Но не тут-то было, "свято место пусто не бывает". Какие-то умные головы уже в 1960-е годы поняли, что скоро люди перестанут "любить" антибиотики и гормоны, которым надо готовить замену. К 1990-м годам замена быстро распространилась по миру: "экологически чистая натуральная продукция, способная подарить нам здоровье". В основном в качестве ее потребителей рассматривались процветающие страны, ведь там идет огромное накопление богатства. Трудно человеку богатому (тем более разбогатевшему недавно) ограничивать питание: это ведь одно из основных удовольствий в жизни. Куда приятнее дополнять его "чудо-добавками" с обилием заморских растений, масел, благодаря какому-то непонятно-изощренному методу "экологически чистых" и, самое главное, – дорогих.
Идея оправдала себя. Сегодня оборот фирм, торгующих БАДами, составляет миллиарды долларов, по финансовому влиянию эти компании встают рядом с монстрами фармацевтической промышленности и, по-моему, имеют шансы обойти их. "Нутрициология" звучит тоньше и элегантнее, чем "диетология", а многим врачам ничего другого и не остается, как быть мобилизованными в ряды тысяч дистрибьюторов. Кстати, меня уговаривали, "обрабатывали", сулили необходимые для жизни и работы финансовые выгоды, но мое внутреннее врачебное достоинство не позволяло, отвергало возможность стать дистрибьютором той или иной фирмы. Однако большинство врачей и их "вынужденную" психологию я понимала: ведь у них нет в руках столь прекрасного собственного метода, построенного на знаниях и убеждениях, подтвержденного практическим опытом, каким был мой.
Прежде всего, фирмы одна за другой утверждают, что в современной экологической обстановке (а где же они находят столько экологически чистых зон: что, воздух из промышленных городов туда не доходит, подземные воды другие?), при нынешних стрессах, при таком распространении пагубных привычек: курения, злоупотребления алкоголем, наркотиками, при несбалансированном, неправильном питании типичная позиция многих врачей (еще бы, откуда взяться другой позиции?) сводится к тому, что для жизни и здоровья человеку необходимо обогащать пищу с помощью таблетированных важных витаминно-микроэлементных комплексов.
Все фирмы щеголяют множеством сертификатов качества и государственными разрешениями. В справочнике одной из самых новейших компаний делается ссылка на США: дескать, там самая большая продолжительность жизни, и связано это прежде всего с тем, что в течение последних 30 лет 80 % американцев принимают БАДы. Надо, однако, спросить: а где же это затрачиваются миллиарды долларов на лекарства, на операции, это где же, как не в Штатах, страдают от лекарственной болезни и болезни Альцгеймера, это где же пьют больше всего психотропных, снотворных, болеутоляющих средств и гормонов? Да и можно ли сравнивать американцев с кем бы то ни было? Только размеры их зарплаты или доходов являются весьма неплохими стимулами к жизни и увеличению ее продолжительности, самыми лучшими "биодобавками".
Есть еще два самых для меня неприемлемых фактора, связанных с этим бизнесом. Во-первых, то, что именно он, бизнес, находится на первом месте, выше интересов больного; к тому же считается, что БАДы – это самая безобидная вещь на свете, это пища и никаких проблем с ними быть не может. А там, где управляет бизнес, всем известно, что мало места остается для честности, порядочности, особенно такого уровня, который нужен для работы с больным человеком. Во-вторых, это то, что маркетинг по БАДам вовлек в лечебную деятельность (как же иначе можно назвать работу с больным человеком?) тысячи и десятки тысяч не врачей, не специалистов, которые, прослушав пару доступных лекций, уверенно начинают пропагандировать и продавать продукцию той или иной фирмы. Оставим в стороне отдельные публикации о вреде БАДов, о том, что в них можно обнаружить "вполне химические" вещества – гормоны, антибиотики, седативные, но если они действительно активны, эффективны, как описано в справочниках, то, по всей вероятности, могут вызвать и обострения, сочетаться или не сочетаться с питанием или лекарственными препаратами. Их употребление должно требовать самой тонкой, психологически вверенной, основанной на медицинских знаниях работы.
Мне помнится, как в 1990-е годы с приходом "Гербалайфа" одна моя знакомая так хорошо вписалась в эту систему, что уже через несколько месяцев или год предлагала нам, врачам, кандидатам наук, написать по ее заказу "исследование" на основе ее данных и обещала щедро спонсировать книжку, от чего мы, конечно, отказались. Добросовестный ученый даже собственным результатам не сразу доверяет и не раз их перепроверяет.
Но еще интереснее был случай с заведующей прачечной соседнего с нами роддома. Как-то эта дама пришла ко мне разодетая, с фирменной папкой под мышкой и сделала мне деловое предложение: так вот и так, я вам своих больных, а вы мне – своих. Когда же я поинтересовалась, о каких больных идет речь и какое она имеет к ним отношение, выяснилось, что она была на какой-то лекции с соседкой. Правда, названия фирмы она не помнила (хоть в документах оно было), да и названий этих таблеток не знала. Знала только, что они безопасны, прилично стоят и могут поправить ее материальное положение. Мой внутренний "высокомерный" врач отказался, конечно, обмениваться больными, простите, с прачкой, тем более что мой опыт работы по методике натуральной терапии говорил о необходимости очень тонких и очень глубоких врачебных качеств. Возможно, сегодня эти фирмы обходятся без прачек, благо многие врачи добровольно готовы к такой работе: сфера лекарственной медицины сужается, что очень хорошо. Наверное, единственное "хорошо", которое есть в нашей жизни.
А приему БАДов в сферу оздоровительных услуг должна предшествовать одна революция в медицине: в концепции питания, десять мифов которой я рискнула дискредитировать выше. Вот тогда будет ясно, какова наша дополнительная потребность в витаминах и микроэлементах, удовлетворяет ли это количество правильное питание и кишечный трофостат, нужны нам БАДы или нет, и если да, то в каком количестве, нужны нам лекарства или нет, и если да, то какие именно, сколько.
Итак, я попыталась изложить свой подход к парадигме питания, заложенной в фундамент медицинской науки XX века. Поскольку питание является одной из базисных функций бытия, обеспечивающих организм жизненной энергией, такой подход к проблеме питания человека, как здорового, так и больного, не только является очень важным, но и определяет все остальные подходы к методам лечения. Задачей моего изложения было показать, что фундамент, на котором построено здание современной медицины, несостоятелен, он держится на вышеприведенных мифах. Он является результатом дробного, дискретного мировоззрения XX века – самого далекого от Целостности, Жизни и Здоровья.
С тем безжалостным удовольствием, с каким ребенок-несмышленыш разделяет на части свою куклу или машину, человек, называющий себя Homo sapiens, расчленил на части все живое в природе: самого себя, среду обитания и пищу, дарованную ему для жизни. Пришло время собрать части в целое – восстановить Целостность, Жизнь и Здоровье. Другого пути нет: никакой панацеи ни от эпидемии детского ожирения, ни от тысяч вирусов, ни от рака, ни от СПИДа человечество не найдет. А перед тем как построить фундамент Новой Медицины, следует разрушить те "кривые" сваи, на которых держится академическая старая медицина. Если мы – я имею в виду передовое медицинское сообщество – этого не сделаем, вчерашнее заблуждение станет сегодняшним преступлением. И преступниками будем мы, сегодняшние, а не вчерашние создатели этих теорий, ибо они действовали в рамках мышления своего времени. Опережать время дано единицам, а науку делают тысячи обычных людей.
Но, как сказал Виктор Гюго, "никакие армии мира не в силах остановить идею, время которой пришло". Я думаю, время нового мышления, нового образа жизни, а также новой парадигмы питания и медицины в целом пришло. И потому еще раз перечислим десять мифов, которые мы должны осознать и перечеркнуть, – на то они и мифы.
1. Миф о том, что пища является единственным источником жизненной энергии для человека.
2. Миф о калораже, или энергетической ценности пищи.
3. Миф о белке, преимущественно животном.
4. Миф о незаменимых аминокислотах.
5. Миф о целесообразности и необходимости рафинизации пищи.
6. Миф о "первом, втором, третьем", или о смешанном питании.
7. Миф о частом дробном питании.
8. Миф о диетах.
9. Миф о необходимых микроэлементах.
10. Миф о необходимости применения биологически активных добавок.
Теперь, когда закончена работа по "демонтажу" старых представлений о питании человека, посмотрим, в каком состоянии этот вопрос на уровне мировых и национальных здравоохранительных организаций, то есть где мы находимся сегодня, достаточно ли этого и к чему было бы желательно прийти. Вначале я попытаюсь охарактеризовать важнейшие положения этих документов, а затем понять, какие из вышеприведенных мифов они поколебали, какие отвергли, а какие мифы продолжают шествие по миру.
Глава 2 Представления о питании ВОЗ и других современных здравоохранительных организаций
Руководство по питанию для американцев
Речь идет о "Dietary Guidelines for Americans" – последнем руководстве по питанию для американцев, изданном в 2005 году. Интересно употребление слова diet, которое означает и питание, и диету, часто, однако, оно равнозначно терминам healthy food или healthful food – здоровая пища. То есть отчетливо имеет место тенденция к единому подходу к питанию как для здоровых, так и для больных людей, именно так, как я отмечала в мифе о диетах.
В документе, составленном двумя крупнейшими ведомствами США – Министерствами здравоохранения и сельского хозяйства, прежде всего отмечается, что он основан на evidence-based report – доказательной медицине, то есть по всем принципам медицинской науки. Затем отмечено, что более 90 млн американцев страдают неинфекционными заболеваниями, и, что очень интересно, основной причиной их считают poor diet ("бедное питание") и сидячий образ жизни. Выражение "poor diet" особо важно, поскольку так обозначают более чем обильное питание американцев, однако действительно "бедное" в плане необходимых веществ, что уже полностью осознано.
Затем следуют базисные утверждения о том, что необходимые вещества организм человека может получать только с пищей! Это первое, но самое основное мировоззренческое ограничение документа, которое, естественно, не опровергает мифа о том, что пища является единственным источником жизненной энергии для человека, и абсолютно пренебрегает внутренним фактором – эволюционно высокоразвитой системой пищеварения, имеющей не только функции расщепления и всасывания пищи, но и ре-гуляторную, трофостатическую, коррегирующую количество и качество витаминов, макро– и микроэлементов, необходимых организму. То есть человеческий организм, тело продолжают считать неким пассивным "ящиком", в который нужно ввести все нужные ему вещества, а сам он "думать", "регулировать", поддерживать свой гомеостаз (что известно со времен Клода Бернара) не может. Это значит, что человек так ограничен в своих адаптационных возможностях, что может жить и существовать только в условиях американской реальности, чтобы четко считать необходимые ему калории, вещества, проверять этикетки, где чего сколько и т. д.
Разумеется, было бы большой неожиданностью со стороны материалистической супердержавы сделать такой прорыв в мировоззрении, хотя вся наука и даже школьные учебники по здоровью подскажут вам, что вопрос не только в том, что мы даем организму, но и в том, как он это перерабатывает и усваивает. Потому думаю, не следовало американцам еще раз так четко обозначать, что все необходимые нутриенты могут поступать только с пищей. В свете новой концепции было бы правильно сказать так: при адекватном, правильном, физиологичном питании ваш организм будет, что самое важное, достаточно чист для выполнения всех своих функций, в нем создастся такая среда, такая микрофлора, которые обеспечат его всем необходимым: выведут излишки (например, холестерина и жирных кислот, которых вы так боитесь), синтезируют или увеличат всасываемость тех витаминов и микроэлементов, которые вам нужны. Доверяйте природе больше, чем своему уму, ваши клетки мудры. Не надо беспокоиться о каждой калории и каждом микроэлементе. Лишь при самых четких клинических признаках какого-либо недостатка врач поможет вам устранить его мягко и корректно.
Но, конечно, мы с вами понимаем, что время для такого революционного заявления не пришло, тем более для официального документа. Я более чем уверена и отчетливо знаю, что немалое число врачей в США: кардиологов, гинекологов, иммунологов, в основном представляющих целостную (holistic medicine) медицину, так и мыслят, так и работают. Однако прорыв отдельных специалистов сегодня еще весьма недостаточен для изменений в подходах официальной медицинской машины. Итак, первый миф не демонтирован, мировоззрение не изменено, следовательно, и все остальные подходы могут быть лишь несколько подправлены, "косметически" улучшены, прагматически подлажены к новым временам, однако они не могут существенно повлиять ни на распространенность неинфекционных заболеваний (НИЗ), ни на их профилактику.
Подход к вопросу об энергетической ценности (калоражу) пищи значительно смягчен: средним показателем считаются около 2000 ккал. И допускаются колебания с учетом расовых, этнических, индивидуальных параметров, а также, естественно, затрат энергии. Здесь основным принципом является то, что современный американец в обычных жизненных условиях тратит совсем немного энергии, ведет сидячий образ жизни, и фактически калораж его пищи можно уменьшить почти до уровня основного обмена. Для определения нужного калоража вводится деление на 3 группы: с сидячим образом жизни (от 1000 ккал у детей до 1600–1800 ккал у женщин до и после 50 лет), с умеренной физической активностью – до 2000 (ж) и 2400 ккал (м), с активной жизнью – максимум до 2200 (ж) и 3000 ккал (м). По сути, сделаны рациональные модификации, и, самое главное, постоянно идут напоминания о том, что cal "in" = cal "out" , то есть необходимо следить, чтобы затраты калорий были никак не меньше их получения. Вероятно, это основная забота нации – ограничить поступление пищи, не оправданной с точки зрения затраченной энергии.
Но, полагаю, без системного демонтажа мировоззрения, переориентации нравственных ценностей добиться такого уменьшения потребления пищи, которое бы соответствовало энергетическим тратам комфортной жизни американцев, будет невозможно. Создан быт, при котором хлеб добывается не в поте лица, сгибаться и двигаться в жизненно необходимых целях не нужно. Если даже есть трата энергии – умственной, нервной для обеспечения материальных возможностей, то она нездоровая, хронически стрессорная, требует компенсации в виде переедания или тех или иных релаксирующих факторов: алкоголя, наркотиков, определенного рода музыки. Искусственные методы коррекции энергетического баланса в виде упражнений на тренажерах, массажа и прочего не могут быть достаточно эффективными.
Я думаю, что в документе есть несомненное продвижение в плане рекомендуемого калоража принимаемой пищи. Во всяком случае, нет таких "диет", которые предусматривают 2858, 2763, 2415 ккал и т. д. при различных заболеваниях и рекомендуются, естественно, лежачим больным или на фоне гиподинамии. Вопрос энергетической ценности не преодолен, но модифицирован.
Интересен подход американского документа к белку – центральной проблеме всей диетологии послевоенного XX века. Даже в содержании нет главы о белках, только о жирах и углеводах. Одной строкой дана информация о том, что, хотя белок является важным продуктом питания, американцы его получают достаточно, обеспечивая им 35 % общего калоража пищи, и нет необходимости в его увеличении. То, что американцы едят мясо, рыбу, яйца в большем количестве по сравнению с бедными странами, это факт. Но, может быть, есть необходимость обсудить этот вопрос с точки зрения избытка, а не недостатка белков в их питании? Тем более что болезни, о профилактике которых говорится в документе (сердечно-сосудистые, инсульт, диабет II типа и определенные виды рака: ротовой полости, трахеи, легких, глотки, пищевода, желудка, прямой кишки), еще с конца 1970-х годов четко связывали с избытком белковой пищи, образующей в кишечнике ряд токсических метаболитов.
Тем не менее, около 5,5–6 унций (это примерно 160–170 г мяса, рыбы или птицы) в рекомендациях есть, по другой программе – DASH – 6 унций в день + 4–5 приемов в неделю орехов, сухих бобов и т. д. Рекомендации довольно мягкие, предполагается, вероятно, что наиболее прозорливые сами поймут преимущества растительного белка и перейдут на вегетарианство, что и происходит. Но открытого призыва к этому, как в европейских документах ВОЗ, здесь нет.
Однако миф о белке значительно поколеблен, но не идеологически, а прагматично – мол, у нас такой проблемы нет (еще бы!), пускай думают те, у кого есть (допустим, африканские страны).
Вместе с мифом о белке исчезает и миф о незаменимых аминокислотах, нигде в документе не сказано, что животные белки лучше растительных по балансу аминокислот или что без них невозможно обойтись, как это пока прочно утверждается в российском справочнике по диетологии, достойном "наследнике" советской науки XX века.
Миф о смешанном питании, надо полагать, сохраняется. Хотя нигде не сказано, что все следует смешивать, но если не смешивать, то непонятно, как в течение дня успевать съедать фрукты в 4 приема (порции), овощи из 5 групп в 5 приемов, злаки – 6, даже 8 порций, мясо в 3 приема, молоко – 2–3 чашки, а также напитки. Нет ограничений по приему мягких напитков (soft drinks) во время еды, а только рекомендуется следить за количеством "добавленного" в них сахара.
Следовательно, подход к смешанному питанию сохраняется, то есть сохраняются все те механизмы, способствующие нарушениям обменных процессов и заболеваниям, о которых шла речь выше.
Самый труднопреодолимый миф в мире – о частом дробном питании. В рекомендациях для американцев нет никакого намека на то, что нет необходимости каждые два часа что-либо "закидывать" в пищеварительную систему, а, наоборот, желательно сократить прием пищи до двух раз в день, не считая одного приема фруктов. Почему-то так укрепилось в сознании современного человека, в частности американца, что редкие приемы пищи полнят (да, если неправильно есть или переедать), а вот частый, почти постоянный прием чего-нибудь съедобного или напитков – нет. И теоретически, и практически это не так. Кроме того, незаконченный процесс пищеварения является источником "недоокисленных" продуктов обмена, шлаков, которые и становятся основной причиной болезней.