Далее следует череда тяжелых проблем, создаваемая уже непосредственным приобщением человека к наркотикам. Приготовление, хранение и распространение наркотиков преследуется законом, это создает первую криминальную проблему. Человек, имеющий дело с наркотиками, все время рискует оказаться за решеткой. Часто этот риск превращается в реальность, и многие больные наркоманией со стажем уже побывали в местах заключения. Но не только в этом криминальная опасность ситуации, возникающей вокруг наркотиков. Практически вся жизнь больного наркоманией проходит в поисках средств на приобретение наркотиков. Необходимые для обеспечения суточной дозы средства подчас довольно велики, и больные наркоманией часто вынуждены вступать в противоречия с законом, что выражается не только в незаконной торговле наркотиками (возможность заработать), но и в других противоправных действиях: мошенничестве, шантаже, грабежах и даже убийствах. Люди, употребляющие наркотиками, часто выступают и как "ловцы душ", – ради добычи средств на наркотики они вербуют различными способами новые жертвы, предлагают попробовать наркотик, рассказывают о его "чудесных" свойствах.
Длительное употребление наркотика резко меняет характер человека. Об этом мы уже говорили. Здесь нужно напомнить, что больные наркоманией превращаются в жестоких людей, равнодушных к страданиям окружающих и способных переступить через любые моральные преграды ради своей страсти к наркотику. Вся тяжесть общения с больными ложится в первую очередь на плечи ближайших родственников (чаще родителей), на иждивении которых часто и находятся больные. Раздражительность, грубость, а часто агрессивность больных постоянно создают вокруг них напряженную, подчас криминальную ситуацию.
Большая опасность употребления наркотиков в том, что больные нередко превышают дозу, которую могут перенести (так называемые передозировки). Это может вызвать внезапное ухудшение состояния и угрозу смерти, такие состояния требуют немедленного вмешательства врача. Особенно опасны в этом отношении кустарно приготавливаемые наркотики, при употреблении которых практически невозможно определить дозу вводимого вещества.
Помимо непосредственного действия самого наркотического яда, жизни больных угрожают психические нарушения, которые возникают в течение болезни. В состоянии острого психоза, когда нарушается ориентировка, появляются тревога и страх, больной представляет опасность для себя и окружающих. Он может спровоцировать несчастный случай и стать его жертвой. Появляющиеся при наркомании резкие колебания настроения могут быть причиной самоубийств.
Следует еще раз подчеркнуть, что образ жизни больных наркоманией не исключает, а даже способствует беспорядочным половым отношениям. Поэтому среди больных наркоманиями распространены венерические заболевания. Они подвержены еще одной страшной болезни, способа лечения которой пока не найдено. Это – СПИД или ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека). СПИДом заражаются и половым путем, и через шприцы, в которые попадает кровь зараженного этой болезнью человека. У больных наркоманией не принято обеззараживать шприцы, а одноразовые могут использоваться несколькими больными.
Очень дорого обходится государству борьба с наркоторговлей и лечение больных наркоманиями. Напомним, что настоящее качественное лечение наркоманий – это, в любом случае, длительное лечение. Лекарства, применяемые для лечения дороги. К сожалению, даже скрупулезное выполнение всех принципов лечения наркоманий не дает гарантии отказа от наркотиков, когда больной не идет искренне навстречу врачу, когда окружающие его люди мешают завершить необходимые лечебные процедуры или норовят вновь приобщить его к приему наркотиков.
Подчеркнем еще раз, что наркомания поражает молодых людей, лишая общество значительного количества его членов, которые могли бы в будущем принести значительную пользу обществу, как это обычно бывает со здоровым молодым поколением. Вот почему государство и общество мобилизуют все новые силы на борьбу с наркоторговлей. Ежегодно конфискуются и сжигаются сотни килограммов наркотического сырья и готовых наркотиков. Много стараний прилагается для профилактики и организации лечения наркоманий (об этом мы еще поговорим), однако в нашей стране количество больных неуклонно растет.
Организация наркологической помощи
Заболеваемость наркоманиями резко возрастала в течение ХХ века. В настоящее время это одна из острейших проблем в мире. Существуют целые страны (например, в Латинской Америке), где наркомафия практически правит государством, имеет свою армию, в некоторых государствах идет война между правительственными войсками и вооруженными отрядами, которые организуют наркодельцы. Тысячи людей заняты в работе на плантациях, где выращивают сырье для наркотиков, и в их изготовлении. Множество людей занимаются транспортировкой (так называемые наркокурьеры). Практически все государства участвуют в борьбе с распространением наркотиков. Те м не менее, наркотики остаются одним из главных зол для человечества.
Россия – одно из государств, где проблема наркоманий возникла сравнительно недавно, можно сказать, в последние двадцать лет. Мы оказались не совсем, а скорее даже мало подготовлены к потоку наркотиков, хлынувшему на нас из-за рубежа (из Азии и Латинской Америки). До этого нашей проблемой был, в основном, алкоголизм. Наркоманий как бы не существовало. Они, конечно, были, но не в таком количестве, как сейчас, и об этом не очень принято было говорить. Сейчас – иное дело. Многие отталкивающие черты "гниющего капитализма" вдруг обнаружились и у нас. И об этом стало необходимо говорить, а самое главное – предпринимать конкретные меры.
Помощь в лечении больных наркоманиями (зависимостью от наркотиков) призвана оказывать наркологическая служба. Закаленная в борьбе с алкоголизмом, эта служба в настоящее время набирает организационный и практический опыт оказания помощи больным наркоманиями.
Мы помним, что наркология вышла из психиатрии. В наркологической службе, как и в психиатрической, главным звеном является наркологический диспансер, обеспечивающий наркологическую помощь на определенной территории: в районе, в городе, в области, в республике. Главной задачей диспансеров является амбулаторная (внебольничная) помощь больным с различными формами зависимости от психоактивных веществ. До последнего десятилетия вся работа сводилась, фактически, к лечению больных, страдающих алкогольной зависимостью. В последние годы к этому присоединилась сложнейшая задача лечения наркоманий и токсикоманий, в связи с постоянным, как мы знаем, увеличением количества этих заболеваний.
Диспансер обслуживает определенную территорию. Туда могут обратиться самостоятельно или по направлению других специалистов люди, проживающие в этом районе, городе и так далее с наркологическими проблемами. Больным и их родственникам обеспечена консультативная помощь, обследование и необходимое лечение. Консультирование и лечение происходит на полностью добровольных началах, то есть по согласию больного. Диспансеры обладают необходимой лабораторной базой для обследования пациентов и осуществления современной диагностики. В них осуществляется выведение пациентов из состояния абстиненции легкой и средней степени выраженности, проводится лекарственное лечение и психотерапия после выписки больного из больницы. В лечебной практике широко используются физиотерапевтические процедуры, в том числе иглорефлексотерапия.
Больные с явными признаками зависимости от психоактивного вещества, получающие помощь в диспансере на общих основаниях, обычно состоят на диспансерном учете, чего требует необходимость длительного планового лечения. При успешном лечении и воздержании от наркотика в течение 5 лет больные с наркологического учета снимаются. Во время нахождения на наркологическом учете пациенты имеют ограничения в отношении водительских прав. После снятия с учета эти ограничения снимаются. В соответствии с имеющимися директивными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации правом оказывать лечебную помощь больным наркоманиями обладают государственные лечебные наркологические и психиатрические учреждения. Существуют хозрасчетные (платные) варианты оказания помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ, в отношении наркоманий – это диагностика болезней и оказание помощи после лечения в наркологической больнице.
Существенной частью работы каждого диспансера является стационарная (больничная) помощь. Особенно это важно для страдающих наркоманиями, поскольку они, особенно в начале лечения, нуждаются в изоляции. Стационар в какой-то мере обеспечивает это условие. Сюда поступают больные из амбулаторной (внебольничной) службы диспансера, а также желающие из района (или города) на хозрасчетных началах. Больные, поступающие в больницу на хозрасчетных условиях, принимаются без всяких направлений. В стационаре больным наркоманиями оказывается помощь по выведению их из состояния абстиненции любой степени тяжести, проводится лечение больных с психозами, вызванными наркотическими веществами (они могут лечиться и в психиатрической больнице), а также плановое противонаркоманическое лечение, направленное на формирование длительной стойкой ремиссии. Начало длительного восстановительного лечения больных наркоманиями в стационаре всегда более эффективно, чем амбулаторное. Помимо определенной степени изоляции больные постоянно находятся в соответствующей терапевтической (лечебной) атмосфере, общаются с врачами, психологами, медицинскими сестрами. Больные постоянно "погружены в проблему", они обдумывают свое прошлое, с помощью врачей и психологов пытаются критически оценивать прежнюю жизнь и привыкать к мысли о необходимости новой жизни без наркотиков и других психоактивных веществ. Не всем, к сожалению, это помогает сразу.
В то же время, пребывая в больнице, пациент находится в особых условиях, облегчающих его существование в период лечения, он отвыкает от жизни за стенами больницы. Поэтому переход из больницы в обычную жизнь – крайне ответственный момент. В этот период ему очень легко сорваться и особенно нужна помощь и участие. Поддержка может исходить от семьи. Но часто семья или уже распалась, или отношения и семейные связи почти разрушены. Пациенты не горят желанием обращаться в диспансер, так как они считают, что это ограничивает их свободу. Одним словом, они нередко оказываются предоставленными сами себе. Для больных наркоманией – это крах, это почти стопроцентная вероятность рецидива.
В этой ситуации, конечно, помимо врачей, неоценимую помощь оказывает родительская семья, готовая на любые жертвы, чтобы оттащить больного от наркоманической пропасти. Помочь в этих условиях могут также сообщества и коммуны бывших больных, в которых они работают и оказывают помощь друг другу или специальные терапевтические центры. Основными работниками в этих организациях являются консультанты или психотерапевты, обычно из бывших больных, находящихся в длительной ремиссии, прошедшие предварительную подготовку. За рубежом сеть таких центров, существующих на государственные средства или на средства благотворительных фондов, весьма распространена, – у нас они только зарождаются. Важную роль в этих центрах играют социальные работники, подготовка которых начала осуществляться нашими вузами. Они призваны помогать больным после лечения возвратиться в общество полноценными его членами, полезными для других людей. Выписавшиеся из больницы пациенты могут получать и поддерживающую психотерапию, и социальную помощь (попытки решения производственных и жилищных вопросов) в диспансере.
Нам бы хотелось, чтобы читатели поняли, что лечение от наркомании – длительный и трудоемкий процесс, в котором основную роль играет сам больной, страдающий этой болезнью. Чудес на этом пути не бывает. От больного и близких ему людей требуется глубокое понимание того, что возвращение здоровья возможно только при полном отказе от употребления психоактивных веществ, а также активной позиции в выполнении задач, связанных с отказом от наркотиков. Без активного участия больного невозможен благоприятный исход лечения. Все остальные, в том числе и врачи – это лишь его помощники.
Профилактика наркоманий
И эти болезни, конечно легче предупредить, чем лечить. Эта достаточно широко известная фраза достаточно точно отражает положение вещей. Все это знают, но следуют этой заповеди немногие. В период "формирования человека новой советской формации" проблема наркоманий не стояла так остро, и ЦК КПСС не приходилось принимать по этому поводу многочисленных постановлений. Зато теперь время требует от всех принятия экстренных мер по предупреждению катастрофического распространения наркоманий. Для каждого человека вопрос о трезвой жизни и жизни без наркотиков решается по-разному, в зависимости от его характера, интересов, здоровья, жизненных ситуаций. Но есть одно общее важное обстоятельство: у человека с детства соответствующим воспитанием должно быть сформировано убеждение о неприятии наркотиков, раскрыта вся глубина проблем наркомании, даны знания о путях ее решения. Самая надежная позиция в жизни – это позиция, обусловленная внутренним убеждением, и задача воспитателей, чтобы повзрослевший их воспитанник принял правильное решение. В отношении наркотиков это решение только одно – отрицание, в противном случае человек встает на губительный путь.
Кто же воспитатели? Они хорошо известны – это родители, педагоги, как говорили раньше – "трудовой коллектив", армия, а в настоящее время и церковь. Каждое из этих сообществ и организаций состоит из отдельных людей, которые должны помнить, они невольно оказывают влияние на детей, на подчиненных, на коллег по работе, просто на окружающих. Вот это чувство присутствия окружающих, стремление не навредить, а может быть и помочь им, бесспорно, облагородит самого человека и его окружение и поможет выбрать правильный путь в жизни, и, конечно, без наркотиков.
Первым делом надо осмотреться вокруг себя, особое внимание нужно обратить на подростков. Это за ними могут охотиться "ловцы душ", торгующие наркотиками, это им предлагают во дворе покурить или понюхать, чтобы повеселиться или "увидеть глюки" (то есть добиться такого состояния, когда человек будет испытывать галлюцинации – видения).
По некоторым признакам можно заподозрить, что подросток пробует наркотики, может быть, уже регулярно их употребляет. Вы можете обнаружить дома неизвестно откуда взявшийся шприц или иглу от него, какой-то непонятный порошок, можете невзначай увидеть у сына или у дочери следы от инъекции на внутренней стороне предплечий, можете, наконец, обратить внимание на необычное возбуждение подростка, говорливость, сбивчивость речи. Посмотрите в его глаза: узкие или расширенные зрачки, если ваш подопечный не принимает определенных, известных вам лекарств, часто признак употребления наркотических средств. Мы специально описали в этой брошюре картины опьянения различными наркотиками, по которым можно заподозрить их употребление. Если вы уверены, что с вашим ребенком творится "что-то не то", и это "что-то" может быть приобщением к наркотикам, – лучше посоветоваться со специалистом – подростковым психиатром или наркологом. Понятно, что в зависимости от ситуации это надо делать или более деликатно, или более решительно, но медлить нельзя. Помните, что при заболевании наркоманией опасен каждый упущенный день. Полную, как бы юридическую уверенность дает, конечно, специальное токсикологическое обследование в лаборатории медицинской экспертизы, такие лаборатории по определению наличия наркотика в крови или моче имеются во многих городах. Но туда следует обращаться только в случаях почти полной вашей уверенности, что интересующий вас человек (ребенок, ученик, сослуживец) употребляет наркотики, но категорически отрицает это. Тогда, в интересах больного или заболевающего, необходимо знать правду, чтобы склонить его к лечению или прекращению употребления наркотика.
Но вернемся к воспитанию, так как оно играет особо важную роль в предупреждении наркоманий. Здесь хочется еще раз подчеркнуть роль семьи, – ее трудно переоценить в воспитании ребенка. В семье человек получает первые жизненные навыки, ее глазами смотрит на мир, впитывает ее привычки и традиции. Ответственное отношение родителей к воспитанию ребенка – это уже весомый вклад в предупреждение наркоманий. Чем больше ребенку дано в детстве доброго и разумного, тем меньше у него шансов приобщиться к наркотикам. Необходимо контролировать каналы, по которым к ребенку поступает информация. К сожалению, масса предлагаемой в настоящее время литературы несет в себе минимум добра, в ней постоянно присутствует культ силы и описываются различные псевдоромантические ситуации, не дающие никакой пищи для размышления. С экрана телевизора несутся дикие крики американской мультипликации (это еще в лучшем случае), а зачастую смотрит дуло пистолета, сверкают мечи и кинжалы, рекой льется кровь. Кто-то подумает: "Вот и попробуй воспитывать в таких условиях". Однако эти условия только повышают роль родительской семьи в воспитании ребенка. И один из лучших методов – собственный пример, ровные уважительные отношения родителей.
Существенным моментом в семейном воспитании является, конечно, организация досуга подрастающих граждан. Выдающиеся деятели русской науки, такие как А. Ф. Кони, В. М. Бехтерев, придавали серьезное значение созданию для народа таких жизненных условий, при котором досуг был бы посвящен укреплению здоровья, повышению культуры людей; это, по их мнению, значительно могло бы уменьшить распространение пьянства. И в профилактике наркоманий организация досуга, укрепляющего духовные и физические ресурсы человека, также играет важнейшую роль.
Значение семьи не умаляет роли школы в эстетическом и моральном воспитании детей. Школа несет огромную нагрузку по воспитанию детей, и, слава богу, наши школьные программы сохраняют для детей гигантский гуманистический багаж русской и мировой культуры. Вместе с тем, отношение к наркологическому образованию школьников остается формальным. Имеется в виду необходимость сообщения детям сведений о вреде заболеваний, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, о разрушениях, которые они приносят физическому и психическому здоровью человека. Эти занятия должны строиться так умело, чтобы не вызвать у подростков ненужного любопытства, а тем более положительного отношения к темам, связанным с наркотиками.
Нельзя обойти молчанием и роли трудового коллектива и новых независимых профсоюзов в организации качественного досуга трудящихся.
Роль государства в антинаркотической политике заключается в охране граждан и их подрастающего поколения от посягательств наркомафии. Ведь в отличие от алкоголя, наркотики ничего не приносят государству, как и его гражданам, – ничего, кроме вреда. И государство, в меру своих возможностей, борется с наркобизнесом, используя правоохранительные, таможенные и др. Одной из важных задач государства является постоянная забота о повышении материального уровня жизни граждан нашей страны. Без этого, видимо, трудно рассчитывать на уменьшение заболеваний, о которых мы здесь говорим, так как некоторые люди считают наркотики заменителями хорошей жизни.
Итак, профилактика наркоманий должна проводиться на всех уровнях – от государственного до индивидуального, формирующегося усилиями каждого человека.