Часто приходиться видеть поверхностность суждений алкоголиков, каким - то странным образом сочетающаяся с любовью к резонерству, теоретизированию. Очевидно, обсуждение темы настолько эмоционально напряжено и мучительно, что хочется или перескочить ее или увести разговор в сторону. Наиболее типичным ответом на вопрос: "Нужна ли вам трезвость?" является: "Вы хотите меня подшить?" Кажется, что если задашь вопрос: "Почему Вы отвечаете вопросом на вопрос?" получишь в ответ: "А зачем Вам это надо?" Как правило, после второй - третьей фразы приходиться слышать: "Ну, все! Короче! Вы ничего не можете! У Вас нет ничего конкретного!" Иногда после этого следует долгий рассказ об архетипах, ферментах, исторические ссылки. А когда спрашиваешь: "К чему Вы все это мне рассказываете?" видишь искреннее удивление: "Как, Вы так ничего и не поняли?" Такое поведение, при всей его нелепости, самому больному кажется вполне логичным и уместным.
Алкоголики - это очень обидчивые люди, готовые обидеть кого угодно. Про то, какие обиды наносят пьющие люди, известно всем, но, тем не менее, мы поговорим об этом позже. А вот то, что алкоголик очень обидчив, понятно не сразу. Во-первых, не всегда понятен характер обиды, на какие-то кошмарные выходки пьяных друзей порой нет никаких обид, а на замечание соседки больной обидится совершенно откровенно. Во-вторых, даже если такого человека не трогать, он все равно найдет повод для обиды. Будет обижаться даже на то, что показывают по телевизору. Складывается впечатление, что ему просто необходимо набраться каких-то обид, для того, чтобы впасть в состояние эмоционального безумия. Такая легкая ранимость заметна даже самим больным, они делают вывод, что они "тонко чувствующие" натуры, удивляются "толстокожести" окружающих.
Самым показательным проявлением обидчивости является постоянная готовность испытать "праведный гнев". Гневаться больные любят, просто испытывают потребность в этом. В гневе они всегда приходят к одному и тому же выводу: "С такой жизнью, как не выпить?!"
Парадоксально то, что при такой легкой ранимости больные показывают удивительное безразличие к тем, кого любят. Даже к себе. Все меньше и меньше их трогают события в семье. Им постепенно становится все равно, во что они одеты.
Отношение к своему здоровью, как правило, полярное: с одной стороны, они любят говорить об артериальном давлении, желудке, почках, которые у них все время шалят. С другой стороны, им ничего не стоит выйти на улицу раздетым, пить суррогаты. Выйдя из запоя, многие пациенты начинают неистово лечиться, принимают препараты для печени, ходят в спортзалы, закаляются. Складывается впечатление, что они очень берегут себя, но во время следующего запоя организм получит такую травму, что все эти лечебные мероприятия окажутся бесполезными.
Описание парадоксов психики алкоголика можно вести очень долго, но все это никак не объясняет происходящего. Наиболее ясная картина получается в том случае, если предположить, что этот человек действительно двуличен. Причем сам себе в этом отчета не отдает. Его намерения вроде бы благие, но, поскольку цель определил не он, именно этими намерениями и будет вымощена дорога в ад.
Для многих больных трезвость началась с понимания, что есть я и еще кто-то другой. Мне приходилось слышать, как один больной рассказывал: "Я однажды понял, что если я хочу выпить, то это НЕ Я хочу. С этого дня я и начал бросать пить…"
Глава 7. Тоннельное видение
Под термином "тоннельное видение" в медицине понимается офтальмологические проблемы, при которых периферическая область сетчатки глаза страдает по тем или иным причинам, и потому у человека ухудшается или вообще отсутствует периферическое зрение. Такие состояния встречаются, например, при пигментных ретинопатиях (синдром Ушера).
Однако, в психологии этот термин довольно прочно прижился, где, разумеется, имеется в виду нечто иное. Под туннельным видением понимается в данном случае концентрированность человека на какой-либо одной идее, ощущении, воспоминании мешающая охватывать ситуацию целиком. В наркологии также часто упоминается это понятие, но, как правило, в контексте желания употребить алкоголь. Большая часть ссылок на это словосочетание выдает одну и ту же фразу: "тоннельное видение, когда все мысли прямо или косвенно сконцентрированы на употреблении".
Так или иначе, но феномен тоннельного видения довольно подробно описан психологами, изучающими проблему зависимости. И, анализируя эти наблюдения, приходиться говорить скорее не о "тоннельном видении" а о "тоннельном мышлении", или даже о "тоннельной психике".
Давайте разберем этот феномен по порядку, а именно: эмоции, память, мышление.
Эмоции:
У людей, носящих в себе зависимость, в оценке окружающих событий, в области чувств и переживаний очень часто приходиться видеть некую узость. В описании эмоций, как правило, мало прилагательных. Человек даже не пытается искать синонимы для более подробного описания чувств. Некоторые специалисты это называют эмоциональным оскудением. Но хочется подчеркнуть, что интенсивность эмоции может быть достаточно высокой. "Непоэтичность" описания чувств часто понимается окружающими, да и самим человеком, как признак "простоты": "….чего нюни разводить! Я человек конкретный, Сказал - хорошо, значит отлично!" Вопрос: "А что больше понравилось?" часто вызывает у таких больных удивление. Иногда ответом служат философские реакции: "Как это можно сравнивать?", а чаще просто раздражение. Если проанализировать речь такого человека, можно заметить некий набор стандартных оценок, которыми эти люди и пользуются. Обращает внимание, что в этом наборе практически нет градаций: два-три определения для понятия "хорошо", немного побольше для понятия "плохо", и несколько для понятия "никак". "Насколько хорошо", как правило, не оценивается.
Память:
Объем воспоминаний часто ограничен. Мы не будем причислять сюда палимпсесты - отсутствие воспоминаний того, что произошло во время запоя. В трезвом состоянии, как правило, память начинает "возвращаться" Люди начинают вспоминать некоторые подробности их жизни за довольно длительные периоды, но, все-таки, эти воспоминания носят фрагментарный характер. Воспоминания пребывания в отпуске, в командировке, как правило, связаны с употреблением алкоголя. Иногда это воспоминания каких-то ярких эмоциональных переживаний. К сожалению, большинство воспоминаний связаны с особенно яркими переживаниями, и не распространяются во времени. Человек помнит момент переживания, но плохо восстанавливает картину до и после. Зачастую это отрицательные переживания, что иногда создает у человека полное ощущение "кошмара" его прошлой жизни. Люди осознают, что не могло быть настолько все так плохо. Но вспоминается, почему-то именно плохое. И эти воспоминания потом долго не уходят.
Мышление:
- оценка ситуации:
Давно подмечено, что больные алкоголизмом категоричны в суждениях. Иногда это даже интерпретируется, как признак инфантилизации, но, судя по всему, это не совсем верно. В случае инфантильного суждения человек может легко испытать сильное чувственное переживание, привязанность к человеку, объекту или явлению. Подростки склонны создавать кумиры, в "идеальности" которых они уверенны. Однако, в этом случае люди начинают собирать информацию об этом феномене, охотно его обсуждают, склонны к общению с другими "фанатами". На этих встречах объем знаний об объекте учитывается при социальной оценке и т. п. Главное условие таких сообществ - это неизменность оценки.
В случае алкоголика, человек делает скоропалительный вывод, склонен дать однозначное определение, и отойти от обсуждения. Больные настаивают на том, чтобы им предоставили "суть" метода. Изложили "самое главное". Подробности, как правило, никому не интересны. Одним из наиболее частых вопросов в ответ на предложение: "Нужна ли Вам трезвость" является: "А что это?" Для человека, на знакомого с проблемой, такой вопрос вообще кажется непонятным. Но специалисты знают, что больной ожидает услышать: "Да это подшивка (хим. защита, кодирование) и т. п." После этого будет звучать прямой, как выстрел вопрос: "Сколько?" Ну и так далее…..
Понятно, что такой диалог не располагает к детальному изучению вопроса. Часто после предложения пойти на программу реабилитации, больные отвечают: "Это не мое!" И все. На этом разговор предлагается закончить. - анализ
Больные алкоголизмом не склонны к анализу. Это совсем не значит, что они не любят поговорить о "теме". Наоборот, некая болтливость довольно часто встречающийся феномен. Как правило, эти разговоры носят характер некоего резонерства, сходного с шизофреническим, но без разорванности логики. Долго говорить о каком-то определенном вопросе больным трудно. Тема легко сбивается на другую. Такое впечатление, что человек уже сделал все выводы, и больше его это не интересует.
Часто приходилось видеть, как кто-то пытался убедить алкоголика методом "от обратного". Начинал описывать преимущества трезвости: "Бросишь пить купишь машину, сделаешь карьеру, создашь семью". Предполагалось сделать следующий шаг: "Но для этого нужно что-то предпринять, для начала принять решение!" Но, увы, до следующего шага уже никто не доходил, встречая ответ: "Я мне машина не нужна, работа у меня есть, а женщин хватает!"
- принятие решения
У больных алкоголизмом решения принимаются импульсивно. Нет желания, или возможности принимать решение обдуманно, взвешенно.
Больные склонны к простым решениям. Принятие решения "разорвано" во времени: "Я сделаю сейчас, и потом получу" Как правило, отсутствует планирование самого процесса реализации. Дела кажутся или предельно простыми, или неосуществимыми. Начиная что-то, человек не предполагает кропотливой деятельности. Очень часто приходиться слышать от больных, выслушавших лекцию о зависимости: "Так! Это все хорошо, но что мне сейчас делать!"
Предполагается ответ: "Пройти в соседний кабинет, там Вас быстренько вылечат, потом пойти в кассу, оплатить, карточку принести мне с чеком".
Такой "алгоритм" больным кажется наиболее приемлемым. Вопрос: "А что потом?" не предполагается, а если задается, то на него есть ответ: "А потом все будет хорошо!" Ошибка рассуждений заключается в том, что алкоголик, только выбравшийся из употребления, не знает, не может ответить сам себе на вопрос: "А что такое хорошо?"
Люди не могут получить того, что хотели потому, что не знали, что хотят. Это вызывает разочарования, отчаяние, гнев, и…. Следующий срыв.
Рекомендация может быть, пожалуй, только одна: научиться видеть то, что под ногами. Для этого нужно не "бегать", а "ходить". Не давать оценок, а если давать, что учитывать, что мои оценки могут быть явно завышены, или занижены. Жить одним днем, и пытаться за этот один день сделать все возможное, но не более того. Не давать обещаний результата, обещать действия по достижению результата.
Учитывать, что в этом мире есть еще что-то, что я мог не увидеть в силу того, что на мои глаза пока надеты шоры.
Глава 8. Пути выхода
Итак, мы добрались до главного вопроса: "Что делать?"
При всей правильности, этот вопрос лишен смысла. Понятно, что делать - не пить! Очень многие попадаются именно на эту уловку. Бесконечно отвечая на вопросы: "Что делать?" и "Кто виноват?" эти люди блуждают в потемках, ходят по кругу, ища что-то под ногами, и не могут найти потому, что не знают, на что это похоже.
Вопрос должен ставиться по-другому: "Как?" Как не пить человеку, пораженному болезнью, которая руководит его действиями?
Большинство людей отвечают сразу: "Как! Не пить, и все тут!" Давайте все-таки отойдем от поверхностных суждений, перестанем смотреть на ситуацию примитивно, и начнем понимать: "Это просто, но нелегко". Нельзя рекомендовать алкоголику проявить свою силу воли: "Ты же мужик!" "Ты сильная женщина!" Ни в коем случае не предлагайте ценности для мотива: "У тебя семья!", "У тебя общественное положение!" Не ставьте условий: "Бросишь пить - купишь дачу".
Это решение должно быть принято просто так! Мы уже говорили, что логики быть не должно.
И вот, если это решение принято, то тогда начинается самое главное. Такому человеку предстоит большая серьезная и непростая, но интересная работа. Работа заключается в том, чтобы понять - где Я, а где уже не Я. Нужно разобраться в себе, понять, какие проявления были моими, а какие уже пришли со стороны болезни.
Крайне важно понимать, что говорить об излечении недопустимо. Зависимость, внедрившись в душу, уже ее не покидает никогда. Но это не значит, что нет людей, которые бросили пить. Такие люди есть, даже довольно много, но это не бывшие алкоголики, а люди, научившиеся не подчиняться зависимости.
Речь пойдет именно об умении, которое дается кропотливо, не за один сеанс, на это рассчитывать не надо.
Умении, которое получает только тот, кто обучается. Нет, и никогда не будет таблеток с умением, или получения умения "по доверенности".
И, наконец, умении, которое может получить любой. Не бывает такого, чтобы человек учился, учился и не научился.
Если ничего не вышло - значит, еще ничего не начинал.
Самой главной рекомендацией является:
"Начни говорить на эту тему!"
Многие, слыша это, испытывают недоумение: "Как так, я уже и кодировки получал, и Эспераль, и акупунктуру, а оказывается, все так просто. Доктор, видно, шутит!" Нет, это и есть то единственное "средство", которое действительно может сдвинуть ситуацию с мертвой точки. Кроме того, я повторю - это просто, но не легко.
Судя по всему, наш мозг так устроен, что "мысль рождается во рту". Никогда человеку не понять, что с ним происходит, пока не назвал это словом. Именно называя по имени демонов, человеку удается избавиться от их влияния. Подчеркиваю, влияния, а не от самих мыслей. Такие мысли наверняка будут еще не раз появляться в этой больной душе.
Очень часто приходиться слышать: "Сделайте так, чтобы тяги не было!"
Если быть предельно точным, то "тягу", или компульсивное влечение больной чувствует непосредственно перед срывом. Это состояние, которое охватывает сферу желаний полностью, и, как правило, избежать употребления тогда уже не удается. Иными словами: тяга - это состояние, когда выбора уже нет.
Если человек испытал тягу, это значит, что уже поздно. Но до появления тяги ничего не чувствуется. Получается, что на вопрос: "Как дела?" больные отвечают: "Тяги нет!" Конечно, нет! Была бы тяга - мы бы уже заметили. Можно предпринимать что-то для того, чтобы не было тяги. Это и есть тот результат, который необходимо получить.
Нет, и никогда не было таблетки, укола или какого-то другого способа управлять желаниями. Страшно представить себе, что бы случилось, если бы кто-то смог изменять желания другого человека по своему усмотрению. Просьба: "устраните тягу" заключается именно в том, чтобы изъять одно желание, оставив все остальные.
Часто приходиться слышать о том, что "промыв" печень, очистив организм от "шлаков" и поборов "стрессы", человек может лишиться тяги. Как правило, эти "чудеса" предлагают специалисты из области реаниматологии, токсикологии или вообще люди, не имеющие никакого отношения к медицине. Если вдуматься в это предложение, то может получиться, что если преступнику промыть печень, то он станет праведником? Вряд ли.
Очень часто все эти манипуляции используются больным сознанием, как предмет торга.
Да, конечно, внутренние органы алкоголика очень сильно пострадали, и, конечно, таким больным показаны и капельницы и препараты для печени. Но считать, что это устранит тягу, наивно.
Существуют препараты, вызывающие непереносимость алкоголя. Такая терапия называется сенсибилизационной. Мнения по поводу этих методов довольно разноречивые. Некоторые специалисты и больные, прекратившие употребление алкоголя, считают, что такие методы недопустимы, что риск получения летального исхода в случае срыва на терапии слишком велик, и не стоит того результата, который получает пациент. Некоторые, наоборот, настаивают на том, что иначе больным не справиться и предлагают регулярно получать подобную медицинскую помощь.
Вначале хотелось бы подробнее рассказать о таких методах. Эта терапия на сегодняшний день уже не нова, и, как любое дело, обросла слухами и домыслами.
Во-первых, эти препараты не устраняют желание выпить, а лишают возможности. Ни одно из этих веществ не является центральнодействующим, психотропным, транквилизатором или нейролептиком. Если кто-то из знакомых делал что-то подобное, и потом, описывая свои ощущения, говорил, что "пока был подшит, не тянуло" - значит, ему просто крупно повезло. Но это ощущение обманчиво. Пока не тянуло, не пил, а потом, когда потянет?
Во-вторых, эти препараты есть. Все время приходиться слышать, что на самом деле нет никакой Эсперали, что имплантируют пустышки, а больных обманывают. Что кто-то сделал хим. защиту, сразу пошел пить, и ничего не было. Да, иногда, если врач видит явно манипулятивное настроение больного, без установки на лечение, больной шантажирует врача и окружающих, считается, что в таком случае необходимо, либо отказать больному, либо сделать имитацию. Отказать больному не всегда легко, трудно решить, действительно ли больной настроен решительно, или ему нужна только справка. Поэтому, в таких случаях чаще делают имитацию. Многое зависит от политики мед. учреждения и от убеждений самого врача. Не вполне понятна обида людей, заявляющих: "как же так, я выпил и не умер!" А что, было бы лучше, если бы умер? Значит, хороший был доктор, опытный, догадался, что будешь пить.
Поражает жестокость людей, убеждающих "друзей", получивших такую помощь, что, дескать, "пить можно - не помрешь!" Сразу хочется спросить: "а если помрет, ты согласен нести ответственность за смерть друга?" Да, в медицине не бывает 100 %, кто-то пережил и две и три реакции на алкоголь, а кто-то может стать инвалидом и с первой рюмки.
В любом случае, все должны понимать правильно - такие манипуляции только подстраховка первого времени. Нельзя подшить умение плавать, нет уколов со знанием английского языка. Если сделал процедуру - отлично, молодец, это уже решение, достойное уважения. Но это только начало. Считай, что выдали костыли. Не навсегда, а только на год. Если научишься ходить с костылями, потом, может, и сам пойдешь. Но если весь год ничего не делал, чтобы научиться сохранять трезвость - значит потеряешь.
К сожалению, наиболее типичной ситуацией является политика "запоев через год". Видишь больного, которому год назад сделали хим. защиту. Теперь срок вышел, и он ушел в запой. На вопрос: "что Вы делали, пока не пили?" отвечают: "Работал, очень много работал, без выходных, без отпуска". Если спросить: "А что Вы делали, чтобы сохранить трезвость?" получишь в ответ: "А что ее сохранять? Меня и не тянуло. У меня вообще тяги нет. Давайте еще раз хим. защиту на год, а через год еще раз встретимся".