– злоупотребление сладостями (торты, конфеты, мороженое, сладкий чай, варенье, сладкие соки и компоты, сдобные изделия и другие);
– пожилой и старческий возраст.
Повышенный риск заболевания имеют люди, у которых один или оба родителя, а также родственники первой степени родства болели или болеют сахарным диабетом. Далее, к группе риска относятся: женщины, родившие ребенка с массой тела более 4,5 кг; женщины с частыми выкидышами, многоводием, токсикозом первой половины беременности, мертворождаемостью детей; люди, больные атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, панкреатитом, перенесшие инсульт; лица с избыточной массой тела, ожирением, вероятность развития сахарного диабета у которых прямо пропорциональна уровню избыточного веса.
Если у человека есть эти факторы риска, то ему необходимо систематически, не реже одного раза в год, делать анализ крови на сахар, сахарную кривую и гликозилированный гемоглобин, а также активно лечить заболевания, способствующие развитию сахарного диабета.
Признаки, при появлении которых следует обязательно сходить ко врачу и проверить свое состояние: нарастающая слабость, потеря аппетита, сухость во рту, сильная жажда, частое, обильное мочеиспускание (полиурия), похудание или, наоборот, прибавление массы тела у того, кто страдал ожирением. В крови уровень сахара поднимается выше нормальных цифр (гипергликемия). Нормальный уровень сахара в крови 3,3–5,5 ммоль/л. В моче определяется сахар (глюкозурия), чего в норме не должно быть.
Следует подчеркнуть, что жажда носит защитный характер, так как человек теряет много жидкости, и с жаждой ни в коем случае не следует бороться. Пить надо столько, сколько хочется. Но в то же время это сигнал крайнего неблагополучия в организме. Не у всех больных бывают эти симптомы, у многих диабет выявляется случайно во время обследования по какому-либо другому поводу.
Часто люди думают, что если они не ощущают никаких неудобств от повышенного сахара, то и лечиться не обязательно, и откладывают прием препаратов и соблюдение диеты "на потом". Это совершенно неправильно! Такое поведение приводит только к одному итогу: очень быстро развиваются осложнения диабета, которые делают человека инвалидом.
Иногда признаком начинающегося диабета являются приступы гипогликемии, когда в крови понижается уровень глюкозы, или гипергликемии, когда сахар в крови сильно повышается. Оба эти состояния могут развиться внезапно как у больного диабетом, так и у человека, который еще не знает о своем заболевании. Иногда эти состояния являются причиной, по которой у человека диагностируют сахарный диабет.
Лечение диабета включает три главных компонента – лекарства, питание и физические нагрузки. При этом лечение диабета I и II типов очень различается.
При диабете I типа необходимо выполнять следующие условия. Во-первых, человек не может жить без инъекций инсулина. Во-вторых, он должен обязательно и неукоснительно соблюдать диету, обязательно подсчитывая при этом "хлебные единицы", потому что от их количества зависит доза вводимого инсулина. В-третьих, не помешают умеренные физические нагрузки, которые будут снижать уровень сахара в крови.
У больных диабетом первого типа не вырабатывается собственный инсулин, поэтому они нуждаются в постоянном введении его извне. Обычно базисный инсулин вводится 1–2 раза в сутки, и дополнительные дозы вводятся перед каждым приемом пищи.
Для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) – сахарным диабетом II типа главным является соблюдение диеты. Поскольку им нельзя перегружать поджелудочную железу, которая работает не очень хорошо, то диета более жесткая, с ограничением (или даже исключением) продуктов, содержащих сахар, жиры, холестерин. Прием сахароснижающих препаратов, назначенных врачом, важен, но стоит на втором месте после диеты.
При легкой степени заболевания можно ограничиться только диетой.
Главная цель лечения – добиться нормального уровня сахара крови (желательно снизить сахар крови до 5,5 ммоль/л). При соблюдении малокалорийной диеты и снижении веса удается добиться компенсации у 80 % больных сахарным диабетом второго типа.
Если не удается снизить сахар крови до нормы несмотря на строгое соблюдение диеты, начинают лечение сахароснижающими таблетками. Введение инсулина у больных этой формой диабета применяется во время каких-либо заболеваний (например, простудных) либо если сахароснижающие таблетки перестают действовать.
При диабете очень часто поражается кожа. При этом ее повреждения заживают медленно. И в числе других повреждений часто на ней развиваются грибковые инфекции.
Самый распространенный возбудитель грибковых инфекций при сахарном диабете – грибок Кандида (симптомы кандидоза описаны ниже в соответствующем разделе).
Также может быть грибковое заболевание ног (стопа атлета), которое появляется на стопах. Проявляется в виде бесцветного шелушения кожи, чаще всего между пальцев ног. Место шелушения зудит, также может появиться чувство жжения.
Еще одно довольно частое у диабетиков заболевание – паховая эпидермофития, или паховый дерматомикоз, которая проявляется в виде зудящей сыпи красного цвета в зоне паха или вокруг ануса.
Стригущий лишай проявляется в виде шелушащихся красных пятен, окруженных вроде бы неповрежденной кожей.
И грибок ногтей. Под влиянием этого грибка меняется внешний вид и структура ногтя: он становится бесцветным, наблюдается утолщение ногтевой пластины. Также грибок ногтей сопровождается ломкостью, хрупкостью, ногти слоятся. Этот вид грибка может распространиться на прилегающие участи кожи.
Чтобы больному диабетом предотвратить развитие грибковой инфекции, надо соблюдать следующие правила:
– следить за уровнем сахара в крови,
– следить за тем, чтобы кожа оставалась чистой и сухой,
– надевать перчатки при уборке дома или мытье посуды,
– не принимать слишком горячий душ или ванну,
– при сухой коже не рекомендуется пена для ванн, нужно использовать увлажняющие средства. Не наносить увлажняющие средства между пальцами,
– наносить заживляющую мазь на порезы сразу же,
– проверять регулярно ступни на наличие порезов, мозолей и ран. Носить просторную удобную обувь, которая не сжимает ногу,
– для обработки ранок кожи нельзя использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовую зелень или марганцовку). Лучше применять перекись водорода, фурацилин, хлор-гексидин или специальные косметические препараты.
Кератомикозы
Как было сказано выше, в эту группу входят два вида микозов: разноцветный лишай и узловатая трихоспория (это заболевание в России практически не встречается и может быть подхвачено только при выезде за рубеж и несоблюдении там правил личной гигиены).
Разноцветный лишай
Его еще называют отрубевидным лишаем или солнечным. Чаще от этого заболевания страдают люди в возрасте до 40 лет.
Название "лишай" известно со времен Гиппократа, оно объединяет разные заболевания, при которых образуются пятна на коже и она начинает шелушиться.
Возбудитель разноцветного лишая был описан в 1853 году, а в 1951 году были выделены округлые и овальные формы возбудителя и определено, что они относятся к дрожжеподобным грибам.
Этот грибок существует в трех формах: округлой, овальной и мицелиальной.
Помимо отрубевидного лишая овальная форма вызывает фолликулит (воспаление волосяных фолликулов) и себорейный дерматит (заболевание сальных желез).
Грибок паразитирует в верхнем слое кожи и в устьях фолликулов.
Чтобы развился лишай, необходимо не только наличие грибка, но и некоторые дополнительные условия:
– повышенная потливость;
– нарушение естественного шелушения рогового слоя;
– изменение химического состава пота;
– нарушение обменных процессов в коже;
– заболевания внутренних органов.
У обычных людей заболевание чаще развивается в теплое время года, а вот спортсмены и те, кто занимается активным физическим трудом, могут заболеть в любое время, поскольку повышенное выделение пота является одним из факторов риска.
Грибок-возбудитель относится к условно-патогенным микроорганизмам. То есть при сильном иммунитете заболевание он не вызовет. Проблема в том, что у очень многих людей под воздействием разных факторов иммунитет ослабляется.
Выделяют три формы заболевания:
1. Эритематосквамозная. При ней на коже образуются пятна леопардового окраса. Цвет их варьируется от коричневого до кофейно-молочного. Они не воспаляются, но на загоревшей коже выделяются белым цветом, поскольку ультрафиолетовые лучи не могут проникать в кожу. Именно от этого данный лишай и назвали "разноцветным".
Пятнышки сначала мелкие, затем они разрастаются и начинают шелушиться. При этом либо совсем не чешутся, либо зуд слабенький. Пятна распространяются по коже спины и груди, а живот и плечи затрагивают редко. А вот у детей могут возникнуть даже на волосистой части головы.
2. Фолликулярная. При ней на коже образуются узелки (папулы) и гнойнички диаметром 3 мм. Пока они созревают, часто чешутся. Чаще фолликулярный лишай развивается при сахарном диабете или после лечения гормональными препаратами.
3. Инвертная. Развивается в естественных складках кожи.
Дерматолог направляет больного на соскоб с пораженных участков, при необходимости проводит дополнительное обследование: йодную пробу Бальцера или исследование люминесцентной лампой Вуда. Дело в том, что похожие симптомы бывают при витилиго, псориазе или сифилитической лейкодерме.
При разноцветном лишае в лучах света люминесцентной лампой Вуда лишайные пятна дают специфическое желтовато-белое или медно-оранжевое свечение.
Проводя пробу Бальцера, пораженные участки обрабатывают обычным йодом, а затем протирают спиртом. При этом очаги лишая, в отличие от здоровой кожи, окрашиваются в интенсивный темный цвет, так как грибок разрыхляет поверхностный слой и йод впитывается в кожу.
Для лечения лишая применяют антигрибковые наружные препараты – мази, спреи, примочки, порошки, настойки (клотримазол, бифоназол, микоспор и другие), протирают кожу салициловым раствором с добавлением ромашки. Для лечения волосистой части головы назначают специальный шампунь и мазь. Во всех остальных случаях пораженные участки кожи не рекомендуется мочить водой. Для общего лечения применяют итраконазол, тербинафин, кетоконазол и подобные препараты.
Наружные средства способствуют отшелушиванию рогового слоя кожи, а общие препараты действуют непосредственно на возбудителя болезни, уничтожая дрожжевые грибки.
Не менее важно провести дезинфекцию постельного и нательного белья. На время лечения следует исключить из гардероба синтетические вещи.
После исчезновения грибка на коже остаются участки депигментации (белые пятна), но со временем первоначальная пигментация возвращается.
Если в семье есть больной разноцветным лишаем, следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Рекомендуется ежедневно производить влажную уборку помещения и обрабатывать все поверхности дезинфицирующими средствами.
Нательное и постельное белье больного нужно стирать отдельно, в очень горячей воде (+95 °C), и после сушки проглаживать все вещи с двух сторон.
Нельзя пользоваться чужими полотенцами, предметами гигиены, посудой.
В жаркое время года рекомендуется протирать кожу подкисленной водой с добавлением лимона, уксуса или салицилового спирта. Такая процедура особенно полезна тем, кто страдает от гипергидроза (повышенного потоотделения).
В летнее время лучше носить свободную одежду из натуральных материалов.
Дерматофитии (дерматомикозы)
К этой группе, как было сказано выше, относятся: эпидермофития; руброфития; трихофития; микроспория; парша.
Эпидермофития
При ней, как и при всех заболеваниях этой группы, поражаются верхние слои кожи и ногтей грибами рода эпидермофитонов. Чаще встречается у мужчин, хотя и у женщин также не редкость. Является наиболее распространенным грибковым заболеванием наряду с лишаем. Различают две формы: паховая эпидермофития и эпидермофития стоп.
Паховая эпидермофития вызывается грибком Epidermophyton inguinale Sabourand. Заразиться этой болезнью можно в бане или бассейне, при пользовании общими мочалками, полотенцами, предметами личной гигиены. Разумеется, способствовать этому будут ослабленный иммунитет, несоблюдение правил личной гигиены, пользование чужими расческой, мочалкой, полотенцем и т. п. Также неблагоприятно ношение синтетической одежды, под которой коже тепло и влажно. Заболеть больше вероятность у полных людей со склонностью к повышенному потоотделению или у больных диабетом. Частое использование влажных компрессов также может способствовать развитию заболевания.
Развивается она на внутренней поверхности бедра, в паховых складках, на лобке и в подмышечных впадинах. У полных людей эпидермофития может распространяться на кожу груди или живота. Эпидермофития у женщин бывает также на коже под молочными железами.
Начинается эпидермофития с того, что появляются красные шелушащиеся пятна. Позже появляются крупные очаги покрасневшей кожи с отечным краем, внутри могут появляться пузыри и чешуйки. Эти очаги сливаются в большие пораженные участки, а по их краям верхний слой кожи начинает отслаиваться. В периоды обострения они очень чешутся.
Паховая эпидермофития начинается остро, но потом принимает хроническую форму и может длиться месяцы и годы. Периоды ремиссии (затихания заболевания) чередуются с периодами обострения.
Эпидермофития стоп заразна, она передается от человека к человеку при посещении бани, бассейна, душевых, на пляже. Хождение по инфицированным коврикам или подстилкам босыми ногами очень опасно в этом смысле. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость ног, ношение тесной, неправильно подогнанной обуви, различные потертости и опрелости, нарушение кислотно-щелочного баланса пота. Способствуют ее появлению общие заболевания: неврологические и эндокринные, гиповитаминозы, травмы стоп.
Возбудителем является грибок Trichophyton mentagrophytes.
Различают три формы этого заболевания.
Сквамозная. На сводах стоп начинается шелушение, которое может занимать небольшие участки или распространяться на всю стопу. Человека беспокоит небольшой зуд, а иногда ничего не чешется совсем. Поэтому часто эта форма болезни остается незамеченной. Сначала поражается только одна стопа, затем заболевание переходит и на вторую стопу.
Интертригинозная. Возникает, если человек уже заразился сквамозной формой. Тогда в межпальцевом пространстве, чаще всего между четвертым и пятым пальцем, появляются трещины, которые окружены отслаивающимся эпидермисом. Иногда заболевание может распространяться на сгибы пальцев и стопу. Эти трещины и шелушения чешутся и болезненны. Болезнь обостряется зимой. При отсутствии лечения возможно развитие хронической рожи голеней и тромбофлебита.
Дисгидротическая. На сводах стопы появляются пузырьки. Они могут сливаться и образовывать язвочки с отслаивающейся по краям кожей. Заболевание может распространяться на внутреннюю и наружную боковые поверхности стоп. Пузырьки и язвочки болезненны и чешутся. Если на пораженное место попадает инфекция, то жидкость в пузырьках мутнеет, выделяется гной. Возможно развитие лимфангита и лимфаденита. Эта форма также может длиться годами с периодами затихания и острения.
Эпидермофития ногтей является одной из форм эпидермофитии стоп. Сначала на ногтевом крае образуются желтые полосы или пятна. Затем ногтевая пластина утолщается, становится желтого цвета. Постепенно ноготь начинает крошиться и ломаться. Иногда ногтевая пластина истончается и отслаивается. Этот процесс еще называют онихолизис. Наиболее часто грибок поражает первый и пятый палец стопы. Ногти рук не поражаются никогда.
Лечение всех форм местное, специальными растворами и мазями. Если не выполнять предписания врача, то болезнь становится хронической.
Местно делают примочки с 0,25 %-ным раствором нитрата серебра и 1 %-ным резорцином. Пораженные поверхности обрабатывают мазями (тридерм и подобные). Также зараженные места обрабатывают 2 %-ным раствором йода, жикосептилом или микозолоном и мазями с составом дегтя либо серы. Длительность лечения зависит от степени заражения и может варьироваться от 4 до 6 недель.
В качестве общей противогрибковой терапии применяют препараты циклопирокс, кетоконазол, эконазол, оксиконазол, клотримазол. Все препараты подбираются индивидуально на основе степени инфицирования и имеющихся противопоказаний.
Часто назначают антигистаминные средства (тавегил, супрастин, зодак) для снятия зуда и отека.
Рубромикоз (руброфития)
Заболевание из той же группы, что и эпидермофития, и заражение происходит так же: через прямой или непрямой контакт с носителем заболевания. Грибок может поражать кожные покровы лица, шеи, туловища, складки кожи и волосистую часть головы.
Возбудителем болезни является грибок Trichophyton rubrum или Tripchophyton purpureum.
Чтобы человек заболел, необходимо наличие сопутствующих факторов:
– несоблюдение правил личной гигиены;
– пониженный иммунитет;
– эндокринные заболевания;
– повышенная потливость или сухость кожных покровов;
– нарушение кровообращения в ногах;
– длительный прием некоторых лекарств (кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков).
Симптомы рубромикоза зависят от того, где именно развилось заболевание.
Рубромикоз стоп. Начинается со складок между пальцами, затем захватывает кожу подошв, боковые поверхности стоп и пальцев. Кожа становится сухой, с отчетливо видными бороздами, которые шелушатся. На подошвах кожа утолщается и покрывается чешуйками. Если заболевание не лечить, то процесс распространяется на руки и на ногти.
Рубромикоз ногтей может поражать ногти и на ногах, и на руках. Начинается заболевание со свободного края или с боковых сторон ногтевой пластины. На поверхности ногтей образуются полосы белого или желтоватого цвета, они могут просвечиваться изнутри. Если ничего не предпринимать, то ноготь начинает ломаться, слоиться и крошиться. В конечной стадии (атрофической) ноготь может полностью отойти от ногтевого ложа, а его пластинка истончается и разрушается.
Рубромикоз кистей поражает ладони и кисти рук. Чаще – одну руку. Симптомы такие же, как на стопах, но менее выраженные, ведь руки чаще моют и кожа не бывает такой сухой.
Генерализованный рубромикоз возникает, если человек долгие годы не лечил заболевание. Поражаются крупные складки кожи. Сначала появляются розовые округлые пятна с синюшным оттенком, четко ограниченные от здоровой кожи, затем их цвет меняется. Поверхность пятен будет покрыта мелкими чешуйками, а по краю они ограничиваются валиком, покрытым корочками и папулами (узелками). Пушковые волосы становятся тусклыми и ломаются. Места поражений очень чешутся.
Рубромикоз может вызывать как поверхностные, так и глубокие поражения кожи. Выделяют две разновидности.