Кариес
Самый распространенный диагноз, который мы слышим в кабинете стоматолога. Счастлив человек, у которого нет этой напасти! Так что же такое кариес?
Это постепенное разрушение твердых тканей зуба - эмали и дентина. Сначала становится заметно небольшое повреждение, потом появляется полость в тканях зуба. Если зуб не лечить, то полость разрастается и постепенно зуб может разрушиться полностью.
Причиной возникновения кариеса, как, наверное, знают уже все, является неправильный уход за полостью рта. После еды во рту остаются частицы пищи и образуется зубной налет - клейкая пленка, расположенная на поверхности зуба и состоящая в основном из микробов. Половину этих микробов составляют стрептококки, которые обладают повышенной способностью вызывать поражение зубов. Стрептококки выделяют молочную кислоту, которая вызывает деминерализацию эмали, и зуб начинает разрушаться.
Внешне это проявляется появлением на зубе пятнышка, более светлого, чем окружающая его эмаль. Это так называемый кариес в стадии белого пятна. Иногда в него могут проникать органические красящие вещества, и пятно изменяет цвет. Болезненных ощущений в этой стадии нет, но если человек регулярно посещает стоматолога, то уже на этой стадии можно "захватить" кариес и остановить его.
Если же человек никуда не идет, то процесс продолжается. Нарушается целостность поверхностного слоя эмали зуба и возникает поверхностный кариес (в пределах эмали). Следующая ступень развития заболевания наступает, когда сквозь рыхлую эмаль проникают те микроорганизмы, для которых питательной средой служит дентин - и скорость разрушения зуба увеличивается. Это уже средний кариес, который постепенно переходит в глубокий. При среднем и глубоком человек начинает чувствовать сначала горячее, холодное, кислое, сладкое, а потом уже и настоящую боль. Если же человек все равно боится идти и лечить зубы, то он может дождаться осложнений: пульпита или периодонтита, и тогда зуб придется удалять.
На ранних стадиях развития кариеса лечение зуба не представляет сложности. При кариесе в стадии белого пятна делают процедуру реминерализации. Эмаль зуба насыщают ионами кальция и фтора, от этого она укрепляется. Для этого используют гели или зубной мусс, которые втирают в поверхность зуба. Обычно проводится серия таких процедур. Надежность и продолжительность результата индивидуальны.
При среднем и глубоком кариесе проводится более серьезное лечение: обработка кариозной полости с последующим пломбированием. Главная задача: убрать разрушенные ткани, дезинфицировать образовавшуюся полость в зубе, создать условия для прочного удержания пломбы, добиться эстетического эффекта здорового зуба.
Профилактика кариеса заключается, прежде всего, в правильном питании, тщательном самостоятельном уходе за полостью рта, регулярном посещении стоматолога.
Пульпит
Это воспаление пульпы (нервно-сосудистого пучка зуба). Если произошло воспаление или травма пульпы, то к ней начинает поступать большое количество крови. Пульпа ограничена дентином, и увеличиваться в объеме (за счет поступившей крови) ей просто некуда. Она начинает давить на нервные окончания, и человек воспринимает это как мучительную боль, острую и тупую одновременно. Иногда в такие моменты в зубе чувствуется пульсация крови, пульс. Из-за притока крови может опухнуть и десна.
Самая частая причина пульпита - это осложнение кариеса, когда твердые ткани зуба разрушаются настолько глубоко, что микроорганизмы, находящиеся в кариозной полости, вызывают воспаление пульпы. Другие причины могут заключаться в некачественной постановке пломбы или еще каких-либо неправильных действиях врача. Также инфекция может попасть и со стороны корня по кровеносным сосудам или быть следствием травмы зуба.
Пульпит может быть острым или хроническим.
Основным признаком острого пульпита является очень сильная боль, распространяющаяся по всей половине головы, на которой расположен больной зуб. Боль усиливается вечером и ночью и периодически стихает и возникает вновь. Больной зуб очень чувствителен практически ко всем раздражителям, причем после того, как раздражитель устранен, боль не только не исчезает, но и усиливается.
Если человек решит эту боль перетерпеть и не ходить ко врачу (а такое бывает), то пульпит переходит в хроническую форму. Хронический пульпит может протекать бессимптомно, может возникать боль, усиливающаяся от горячего и успокаивающаяся от холодного, может образоваться "полип пульпы" (разрастание измененной воспалением ткани пульпы). Возникает неприятный запах изо рта.
Если же и тогда человек боится идти к стоматологу, то либо возникнет обострение хронического пульпита (симптомы как при остром), либо воспаление перейдет в кость челюсти и возникнет периодонтит.
Если прийти ко врачу при первых признаках острого пульпита, то врач сможет провести лечение, не удаляя нерв в зубе, и зуб останется живым.
Если же процесс запущен, то приходится нерв удалять и проводить заместительную реставрацию зуба. При этом "мертвый" зуб будет быстрее разрушаться.
Периодонтит
Периодонт - это соединительная ткань, заполняющая пространство между зубом и его костным ложем. В периодонте находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие зуб. При пережевывании пищи периодонт амортизирует нагрузки на зуб и равномерно перераспределяет их на кости.
Периодонтит - это воспаление периодонта. Он бывает острый и хронический. При этом острый периодонтит встречается реже, потому что из-за возможности оттока содержимого периодонтит может длительно протекать без каких-либо признаков заболевания на фоне продолжающегося воспаления.
Чаще всего это заболевание возникает при инфицировании периодонта. Инфекция может попасть в него из больного зуба или из окружающих тканей. В первом случае периодонтит является осложнением не леченного пульпита, во втором случае он может быть следствием остеомиелита, гайморита и подобных заболеваний.
Также периодонт может воспалиться после травмы или при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты или раздражающие материалы попадают в периодонт (медикаментозный периодонтит).
Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Возникает припухлость губы, щеки, десны, зуб подвижен. Иногда на десне обнаруживается отверстие, из которого вытекает гной.
Хронический периодонтит может проявляться в виде неприятных слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости, болезненности при жевательной нагрузке на этот зуб). Хронический периодонтит может длительно себя не проявлять и обнаруживаться случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов.
Лечение периодонтита проводит врач. Дома его вылечить невозможно, можно только принять обезболивающее, но это не устранит причину боли.
Лечение периодонтита длительное и может включать до 6–7 посещений стоматолога. Сначала обрабатывается канал пораженного зуба и удаляются инфицированные ткани. Затем в канал вводят противовоспалительные и антибактериальные средства. Причем это может быть сделано несколько раз, до полного стихания воспалительного процесса. А дальше уже в зависимости от степени поражения и разрушения зуба врач принимает решение относительно возможности его восстановления.
Профилактикой периодонтита является своевременное лечение кариеса и пульпита.
Ни в коем случае не следует терпеть боль и подобное воспаление, потому что осложнениями могут быть гайморит, абсцессы, флегмоны, остеомиелит челюсти и другие опасные заболевания.
Гингивит
Так называется воспаление десен, которое практически всегда возникает из-за неправильного ухода за полостью рта.
Зубной налет, о котором было написано выше, накапливается вдоль края десен и в местах, мало доступных для чистки. Постепенно он превращается в зубной камень и провоцирует воспаление тканей десны.
Во время беременности, менструации, в период полового созревания, при применении противозачаточных средств частота развития гингивита возрастает. Кроме того, прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоина, циклоспорина, нифедипина) провоцирует развитие этого состояния. В подобных случаях поможет только отмена препарата и профессиональная чистка зубов вместе с лечением воспаления.
Признаки гингивита - это покраснение и отечность десен, которые легко кровоточат во время еды и при чистке зубов. При этом боли обычно нет. Десны могут отставать от поверхности зуба.
Если гингивит возник из-за недостатка витамина С, то десны будут кровоточить сильно.
Воспаление десен может вызываться и герпесом (острый герпетический гингивит), вот тогда стоматит (воспаление слизистой всей полости рта) протекает с выраженной болью. На слизистой полости рта образуются множественные поверхностные язвочки.
Гингивит при беременности развивается из-за изменений гормонального фона. Нередко тошнота не позволяет хорошо чистить зубы и правильно ухаживать за полостью рта. Под воздействием слабых раздражителей (зубной камень или шершавый край пломбы) происходит опухолевидное разрастание десны в межзубном промежутке ("опухоль беременности"), легко кровоточащее. Лечение заключается в удалении "опухоли", зубного камня, очищении поверхности зубов от налета, лечении кариеса.
Десквамативный гингивит развивается в период менопаузы, он прекращается при приеме назначенных врачом половых гормонов.
Гингивит лечат, устраняя неполадки в уходе за полостью рта. Врач удаляет зубной налет и зубной камень, проводит профессиональную гигиену полости рта, лечит кариес при необходимости. Если у человека есть предрасположенность к воспалительным заболеваниям периодонта, то целесообразно проводить профессиональную очистку зубов и полости рта у стоматолога несколько раз в год для профилактики воспалений. Также можно использовать препараты, способствующие местной защите слизистой рта (имудон).
При лечении гингивита по назначению врача применяют антибактериальные средства и антисептики (например, смазывание гелем "Метрогил дента" 2 раза в день, частое полоскание 1,5 %-ным раствором перекиси водорода и др.).
Пародонтит
Это одно из самых распространенных заболеваний в стоматологии. При нем воспаление переходит с поверхности десен на все ткани, фиксирующие зубы в челюстных костях. В результате разрушается зубодесневое соединение и межальвеолярные перегородки, и это, при отсутствии лечения, приводит к выпадению зуба.
Основная причина возникновения пародонтита - застой крови в тканях пародонта, а это происходит, когда нагрузка на челюсти не очень большая. То есть если человек по большей части ест мягкую, рафинированную пищу, которую не надо особо пережевывать. Застой крови создает питательную среду для микробов, обитающих в зубных камнях. "Помогают" развитию заболевания плохой уход за полостью рта, ошибки врачей при пломбировании и протезировании; заболевания желудочно-кишечного тракта, атеросклероз, беременность, курение, сахарный диабет, заболевания слюнных желез, активное применение лекарств, побочным эффектом которых является возникновение сухости во рту, неблагоприятные условия жизни (плохая экология, дефицит витаминов). В некоторых случаях влияет наследственная предрасположенность.
Ранняя стадия пародонтита - это гингивит, о котором было сказано выше. Он может протекать совершенно бессимптомно, а может проявляться болью и кровоточивостью десен. Если его не лечить, то гингивит перейдет в пародонтит.
Начальный пародонтит проявляется довольно слабо, но в какой-то момент начинается кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи.
Основными симптомами пародонтита являются:
- покраснение, отек и кровоточивость десен;
- повышенная чувствительность десен;
- образование зубодесневых карманов;
- расшатывание зубов;
- заметные зубные отложения;
- гнойные выделения между зубами и деснами;
- неприятный запах изо рта и нарушение вкусовых ощущений.
При далеко зашедшем заболевании может нарушиться жевательная функция, зубы смещаются со своих мест, шатаются и очень чувствительны к перепадам температур и химическим раздражителям (сладкое, кислое и т. п.). Периодические обострения пародонтита сопровождаются общим недомоганием и повышением температуры.
Существует несколько разновидностей пародонтита.
Хронический пародонтит - встречается чаще всего. Постепенно и поначалу незаметно разрушаются ткани, окружающие и удерживающие зубы. Самый медленный тип заболевания.
Пародонтит как результат системных заболеваний - проявляется в молодом возрасте и является осложнением других заболеваний, например, сахарного диабета.
Некротизирующий пародонтит - особенно тяжелая разновидность, ведущая к омертвению (некрозу) тканей десен и костной ткани периодонта. Чаще всего наблюдается у людей с тяжелыми формами иммунодефицита.
Лечение пародонтита проводит только стоматолог. Дома, самостоятельно, народными средствами, его не вылечить.
Пародонтоз
Это патологическое поражение десны вокруг зуба. Пародонтоз и пародонтит - это разные заболевания, хотя из-за названия их часто путают. Пародонтит - это воспаление тканей (названия всех воспалений заканчиваются на "ит"), пародонтоз - не воспалительное заболевание.
При пародонтозе оголяются шейки зубов, эмаль размягчается, повышается их чувствительность. Десны приобретают светло-розовый оттенок.
Причины развития пародонтоза до сих пор точно не известны, но зубной налет и зубной камень способствуют развитию этого заболевания. Также он может являться осложнением атеросклероза и диабета, его может провоцировать несбалансированное питание, расстройства кровоснабжения тканей десен, высокое артериальное давление, неправильная форма прикуса, наследственность и другие факторы.
Лечение пародонтоза проводит только стоматолог. Первым пунктом, конечно, идет лечение кариеса, устранение зубных камней, профессиональная чистка зубов. При необходимости может быть назначено физиолечение. Если зубы настолько разрушены, что их необходимо удалить, то устанавливают коронки и зубные протезы. Если процесс зашел совсем далеко, то применяют хирургические методы: трансплантацию и наращивание кости, что поможет удержать зуб на правильном месте.
В качестве вспомогательного лечения назначают поливитаминные комплексы. Кроме того, человек, страдающий пародонтозом, должен использовать для чистки зубов специальные лечебные пасты, укрепляющие десны и препятствующие дальнейшему разрушению костной ткани.
Как сохранить здоровые зубы
Лучше всего их сохранять смолоду, то есть заниматься профилактикой. Самая простая профилактика состоит в правильном уходе за полостью рта и регулярном посещении стоматолога, чтобы не лечить запущенный кариес, а замечать и предотвращать его на самых ранних стадиях.
В стоматологии профилактику делят на несколько групп.
Общая профилактика без использования специальных средств включает в себя правильное питание, при котором все витамины и микроэлементы должны находиться в балансе. Это особенно важно у детей в период прорезывания зубов, но и взрослым лишним не будет.
Общая профилактика с дополнительными средствами. Это употребление витаминных добавок, а также сбалансированных комплексов на основе фтора и кальция. Такие добавки и витамины принимаются четко обозначенными курсами, длительность которых врач определяет в зависимости от возраста и состояния зубов пациента.
Местная профилактика, при которой не используются лекарства. Сюда относится качественное пережевывание пищи, правильная гигиена полости рта и зубов. В эту же группу мер входит регулярное обследование у стоматолога.
Местная профилактика с применением лекарственных средств. При ней используются местные укрепляющие препараты кальция и фтора. Такие средства могут выпускаться в форме гелей и паст и применяются в виде аппликаций или средств для втирания в зубную эмаль.
Также стоматологи делят профилактику кариеса на первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика кариеса зубов - это профилактические мероприятия против образования кариеса.
Вторичная профилактика - это лечение существующего кариеса и его последствий.
Третичная профилактика - лечение всех патологий стоматологического характера и восстановление разрушенных зубов.
К первичной профилактике относится в первую очередь соблюдение индивидуальных гигиенических правил ухода за полостью рта. Раз в полгода можно проходить процедуру профессиональной чистки зубов (можно и чаще, если у человека есть предрасположенность к образованию зубного камня или быстрому появлению кариозных пятен). Кроме того, врач может обработать стоматологическим герметиком выемки на жевательной поверхности зуба (фиссуры). Может при необходимости покрыть зубы фторлаком или использовать другие местные препараты (маски для зубной эмали, средства для полоскания полости рта, фторсодержащие гели).
Также он может прописать прием препаратов фтора внутрь. Их пьют в виде таблеток или капель вместе с водой, раствором соли, молока.
И очень важную роль в профилактике имеет правильное питание, чему будет посвящена отдельная глава.
Профилактика в детском возрасте
Может случиться так, что у ребенка только начали прорезываться зубки, и видно, что они уже с кариесом. К сожалению, такое случается все чаще. Происходить это может у детей, родившихся недоношенными, или если у женщины была угроза выкидыша, сильный токсикоз, повышенная судорожная активность мышц.
Из-за этих осложнений беременности в организме ребенка нарушается минеральный обмен, зубы формируются не вполне полноценными и сразу начинают разрушаться. Но если сразу показать такого ребенка стоматологу, то положение можно исправить. При неглубоком поражении зуба врач проводит лечение с помощью препаратов, питающих зуб минеральными веществами. В качестве лечебного средства также используют пасты, содержащие фтор, или аппликации с глюконатом кальция, который способен проникать в структуру эмали и укреплять ее. Иногда больные участки зуба обрабатывают азотнокислым серебром. Правда, от него зубы темнеют почти до черного цвета там, где есть углубление или пятно. Детям старше четырех лет зубы с начальным кариесом покрывают фторлаком. На жевательных зубах углубления (фиссуры) запечатывают при появлении темного налета.
Вообще, ухаживать за зубами нужно с момента их появления. Грудному ребенку следует 2–3 раза в день чистить зубки от налета, в котором собираются микробы, бинтиком, смоченным кипяченой водой или 10 %-ным раствором глюконата кальция. Когда у малыша уже прорезались 5–6 зубов, можно дать ему детскую зубную щетку.
Укреплять и очищать зубы можно, пережевывая твердую пищу. Для этого ребенку нужно давать хлебные корки или сушки, твердое яблоко или морковку. Тут смысл не в том, чтобы он съел эти продукты, пусть даже выплевывает, нужно, чтобы ребенок именно жевал.