Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания необходим перевод больных на инвалидность.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, в настоящее время прибегают к хирургическому лечению.
2. Хирургическое лечение
В далеко зашедших случаях, ведущих к обызвествлению паренхимы поджелудочной железы или развитию резкого стенозирования сфинктера Одди, общего желчного и панкреатического протоков, сопровождающихся мучительными, жестокими болями, не поддающимися консервативному лечению, при псевдотуморозной форме хронического панкреатита, а также при развитии механической желтухи, обусловленной обтурацией общего желчного протока, резко выраженным склеротическим процессом в головке поджелудочной железы (склерозирующая форма панкреатита), или при развитии таких осложнений, как киста, абсцесс, рекомендуется хирургическое лечение.
Различают 4 вида хирургического вмешательства у больных хроническим панкреатитом.
1. Непрямые методы:
– оперативное вмешательство на желудке (резекция 2/3 его) с целью уменьшения панкреатической секреции;
– вмешательства на желчных путях (холецистэктомия, создание отводных желчных путей и др.);
– вмешательства на нервной системе (ваготомия, спланхэктомия).
2. Прямые методы:
– методы устраняющие причину задержки панкреатической секреции;
– сфинктеротомии (рассечение сфинктера Одди, рассечение собственного сфинктера вирсунгова протока);
– рассечение камней в поджелудочной железе.
3. Методы разгрузки панкреатических протоков: вирсунгодуоденостомия, вирсунгогастростомия, вирсунгоеюностомия и другие варианты.
4. Панкреатэктомии: левостороняя панкреатэктомия, правосторонняя дуоденопанкреатэктомия, тотальная панкреатэктомия.
Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях Вирсунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте.
Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите – резекции и операции внутреннего дренирования.
Больным с желчно-каменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока желчи и панкреатического сока (холецистэктомию, холедохотомию, папиллосфинктеропластику и вирсунгопластику).
Левостороннюю резекцию поджелудочной железы производят при выраженном фиброзно-склеротическом процессе, кальцинозе (наличии камней), кистах и свищах тела и хвоста железы.
При диффузном поражении поджелудочной железы показана ее субтотальная резекция. При портальной гипертензии, вызванной сдавлением селезеночной вены поджелудочной железой, выполняют резекцию железы со спленэктомией (удалением селезенки) для предупреждения возможных пищеводно-желудочных кровотечений.
Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите направлены на иссечение язвы, дивертикула, подавление кислотообразующей функции желудка, ликвидацию дуоденостаза, улучшение пассажа желчи и панкреатического сока. При язвах желудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, показана резекция желудка. При язве двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в головку поджелудочной железы и осложненной вторичным панкреатитом, эффективна селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями желудка или резекция желудка.
При парапапиллярных дивертикулах показана дивертикулэктомия. При неудалимых дивертикулах производят отключение двенадцатиперстной кишки.
Характер операции в каждом случае определяется особенностями воспалительного процесса в поджелудочной железе и характером возникшего осложнения.
Глава 5. Диетотерапия при панкреатите
Лечебное питание (диетотерапия) назначается в лечебных или профилактических целях.
Диетотерапия – это специально составленные рацион питания и режим приема пищи.
Как правило, лечебное питание не является самостоятельным методом лечения, а используется в комплексе с лекарственной терапией и другими лечебными мероприятиями.
Лечебное питание применяли еще в древние времена, но его научные принципы были разработаны лишь во второй половине XIX в.
Основные принципы лечебного питания – индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема пищи и способа ее кулинарной обработки; количественное и качественное соответствие характеру болезни, состоянию больного и индивидуальным особенностям его организма; составление сбалансированных (содержащих благоприятное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов) и физиологически полноценных рационов в случаях, когда состояние больного требует исключения или ограничения каких-либо питательных веществ или пищевых продуктов. Назначить лечебное питание может только врач, а больной должен находиться под его систематическим наблюдением.
В лечебном питании широко используют количественные изменения пищевого рациона – увеличение иди ограничение, так называемые разгрузочные дни; качественные ограничения, в частности назначение легкоусвояемых продуктов; изменения режима приема пищи; специальные методы кулинарной обработки.
Рационы лечебного питания должны обеспечивать хороший результат лечения и в то же время быть полноценными, полностью удовлетворять потребности организма в пищевых и биологически активных веществах. Полноценное питание наилучшим образом помогает организму бороться с болезнью, способствует быстрому восстановлению работоспособности пораженных систем, нормализации обмена веществ и общего состояния.
Из качественных ограничений наиболее распространено механическое и химическое щажение.
Под механическим щажением понимается устранение из пищевого рациона грубых, трудно перевариваемых и плохо усвояемых продуктов и их частей. К ним относятся растительные продукты, богатые грубой клетчаткой, а также жесткие части мяса.
При механическом щажении исключают:
– хлеб грубых сортов;
– редьку, репу, редис, капусту, огурцы, бобовые;
– рассыпчатые каши (гречневую, перловую, пшенную) и др.
Механическое щажение осуществляется также применением специальной кулинарной обработки: мясо употребляют в измельченном виде (котлеты, биточки, фрикадельки), овощи – в виде пюре, запеканок, крупяные супы (из перловой, овсяной круп, риса и др.) – в протертом виде.
Химическое щажение достигается исключением пищи, усиливающей секрецию пищеварительных желез, моторную (двигательную) функцию желудка и кишечника.
К такой пище относятся:
– крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные);
– жареные блюда (котлеты, бифштексы, жареный картофель);
– панированные блюда (ромштексы, свиные отбивные);
– концентрированные жирные, острые подливки и соусы;
– пряности;
– соленые огурцы;
– свежий, мягкий хлеб и блины.
Для химического щажения применяют тепловую обработку:
1) отваривание, при котором экстрактивные вещества уходят в бульон;
2) паровой метод приготовления вторых блюд, когда частично удаляются экстрактивные вещества и не образуется, как при поджаривании, корочка, содержащая много вкусовых веществ, возбуждающих секрецию пищеварительных желез. Таким образом, при химическом щажении используют блюда из вываренного мяса и рыбы, а также блюда из мясного и рыбного фарша, приготовленные паровым способом.
Рассмотрим диеты, которые применяются при панкреатитах. ДИЕТА № 5А
Какие заболевания являются показанием для назначения этой диеты?
Показаниями к назначению являются острый гепатит и холецистит, обострение хронического гепатита, холецистита и желчно-каменной болезни, цирроз печени в стадии компенсации, а также панкреатиты.
Цель назначения :
– максимальное щажение пораженных органов и обеспечение полноценного питания в условиях выраженного нарушения функциональной способности печени и желчевыводящих путей в связи с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в печеночных клетках и органах желчевыделения;
– нормализация функциональной способности печени и органов желчевыделения, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, кишечник).
Какова общая характеристика диеты?
Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
Исключаются:
– экстрактивные вещества, копчености;
– алкоголь;
– маринады;
– продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами;
– жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира;
– жирная и острая пища;
– крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу;
– селедка;
– сметана;
– сало, колбасы.
Рекомендуются : каши, овощи, фрукты, кефир, простокваша, чернослив, морковный сок.
Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корочки. Пища дается в основном протертая, супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями.
Что представляет собой диета по химическому составу и энергетической ценности?
Химический состав:
– белки – 100 г (60 % животные);
– жиры – 70–80 г (30 % растительные);
– углеводы – 350–400 г;
– поваренная соль – 8-10 г;
– свободная жидкость – 1,5–2 л.
Энергоценность – 2500–2800 ккал.
ДИЕТА № 5П
Какие заболевания являются показанием для назначения этой диеты?
Показаниями являются хронический панкреатит в период выздоровления, после обострения и вне обострения.
С какой целью назначается диета? Диета назначается для нормализации функции поджелудочной железы, механического и химического щажения желудка и кишечника, уменьшения возбудимости желчного пузыря, предупреждения жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы.
Какова общая характеристика диеты?
Это диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара, с резким ограничением экстрактивных веществ, пуринов, тугоплавких жиров, холестерина, эфирных масел, грубой клетчатки. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ.
Диета должна содержать повышенное количество белков (150 г, из них 60–70 г белков животного происхождения), которые дают в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра.
Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивается (до 80–70 г/сут), в основном за счет грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров еще более уменьшается (до 50 г).
Содержание углеводов также ограничивается, особенно моно– и дисахаридов; при развитии сахарного диабета сахар полностью исключается. В питании применяются сахарозаменители (фруктоза, аспартам, цюкли, свитли и др.).
Блюда готовят в основном в протертом и измельченном виде, в воде или на пару, запекают.
Пища должна быть теплой, так как холодные блюда могут усилить дискинезию кишечника, вызвать спазм сфинктера Одди. Исключены также горячие блюда. Запрещаются алкогольные напитки, курение.
Режим питания: 5–6 раз в день.
Что представляет собой диета по химическому составу и энергетической ценности?
Химический состав:
– белки – 100–150 г (60–65 % животные);
– жиры – 70–80 г (15–20 % растительные);
– углеводы – 350–400 г (30–40 г сахара);
– поваренная соль – 10 г;
– свободная жидкость – 1,5 л.
Энергоценность – 2600–2700 ккал.
Глава 6. Нетрадиционные методы лечения панкреатитов антигомотоксическими гомеопатическими препаратами
Антигомотоксические препараты представляют собой адекватный комплекс единичных гомеопатических средств, что делает возможным их использование по определенным показаниям и в целом сближает данное направление терапии с принципами лечения больных, исповедуемыми официальной медициной.
Низкая концентрация минералов, микроэлементов и гормонов, содержащихся в комплексных препаратах в диапазоне потенций от Д2 до Д14, соответствует их содержанию в организме человека, а отдельные компоненты в разведении Д24 представляют собой безмолекулярные растворы. Эти данные, безусловно, свидетельствуют об определенной физиологичности антигомотоксических лекарственных средств и отсутствии у них (в средних и высоких потенциях) токсического действия на организм, даже если исходные материалы для их приготовления и обладали токсическими свойствами.
Дуоденохель
Форма выпуска:
таблетки сублингвальные (под язык) 0,3 г по 50 шт.
Состав: 1 таблетка содержит:
Semecarpus anacardium Д4, Argentum niticum Д6, Ipecacuanha Д4, Jodum Д6 по 30 мг, Lachesis Д12, Реtroleum rectificatum Д6, Robinia pseudocacia Д4 по 60 мг.
Фармакологическое действие:
противовоспалительное, гемостатическое, антацидное, спазмолитическое, обезболивающее.
Показания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, гастрит с повышенной кислотностью, панкреатит.
Режим дозирования: как правило, 3 раза в день по 1 таблетке под язык.
Побочные эффекты: нет.
Противопоказания: беременность, период кормления грудью. Препарат не назначают детям с повышенной чувствительностью к йоду. При заболеваниях щитовидной железы не принимать без консультации с врачом.
Сочетанное применение с другими препаратами: без особенностей.
Краткая характеристика показаний к использованию отдельных компонентов рецептуры
Semecarpus anacardium
Расстройства пищеварения. Расстройства настроения. Атония кишечника, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нервное истощение, депрессии, навязчивые идеи.
Argentum nitricum
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Ipecacuanha
Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Кровотечения из слизистых.
Jodum
Гиперфункция щитовидной железы. Примечание: характерно похудание, несмотря на повышенный аппетит, а также дуоденит без язвы или с язвой (голодные боли, проходящие после приема пищи).
Lachesis
Воспаления и кровоточивость слизистых. Нарушения настроения и поведения.
Petroleum rectificatum
Воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
Robinia pseudoacacia
Повышенная кислотность желудочного сока. Поносы.
Препарат показан для дополнительной терапии при заболеваниях желчного пузыря и панкреопатиях (наряду с Хелидониум-Гомаккорд, Лептандра композитум, Момордика композитум).
Спаскупрель
Форма выпуска:
таблетки сублингвальные 0,3 г по 50 шт.
Состав: 1 таблетка содержит:
Citrullum colocynthis Д4, Ammonium bromatum Д4, Аtropinum sulfuricum Д6, Veratrum album Д6, Magnesium phosphoricum Д6, Gelsemium sempervirens Д6 по 30 мг, Passiflora inncarnata Д2, Agaricus Д4, Chamomilla recutita Д3, Cuprum sulfuricum Д6 по 15 мг, Асоnitum napellus Д6 60 мг.
Фармакологическое действие: спазмолитическое, обезболивающее, седативное, противосудорожное.
Показания: спастический болевой синдром (спазмы гладких мышц полых органов и поперечно-полосатой мускулатуры).
Показан при коликах желчного пузыря, холецистите, панкреатите, спазмах при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, спастическом колите; почечных коликах; при дисменорее, тянущих болях в области мочевого пузыря; при спастическом бронхите, при спазмах гортани (ложном крупе, коклюше). Данный препарат также показан при зубных болях у младенцев, при пупочных коликах, спазмах сосудов, мигрени, мышечном напряжении.
Режим дозирования: как правило, 3 раза в день по 1 таблетке под язык.
Побочные действия: нет.
Противопоказания: не выявлены.
Сочетанное применение с другими препаратами: без особенностей.
Краткая характеристика показаний к использованию отдельных компонентов рецептуры
Citrullus colocynthis
Болезненные судороги пищеварительного тракта (в том числе желчные колики), мочеполовых органов; невриты и невралгии, особенно лицевого нерва; ишиас.
Ammonium bromatum
Воспаления дыхательных путей, кашель, спастический или астматический бронхит.
Atropinum sulfuricum
Воспаления верхних дыхательных путей и экскреторных органов, включая кожу; спазмы гладкомышечных полых органов.
Veratrum album
Нарушения кровообращения; поносы, невралгии; повышенная раздражительность.
Magnesium phosphoricum
Спазмы органов пищеварения; регулярно повторяющиеся боли.
Gelsemium sempervirens
Головные боли, нервные расстройства, судороги.
Passiflora incarnata
Бессонница, судороги, чувство беспокойства.
Agaricus
Состояния возбуждения; ятрогенные заболевания и наркотическая зависимость;
заболевания мочевого пузыря и органов пищеварения.
Chamomilla recutita
Воспаления органов дыхательной системы, боли при прорезывании зубов; воспаления и спазмы органов пищеварения, женских половых органов; частые боли; возбуждения и депрессии.
С uprum sulfuricum
Судороги гладкой мускулатуры; спастический кашель по ночам.
Асо nitum napellus
Острые воспалительные заболевания; невралгии и невриты; заболевания органов кровообращения, сопровождающиеся чувством страха.
Одновременно рекомендуется применять препарат Хелидониум-Гомаккорд.
Хелидониум-Гомаккорд
Форма выпуска:
капли для приема внутрь 30 мл, 100 мл.