Санаторно-курортное лечение
При хроническом простатовезикулите требуется продолжительное и многоэтапное лечение. С давних времен хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение с использованием грязевых воздействий, минеральных вод, бальнеотерапии, климатолечения и психоэмоциональной разгрузки. Такие комплексы позволяют улучшить крово- и лимфообращение в органах малого таза, дренажную функцию органа, окислительно-восстановительные процессы. Они также устраняют болевые синдромы, повышают защитные функции организма, восстанавливают функции половых органов. Целесообразно пользоваться санаторно-курортным лечением больным, прошедшим обследование с целью уточнения формы заболевания, его распространенности, осложнений, патологии со стороны внутренних органов. Это помогает сделать правильный выбор курорта для повышения эффективности лечения.
К числу наиболее известных на территории СНГ курортов, где с успехом лечат хронический простатит и сопутствующие заболевания, относятся: Бердянск, Березовские Минеральные воды, Боржоми, Железноводск, Евпатория, Ессентуки, Кисловодск, Куяльник, Любень-Великий, Миргород, Моршин, Немиров, Пятигорск, Саки, Славянск, Сочи-Мацеста, Старая Русса, Сходница, Феодосия, Хадыженск, Хмельник, Шкло и Ялта. В последние годы возможно лечение на зарубежных курортах: Бельгия (Спа), Венгрия (Хевиз), Германия (Баден-Баден), Греция (Элефтере), Италия (Албано-Терме, Баньи-де-Лука, Батталья-Терме и т. д.).
Американский врач Дж. Кохен избавился от всех неприятных ощущений, связанных с простатитом, делая различные упражнения на наклонной доске, с помощью которой можно поднять ноги на 30°. Занимался он по 20 минут 3 раза в день. Однако такой метод вряд ли целесообразен для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями.
Как известно, скоплением активных точек, рефлекторно связанных с внутренними органами, являются подошвы стоп, впрочем, как и ушные раковины. В связи с этим важна механическая стимуляция этих частей тела. Эффективно по утрам энергично растягивать руками уши, мобилизуя внутренние органы на активную деятельность. Для механической стимуляции подошв необходимо использовать любую возможность походить босиком по короткой густой траве, гравию или по дну ручья (берегу речки). Зимой же полезно ходить дома в массажных шлепанцах со специальными пупырышками или штырьками. Применяют магнитные стельки для стимуляции активных зон подошвы. Представляет интерес точка Ши-мянь, активизирующая сексуальную жизнь. Она находится на подошве посередине пятки.
Своеобразный совет дает семейная пара американских сексопатологов Силби. Для улучшения сексуальной жизни они рекомендуют своим пациентам перед занятием сексом "мурлыкать" в унисон. Для этого необходимо устроиться удобно друг против друга, поджав ноги "по-турецки", положить руку на сердце другого, после чего издавать вместе низкие мягкие звуки. Авторы считают, что этот метод, основанный на древних тантрических упражнениях йогов, позволяет сбалансировать уровень энергии друг друга. В подтверждение своей правоты они приводят пример своей семейной жизни: за 9 лет счастливого брака шестеро детей без отрыва от работы.
Глава 4
Уретрит, баланопостит
Как известно, уретриты являются одним из главных поставщиков инфекционного возбудителя в предстательную железу. Поэтому интересно знать, как они протекают. Мы уже довольно подробно обсудили те инфекции, которые могут вызвать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале (уретрит). Этому могут способствовать травмы, химические ожоги слизистой, аллергические явления и другие редкие причины.
Раньше любой уретрит, не связанный с развитием гонореи, считали неспецифическим. Судьба таких больных была проблематична. Урологи не считали уретриты своей патологией, а венерологи не видели в них болезни, передающейся половым путем. Неадекватное лечение (или нелечение) привело к существенному росту армии страдающих хроническим простатитом невыясненной этиологии.
Механизм развития воспалительного процесса в уретре определяется состоянием ее слизистой (целостности, сопротивляемости инфекции) и рядом других факторов. В связи с этим процесс может развиваться как остро, так и хронически.
Острый уретрит характеризуется наличием обильных мутных желто-белых или желтых (гнойных) выделений, резью, зудом, неприятными ощущениями по ходу мочеиспускательного канала, значительно усиливающимися при мочеиспускании.
При осмотре заметно покраснение наружного отверстия уретры, которое может быть отечно. Первая порция мочи мутная, может содержать в себе нити слизи с элементами гнойного содержимого. При поражении задней уретры (предстательной и внутрипузырной ее части) нередко возникает и учащенное мочеиспускание (из-за нарушения функции сфинктера мочевого пузыря). При микробной этиологии острого уретрита инкубационный период обычно составляет 2–5 дней, однако может быть 7 дней и более. Более стертой картиной (незначительные выделения чаще по утрам, небольшой зуд и резь в уретре, слегка усиливающиеся при мочеиспускании) отличается хроническое течение уретрита. Прием алкоголя, половые контакты могут активировать процесс. Как уже было отмечено, длительное течение воспалительного процесса в мочеиспускательном канале может привести к внедрению микроорганизмов в предстательную железу и семенные пузырьки с развитием хронического простатита и везикулита.
Поскольку причиной возникновения уретритов могут быть различные микроорганизмы, нередко выявить их можно лишь при наличии технических средств и очень квалифицированного персонала лабораторий. Остается в очередной раз посоветовать не забывать о возможности заражения при половом контакте и пользоваться всеми известными мерами предосторожности. Эта мера избавит и от хронического простатита.
Наличие инфекции может привести к развитию баланопостита - воспаления головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена. Этому может способствовать скопление смегмы (секрета сальных желез крайней плоти) и мочи в препуциальном мешке (под кожей крайней плоти) при несоблюдении гигиенических правил.
В зависимости от выраженности воспалительного процесса симптомы заболевания могут быть различными - от бледно-красных пятен на головке полового члена до выраженного отека, сужения крайней плоти и невозможности открыть головку, образования эрозий с гнойными выделениями, неприятного запаха. В результате хронического воспаления крайняя плоть утолщается, эластичность ее снижается, что нередко приводит к ее разрывам во время эрекции.
Хотелось бы отметить, что баланопостит является одним из самых ранних признаков сахарного диабета у мужчин. Также следует помнить, что при всех случаях баланопостита необходимо исключить сифилис. Баланопостит может развиться как следствие местной аллергической реакции (например, на презерватив или его смазку) или быть проявлением общей аллергии.
Предрасполагающими к развитию заболевания факторами являются как узость крайней плоти, приводящая к ее постоянному травмированию при эрекциях и половых актах, так и нарушение правил личной гигиены.
Лечение баланопостита зависит от стадии заболевания и вызвавших его причин. При изолированном поражении головки полового члена и крайней плоти применяется местная терапия, в необходимых случаях назначаются определенные медикаменты. При наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале или предстательной железе проводится адекватное лечение этих заболеваний. Напомним, что обычно необходимо обследование половой партнерши и, возможно, ее лечение.
Этот воспалительный процесс довольно часто бывает у детей. Чем быстрее будут приняты меры, тем быстрее удается справиться с воспалительным процессом.
• Прежде всего следует уделить внимание гигиеническим мероприятиям: это обмывание головки полового члена и крайней плоти (для механического удаления смегмы и воспалительных выделений) от 2 до 6 раз в день. При этом обмывание лучше производить аккуратно, мыльной рукой для удаления выделений сальных желез и минимальной механической травматизации.
• Нижнее белье следует менять ежедневно.
• Необходимо следить, чтобы осуществлялось полноценное закрытие крайней плотью головки полового члена.
• Иногда не удается оголить головку полового члена. Наиболее рациональный путь - промывание препуциального мешка шприцем. В шприц (на 10 или 20 мл) набрать отвар ромашки (можно использовать фурациллин, очень сильно разведенные хлоргексидин или мирамистин, в крайнем случае просто воду) и сильной струей наискосок ввести жидкость по ходу препуциального мешка. При правильном введении струя раздвигает слипшиеся стенки, смывает содержимое и вытекает обратно. Процедуру можно повторять в остром периоде каждые 1,5–2 часа, в дальнейшем 3–4 раза в день. Особенно эффективной эта методика оказывается при выраженном отеке крайней плоти (отек снимается менее чем за 1 сутки) и у маленьких детей (из-за своей безболезненности).
• В упорных случаях делают ванночки, для чего необходимо держать оголенную головку со сдвинутой крайней плотью в течение 10–15 минут в обеззараживающих, противовоспалительных растворах: хлоргексидин 0,02 %-ный водный (можно в отваре ромашки), мирамистин, фурациллин, отвар ромашки, димексид 10–20 %-ный водный раствор (можно в отваре ромашки), применяемых наружно.
• У взрослых пациентов необходимо провести лечение уретрита и простатита.
• В ряде случаев возможны баланопоститы специфической этиологии (герпетические, сифилитические и т. д.), требующие специального лечения.
• При рецидивирующих формах необходима консультация дерматолога для уточнения характера заболевания.
• В случаях рецидивирующих хронических баланопоститов или когда заболевание развивается на фоне сужения крайней плоти или само приводит к рубцовому фимозу - сужению крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно, необходима консультация уролога. В таких случаях возможна хирургическая операция - обрезание крайней плоти (циркумцизия).
Глава 5
Эпидидимит и орхит
В этой главе объединены два заболевания, которые, несмотря на четкое различие в клинических проявлениях и локализации патологического процесса, имеют много общего. Но прежде всего определим их названия.
Эпидидимит - это воспаление придатка яичка, плотно прилегающего к нему, системы канальцев, заполненных созревшими сперматозоидами.
Орхит - воспаление яичка.
Почему же тогда мы рассматриваем эти два заболевания вместе? Прежде всего, у них практически одинаковые (а порой и общие) причины возникновения воспалительного процесса, развитие которого проходит в чрезвычайно тесной взаимосвязи (и взаимном влиянии). Это определяет общие принципы и подходы к терапии данных заболеваний, как в остром периоде, так и на стадии остаточных явлений (последствий) перенесенного заболевания.
Как и при многих других заболеваниях, существует ряд факторов риска, к которым относят инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем, механические повреждения мошонки, чрезмерную или пониженную сексуальную активность, психические перегрузки, стрессы, депрессии и прочие состояния, снижающие иммунитет.
Чаще всего причиной развития заболевания являются болезнетворные бактерии, и прежде всего кишечная палочка и различные инфекции, особенно, как уже отмечено, передаваемые половым путем. Это могут быть хламидии, трихомонады, гонококки и некоторые другие бактерии и вирусы. Не исключено и развитие туберкулезного процесса. Возбудители заболевания попадают в придаток яичка либо с током крови, либо из семявыносящих протоков (при воспалении мочевого пузыря, предстательной железы или уретры).
Воспаление яичка нередко возникает как осложнение гриппа, тифа или перенесенной травмы. Развивается орхит, к сожалению, и при эпидемическом паротите (свинке). Это детское инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением околоушных слюнных желез. Если же инфекция развивается после периода полового созревания, то поражение яичек можно ожидать у четвертой части заболевших. Главным осложнением этого заболевания является возможная потеря органом способности к спермообразованию, а иногда и способности образования мужского полового гормона. К счастью, вирус обычно поражает одно яичко. Лечение этого заболевания осуществляется врачом.
Клинические проявления при эпидидимите проявляются по-разному. Иногда отмечается лишь незначительный отек мошонки, сопровождающийся болезненностью несколько увеличенного придатка. Чаще картина болезни более бурная: резко повышается температура, возникает озноб, ухудшается общее состояние. Придаток яичка резко увеличивается, отмечается его сильная болезненность, покраснение кожи. Малейшее прикосновение к месту воспаления вызывает боль.
Орхит обычно протекает с резко выраженным отеком органа и болями, иногда отдающими в паховую область, низ живота, бедро. Характерно также острое начало с выраженным повышением температуры тела. В течение нескольких дней отек постепенно спадает, тогда удается уточнить непосредственный очаг патологического процесса. Анатомические особенности строения органов мошонки нередко ведут к тому, что в патологический процесс вовлечены оба этих органа. В ряде случаев возможно возникновение гнойного процесса, требующего оперативного вмешательства.
Исходом заболевания в большинстве случаев является более или менее значительная деформация пораженного органа с нарушением пассажа (прохода) сперматозоидов. Возможно и хроническое течение с периодическими рецидивами и прогрессивным поражением процесса сперматогенеза в здоровом яичке.
При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу. Обычно назначаются антибиотики, препараты, снижающие интенсивность аутоиммунных реакций, для десенсибилизирующей терапии и противоотечной терапии, анальгетики.
Улучшить микроциркуляцию в зоне поражения позволяют препараты типа "Трентала". Рекомендуется ношение суспензория (или плавок), холод на мошонку, в тяжелых состояниях возникает необходимость введения жидкостей. Хороший эффект отмечен при назначении компрессов с 10–15 %-ным раствором димексида на пораженную сторону мошонки (возможно также в сочетании с другими препаратами), который оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. В ряде случаев показан электрофорез с необходимыми препаратами.
Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет определить наличие участков гнойного расплавления тканей в остром периоде, что позволяет своевременно оказать квалифицированную помощь. В идеальном варианте лечение острого орхита и/или эпидидимита лучше осуществлять в стационарных условиях.
Несложно представить и методы профилактики данных заболеваний. Это нормализация половой жизни для предупреждения застойных явлений в половых органах, профилактика общих и местных переохлаждений, использование всех мер предосторожности при случайных половых контактах.
Глава 6
Сексуальные расстройства у мужчин
Нельзя говорить о здоровье человека, игнорируя его сексуальную составляющую, которая в значительной степени определяет качество физических, психоэмоциональных, интеллектуальных и социальных функций каждого из нас. Известно также, что для многих мужчин уязвление своей сексуальности - серьезная психологическая травма. И в этом нет ничего удивительного, ибо такова шкала ценностей мужских достоинств. В общественном сознании, а тем более в мужском, сексуальность и мужественность - почти синонимы. В связи с этим качество эрекции является определенным показателем сексуальности мужчины. В преддверии обсуждения половых расстройств напомним читательницам, что недооценка ими "силы" своего партнера может привести к возникновению у него комплекса. Более того, положительные эмоции, получаемые мужчиной от женщины (сексуальная притягательность женщины, расположение к мужчине, комплименты ему, ласки), служат мощным стимулом к возникновению желания и эрекции. Заметим, сексологи утверждают, что не бывает сексуальных расстройств, в которых виноваты только мужчина или только женщина. Истина всегда посередине. Разобраться в этом помогут специалисты.
Сложность заключается еще в том, что существует немало различных факторов, как общих (климатогеографические и социально-бытовые), так и индивидуальных (особенности физического и психического развития, возраст, информированность и т. д.), которые определяют сексуальность человека. Мы будем ориентироваться на средние показатели.
Известно, что сексуальное влечение (либидо) появляется в период полового созревания (в 11–15 лет) наряду с формированием вторичных половых признаков под влиянием возрастающего количества в организме мужских половых гормонов (андрогенов). Затем идет нарастание секреции гормонов, но с возрастом она снижается. Заметим, что у женщин развитие сексуальности проходит иначе: у них с возрастом соотношение женских и мужских гормонов изменяется в сторону увеличения последних, что ведет к нарастанию сексуальности в то время, когда мужчины уже достигли своего пика и у них наблюдается естественный спад.
Прежде чем непосредственно перейти к рассказу о нарушениях половой функции у мужчин, заметим, что диапазон частоты и продолжительности полового акта весьма широк, а с возрастом изменяется и характер полового акта (сокращается продолжительность эрекции, но удлиняется эякуляция).
Говоря о половом бессилии, или импотенции (заметим, что это несколько устаревшее понятие), мы подразумеваем невозможность совершения мужчиной нормального полового акта. Чаще всего речь идет о снижении эрекции или ускоренном семяизвержении, которые могут проявляться как самостоятельные заболевания или быть одним из симптомов других патологических процессов. Безусловно, занимаясь коррекцией этих расстройств, врач должен знать о наличии патологии внутренних органов и психологическом состоянии мужчины.
Отметим, что их причинами могут быть органические или функциональные изменения центрального или периферического отдела нервного рефлекторного пути, а также патология половых органов и эндокринного аппарата. Согласно существующим оценкам, сексуальными расстройствами страдает значительное количество мужчин, многие из которых длительное время скрывают свое заболевание. Значительное число случаев связано с различными причинами, которые нередко объясняются возрастающим уровнем стресса. Имеют значение и индивидуальные особенности человека: неуверенность в себе, страх перед каждой новой встречей с женщиной, колебания при выборе партнерши, в том числе ее вредные (а иногда весьма обычные) привычки и т. д.
Но прежде чем вникнуть в суть сексуальных нарушений, рассмотрим кратко психофизиологию половой близости. Половая близость (коитус) - единственный парный физиологический акт. Он проходит через несколько стадий, создающих копулятивный цикл: нейрогуморальную, психическую, эрекционную, копулятивную (фрикционную) и заключительную (рефрактерную) - расслабление.
По четырехфазовой модели полового ответа различают фазы: возбуждения, плато, оргазма и завершения полового ответа.