Во время ремиссий диета больного зависит от степени компенсации нарушенных функций пищеварительного тракта и более или менее приближается к рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. При этом следует учитывать функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника и степень их вовлечения в патологический процесс. В период ремиссий больные должны питаться полноценно и регулярно (4 раза в день). Исключаются курение, прием алкогольных напитков, жирной пищи, сдобного теста, жареных блюд, блинов, копченостей, маринадов, перца, горчицы, уксуса.
В период обострения и при склонности к поносам больному назначают диету № 4б. Далее переходят на стол № 4в.
Если в период обострения наблюдаются симптомы сопутствующего вовлечения в патологический процесс печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, показано назначение диеты № 5а (с исключением молока в чистом виде) или № 4б. Далее переходят на стол № 4в или № 5 (с исключением черного хлеба, капусты и ограничением приема овощей и фруктов до 200 г в сутки).
При сопутствующих симптомах панкреатита ограничивают прием углеводов (до 300–500 г в сутки) и увеличивают содержание белка в рационе (до 140–160 г в сутки).
После стихания обострения и наступления стойкой компенсации переходят на диету № 2 (при условии отсутствия сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы).
Следует отметить, что все вышеперечисленные диеты назначает врач-гастроэнтеролог строго индивидуально на срок от 1–2 месяцев до нескольких лет.
Диетотерапия при дискинезиях кишечника
При дискинезиях кишечника по типу синдрома "раздраженной кишки", когда доминируют функциональные изменения кишечных функций, рекомендован стол № 4 по Певзнеру. Мясо и рыба разрешены только в отварном виде, показаны протертые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей - мед и варенье. Пищу следует употреблять в теплом виде.
Если пациенты считают основной проблемой отсутствие регулярного опорожнения кишечника, на первом месте среди задач диетотерапии стоит восстановление нормального акта дефекации. Помимо диеты № 3 с использованием в питании специальных блюд, оказывающих послабляющее действие и при этом обеспечивающих организм достаточным количеством витаминов, минеральных веществ, белков, жиров и углеводов, очень важны знания о физиологии акта дефекации, а также соблюдение режима приема пищи. В идеале рекомендуется 6-разовое питание, однако на практике не все пациенты могут выполнять такое режимное требование, обычно в связи с особенностями рабочего графика. Поэтому можно ограничиться 3–5 приемами пищи, но в этом случае следует строго придерживаться определенного времени, что позволяет восстановить нарушенный гастроилеоцекальный рефлекс.
Диетотерапия при хроническом энтерите
Хронический энтерит требует постоянного использования диетического питания, даже в период стойкой ремиссии. После назначения во время обострения диет № 4, 4в в домашних условиях питание остается дробным, пища должна быть механически и химически щадящей.
В зависимости от тяжести заболевания показан прием пищи 5–7 раз в сутки с равными интервалами. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты лучше употреблять в виде пюре. Используются нежирные сорта говядины, телятина, курица, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Необходимо полностью исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах - чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. Положительный эффект оказывает регулярный прием ацидофильных молочных продуктов. При развитии явлений авитаминоза необходимо принимать поливитамины, содержащие В1, В2, В6, В12, А, Е, фолиевую кислоту. При белковой недостаточности пищевой рацион обогащается дополнительным количеством белков (140–160 г в сутки).
Диетотерапия при хроническом колите, неспецифическом язвенном колите
В целом диетотерапия при обострении хронического колита и неспецифического язвенного колита соответствует таковой при хроническом энтерите, используются столы № 4б, 4, 4 в. Назначают дробное питание 6–7 раз в сутки; при выраженном обострении первые 1–2 дня в стационаре можно провести лечебное голодание. А в домашних условиях лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай. Постепенно, при улучшении состояния, в рацион вводятся овощи и фрукты в отварном и измельченном виде (пюре), которые затем заменяются свежими.
Водолечение (бальнеотерапия) заболеваний желудка и кишечника
Минеральные воды очень хорошо помогают пациентам с различными заболеваниями желудка и кишечника. Их рекомендуют с целью устранения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а также ликвидации его функциональных нарушений. Кроме того, питьевой курс минеральных вод способствует нормализации обменных процессов в организме в целом и положительно влияет на функциональное состояние пищеварительных желез (печени, поджелудочной железы), поражение которых часто сопутствует хроническим поражениям желудка и кишечника.
При хронических гастритах выбор минеральной воды зависит от типа секреторных нарушений. Следует помнить, что более минерализованные воды (типа "Ессентуки № 17") обладают выраженным свойством стимулировать секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) в большей степени проявляют тормозящее действие на секреторную активность желудочных желез. Больным хроническими гастритами с повышенной секреторной функцией желудка минеральные воды назначают за 1–1,5 ч до приема пищи. При хронических гастритах с нормальной секрецией минеральные воды следует принимать за 45–60 мин до еды.
Степень выраженности тормозящего или стимулирующего действия минеральных вод на секреторную способность желудочных желез зависит также от их химического состава и температуры. Бутылочные минеральные воды перед приемом следует подогреть. При гастритах в повышенной секрецией воду пьют быстрыми глотками по 1 стакану 3 раза в день.
Пациентам с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка рекомендуются минеральные воды "Смирновская", "Славяновская", "Московская", а также "Боржоми", "Джермук", "Истису", "Саирме" и др. Лечение минеральными водами оказывает также положительное влияние на моторную функцию желудка. Длительность курса лечения водами составляет 3–4 недели.
Если гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается поносами, целесообразно уменьшить прием минеральной воды до 1/4-1/2 стакана (температура воды 40–44 °C). После улучшения состояния больного можно перейти к обычным дозам.
Стимулирующим действием на секреторную деятельность желудка обладают хлоридные натриевые, гидрокарбонатные хлоридные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту: "Ессентуки № 4" и "Ессентуки № 17", воды Старой Руссы, курортов Друскининкай, Моршин, Краинка, Пятигорск, воды Куяльницкого источника. Кроме противовоспалительного и стимулирующего желудочную секрецию действия, минеральные воды обладают способностью активизировать моторную деятельность желудка и повышают его тонус. Курсы лечения минеральными водами при гастритах с пониженной секрецией длятся от 3 до 4 недель.
При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют минеральные воды типа "Ессентуки № 4", "Смирновская", "Славяновская", "Боржоми", "Трускавец". Минеральную воду подогревают до 38–40 °C, что усиливает ее лечебный эффект и уменьшает содержание углекислоты. Применяют за 1,5 ч до еды.
Очень широко применяется бальнеотерапия в лечении патологии толстого кишечника, сопровождающейся запорами. Минеральные воды, принятые внутрь, не оказывают непосредственного воздействия на слизистую оболочку толстой кишки. Всасывание их происходит в тонкой кишке. Однако вода с высоким содержанием минералов достигает слизистой оболочки толстой кишки, в том числе и ее конечного отдела.
При спастических дискинезиях кишечника минеральную воду назначают вместе со спазмолитическими препаратами, особенно на первом этапе лечения. При отсутствии воспалительных явлений, болевых ощущений используют воду комнатной температуры, предпочтительнее "Ессентуки № 4". При атонических запорах показаны воды более высокой минерализации - "Баталинская", "Славянская", "Ессентуки № 17", "Ессентуки № 4", "Джермук" - 3 раза в день. Среднеминерализованные воды можно назначать до 300 мл на прием 3 раза в день до еды (за 1 ч при повышенном кислотообразовании и за 30 мин до еды при его снижении).
Кроме питьевого применения минеральных вод, высокоэффективными являются ректальные процедуры с их использованием. С такими целями могут применяться микроклизмы из минеральной воды по 50-100 мл с температурой 37 °C; на курс лечения - 10–12 процедур. Для микроклизм используют те же минеральные воды, что и для питьевого лечения.
Фитотерапия при заболеваниях желудка и кишечника
Лечение лекарственными травами и в настоящее время остается очень важной частью терапии и восстановления здоровья пациентов с заболеваниями желудка и кишечника. Средства "зеленой аптеки" использовались человечеством на протяжении многих веков, что обусловило полную адаптацию организма человека к тем активным веществам, которые вырабатывают растительные клетки. В отличие от химически синтезированных лекарств природные средства обладают очень мягким и в то же время эффективным воздействием и не вызывают привыкания.
Лечение практически ни одного из хронических заболеваний не обходится без назначений фитотерапии - препаратов лекарственных растений. Не являются исключением и заболевания желудка и кишечника. Простота использования и доступность пораженной области для воздействия делает предпочтительным применение настоев и отваров лекарственных растений. Они представляют собой водные вытяжки из растительного сырья. Настои обычно готовят из листьев, цветков, стеблей, отвары - из корней, коры, корневищ. Растительное сырье должно быть предварительно измельчено: листья, цветки - до частиц размером не более 5 мм, стебли, кора, корни, корневища - не более 3 мм, плоды и семена - не более 0,5 мм. Подготовленное сырье следует поместить в эмалированный сосуд, залить водой, накрыть крышкой и поставить на кипящую водяную баню. Для приготовления настоев необходимо не менее 15 мин. Отвары готовят 30 мин при непрерывном помешивании. Затем настои нужно охлаждать при комнатной температуре 45 мин, отвары - 10 мин, процедить, отжать оставшееся сырье. Полученные вытяжки следует развести кипяченой водой до нужного объема. Из большинства растений настои и отвары готовят в соотношении 1: 10 и 1: 20, то есть из 1 весовой части измельченного сырья получается 10–20 частей настоя или отвара.
Настои некоторых растений для внутреннего употребления готовят менее концентрированными - 1: 30, 1: 40. Чаще в домашних условиях для приготовления настоев не используется кипячение. Лекарственное сырье следует просто залить крутым кипятком, накрыть посуду крышкой, укутать плотной тканью и настаивать содержимое в течение 4–6 ч, после чего процедить.
Настои и отвары быстро портятся, особенно в летнее время или в теплом помещении. В связи с этим лучше всего готовить их ежедневно. Если это не всегда возможно, готовый препарат можно хранить в условиях холодильника не более 2 суток.
Фитотерапия при гастритах с повышенной секрецией
Золототысячник зонтичный, или обыкновенный, применяется как средство, улучшающее пищеварение, особенно при повышенной кислотности желудочного сока, изжоге, запорах, скоплении газов в кишечнике, сопутствующих поражениям печени и желчных путей.
Способ употребления: 20–30 г травы заварить 1 л кипятка, настоять и принимать по полстакана 3 раза в день за 20–30 мин до еды.
Положительное лечебное действие при гастритах с повышенной секрецией оказывают зрелые плоды инжира (смоковницы). Их употребляют в свежем натуральном виде, из сушеного инжира готовят различные пищевые блюда. В подвяленном виде инжир приобретает янтарную окраску, а вкус его значительно улучшается.
Способ употребления: 2 ст. л. сушеного инжира залить 1 стаканом молока или воды, кипятить 10 мин на очень слабом огне, остудить, процедить и принимать по 100 г 2–4 раза в день.
Для лечения гастритов с повышенной секрецией используются семена сладкого миндаля, из которых готовят эмульсии, измельчая их до порошкообразного состояния и взбалтывая с молоком. Сладкий миндаль обладает способностью снижать выработку желудочного сока, поэтому его используют и в диете пациентов с язвенной болезнью. Н. А. Носаль рекомендует толочь сладкий миндаль, протирать его через сито и в таком виде ежедневно принимать больным с язвой желудка.
Настой сушеницы болотной (топяной) применяют для лечения гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в начальных стадиях.
Способ употребления: 2 ст. л. сырья залить 200 мл кипяченой воды, кипятить 15 мин, затем охлаждать при комнатной температуре в течение 45 мин, процедить. Объем полученного отвара довести кипяченой водой до 200 мл, принимать по 1/3-1/2 стакана 2–3 раза в день после еды.
Настой цветков ромашки аптечной обладает противовоспалительным, антисептическим и спазмолитическим действием, поэтому показан при хронических гастритах с повышенной секрецией. Если гастрит имеет отчасти или преимущественно нервную природу, то лучший эффект дает комбинация ромашки с мелиссой в соотношении 1: 1.
Способ употребления: 1–2 ч. л. С верхом цветков ромашки залить 1 стаканом кипятка, через 10 мин процедить. Пить в теплом виде, но не горячим. Можно применять так называемый вращательный курс лечения: по утрам, еще в постели, выпить У2 стакана теплого ромашкового настоя маленькими глотками (держать в термосе рядом с постелью), затем 5 мин полежать в расслабленном состоянии на спине, 5 мин - на левом боку, 5 мин - на животе и 5 мин - на правом боку.
Для снижения кислотности желудочного сока при хронических гастритах широко применяется свежеприготовленный картофельный сок, который обладает и выраженным противовоспалительным действием. Рекомендуется принимать его по 3/4 стакана 3 раза в день натощак, за 1 ч до еды и перед сном. Сразу же после этого лучше всего в течение 30 мин полежать. Курс лечения составляет 10 дней, после чего необходимо сделать 10-дневный перерыв и провести еще один 10-дневный курс приема.
Способ употребления: хорошо вымытые и досуха вытертые клубни картофеля красных сортов вместе с кожурой натереть на терке. Отжать сок с крахмалом. Употреблять только свежеприготовленным.
Хорошим средством для снижения повышенной кислотности желудочного сока является свежеприготовленный сок не вполне зрелой моркови (лучше сорта каротель). Его принимают натощак по половине стакана 1 раз в день.
Сборы при гастритах с повышенной секрецией
Хорошим эффектом при лечении хронических гастритов с повышенной секрецией обладают сборы следующих лекарственных растений.
Сбор № 1
Листья мяты перечной - 15 г, цветки тысячелистника - 15 г, бобовник - 2 г, семена укропа - 15 г, трава зверобоя - 30 г.
2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 2 ч, процедить и принимать глотками в течение дня.
Сбор № 2
Листья вахты трехлистной, плоды фенхеля, мята перечная, трава тысячелистника, трава золототысячника - в равных пропорциях.
2 ст. л. смеси залить У2 л кипятка, настаивать, укутав, 4–6 ч, принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды.
Сбор № 3
Трава зверобоя - 4 части, трава золототысячника - 2 части, трава сушеницы - 4 части, трава тысячелистника - 1/3 части, листья подорожника - 4 части, листья мяты - 1 часть, трава спорыша - 2 части, корневище аира - 1 часть, плоды тмина - 11/2 части.
2 ст. л. сбора заварить 1 л кипятка, настаивать в течение 12 ч, процедить, принимать по полстакана 4 раза в день через 1 ч после еды.
Сбор № 4
Корни алтея лекарственного, цветки ромашки аптечной и календулы лекарственной, корни солодки голой, трава зверобоя продырявленного, цветки бессмертника песчаного, трава тысячелистника обыкновенного, кора дуба, трава пустырника и сушеницы болотной - в равных пропорциях.
1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать, укутав, 8 ч, принимать по У3 - У2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
Сбор № 5
Цветки ромашки аптечной и календулы лекарственной, листья подорожника большого, трава тысячелистника обыкновенного и череды трехраздельной - в равных пропорциях.
1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить, принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды.
Сбор № 6
Плоды рябины и плоды шиповника - в равных пропорциях.
У2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 мин, настаивать в течение суток в закрытом сосуде. Принимать по 1/4 стакана 2–3 раза в день (можно по вкусу добавить сахар).
Сбор № 7
Трава зверобоя - 2 части, трава ромашки аптечной - 2 части, трава тысячелистника - 2 части, трава чистотела - 1 часть.
1 ст. л. сбора заварить, как чай, 1 стаканом кипятка, принимать по 1/3 стакана 4 раза в день.
Сбор № 8
Листья мяты перечной - 15 г, хвоя пихты - 2 г, трава зверобоя - 30 г, цветочные корзинки тысячелистника - 15 г, семена укропа - 15 г.
2 ст. л. смеси настаивать в горячей духовке в течение 2 ч, залив 2 стаканами кипятка, процедить, принимать по У4 стакана глотками 4–6 раз в день.
Сбор № 9
Трава зверобоя и золототысячника - в равных пропорциях.
2 ст. л. смеси настоять в 500 мл кипятка, принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день.
Сбор № 10
Трава золототысячника - 3 часть, трава зверобоя - 4 части, трава вереска - 4 части, листья мяты перечной - 2 части, кора крушины - 2 часть.
2 ст. л. смеси настаивать в У2 л воды в духовке в течение 8 ч, процедить, принимать по 1/2 стакана через 1 ч после еды 4 раза в день.
Сбор № 11
Липовый цвет, семена льна, корень солодки, корневище аира, листья мяты перечной, плоды фенхеля - в равных пропорциях.
4 ст. л. смеси залить 1 л кипятка, настаивать, укутав, 8 ч, принимать по 1/2-1/3 стакана за 1 ч до еды.