Второй основополагающий принцип физкультуры для диабетиков – отказ от чрезмерных нагрузок. Силовые виды спорта, к примеру поднятие тяжестей, диабетикам противопоказаны. Они могут спровоцировать повышение давления и плохо воздействовать на сетчатку глаз.
Физические упражнения являются не только лечением, но и профилактикой: они тренируют сердечно-сосудистую систему и активизируют углеводный обмен, предотвращая не только сахарный диабет, но и многие другие заболевания.
Курс начинающего бойца
Многие диабетики решаются на занятия физкультурой в немолодом возрасте. Таким людям для начала можно рекомендовать ходьбу и дыхательную гимнастику, чтобы укрепить сердце и сосуды, а также систему вентиляции – легкие и мускулатуру грудной клетки. Идеальная форма занятий – прогулка на свежем воздухе. Вы можете варьировать время и темп прогулки, чтобы подобрать нужный для себя режим. Специалисты же рекомендуют следующую схему вхождения в интенсивную физическую жизнь.
Первая неделя – рекомендована 20-минутная прогулка. Выберите такой темп ходьбы, чтобы пульс уложился в возрастную норму. Если вы не хотите ежеминутно проверять пульс, ориентируйтесь на собственные ощущения: скорость ходьбы и глубина дыхания должна быть такой, чтобы вы не чувствовали отдышки и покалываний в боку, но все же ощущали нагрузку на ноги и на легкие.
Кстати, о дыхательных упражнениях. Мы посвятим им отдельную главу, но вы можете иметь в виду, что наиболее физиологически правильным дыханием является глубокий и быстрый вдох (воздух лучше набирать, "надувая" низ живота; вдох делается на 2 шага), затем задержка дыхания (на 2–4 шага) и медленный выдох (на 4–6 шагов). В первое время вы можете ощущать головокружение от такого интенсивного дыхания, но это быстро пройдет. Ритм дыхания, так же как и скорость прогулки, вы можете менять так. Чтобы ощущать себя комфортно.
Вторая неделя – вы можете усложнить занятия. Через каждые 5 минут ходьбы останавливайтесь и в течение минуты делайте несложное дыхательное упражнение: на счет 1–4 поднимите руки через стороны вверх (вдох), затем на счет 1–2 энергично опустите их вниз и слегка наклонитесь (выдох). Общая продолжительность занятия – 24 минуты.
Третья неделя – после 5 минут ходьбы сделайте несколько глубоких приседаний так, чтобы не испытывать острого утомления (около минуты). Затем – минута дыхательных упражнений. Повторите 4 раза.
Четвертая неделя – введите в программу подтягивание коленей к груди. Глубоко вдохните, на выдохе поднимите правое колено как можно выше и, помогая руками, подтяните его к животу. Чередуя ноги, выполните каждой 20–25 повторов.
Если вы чувствуете себя довольно подготовленным, можете переходить к следующей ступени физической культуры – вводить в свой режим ежедневную зарядку.
На зарядку!
Приведенный ниже комплекс упражнений можно выполнять как с утра, так и в течение дня. Он специально подобран для людей с диабетом и полностью удовлетворяет описанные выше условия. Упражнения необходимо делать именно в той последовательности, в которой они приведены. Это позволит тканям и органам включаться в работу в нужном порядке и сделает занятия более эффективными. Идеально, если у вас есть возможность делать их на свежем воздухе: в саду, парке или на балконе. Зимой достаточно будет как следует проветрить помещение перед занятиями.
Упражнение № 1. Встаньте на брусок (или кирпич) так, чтобы пятка висела над полом, поднимайтесь и опускайтесь на носках. При таком положении стоп амплитуда движений будет максимальной. Повторяйте упражнение в течение 2–3 минут.
Упражнение № 2. Лягте на спину, поднимите ноги и упритесь ими в стену так, чтобы голень и бедро составили прямой угол. Поочередно массируйте голени. Для расслабления мышц периодически встряхивайте ногами. Если ноги будет сводить судорога, смажьте их согревающим кремом.
Упражнение № 3. Лежа на спине, согните правую ногу и старайтесь коленом достать левое плечо. Руки при этом держите за головой. Затем левой ногой старайтесь достать правое плечо. Повторите по 5–6 движений каждой ногой.
Упражнение № 4. Сохраняйте положение лежа на спине. Согнув ноги, подтягивайте колени к плечам, затем поднимайте прямые ноги вверх и медленно опускайте. Повторите движение 10–12 раз.
Все упражнения выполняйте не спеша, стараясь насладиться движениями.
Надо сказать, что для тренировки сосудов и сжигания глюкозы самый лучший эффект дают приседания. Ноги достаточно сгибать до прямого угла, чтобы не травмировать колени. Темп движений – медленный. В теплое время года приседания лучше делать на балконе, держась за перила прямыми руками и слегка отклоняясь назад.
Перед выполнением приседаний надо проверить, насколько ваш организм готов к ним. В первый раз приседайте до тех пор, пока не почувствуете легкую усталость. Во время последующих занятий выполняйте то же количество приседаний, но только за несколько приемов, делая между ними перерывы для отдыха по 1–3 минуты каждый. День ото дня старайтесь увеличивать число приседаний, не допуская перенапряжения, и так потихоньку наращивайте их количество. К примеру, если вы первый раз смогли присесть 40 раз, то на следующий день проделайте 5 циклов по 8 приседаний, далее 5 циклов по 9 приседаний и т. д.
Упражнения для рук
1. Возьмите в руки по крупному яблоку и выполняйте махи вверх-вниз и круговые вращения. Затем увеличивайте отягощение, заменяя яблоки более весомым предметом.
2. Представьте, что вы ведете бой с тенью. Согнув руки в локтях, плавно, не резко, с улыбкой, боксируйте кулаками воображаемого противника.
Медленные упражнения
Идеальной для людей с диабетом можно признать индийскую систему медленных упражнений, которая объединяет в себе физические нагрузки и умственную концентрацию и позволяет без лишних усилий и нагрузок на сердце и сосудистую систему достичь великолепной физической формы. Старейшая индийская система развития мышц – упражнения "дхан-далибхиаски" – отличается от западной гимнастики тем, что она не состоит из бессмысленных повторений упражнений, а содержит упражнения, которые можно выполнять с большим интересом.
Еще одним плюсом данной методики является то, что она развивает способность человека сознательно управлять своим телом, посылать потоки энергии туда, где они особенно необходимы. То есть речь идет не только о построении идеальной формы мускулатуры, но и о гармонизации всех внутренних структур, что положительно сказывается на обмене веществ и позволяет минимизировать осложнения диабета.
Все, что нужно, чтобы овладеть индийской системой, – это включить воображение и полностью отдаться занятиям, максимально концентрируясь на каждом упражнении и представляя, как напрягается каждый мускул, каждая клеточка вашего тела.
"Метание копья". Сжимаем кулак правой руки, как если бы мы схватили дротик или копье. Стоя, расставив ноги, вытянув левую руку в сторону, наклоняем все наше тело назад, как бы собираясь бросать копье. Отводим назад правую руку и слегка сгибаем туловище назад. Это основное положение.
Теперь проходим через все движения при метании копья вплоть до последней фазы, когда правая рука, держащая копье, вытянута вперед, а левая рука находится сзади. Во время упражнения мы сгибаем колени, сначала правое, а потом левое. Мы должны двигаться непрерывно, гладко, ритмично, пластично, грациозно.
Активное движение производится следующим образом. Мы занимаем основную позицию для метания копья перед зеркалом и, напрягая до предела каждый мускул, проходим через каждую фазу упражнения так медленно, как если бы мы наблюдали себя в замедленном фильме.
Движение должно быть таким медленным, чтобы упражнение, которое занимает две-три секунды, занимало бы от 30 секунд до 1 минуты.
После выполнения движения мы остаемся в последней фазе упражнения в течение минуты, а затем медленно возвращаемся в основную позицию.
Упражнение повторяется 2–3 раза. В конце быстрым встряхиванием мышц расслабляем те мышцы, которые участвовали в выполнении этого упражнения. Упражнение заканчивается несколькими глубокими вдохами и медленными выдохами.
"Стрельба из лука". Стоя, расставив ноги, поворачиваемся слегка в сторону, как если бы мы держали лук в левой руке. Стоя твердо, напрягаем мышцы бедер и рук, вытягиваем левую руку, натягиваем лук правой рукой и затем освобождаем тетиву.
Все упражнение должно занимать около 1 минуты. Заканчиваем упражнение встряхиванием мышц и несколькими полными дыханиями.
"Фехтование на палках". Занимаем позицию фехтовальщика. Держа шпагу в руке, продвигаемся вперед и назад, нанося удары направо и налево, но все это очень медленно, черепашьим шагом.
"Поднятие тяжести". Сгибаемся вперед, схватываем обеими руками воображаемый тяжелый вес и поднимаем его до уровня плеч. Сгибая колени под тяжестью веса, расставив ноги, мы поднимаем наконец наш вес над головой на вытянутых руках.
Выполняем это упражнение медленно, чтобы оно заняло целую минуту. В заключение, как и прежде, мы встряхиваем мышцами для того, чтобы их расслабить, и делаем полное дыхание.
"Рубка дров". Это одно из наиболее важных простейших упражнений. Стоя, расставив ноги, поднимаем руки перед зеркалом. Воображаем, что между двумя сжатыми в кулак руками находится рукоятка тяжелого топора, который мы медленно поднимаем над воображаемым чурбаном. Мы колем медленно, чтобы каждый удар занимал от одной до двух минут.
В конце упражнения расслабляем мышцы и делаем глубокое дыхание.
"Бег". Проходим через все движения бегуна, не покидая первоначального места. Дышим медленно и сознательно направляем прану (внутреннюю энергию) во все мышцы, которые участвуют в упражнении.
Заканчиваем упражнение потряхиванием мышц для того, чтобы их расслабить, и делаем несколько глубоких вдохов.
"Бокс". Стоя перед зеркалом, занимаем позицию боксера, наносим несколько ударов правой и левой рукой воображаемому противнику в голову и в тело.
Все это выполняется, как можно медленнее, с полной концентрацией всего нашего внимания и с полным напряжением всех мышц.
Заканчиваем упражнение расслаблением.
"Плавание". Здесь нам потребуется дополнительное оборудование – низкая длинная скамейка или узкие диванные подушки, на которые можно лечь так, чтобы не сковывать движения рук. Итак, лежа на животе на низкой скамейке или узких подушках, выполняем движения пловца, постоянно думая о регулировании дыхания. Затем ложимся на спину и выполняем движения пловца на спине.
Это движение очень гармонично и может выполняться каждый день в течение получаса. Главное – делать его медленно и вдумчиво, напрягая все задействованные мышцы и помня о ритмичном дыхании.
"Косим траву для коров". Отличное упражнение для развития мышц спины и боков и для сохранения эластичности позвоночника. Движение направо и налево стимулирует нервы, выходящие из спинного мозга.
Мы проходим через все движения косца направо и налево, затем наклоняемся вперед, "срезаем короткую траву серпом". Все это очень медленно.
Заканчиваем упражнение расслаблением мускулов и делаем несколько глубоких вдохов.
"Лазанье по дереву за бананами". Очень важное упражнение для всего тела. Оно может иметь несколько вариаций. Его цель – имитировать естественное упражнение – лазанье по стволу дерева. В самом просто варианте – это вис с захватом руками горизонтальной поверхности. Если мы выполняем его на улице, под деревьями, то схватываем толстую ветку над головой. Той же цели может служить турник или притолока двери. Сначала висим без движения несколько секунд, затем, отдохнув немного, снова хватаемся за ветку или раму и висим так долго, как мы можем.
"Ползанье на четвереньках". Взрослые цивилизованные люди, возможно, считают это упражнение ниже своего достоинства. Тем не менее оно очень полезно. Ползание на четвереньках хотя бы в течение пяти минут оказывает такой же полезный эффект на циркуляцию крови, мозг и систему эндокринных желез, как полчаса обычной зарядки.
При ползании на четвереньках мы, конечно, не должны ползать на коленях; но должны передвигаться на вытянутых руках и ногах, чтобы наша голова находилась внизу.
Нам следует в течение одной или двух минут передвигаться на как можно более не согнутых ногах; затем – медленно на согнутых руках и ногах; заканчивать упражнение следует ползанием на локтях. Это так называемое индийское ползание. Если практиковать это упражнение в течение нескольких минут, то оно оказывает отличное влияние на развитие мускулов.
"Доставание воды из священного колодца". Доставание воды из колодца выполняем стоя, расставив ноги и слегка наклонившись вперед. Мы медленно проходим через движения, соответствующие вытаскиванию веревки, на которой привязано тяжелое ведро с водой. Мы схватываем воображаемую веревку попеременно обеими руками, вытаскивая ее так, что когда левая рука согнута и находится около груди, правая достигает пола, чтобы схватить веревку как можно ниже. Затем вытаскиваем веревку правой рукой и опускаем левую руку вниз.
Заканчиваем упражнение расслаблением мышц и делаем несколько глубоких вдохов.
Глава 3. Обзор сахароснижающих средств
В компенсации сахарного диабета (то есть в снижении показателей содержания глюкозы в крови) очень важное место занимают специальные препараты, таблетки, которые воздействуют на клетки тканей (делая их более восприимчивыми к имеющемуся в организме инсулину) или на поджелудочную железу, позволяя ей вырабатывать более эффективный гормон.
Английские ученые обследовали более 5 тысяч пациентов с инсулинонезависимым сахарным диабетом (диабетом второго типа) и обнаружили, что у больных, находившихся на интенсивной терапии, при уменьшении уровня сахара в крови с 7,9 до 7,0 % было достигнуто снижение всех осложнений сахарного диабета – на 12 %, микрососудистых осложнений – на 25 %, инфаркта миокарда – на 16 %, необходимости удаления катаракты – на 24 %, ретинопатии (через 12 лет наблюдения) – на 21 %. Таким образом, мы ясно видим, что пренебрежение современными лекарствами может дорого обойтись диабетику и наоборот, грамотно подобранная терапия способна значительно улучшить уровень жизни и поддержать его здоровье.
Но для того, чтобы сделать правильный выбор, необходимо и самим, хотя бы в общих чертах, разбираться в том, какие лекарства сегодня существуют, как они сочетаются между собой и каким образом действуют на организм.
Перед тем как перейти непосредственно к обзору, отметим еще одно НО! Ни в коем случае не подбирайте лекарство самостоятельно – их должен назначить лечащий врач. Дело даже не в том, что он будет учитывать все особенности вашего диабета, но и в том, что только врач может оценить необходимость ведения лекарственной терапии. Ведь во многих случаях при диабете II типа оказывается достаточно специальной диеты и физических упражнений.
Производные сульфонилмочевины (ПСМ). ПСМ относятся к группе препаратов, стимулирующих выработку инсулина клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы, то есть после еды. Они повторяют тот же естественный механизм, который присутствует у человека без диабета, когда приток глюкозы после еды автоматически дает старт выбросу инсулина в кровь. Повышение уровня инсулина в крови обеспечивает усвоение глюкозы инсулинозависимыми тканями и подавление продукции глюкозы печенью.
Глибенкламид. "Золотым стандартом" в лечении сахарного диабета 2-го типа является глибенкламид, так как по своему химическому строению он наиболее плотно подходит к клеткам поджелудочной железы, благодаря чему эффективно снижает содержание сахара в крови. Это препарат выпускается в дух формах – немикронизированной и микронизированной. Первая форма усваивается тканями организма на 70 %, а его концентрация в крови достигает максимума через 4–6 часов после приема препарата внутрь. Период полувыведения составляет от 10 до 12 часов, а сахароснижающий эффект сохраняется до 24 часов. Выводится из организма на 50 % почками и на 50 % с желчью. Суточная доза препарата может варьировать от 2,5 до 20 мг (как правило, составляя 10–15 мг) и назначается обычно в 1–2 приема. Препарат принимается за 30 минут до еды.
Но сегодня чаще используется вторая, микронизированная форма препарата. Она практически полностью усваивается организмом и действует намного эффективнее – 5 мг этого препарата заменяют 3,5 мг его первой формы. Действующее вещество высвобождается буквально через 5 минут после всасывания, то есть его можно применять не за полчаса, а за 10 минут до еды. Максимальная концентрация в крови также достигается быстрее, что соответствует физиологической норме при диабете. Длительность сахароснижающего эффекта – также до 24 часов, но в связи с полной биодоступностью препарата потребность в нем оказывается на 30–40 % ниже, что в итоге обеспечивает нужную выработку инсулина в течение суток и снижает риск резкого снижения сахара в крови. Максимальная доза этого препарата составляет 14 мг в сутки.
Гликлазид. Гликлазид является вторым по частоте назначения препаратом после глибенкламида. В настоящее время в России в основном используется новая форма препарата, которая позволяет значительно снизить его дозу. Он усваивается практически на 100 % , а длительность его действия составляет 24 часа, поэтому препарат принимается 1 раз в сутки перед завтраком.
Гликвидон. Этот препарат не только снижает сахар в крови, но и снижает нагрузку на почки, так как на 95 % выводится через желудочно-кишечный тракт. Поэтому его назначают в случае отягощения диабета любыми заболеваниями почек. Начальная доза – 30 мг, при отсутствии эффекта ее постепенно увеличивают при необходимости до 120–180 мг. Также следует отметить, что по сравнению с другими препаратами гликвидон является более короткодействующим, поэтому частота его приема может быть увеличена до 3 раз в сутки.
Глимепирид. Это один из наиболее современных препаратов, и он имеет ряд специфических особенностей. Он воздействует на бета-клетки поджелудочной железы не напрямую, а взаимодействует с другим белком, благодаря чему в 2,5 раза быстрее высвобождает инсулин после приема пищи. Он также способствует "узнаванию" клетками собственного инсулина организма.
Большая продолжительность эффекта (24 часа) делает достаточным прием 1 раз в сутки и делает этот препарат удобнее в применении. При этом усиление выработки инсулина происходит почти исключительно во время приемов пищи, что значительно снижает риск гипогликемических состояний. Широкий спектр доз таблетированных форм глимепирида (1, 2, 3, 4, 6 мг) облегчает подбор необходимой суточной дозы и его прием пациентами. Максимальная доза может составлять 8 мг. Поскольку препарат имеет двойной путь выведения (с мочой и желчью), его можно назначать при умеренной или легкой почечной недостаточности.