклика атомов водорода на их возбуждение комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.
В 1973 г. американский химик П. Лотербур опубликовал свою работу "Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия. Примеры на основе магнитного резонанса", а через некоторое время усовершенствовал свою разработку. В 2003 г. он вместе с английским физиком П.Мэнсфилдом был удостоен Нобелевской премии. Первый сканер МРТ был разработан американским исследователем Р. Дамадьяном. Он же первым исследовал принципы магнитно-резонансной томографии.
С помощью МРТ можно исследовать внутренние органы, их состояние и функции, например ток панкреатического сока в поджелудочной железе и т. д. Метод позволяет выполнять трехмерное моделирование тканей, визуализированных МРТ, что помогает подтвердить диагноз в том случае, когда нет возможности провести эндоскопическое исследование.
Название метода "ядерно-магнитный резонанс" было заменено на "магнитно-резонансная томография" в 1986 г. после катастрофы в Чернобыле. После нее у многих людей, даже не пострадавших от катастрофы, развилась радиофобия (боязнь различных источников облучения). В настоящее время в медицине используются оба термина.
Отличие МРТ от компьютерной томографии заключатся в том, что он дает возможность более тонко определить структуру мягких тканей организма. Кроме того, этот метод исследования является более дорогостоящим. Необходимость процедуры определяет врач.
Показания
Такие же, как для компьютерной томографии.
Противопоказания
У этого метода существует ряд противопоказаний. К ним относят:
– беременность на ранних сроках;
– клаустрофобию;
– зависимость пациента от какого-либо электронного устройства, например электрокардиостимулятора;
– наличие в организме пациента имплантатов или каких-либо инородных тел, имеющих в своем составе ферромагнитные материалы;
– наличие на теле пациента татуировок, при нанесении которых применялись красители, содержащие металлические соединения, например титан (в некоторых случаях обследование все же проводится, но его продолжительность сокращается).
Пациент, имеющий титановые зубные протезы, может проходить процедуру, так как титан, используемый в протезировании, не является ферромагнитным веществом.
Магнитно-резонансная томография дает возможность определить степень тканевого метаболизма, а также выявить развитие ишемии и некротические изменения панкреатоцитов. Таким образом, МРТ позволяет подтвердить диагноз, определить степень развития болезни и вероятность возможных осложнений.
Подготовка
Такая же, как для процедуры компьютерной томографии.
Проведение процедуры
Она проходит практически так же, как и процедура компьютерной томографии. Пациент ложится на стол-транспортер, на котором его помещают в туннель под сканирующим устройством.
Туннель сканера освещен и оснащен вентилятором, таким образом по нему постоянно циркулирует свежий воздух.
Пациент должен лежать совершено неподвижно. От этого зависит качество исследования.
В руки пациенту дают небольшое устройство с кнопкой. Если он почувствует недомогание, ему следует нажать на кнопку, чтобы прервать процедуру.
Время исследования одной анатомической области составляет от 30 до 40 минут.
Лапароскопия
В настоящее время МРТ является единственным методом контрастного исследования желчных протоков, не требующим хирургического вмешательства.
Термин произошел от греч. lapara – "пах, чрево" и skopeo – "смотрю". Лапароскопия – метод диагностики брюшной полости и ее органов через прокол брюшной стенки с помощью оптического прибора – лапароскопа.
Лапароскопия является одним из видов эндоскопии.
Изобретателем эндоскопа называют итальянского врача Ф. Боззини. Именно он в 1806 г. первым сконструировал и собрал эндоскоп, предназначенный для исследования матки и прямой кишки. Это было устройство из жесткой трубки и нескольких зеркал, а для освещения использовалась свечка. Однако исследователю так и не удалось испытать свое устройство на пациенте, так как медицинская общественность резко осудила изобретение, наказав автора "за любопытство". Однако в будущем устройство нашло применение и даже было усовершенствовано. Так, вместо свечки стали использовать спиртовую лампу, жесткую трубку заменили мягкой. Правда, такая конструкция не позволяла избежать ожогов. С появлением электроламп эту проблему удалось решить.
Новое развитие эндоскопия получила со второй половины XX в., после того как стало возможным применение приборов волоконной оптики. Это позволило значительно повысить качество исследования, причем не только наблюдать, но и фотографировать и даже делать киносъемку требуемых органов в черно-белом или цветном изображении. Это дало возможность наблюдать за состоянием органа в динамике.
В России лапароскоп впервые применил русский врач, акушер-гинеколог Д. О. Отт в 1901 г. С 1970-х гг. в СССР было налажено производство лапароскопов, однако производимые партии были невелики. И только с 1990-х гг. лапароскоп стал широко применяться в медицине.
Лапароскоп успешно используется и в хирургии для операций на внутренних органах брюшной и тазовой полости. Операция проводится через небольшое отверстие, равное 0,5–1,5 см.
Лапароскоп представляет собой медицинский жесткий эндоскоп. Он состоит из троакара (стилета с футляром), оптической и осветительной систем.
Также его устройство включает приспособления для взятия кусочка органа или ткани, а также аппаратуру для фото– и киносъемки и рентгеноконтрастного исследования желчных путей.
Его наружный рабочий диаметр может быть различным, но наиболее часто используются устройства диаметром 5 и 10 мм.
Лапароскопия является эффективным способом диагностики. С помощью прибора можно подтвердить диагноз "острый панкреатит", выявив его достоверные и косвенные признаки, а также определить форму заболевания и степень его тяжести. Например, лапароскоп позволяет подтвердить наличие очагов жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине (что относят к достоверным признакам). Среди косвенных признаков острого панкреатита, диагностируемых лапароскопом, можно отметить:
– отек малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной связки;
– выбухание желудка спереди;
– умеренное покраснение висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости;
– небольшой по площади серозный выпот в правом подпеченочном пространстве.
Также лапароскопия позволяет выявить панкреатический перитонит, парапанкреатический инфильтрат, подтвердить развитие деструктивного холецистита, который нередко развивается как сопутствующее заболевание острого панкреатита.
При геморрагическом панкреатите лапароскопия также помогает подтвердить диагноз. К эндоскопическим симптомам этой формы заболевания относят:
– геморрагическую ингибицию (пропитывание) большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки;
– выпот с геморрагическом оттенком в брюшной полости.
Исследование с помощью лапароскопа позволяет собрать показания к проведению лапаротомии (операция, при которой вскрывается брюшная полость).
Показания
К ним относят следующие состояния:
– острая или хроническая боль в животе;
– опухолевое образование. С помощью лапароскопического исследования можно не только визуально исследовать опухоль, но и взять ее для последующего анализа;
– асцит. С помощью лапароскопа можно узнать, откуда появляется эта жидкость;
– подозрение на панкреатогенную токсическую дистрофию печени;
– подозрение на парапанкреатический инфильтрат.
Противопоказания
К абсолютным и общим противопоказаниям к проведению процедуры относят:
– прогрессирующую сердечно-сосудисто-дыхательную недостаточность;
– тяжелый шок, кому, коллапс;
– разлитой гнойный перитонит, сепсис;
– сопутствующие панкреатиту патологические состояния, повышающие риск проведения процедуры;
– плохую свертываемость крови;
– беременность;
– высокую степень ожирения;
– общие инфекционные заболевания.
Несмотря на то что беременность указана в списке абсолютных и общих противопоказаний, необходимо оценивать риск процедуры для матери и ребенка в каждом конкретном случае.
Кроме того, у лапароскопии имеются абсолютные и относительные местные противопоказания. К ним относят:
– проведенную ранее открытую полостную операцию;
– образование грубых спаек в брюшной полости;
– рубцовые деформации брюшной стенки;
– механическую желтуху.
Подготовка
Она зависит от возраста, пола и состояния здоровья пациента. Врач может назначить анализ крови, электрокардиограмму, ультразвуковое и рентгенографическое исследование.
Если пациент принимает какие-либо лекарства, ему следует сообщить об этом врачу. Прием некоторых препаратов, например аспирина, ибупрофена и других, необходимо прекратить за несколько дней до процедуры.
Перед процедурой следует ничего не есть в течение 8 часов.
Проведение процедуры
Процедура выполняется под местной анестезией, реже – под общим наркозом. В брюшной полости делают несколько проколов (чаще всего два). Для увеличения площади обзора в брюшную полость вводят углекислый газ.