Застой секрета в предстательной железе и крови в венах этого органа связан прежде всего с ненормальным отправлением половой жизни: прерванным половым актом, половыми излишествами, злоупотреблением онанизмом, отсутствием регулярности и неустойчивостью ритма половой жизни, длительным половым воздержанием, неполноценной эякуляцией из-за стрессов во время полового акта и т. д. Венозный застой может появиться, как это уже было отмечено, и при длительной малоподвижной работе в сидячем положении, при запорах, геморрое, переохлаждении, злоупотреблении алкоголем.
Свое отрицательное воздействие оказывают любые состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма (перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, нефиксированный рабочий день, неполноценное и нерегулярное питание и проч.). Особое внимание уделяется хроническому стрессу. Дело в том, что постоянное длительное существование организма в состоянии нервного напряжения, которое некоторые считают "высоким жизненным тонусом", заставляет максимально функционировать часть нашей нервной системы, ответственной за формирование этого самого "тонуса". Мишенями в этом случае становятся рецепторы, сконцентрированные в стенках кровеносных сосудов и протоков простаты и заставляющие их сокращаться. Результат очевиден: стойкий спазм сосудов и застой в ткани предстательной железы. В результате простата увеличивается настолько, что начинает сдавливать проходящую через нее уретру. Симптомы при этом достаточно характерны и обусловлены затрудненным оттоком мочи из мочевого пузыря, расстройством сексуальной функции и вторичным поражением почек.
Можно подумать и о психических факторах, которые, как известно, способствуют развитию многих заболеваний.
Итак, в развитии простатита играет роль целый ряд предрасполагающих факторов, так или иначе снижающих защитные силы организма в борьбе с инфекцией или приводящих к развитию специфического симптомокомплекса. Причиной же воспалительного процесса являются инфекционные агенты, причем долгие годы определенная группа микробов считалась неопасной, и диагностика этих микроорганизмов в лабораториях не проводилась (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Существовало также мнение, что некоторые микробы давно побеждены (трихомонады, гонококки, гарднереллы). Однако слабость лабораторной службы не позволяет порой уточнить истинного виновника болезни, что затрудняет выбор антибактериального лечения и ставит под сомнение его исход.
Довольно часто возбудителями воспаления в предстательной железе являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие бактерии. Специфическими возбудителями являются микобактерии туберкулеза. Отдельную группу составляют инфекции, передающиеся половым путем: венерические болезни (гонорея, сифилис и СПИД) и не относящиеся к классическим вензаболеваниям, но способные вызвать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале и предстательной железе: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, гарднереллы, трихомонады. Возможно развитие воспалительного процесса, вызванного вирусами, грибками, глистами, а также аллергическими факторами и вегетативными расстройствами.
Какие же пути попадания возбудителей заболевания в предстательную железу? Самый распространенный и наиболее доступный - уретрогенный, то есть через мочеиспускательный канал. Подавляющее большинство истинных простатитов без уретритов существовать не могут. Это восходящий путь инфекционного поражения. Микрофлора в мочеиспускательном канале здорового человека может быть различной, при этом она не вызывает патологических изменений. Нередко простатит развивается после уретрита - воспаления мочеиспускательного канала, однако для возникновения воспалительного процесса наличие возбудителя не всегда является достаточным условием. Имеет значение и состояние защитных механизмов организма, которые могут быть ослаблены алкоголем, переохлаждением и другими вредными воздействиями. В некоторых случаях инфицирование наступает при случайных половых связях (при этом у женщины может и не быть видимых воспалительных явлений половой сферы). Смена полового партнера также нарушает равновесие микроорганизмов и может явиться причиной развития инфекционного процесса.
Такие венерические заболевания, как трихомониаз и гонорея, при недостаточно эффективном лечении становятся вялотекущими и вызывают хронический простатит. Трихомонадный простатит плохо поддается лечению, часто рецидивирует, поскольку источниками болезни являются оба супруга (партнера). Более того, клинические симптомы простатита могут проявиться через многие годы после "излечения" от уретральной инфекции.
Естественно, что бактерии могут попасть в простату нисходящим путем - при воспалительном процессе в мочевом пузыре и почках, а также мигрировать в предстательную железу по семенным протокам из яичек и их придатков. Одним из частых путей распространения инфекции является гематогенный - посредством крови из ближайших и отдаленных органов: кариесных зубов, воспаленных миндалин, ушей и носа, легких, желудочно-кишечного тракта, почек. Виновником поражения железы могут быть острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, фурункулез, рожа, тиф). Возможно проникновение инфекции лимфогенным путем по лимфатическим путям, например из анального канала (при воспалительных процессах прямой кишки). В связи с этим эффективное лечение простатита требует одновременного выявления очагов инфекции и лечения сопутствующих заболеваний.
Будучи хорошо информированными о половом пути заражения, мужчины помнят о классических венерических заболеваниях, упуская из вида вышеперечисленные возможные возбудители инфекции, которые, оставаясь неизлеченными, могут привести к хроническому простатиту. При этом нередко на их фоне развивается и бактериальная инфекция. Это делает путь избавления от заболевания долгим и сложным.
Мы не станем сегодня останавливаться на теориях, объясняющих возникновение и развитие заболевания, так как среди ученых нет пока единодушного мнения. Отметим лишь, что чаще всего речь идет об инфекционной, иммунной, нейрогенной теориях, а также теории химического воспаления.
Острый простатит
Заболевание чаще всего возникает у молодых людей до 40 лет. Эта форма составляет примерно 10 % от всех простатитов. В чистой форме при наличии связи с гонорейным уретритом он встречается редко. Провокационным фактором обычно служит переохлаждение (пребывание под холодным душем после интенсивной физической нагрузки, сидение на холодных камнях и скамейках, мотоциклах и велосипедах). Способствовать заболеванию могут употребление холодных напитков, травмы промежности (футбол), попытки введения в мочеиспускательный канал инородных тел, повышенная чувствительность к медикаментам и различным манипуляциям во время секса, а также анальный секс без презерватива. Заболевание может начаться с уретрита при ослаблении защитных сил организма. Нередко при обследовании находят микоплазмы, хламидии.
Клиническая картина острого простатита характеризуется типичными общими проявлениями: высокая температура тела, общая слабость, озноб, резкая потливость. Состояние больного всегда тяжелое. Первыми местными признаками заболевания являются неприятное чувство напряжения и давления в области мочеиспускательного канала и прямой кишки. Боли в области заднего прохода могут быть столь выражены, что невозможно сидеть. Стул резко болезненный. Мочеиспускание обычно учащенное и болезненное. Струя мочи становится ослабленной и тонкой. В дальнейшем возможно мочеиспускание по каплям, редко - задержка мочи. Как симптом патологии семенных пузырьков может появиться кровь из уретры в конце акта мочеиспускания. При сопутствующем уретрите по утрам бывают беловато-желтые выделения, оставляющие типичные пятна на белье.
В очень редких случаях, когда пациент с острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью к урологу или ему не помогает назначенное лечение и остается высокая температура, можно предположить, что начал развиваться абсцесс предстательной железы - очаговое гнойное воспаление. В этом случае температура тела повышается до 39–40 °C, при этом ее перепады превышают 1 °C, сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания.
Для его лечения лучше всего гнойник дренировать, иначе он может прорваться в прямую кишку или мочеиспускательный канал. Кроме того, попав в кровь, микробы с током крови попадают в другие органы и могут вызвать угрожающее жизни состояние. Наиболее частыми из осложнений могут быть воспаление суставов (артриты) и внутренней сердечной оболочки (эндокардит).
Важно быстро уточнить диагноз (желательно без травматизации предстательной железы) и назначить своевременное и эффективное лечение. Обычно используют сильнодействующие антибиотики, вводят внутривенно жидкости. Вместе с антибактериальными препаратами применяют и другие методы лечения: сидячие ванночки с ромашкой, шалфеем, зверобоем, тысячелистником, ихтиоловым раствором. Целесообразно введение спазмолитических, болеутоляющих и послабляющих свеч. Для смягчения стула рекомендуются препараты семян льна посевного, ягоды жостера слабительного и черники обыкновенной. При правильном лечении и выполнении больным всех рекомендаций (!) последствий обычно не остается. Курс лечения - 10–14 дней.
Хронический простатит
В клиническую картину простатита укладываются различные патологические процессы. Менее чем у половины пациентов удается выявить возбудителя болезни. Во многих случаях в основе жалоб лежат функциональные нарушения нервной системы, различные изменения в прямой кишке и мочеиспускательном канале. Несмотря на широкую распространенность простатита, довольно часто уточнить причину и происхождение заболевания сложно. Да и технические возможности у врачей разные.
Между тем хронический простатит может тянуться так долго, что иногда доводит людей до полного отчаяния. Нарушение мочеиспускания и боли в различных органах, утрата полового влечения и развитие импотенции могут сделать жизнь мужчины просто невыносимой.
Обилие классификаций простатита, отсутствие простых, надежных и доступных методов диагностики, множество (порой совершенно противоположных) лечебных рекомендаций не способствуют во многих случаях достижению хороших результатов.
Не вдаваясь в научные споры, поговорим о течении заболевания.
Симптомы хронического простатита можно условно разделить на три группы: общие, местные и сексуальные нарушения.
Общие симптомы заболевания дают мало информации о нем: повышенная раздражительность, вспыльчивость, вялость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тревожность, нарушение сна, снижение работоспособности и творческой активности.
Иногда боли в пояснице и крестце наталкивают на ошибочную мысль о радикулите. При воспалительных заболеваниях сердца и суставов следует всегда исключить процесс в предстательной железе, которая нередко является очагом инфекции, впрочем, как миндалины и кариозные зубы. Функции предстательной железы, так же как желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, регулируются вегетативной нервной системой, связанной с мозгом. Этим можно объяснить возникновение при хроническом простатите функциональных нарушений различных систем в организме. Присоединяющиеся психические нарушения приводят к депрессивному состоянию, снижению производительности труда, необдуманным решениям и действиям.
В той или иной степени психические изменения отмечают большинство пациентов. На передний план выступают неопределенное внутреннее беспокойство, ухудшение сна, усталость, изменение настроения, забывчивость и ослабление концентрационной способности. Подобные жалобы встречаются по меньшей мере у 70 % пациентов. Кроме того, часть из них жалуется на необъяснимую периодическую тягу ко сну, снижение силы, склонность к задумчивости и тягу к спиртному. Реже возникают мысли о непреодолимости болезни, ее тяжких осложнениях. Если лечение не дает быстрого эффекта, такие пациенты начинают метаться между врачами в поисках лучшего метода избавления от недуга. Обычно такому пациенту нужна помощь психолога или психотерапевта (нередко сексопатолога). Большинство больных вполне контролирует свои реакции, а правильный подход к своему заболеванию уже приносит определенное улучшение. Положительный исход лечения во многом зависит как от участия в этом процессе самого больного, так и поддержки партнерши. Приходится немало потрудиться, чтобы добиться укрепления душевного и физического здоровья. Найти разумный подход также непросто: как упреки, так и чрезмерная опека могут привести к ухудшению психического состояния. Надо искать! Помочь могут и аутогенная тренировка, и йога, и ежедневные физические упражнения.
Из местных симптомов больные чаще всего отмечают расстройства мочеиспускания и болевой синдром. Обычно беспокоят учащенные позывы, боли в начале или конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера с отдачей в подлобковую область, промежность, крестец, мошонку, головку полового члена, прямую кишку, паховую область. У некоторых боли увеличиваются как после полового акта, так и при длительном воздержании. Интенсивность боли часто не зависит от степени выраженности патологического процесса, в ряде случаев ее относят за счет других заболеваний (цистита, радикулита, остеохондроза). Нередко отмечаются зуд, повышенная потливость, чувство холода в области промежности. Могут появиться и изменения цвета кожи в области таза, связанные с нарушением кровообращения. Из других симптомов следует отметить выделения из мочеиспускательного канала, особенно после дефекации или физической нагрузки. Это объясняется ослаблением тонуса предстательной железы.
Особенно болезненно переносятся нарушения половой функции. Половые расстройства достаточно часто наблюдаются при всех формах этого заболевания - как инфекционного, так и застойного происхождения. Острый простатит, как правило, не ухудшает половую функцию. При хроническом простатите длительные существующие воспалительные, застойные и рубцовые изменения в предстательной железе воздействуют на имеющиеся в этом органе нервные окончания, играющие важную роль в половой функции, так как передают нервные импульсы в центры, расположенные в головном и спинном мозге. Это центры полового возбуждения (эрекции) и семяизвержения (эякуляции). В результате появившихся в предстательной железе изменений у мужчин нарушается половая функция. Сначала обычно развивается преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции и снижается чувство сладострастия (оргазма) во время эякуляции. При длительном течении хронического простатита понижается выработка мужских половых гормонов и ослабевает половое влечение (либидо).
Даже самые незначительные нарушения (снижение приятного ощущения во время полового акта или несколько ускоренное семяизвержение) вызывают у некоторых мужчин ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, а отсюда и функциональные расстройства нервной системы. Это приводит к сексуальному неврозу и, в свою очередь, ухудшает половую функцию.
Расстройства семяизвержения у больных хроническим простатитом протекают по типу преждевременной эякуляции. Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5–2 минуты после начала полового акта, то у больных хроническим простатитом это происходит значительно раньше, иногда сразу после введения полового члена во влагалище, у некоторых - даже непосредственно перед введением, при соприкосновении полового члена с малыми половыми губами. Семяизвержение может произойти и в период предварительных любовных ласк.
Следует знать, что раннее семяизвержение случается вследствие повышенной половой возбудимости у юношей и молодых мужчин после продолжительного перерыва в половой жизни. Однако в отличие от болезненной преждевременной эякуляции у страдающих хроническим простатитом у здорового мужчины после налаживания нормального ритма половых сношений проходит повышенная половая возбудимость и нормализуется эякуляция.
Разновидностью половых расстройств у пациентов хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена (эректильная дисфункция). Обычно это расстройство, как наиболее распространенное проявление изменений сексуальной сферы, особенно болезненно переносится мужчинами. У таких пациентов при ослабленной эрекции, а иногда и без нее, во время попытки совершить половой акт может наступить семяизвержение, нередко не приносящее удовлетворения. При длительном хроническом простатите со снижением уровня мужских половых гормонов в крови может уменьшиться и половое влечение.
Добиться полного выздоровления при хроническом простатите очень сложно. Это зависит от многих факторов: давности заболевания, степени анатомических и функциональных изменений предстательной железы, своевременности и правильности лечения, тщательности выполнения больным лечебно-профилактических рекомендаций. Исчезновение болезненных симптомов и нормализация показателей лабораторных исследований не являются свидетельством полного выздоровления. Болезнь склонна к рецидивам, то есть к возобновлению, что связано с теми же факторами, которые приводят к развитию заболевания.
Самый тяжелый исход простатита - рубцевание ткани предстательной железы со значительным сморщиванием органа. Нередко в процесс вовлекается задняя часть мочеиспускательного канала и мочевой пузырь, что приводит к стойким нарушениям акта мочеиспускания, что способствует ухудшению состояния почек и мочеточников, прогрессированию в них воспалительного процесса и возникновению мочекаменной болезни.
В пожилом возрасте нередко сочетание хронического простатита с аденомой предстательной железы, развивающейся за счет разрастания периуретральных желез. Обычно это заболевание наблюдается у мужчин старше 50 лет и характеризуется учащенным, затрудненным мочеиспусканием, особенно ночью. Это обусловлено сужением просвета мочеиспускательного канала. Нарушая отток из предстательной железы, аденома способствует прогрессированию хронического простатита. При решении вопроса о необходимости оперативного удаления аденомы предстательной железы предварительно следует обязательно провести курс лечения простатита.
Наибольшую клиническую значимость представляет хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного происхождения), который составляет 80–90 % отдельных форм простатита. Мы не будем подробно останавливаться на тонкостях диагностики заболевания и лечения согласно приведенной классификации, оставив это специалистам. Наша задача - лучше понять процессы, происходящие в организме пациентов, что позволит им использовать все имеющиеся возможности классической и альтернативной медицины для борьбы с этой непростой патологией.