Симптомы острого шейного остеохондроза – болевые ощущения в затылке, часто в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Они сохраняются и при неподвижном положении головы. Кроме того, обычны ограниченная подвижность шеи и боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, больным трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от болей в шее из-за неудобного положения головы, вызывающего дополнительную нагрузку на суставы и связки шейного отдела позвоночника.
Хроническим и трудно излечимым болезням шейного отдела обычно предшествуют периоды острых состояний, проходящих окончательно или оставляющих незначительные следы. Лечение в эти периоды ограничивается приемом анальгетиков в течение нескольких дней. После этого, как правило, возможна обычная трудовая жизнь, однако полученные сигналы о неблагополучии в организме должны заставить задуматься о необходимости изменить позу во время работы и заняться регулярными гимнастическими упражнениями. В противном случае возникает риск перехода болезни в хроническую форму.
При остеохондрозе обычно характерны длительные боли, затруднения при движениях головой. При исследовании обнаруживается ограничение подвижности шейных позвонков. Как правило, надавливание на заднюю сторону межпозвонкового сустава вызывает боль, особенно если при этом немного отклонить голову больного назад.
Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника обычно показывают возрастные изменения тел позвонков, межпозвонковых дисков и суставов. Значимость изменений часто не соответствует тяжести заболевания; так, многие не ощущают дискомфорта, хотя на рентгенограмме видны заметные деформации позвонков или дисков. Считается, что дегенеративные изменения в дисках и позвонках носят необратимый характер, однако опыт показывает, что при настойчивых усилиях можно перевести заболевание в бессимптомную форму, избавиться от болей. Очень важно следить за положением шеи при сидячей работе. Шея не должна выдаваться вперед, каждые 10 минут необходимо двигать плечами и поднимать голову, почаще делать перерывы в работе.
Регулярные упражнения способствуют постепенному уменьшению болей, они также улучшают подвижность позвонков. Однако быстрого выздоровления при хронических заболеваниях такого рода ожидать не приходится.
Болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные препараты облегчают состояние, однако саму болезнь не лечат.
Острый шейный радикулит
Для болезни характерна боль в шее, распространяющаяся на мышцы и пальцы рук. Она появляется внезапно (иногда при сгибании головы) и обычно бывает очень резкой. Ее часто удается смягчить, осторожно поворачивая или наклоняя голову в разные стороны, однако неудачное движение усиливает ее. Как правило, бывает трудно найти удобное положение для сна, по ночам человек просыпается из-за колющих болей в руках и шее. Иногда теряется чувствительность руки, одновременно может значительно уменьшиться ее мышечная сила.
При лечении шейного радикулита необходимо уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны головы и повороты. В острой фазе болезни необходимы болеутоляющие и противовоспалительные препараты; процедуры, выполняемые специалистом по лечебной физкультуре или массажистом, сводятся к осторожному вытягиванию шеи и пассивным поворотам головы. Это увеличивает межпозвонковое пространство и снижает давление на поврежденный нерв.
Больному нельзя самому вытягивать шейные позвонки. Абсолютно запрещается использование веревок и блоков, закрепляемых на потолке или в дверном проеме, с помощью которых можно приподнять себя за подбородок. Подъемная сила устройства, вытягивающего позвонки, может оказаться слишком велика, принести больше вреда, чем пользы.
После исчезновения болей рекомендуются занятия лечебной физкультурой (см. ниже упражнения 1–8). Чтобы уменьшить риск возобновления болей, следует обратить внимание на правильные позы в течение дня в положении стоя и сидя.
Шейные мышечные боли (шейный миозит)
Вряд ли найдется человек, который не испытал когда-либо болезненных ощущений в мышцах шеи. Это тупая боль в области затылка, плечевого пояса и между лопатками; она может также ощущаться в ушах, висках или в области лба.
Боли чаще начинаются вечером или днем, но могут также появиться и утром, если сон был неспокоен и тело не расслабилось. Временами болезнь усиливается или ослабевает; при отдыхе, например во время отпуска, она может совершенно не беспокоить.
Причиной часто бывает сочетание физических и психических факторов, вызванных длительным напряжением мышц и мест креплений сухожилий, например из-за неправильного положения тела при письменной работе или однообразного ручного труда, усталости и нервного перенапряжения.
Предположительный диагноз можно поставить самостоятельно, вызвав интенсивную боль надавливанием на мышцы шеи или места их прикрепления. Подтвердить диагноз можно, вызывая боль волевым напряжением мышц. Можно также встать спиной к стене и сильно прижаться к ней головой – в этом случае напряжение шейных мышц вызывает боль в местах их крепления. Болезненными на ощупь даже при легком прикосновении бывают некоторые точки в области затылка и плечевого пояса.
Подвижность шейных позвонков при этом заболевании обычно остается нормальной, но может быть и ограниченной из-за болевых ощущений при растягивании определенных групп мышц или сухожилий. Для устранения болей необходимо знать, какие физические или психические факторы стали их причиной, познать свое тело и научиться расслаблять мышцы лица, шеи и плечевого пояса. При болевых сигналах, идущих из организма и свидетельствующих о слишком большой нагрузке на шею и плечевой пояс, надо сделать небольшой перерыв в работе. Выпрямиться и дать рукам свободно повиснуть вдоль туловища или положить их на колени.
Необходимо также определиться с психологическими проблемами, ведущими к возникновению боли. Такая боль часто возникает, когда человек "несет непосильную ношу", иногда достаточно просто поделиться грузом переживаний с кем-нибудь или снять с себя излишнюю ответственность. "Сжимать кулаки в кармане" или "делать хорошую мину" – действия, не приводящие к хорошим результатам.
Физические процедуры можно проводить самому или, что еще лучше, с помощью близких людей. Нащупайте болезненные точки в местах прикрепления мышц к затылку, там, где шея переходит в плечи, и в надлопаточной области, затем потрите их кончиками пальцев. Вначале движения должны быть мягкими и осторожными и вызывать некоторую боль. Обычно вскоре она ослабевает, и давление пальцев можно усилить. Массаж достаточно делать один-два раза в день в течение нескольких минут. Рекомендуется также массировать мощные мышцы, идущие от затылка к плечевому поясу. Перед процедурой область массажа следует смазать несколькими каплями растительного или другого подобного масла. Можно использовать мази разогревающего или охлаждающего действия. Очень эффективен при таком массаже бальзам "Золотая звезда". Это облегчает процедуру и обеспечивает ощущение комфорта. После 1–2 недель такого лечения боли ослабевают и могут даже совсем исчезнуть.
Острые боли в области груди
Острые боли в области груди часто мучают лиц с заболеваниями шейного отдела позвоночника. Они интенсивны, имеют режущий характер и иногда описываются как "удар ножом между лопатками". Обычно на них жалуются лица, занимающиеся письменной работой и подолгу сидящие, наклонившись над столом. Боль может возникнуть внезапно после длительной сидячей работы, когда человек встает из-за стола. Дыхание часто затруднено из-за болевых ощущений, которые оно вызывает. Иногда боль концентрируется в грудной клетке, животе вплоть до диафрагмы. В таких случаях можно подумать, что она исходит из сердца, легких, желчного пузыря или желудка. Иногда боль носит такой характер, что можно заподозрить острый инфаркт миокарда.
Определить причину таких болей очень трудно. Они могут быть связаны с раздражением чувствительной ткани в позвонке или вокруг него, межпозвонкового диска или сустава. Это может быть также вызвано раздражением суставов, сочленяющих ребра и грудной позвонок, или нервных корешков, проходящих между позвонками.
Для болезни характерно острое начало с болями между лопатками, усиливающимися при глубоком дыхании, наклонах или потягивании верхней части туловища. Надавливая пальцем на остистый отросток в области грудного отдела позвоночника или непосредственно рядом с ним, можно определить место наибольшей болезненности, чтобы пробудить ее, давление необязательно должно быть очень сильным. Ощущения, вызываемые подобным образом, весьма напоминают те, которые в данное время мучают больного. Рентгенологическое обследование при таком состоянии редко бывает полезным. Это, конечно, не относится к тем случаям, когда боли возникают вследствие травмы и можно заподозрить перелом ребер или позвоночника.
Лечение, которое можно проводить самостоятельно, довольно простое. Подняв руки над головой и прогнувшись назад, лучше всего упираясь при этом спиной в спинку стула, следует делать прогибы до тех пор, пока боль не ослабеет. Если это не помогает, можно добавить плавные наклоны в стороны, сначала в ту, где нет болевых ощущений. Если и это не принесет облегчения, нужно лечь на живот и попросить кого-нибудь давить на спину мягко, но ощутимо, по обе стороны лопаток, на уровне болезненной области. Можно попросить партнера, держась за опору, например за спинку стула, босыми ногами встать на спину в болезненной области по сторонам от позвоночника. Через некоторое время боль обычно успокаивается.
Хронические боли спины в грудном отделе
Совсем иным является психосоматическое значение среднего отдела позвоночника, который без анатомически точного отграничения можно соотнести с грудным отделом. Сильнейшим и наиболее зримым образом он отражает наше настроение. Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они характеризуются его согнутой спиной. Возникающие при этом болезненные мышечные напряжения неправомерно часто истолковываются как локальные процессы неясного генеза, как ревматические, если упускают из вида возможности их психосоматического понимания. Боли в грудном отделе спины возникают при постоянно переживаемом чувстве вины.
Хронические боли в грудном отделе спины постепенно развиваются после одного или нескольких острых периодов. Болезнь часто бывает связана с неправильной осанкой (сутулая спина и наклоненная вперед голова) и проявляется в виде болей между лопатками, иногда вместе с болями в затылке и плечевом поясе. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны. У лиц, страдающих астмой или другими болезнями легких, сама форма грудной клетки предрасполагает к хроническим болям в области груди. Сутулость подростков во многих случаях представляет собой результат внутренней установки, возникшей в силу того, что они не в состоянии отвечать внешним и внутренним требованиям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему телу. "Эти юноши не доросли до своей взрослости".
У сутулых людей грудные позвонки, ребра, связки, мышцы и нервные волокна в течение длительного времени подвергаются дополнительной нагрузке, она и является причиной болезни. Профессиональные водители и лица, занимающиеся канцелярским трудом, чаще других подвержены хроническим болям в груди. Для болезни характерны длительное развитие с бессимптомными периодами и усиливающаяся сутулость. При этом, как правило, уменьшается подвижность грудного отдела позвоночника. Надавливанием на остистый отросток позвонка можно вызвать боль в одном или нескольких местах, обычно в верхней половине грудного отдела позвоночника. Мышцы по обе стороны позвоночника также бывают болезненными при прикосновении. Рентгенологические обследования обычно выявляют незначительные изменения в позвонках, которые, однако, не связаны с данной болезнью.
Лечение, которое можно проводить самостоятельно, заключается в выправлении осанки. Для этого необходимо следить за тем, чтобы спина всегда была прямой. Сидеть и стоять надо выпрямившись. Чтобы контролировать это, на спину вдоль позвоночника рекомендуется периодически наклеивать длинный лейкопластырь: при сгибании спины он натягивается, что сигнализирует о нарушении осанки. Временами в работе необходим перерыв, во время которого рекомендуется выполнять простые упражнения для облегчения болей. Вытянуть руки вверх, прогнуться назад и сделать глубокий вдох. Опустить руки вперед, слегка согнуться в грудном отделе, выдохнуть. Если делать их по нескольку раз и повторять через 1–3 часа в течение дня, боли, несомненно, ослабеют. Упражнения не занимают много времени и могут рассматриваться как хороший вклад в улучшение своего здоровья. Рекомендуются и другие упражнения для грудной клетки и грудного отдела позвоночника (см. ниже упражнения 9–16). В целом следует проявлять выдержку и осознавать, что болезнь не отступает после нескольких упражнений. Однако даже если не удастся совершенно выздороветь, возможно жить и работать без особых ограничений и не подвергаясь риску стать инвалидом. Многие знают это по собственному опыту.
Нервные и мышечные боли в области груди (невриты, невралгии и миозиты)
Это особый случай болей в области груди, потому что они ощущаются не в спине, как в предыдущем случае, а так, словно идут из грудной полости. Боли тупого или интенсивного и острого характера беспокоят в некоторых точках по сторонам грудной клетки или в ее верхней части; при поворотах туловища или при глубоком вдохе они усиливаются. Обычно на грудной клетке удается определить места, особенно чувствительные к прикосновению или надавливанию. Кашель, чихание или натуживание, как правило, вызывают значительные боли.
Причина – раздражение межреберных мышц или нерва, проходящего по нижнему краю ребра, оно может также возникнуть в связи с перенапряжением, воспалением или травмой. Болезнь может иметь преходящий или затяжной характер. Иногда при долго продолжающемся кашле боль может принимать затяжной характер из-за перенапряжения небольших межреберных мышц.
При постановке диагноза принимаются во внимание характер и локализация болей в грудной клетке. В типичных случаях на передней стенке грудной клетки нащупывается точка – центр интенсивных острых болей.
Рентгенологическое обследование грудной клетки в подобных случаях бывает бесполезно, если нет подозрения на перелом ребер.
Лучшим лекарством обычно бывает полный покой в течение нескольких дней, в особенности следует дать отдых рукам. Не рекомендуется также делать сильные наклоны или повороты верхней частью туловища. При многодневном кашле полезен прием соответствующих лекарственных препаратов. Чтобы ограничить движения верхней части туловища, рекомендуется периодически туго бинтовать грудную клетку. Через несколько дней эластичный бинт снимают; при отсутствии болей можно очень осторожно приступать к лечебной гимнастике (см. упражнения 9–16). Так же как и другие упражнения при болезнях позвоночника, важно выполнять их в первое время медленно и не в полную силу, не переходя болевого порога.
Острый пояснично-крестцовый радикулит – люмбаго (прострел)
Прострел (люмбаго) может быть вызван резким движением или поднятием тяжести, но часто возникает и без видимых причин. Он часто (но необязательно) случается вследствие таких изменений в позвоночнике, как дископатия, или смещение позвонка.
Хронические боли в поясничном отделе часто являются выражением психического отягощения. Мы встречаемся с ними прежде всего у женщин, которые компенсируют неуверенность в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям преувеличенно прямой осанкой, а также у женщин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом повседневных забот.
Хронические боли в поясничном отделе могут быть выражением чувства потери или разочарования. Они связаны прежде всего с нереализованными ожиданиями, обращенными к межличностным отношениям, и как следствие – с состоянием неудовлетворенности. У мужчин они нередко представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи. Так называемый прострел встречается у лиц молодого, среднего и пожилого возраста, однако он необычен для детей моложе старшего подросткового возраста. Само слово "прострел" хорошо раскрывает характер проявления болезни в виде внезапной острой боли в поясничном отделе позвоночника. Обычно она возникает в связи с определенным движением, чаще наклоном вперед одновременно с поворотом в сторону. Классическая ситуация прострела – чистка снега. Одновременно с резкой простреливающей болью спина принимает вынужденное согнутое положение. Человек не может разогнуться, застывает в том положении, в котором его настигла боль. Она может отдавать в ягодицы или ноги, становится трудно ходить, стоять и вообще найти безболезненное положение. Страдания можно немного уменьшить, лежа на боку или спине с согнутыми ногами. Прострел бывает у каждого человека, однако обычно проходит бесследно. Как правило, болезнь продолжается от нескольких дней до 2–3 недель в зависимости от тяжести течения. Причиной могут быть изменения механического характера в межпозвонковых дисках и суставах, связках, мышцах или нервных волокнах.
Учитывая очень сложное строение позвоночника, не стоит удивляться, что иногда в нем возникают нежелательные явления. Разгибание туловища из согнутого положения в сочетании с поворотом в сторону – очень большая нагрузка на нижнюю часть поясницы, однако определить, какие именно ткани повреждены в каждом случае, весьма трудно. Врач и больной часто могут лишь найти наиболее болезненное место и констатировать, что малейшее движение вызывает мучительные ощущения именно в данной точке.
При лечении в первую очередь рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней. Целесообразно лежать на спине, несколько подняв ноги, положив их на подушки или свернутые одеяла. Согнутые таким образом ноги позволяют расслабить крупные мышцы в области позвоночника. Болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные средства обычно помогают купировать самые сильные боли. Лечение довольно простое, однако после него почти все случаи люмбаго проходят сами по себе в течение недели.
Вряд ли встречается другая болезнь, лечение которой располагало бы таким арсеналом разнообразных методов. Несомненно, комбинация надавливаний и потягиваний в направлении вдоль позвоночника иногда может заставить болезнь исчезнуть так же внезапно, как она появилась. Однако не все прострелы поддаются подобным воздействиям – для излечения большинства из них требуется только покой.
При желании лечиться более активно можно попробовать, повиснув на двери, осторожно поворачивать поясницу направо и налево. Обычно это ослабляет и иногда даже полностью купирует боли. Если данный способ не помогает, целесообразно полежать несколько дней в покое, пока ощущения боли не начнут исчезать. Тогда можно начать осторожно делать упражнения для поясницы (см. упражнения 17–28).