Что мы имеем в виду конкретно? Несмотря на то что, как мы уже подчеркивали, суть алкогольной зависимости у всех одна, имеются факторы, оказывающие значительное влияние на течение алкогольного расстройства. Мы говорили о винном и пивном пьянстве, свойственном отдельным странам и регионам. Некоторые исследователи считают, что это более безобидные формы алкогольной зависимости, не приводящие к таким тяжелым последствиям, как злоупотребление крепкими напитками. Однако детальное изучение данного вопроса показало, что можно говорить только о более растянутом первом этапе нарушений (он продолжается до окончательного формирования физической зависимости от алкоголя). После же формирования физической зависимости пивной или винный вариант мало чем отличается от водочного. Это объясняется большим количеством выпиваемого спиртного (литры пива и вина). Нужно сказать, что в последние годы в нашей стране в связи с широким распространением продаж крепкого пива появилось много случаев пивной алкогольной зависимости, которая раньше почти не встречалась. Злоупотребляющие спиртным женщины, например, часто выпивают чрезмерное количество крепкого пива и джин-тоника. С нашей точки зрения, чрезмерна реклама пивной продукции, приводящая к тому, что мальчики и девочки, дяди и тети, иногда и бабушки и дедушки без меры употребляют пиво разных сортов в транспорте, на улице и других общественных местах. На это неприятно смотреть, особенно на детей с бутылками или банками пива. Кстати, в Америке, например, за распитие пива на улице или в транспорте платят приличный штраф.
Существуют и тяжелейшие варианты алкогольной зависимости, называемые суррогатными. Люди, не имеющие возможности приобрести какой-либо продукт винно-водочного производства, но обуреваемые неудержимым болезненным влечением к алкоголю, прибегают к употреблению спиртосодержащих технических или косметических жидкостей (неочищенного спирта, одеколона, морилки, политуры и др.). Это явление имеет место в далеко зашедших случаях болезни, а результаты, естественно, самые плачевные. Несколько лет назад на улице можно было встретить синего человека. Все на первый взгляд в нем нормально, только цвет кожи синий. В сумерках, особенно в уединенном месте, встреча с таким человеком вряд ли кого-нибудь обрадовала бы. "Синий человек", с виду как будто трезвый, только сутки-двое назад опохмелился морилкой. Безусловно, это страшнейший удар по печени, нервной и другим системам организма, и те, кто постоянно пьет суррогаты, долго не живут. Наиболее частая причина смерти – острое отравление или цирроз печени (отмирание печеночной ткани).
В настоящее время свободная продажа медицинского спирта в небольших расфасовках, различных настоек (овса, например) по ценам, более доступным, чем цены спиртных напитков, вроде бы привела к снижению употребления ядовитых веществ, однако участились случаи отравления водкой, которую, бывает, изготавливают неизвестно из чего. Не с той так с другой стороны отравления подстерегают спившегося человека.
Еще одна проблема – относительно свободная продажа лекарств, которые люди, неудержимо рвущиеся выпить, смешивают со спиртным, чтобы углубить опьянение, или пьют вместо алкоголя. К спиртным напиткам нередко добавляют транквилизаторы (успокаивающие лекарства), которые сами по себе вызывают привыкание. Такое смешанное хроническое отравление алкоголем и транквилизаторами вызывает более тяжелые болезненные расстройства со стороны печени и нервной системы и к тому же труднее лечится (зависимость от сочетания этих веществ сильнее выражена, чем зависимость от каждого из них в отдельности). Очень популярное средство в среде людей, злоупотребляющих алкоголем, – корвалол. В нем кроме спирта содержится некоторое количество фенобарбитала (лекарства, которое принимают при эпилепсии). В обычных дозах (10 капель) корвалол принимают как успокаивающее и улучшающее работу сердца средство. Однако некоторые имеют обыкновение пить корвалол бутылочками. При этом отмечается определенный эффект опьянения, однако в состоянии похмелья в таких случаях возникают судорожные припадки.
Говоря о специфических способах вызывать опьянение, нельзя не коснуться так называемой самогонной алкогольной зависимости. На количество производимого самогона обычно влияет рыночная и государственная конъюнктура (цены на спиртное, постановления, ограничивающие продажу спиртных напитков). В сельской местности постоянно изготавливают и выпивают большое количество самогона, так как его цена значительно ниже, чем стоимость водки. Бытует мнение, что самогонная зависимость легче обычной (в народе говорят: самогон полезнее). Специальное изучение вопроса показывает, что это не так. Даже в самом качественном самогоне содержится гораздо больше сивушных масел, чем в промышленных напитках, а это наиболее вредные для организма вещества. Кроме того, производители самогона, никем не контролируемые, в целях экономии нередко добавляют в продукт различные дурманящие средства. Вот и получается, что самогон все-таки вреднее проверяемых промышленных напитков.
Еще одно общественное зло, связанное с алкогольной зависимостью, – это широко распространившиеся в нашей стране азартные игры. Не действуя непосредственно на организм (если не учитывать возникновение нервных срывов, депрессий), они даже более ощутимо, чем алкоголь, разрушают бюджет семьи, а нередко и саму семью. Сейчас азартные игры – частый спутник злоупотребления спиртным. Многие наркологи считают, что страсть к азартным играм следует включить в раздел болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, и лечение должны проводить наркологи. За рубежом так и поступают. В нашей стране в последнее время люди все чаще обращаются к врачам с просьбой помочь избавиться от тяги к азартным играм. Этим занимаются наркологи и психотерапевты. О том, что привыкание к азартным играм сродни алкоголизму и другим болезням, связанным с формированием зависимости, говорят нередкие случаи, когда люди, пройдя соответствующий курс лечения и бросив пить, начинают увлекаться азартными играми и ведут себя при этом так же, как люди, одержимые болезненным влечением к алкоголю.
Теперь поговорим о самом тягостном последствии алкогольной зависимости, о том, что оборачивается трагедиями для самих пьющих и для их близких, а также наносит невосполнимый ущерб обществу и государству – о травматизме.
Травматизм, связанный с состоянием опьянения и похмелья, чрезвычайно высок. Профессора Ю. П. Лисицын и П. И. Сидоров приводят такие цифры: на 1000 больных алкоголизмом приходится свыше 500 травм и несчастных случаев, а каждый третий мужчина, злоупотребляющий спиртным, является виновником или жертвой несчастного случая минимум один раз в течение года. Среди алкогольных травм значительное количество производственных. Причем, если человек получил производственную травму в состоянии опьянения, можно смело утверждать, что проблемы, связанные с алкоголем, у него серьезные. То же можно сказать и об управлении транспортным средством в нетрезвом виде. Человек, выпивающий редко, на работу пьяным не пойдет и за руль не сядет. А страдают от дорожных и производственных травм преимущественно молодые (в возрасте около 30 лет), то есть самые активные люди. Кроме того, действия нетрезвых людей причиняют вред и другим, в том числе детям, – речь идет о случаях вождения в состоянии опьянения.
Постоянные спутники людей, злоупотребляющих спиртным, – несчастные случаи. Эти люди часто гибнут: тонут, падают с большой высоты, попадают под колеса транспорта, подвергаются ударам тока.
А сколько дней нетрудоспособности приходится на страдающих от алкогольной зависимости, и сколько государство теряет рабочих рук и денежных средств! Алкоголь значительно понижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям. У людей, злоупотребляющих спиртным, чаще развиваются простудные заболевания, гнойные инфекции. Сопротивляемость организма у них понижена, и они легко заражаются туберкулезом. Хорошо известно, какое длительное и дорогостоящее лечение требуется таким больным. А поскольку организм много пьющих людей и так ослаблен, то результаты лечения оказываются малоэффективными, болезнь принимает тяжелые формы, приводит к инвалидности.
Надо сказать еще об одной страшной болезни, способы лечения которой пока не найдены. Речь идет о СПИДе, или ВИЧ-инфекции (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека). СПИДом, как и венерическими болезнями, люди часто заражаются половым путем, а поскольку алкогольная зависимость и половая распущенность сопутствуют друг другу, заражения сифилисом, другими венерическими заболеваниями и СПИДом при злоупотреблении спиртным неизбежны. Подчеркнем, что если своевременное лечение венерических болезней сейчас дает положительные результаты, то СПИД – неизлечим.
Очень много плохого в нашей жизни так или иначе связано со злоупотреблением алкоголем. Теперь пришла пора поговорить о преступности. Алкоголь, как вещество, снимающее тормоза (недаром есть поговорка "пьяному море по колено") и повышающее агрессивность, является достаточно сильным стимулом для совершения противоправных действий. Существует два основных варианта правонарушений, связанных с пьянством: преступления, совершенные нетрезвыми людьми, не страдающими от алкогольной зависимости, и преступления, совершенные теми, у кого сформировался хронический алкоголизм. Встречается и третий вариант правонарушений – преступления, совершенные в состоянии острого или хронического алкогольного психоза.
Преступления, совершаемые людьми, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения, но не страдают алкоголизмом, обычно носят более целенаправленный характер. Здесь можно обнаружить элементы подготовки, выпившие люди часто используются в качестве исполнителей (грабежи, кражи). Однако следует иметь в виду, что люди, не страдающие от алкогольной зависимости, но имеющие определенные черты характера (взрывчатость, склонность к злобным вспышкам), могут в состоянии опьянения внезапно совершить тяжелое преступление, приводящее к тяжелым телесным повреждениям и даже к гибели жертвы.
Наиболее серьезные преступления, как правило, совершаются на начальной стадии алкогольных нарушений, когда прием спиртного выявляет определенные черты личности, способствующие совершению противоправных действий (агрессивность, безразличие к моральным нормам, расторможенные сексуальные инстинкты), а также в период сильно выраженных алкогольных расстройств, когда правонарушения также тяжелы и жестоки, но имеют оттенок несуразности, нелепости (если так можно сказать о преступлении). Человек может быть зарезан за стакан водки или потому, что он эту водку отказался пить. Такое случается на пике опьянения после употребления неимоверных количеств спиртного.
Придя в себя, преступник вспоминает все как в тумане и не может толком ничего объяснить. Здесь уместно напомнить, что суд не считает смягчающим обстоятельством состояние опьянения, какой бы степени тяжести оно ни было, если только речь не идет о болезненном (патологическом) опьянении, которое считается острым психотическим состоянием. В своей брошюре "Алкоголизм", написанной в 1926 г., В. М. Бехтерев привел несколько примеров зверских преступлений (убийств, поджогов), совершенных людьми (в том числе и больными алкоголизмом), которые находились в состоянии опьянения.
Описанные случаи Бехтерев использовал для проведения антиалкогольной пропаганды. Не о таких ли инцидентах мы нередко читаем в газетах? Человек, очнувшись утром, обнаруживает у себя на кухне трупы собутыльника и собутыльницы, или двое "друзей" выкидывают третьего с балкона. Причем ни в том, ни в другом случае никаких, как говорят, мотивов преступления не имеется. От этого, конечно, не легче, но при наличии мотивов можно проследить какую-то преступную логику, цель (это иногда помогает раскрыть или даже предупредить преступление). При алкогольном преступлении часто ничего подобного нет. Извели человека – и все! Можно сделать единственный верный вывод: для того чтобы не допускать такие преступления, нужно всеми силами искоренять алкоголизм. Другой логики, другого выхода нет.
Скажем несколько слов о преступлениях, совершаемых в состоянии алкогольного психоза. Обороняясь от воображаемых преследователей, люди могут проявлять жестокую агрессию. Обуреваемый ревностью "обманутый" муж может, по примеру Отелло или Арбенина (героя драмы М. Ю. Лермонтова "Маскарад"), решиться на убийство жены. Для предупреждения таких преступлений надо как можно быстрее организовать встречу больного и психиатра. Необходимо срочно госпитализировать человека и оказать ему необходимую психиатрическую помощь.
С пьянством связано множество проблем. Не удивительно, что в разные годы перед обществом и государством вставала задача самым серьезным образом рассматривать и соответственно решать вопросы, касающиеся борьбы со злоупотреблением алкоголем. Сколько было принято постановлений партии и правительства! Однако история борьбы с "зеленым змием" показывает, что проводимые по указу сверху "кампании" приносят мало пользы. Одно зло заменяется другим (самогоном, техническими жидкостями). Во время последней антиалкогольной кампании в школах среди подростков участились случаи использования летучих веществ (бензина, клея "Момент"). Все мы хорошо знаем, что, несмотря на возрастное ограничение продажи алкоголя, приобрести их подросткам не составляет труда. Когда же такое ограничение стало более строгим, стало расти число наркоманов и токсикоманов.
Приходится признать, что большинство успехов, достигнутых в борьбе с пристрастием к алкоголю, связано с деятельностью энтузиастов, подвижников, боровшихся за трезвую жизнь народа. Но их работа не всегда находила должный отклик в общественном мнении.
Весьма поучительной представляется история спора академиков Владимира Михайловича Бехтерева и Ивана Петровича Павлова. Оба великие ученые, не нуждающиеся в напоминании об их заслугах перед медициной. В начале века В. М. Бехтерев, учитывая насущную необходимость борьбы с алкогольной зависимостью, решил создать Противоалкогольный институт для всестороннего изучения влияния алкоголя на организм человека. Для этого он обратился в Министерство финансов, обосновав необходимость выделения материальных средств. Узнав о заявлении Бехтерева, И. П. Павлов выступил в прессе и с возмущением обвинил В. М. Бехтерева в попытке разбазаривания народных денег. Он считал, что изучение пьянства – это не научная деятельность, а шарлатанство. Тем не менее, стараниями В. М. Бехтерева Противоалкогольный институт открыли. В нем было проведено множество важных наркологических исследований, разработаны эффективные методы лечения алкогольной зависимости. Жизнь подтвердила правоту В. М. Бехтерева: алкоголизм нуждается в глубоком изучении причин и механизмов его развития, разработке методов диагностики, лечения и профилактики. В настоящее время в нашей стране и за рубежом работает множество научных центров, в которых алкогольную зависимость изучают на клеточном, биохимическом, физиологическом и других уровнях. Сделано много важных открытий, которые позволили усовершенствовать диагностику и лечение алкоголизма. Ученым, работающим в научных центрах, хватает работы, но алкогольную проблему разрешить пока не удается.
Куда обратиться за помощью?
Долгое время проблема пьянства занимала умы людей, неравнодушных к судьбе народа. Одни с горечью отмечали, как "бочку народу вина выставляли" (Н. А. Некрасов), чтобы в очередной раз обмануть, другие искали конкретные пути для выхода из трагического тупика. Многие видели причину беспробудного пьянства в бесправии народа, его темноте, попытках выйти из невыносимых жизненных ситуаций.
Вспомните, как ищет себе утешения опустившийся до степени "дальше некуда" чиновник Мармеладов из "Преступления и наказания" Ф. М. Достоевского. Сидя в трактире, пропив последние гроши, он говорит о Втором Пришествии Христа: "И всех рассудит и простит, и добрых, и злых, и премудрых, и смирных... И когда уже кончит над всеми, тогда возглаголет и нам: "Выходите, – скажет, – и вы! Выходите пьяненькие, выходите слабенькие, выходите соромники!" И мы выйдем все, не стыдясь, и станем. И скажет: "Свиньи вы! образа звериного и печати его; но приидите и вы!" И возглаголят премудрые, возглаголят разумные: "Господи! почто сих прием-леши?" И скажет: "Потому их приемлю, премудрые, потому приемлю, разумные, что ни единый из них сам не считал себя достойным сего..." И прострет к нам руце свои, и мы припадем... и заплачем... и все поймем! Тогда все поймем!... и все поймут... Господи, да приидет царствие твое!" Так оправдывались и верили пьяницы в 60-х гг. XIX в. Пьяный Мармеладов лукавит, пытаясь связать свое падение только с нищетой и жизненными трудностями. Даже та убогая жизнь, которую вела его семья, давала ему кое-какие шансы. Главным, конечно, как можно понять из романа, было безудержное влечение к алкоголю, в конечном итоге и погубившее чиновника (он погиб под колесами проезжавшего экипажа).
Выше приведена не просто цитата из произведения любимого писателя, как может подумать читатель. Сделана попытка напомнить, как давно и глубоко укоренились в нашей жизни традиции пьянства, как жестоко люди от них страдали, и как сквозь все социальные невзгоды, через убожество жизни проглядывают черты самой болезни (алкоголизма), с определенного момента полностью овладевающей человеком.
После приведенного выше грустного литературного напоминания необходимо информировать читателя, что в 70-80-х гг. XIX в. начали оказывать медицинскую помощь многочисленным мармеладовым, для них выделяли места в земских психиатрических больницах. Инициаторами создания системы оказания наркологической помощи и создателями этой системы были выдающиеся русские психиатры А. М. Коровин, С. С. Корсаков, В. П. Сербский, В. М. Бехтерев. В начале XX в. были организованы специальные лечебницы для алкоголиков. Наркология, как медицинская наука, развивалась в рамках психиатрии. Там она и оставалась до 1975 г. В 20– 30-е гг. в нашей стране были созданы первые специализированные амбулаторные учреждения – наркологические диспансеры, которые потом слились с возникшими несколько позже психиатрическими диспансерами. За прошедшее с тех пор время накоплен достаточный опыт диагностики и лечения страдающих от алкогольной зависимости. Многие лечебные приемы, главным образом связанные с применением лекарств, приходят в наркологию из психиатрии. Это и неудивительно: каждый человек, злоупотребляющий спиртным, обратившийся за помощью к наркологу, имеет и психиатрические проблемы. Поэтому врач-нарколог должен основательно знать психиатрию. Разделение психиатрии и наркологии как отдельных специальностей и медицинских наук произошло в связи с необходимостью более четкой работы с пациентами, страдающими от различных форм зависимости от психоактивных веществ, а также в связи с увеличением объема работы специалистов, которые занимаются выявлением и лечением людей, злоупотребляющих спиртным и наркотиками. В 1975 г. началось создание широкой сети наркологических учреждений.