Постарайтесь запомнить несколько "не":
1. Не запрокидывайте надолго голову.
2. Не поворачивайте часто голову в сторону боли.
3. Не наклоняйте голову во время поднятия тяжестей.
4. Не читайте или не пишите наклонившись.
5. Не спите на высокой подушке.
Постоянно следите за осанкой: приучите себя прямо сидеть не только на работе за компьютером, но и дома за обедом.
Теперь о самой осанке. При шейном остеохондрозе следует принимать так называемую королевскую позу.
"Ну, – скажет читатель, – для этого нужен как минимум трон". Трон не трон, но стул надо выбирать "по себе".
…В свое время в магазине IKEA я обратил внимание на любопытный стенд: там в три ряда висели рабочие кресла и над каждым – свой слоган.
Сначала шли простые стулья с деревянными сиденьями и спинками, над которыми была надпись: "Неполный рабочий день". Подтекст такой: на этих стульях долго не просидишь.
Дальше – ряд, где стулья получше: подлокотники, мягкие сиденья и спинки. Над ними пояснение: "Полный рабочий день". Как говорится: сиди, но знай меру.
И наконец, были представлены последние шедевры эргономики: кресла со спинками по контуру поясницы, с регулируемой высотой, удобными ортопедическими сиденьями. Надпись над ними гласит: "Бесконечный рабочий день". Словом, сиди – не хочу!
Не знаю, осталась ли и сейчас эта экспозиция, я давно не бывал в IKEA, но, с точки зрения врача, она была не только показательна, но и полезна. Ведь именно тогда, когда человек сидит, на его позвоночник приходится наибольшая нагрузка.
Но даже на самом удобном стуле надо правильно сидеть.
• Старайтесь сесть как можно прямее, откинувшись на спинку стула, – это и есть королевская осанка.
• Ноги должны доставать до пола, а еще лучше ставить их на подставку, чтобы колени оказались выше уровня бедер.
• Если вы работаете за компьютером, монитор должен стоять прямо перед пользователем, а не сбоку, чтобы не сворачивать шею, глядя на экран.
• Делайте перерыв через каждые полтора-два часа. Встаньте, походите, попейте чайку.
И последнее – мой совет мужчинам: не позволяйте садиться себе на шею в прямом и переносном смысле. Она у человека крепкая, но не беспредельно.
Ваше здоровье, мистер Риверс!
Из дневника врача:
На приеме Вадим Георгиевич рассказал, что вчера решил перед сном почитать что-нибудь "веселенькое" – про остеохондроз. Так сказать, на злобу дня.
– Веселенькое? – удивился я. – Что-то из черного юмора?
– Ну почему же, доктор, – улыбнулся он, – из самого что ни на есть светлого. Помните, еще Шоу говорил: "Самое лучшее лекарство от радикулита – вознесение хвалы Господу, что это радикулит, а не грудная жаба".
– Это правда, – одобрил я. – К своим болезням надо относиться всерьез, но оптимистично. Иначе они вас, а не вы их. И что же вы отыскали смешного на тему "прострела", позвольте полюбопытствовать?
– Мартти Ларни "Четвертый позвонок". Вот послушайте.
Он достал книгу и прочитал цитату:
"…Крепкими пальцами массажиста мистер Риверс стал обрабатывать позвонки больного.
– Ой, больно… больно!.. – стонал пациент. – Оставьте, милый доктор, отпустите!
Но доктор не отпускал… Он безжалостно вонзал свои пальцы в каждую межпозвоночную выемку, продолжая это истязание с довольной ухмылкой. Вскоре он пересчитал все позвонки больного от затылка до копчика и обратно… Стоны больного перешли в громкий вой".
– Ну, разве не смешно? – спросил Вадим Георгиевич.
– Смешно, – согласился я. – Но я бы не советовал читать это больным в период обострения.
– Почему?
– Надо иметь хорошее чувство юмора, чтобы после этой цитаты пойти к врачу.
– …Или быть круглым дураком, чтобы не пойти, – продолжил Вадим Георгиевич. – Ведь после вправления больной убежал на своих ногах, забыв костыли в приемной. Это ли не лучшая реклама?
– Это вы сейчас так говорите. А вспомните, когда пришли в первый раз, в душе-то побаивались, признайтесь.
– Был небольшой мандраж, каюсь. Хорошо, что вы тогда мне подробно рассказали, в чем суть лечения, – это как-то успокоило…
Что нужно сделать больному перед тем, как ноги перенесут его больную спину через порог врачебного кабинета?
Необходимое требование, без которого ни одни серьезный специалист не начнет лечение, – свежие рентгеновские снимки. Пациенту необходимо иметь их при себе.
Рентгенограмма дает объективные сведения о состоянии позвонков, межпозвонковых дисков, костных каналов. Снимки делаются в двух проекциях – прямой и боковой. Так ясно видно состояние позвоночника пациента и те осложнения, которые привели его к врачу: смещение позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз, остеохондропатии и многое-многое другое.
Когда я слышу от больного, что какой-то целитель пытался "вправить" ему спину, даже не взглянув на рентгенограммы, у меня возникает сомнение в квалификации этого эскулапа. Его оправдание перед больным "что все видно и так" – неубедительно. Насквозь видят только ясновидящие и… шарлатаны. Последних значительно больше.
По требованию врача больному могут сделать томограмму – это послойное исследование.
На компьютерных томограммах можно увидеть разрывы дисков, сдавливание нервных корешков, деформации мозговой оболочки. Позвоночник как бы "нарезается" послойно в виде серии снимков, чтобы определить, на каком уровне есть нарушения. Ценность компьютерной томограммы как раз в том и состоит, что на ней видны не только кости, но и мягкие ткани: спинной мозг, его оболочки, хрящевые диски…
Помимо этих методов, существует магнитно-резонансная томография и ультразвуковая допплерография и электромиография и немало других современных методов диагностических обследований.
Однако, несмотря на все достоинства всех этих совершенных, сложных (да и недешевых) методов обследования, начинать надо с обычной рентгенограммы – на мой взгляд, опытному врачебному глазу снимки показывают объективную картину состояния позвоночника.
Наличие тех или иных снимков позвоночника обязательно, но опытный специалист начинает обследование пациента не с них. Прежде всего он смотрит, как больной входит в кабинет, какова его походка, положение тела. Затем следует внимательный расспрос: на что пациент жалуется, с чего, по его мнению, началась и как протекает болезнь. Такой опрос называется "анамнез", что в переводе с греческого означает "воспоминания".
Затем – осмотр с оценкой состояния кожных покровов, массы тела, мышечного тонуса… Далее – ощупывание, определение болевых точек, чувствительности, рефлексов, объема движений… И только потом, еще очень предварительный диагноз, уточняется точными данными снимков и прочих результатов инструментального обследования.
"Диагноз", опять-таки в переводе с греческого, означает "распознание, расследование". От такого расследования часто зависят жизнь и судьба людей – здесь нельзя ошибаться, поэтому данная схема обследования освящена многовековым опытом врачевания.
И только после того, как установлен диагноз, начинается сам процесс лечения.
Я расскажу об основных методах, которые применяю в своей практике. Разумеется, в каждом отдельном случае больному назначаются конкретные процедуры.
Дозированное вытяжение позвоночника
Чтобы вправить смещенные позвонки, необходимо применить известную силу. Но чтобы не навредить, эта сила должна быть точно приложена. Из разных способов вытяжения позвоночника наиболее безопасный – вытяжение собственным весом, но не всего тела, а того сегмента, который соответствует данному позвонку.
Существует специальный аппарат для вытяжения. Он представляет собой кровать, на которую натянуто нечто вроде гамака. Под ним горизонтально двигаются жесткие резиновые валики туда-сюда, от затылка к пяткам. Каждый миг валик приподнимает у лежащего на "гамаке" один позвоночный сегмент, и на него действует растягивающая нагрузка, равная весу того сегмента тела, который приподнят в данный момент.
В этом случае тело как бы разделяется на отдельные участки, которые и растягивают позвонки своим весом, снимая тем самым с них нагрузку и патологический мышечный спазм. Пациент постепенно расслабляется, позволяя массажным валикам делать свое благое дело.
Вытяжение хорошо подготавливает позвоночник к мануальной терапии (позвонки как бы "расклиниваются"), что облегчает последующие манипуляции.
Массаж и мануальная терапия
Конечно же Мартти Ларни, которого процитировал Вадим Георгиевич, утрирует, но суть вправления он передает точно.
Мануальная терапия – один из методов лечения остеохондроза (хотя это далеко не единственная процедура, необходимая больному), смещенный позвонок необходимо поставить на место. Скажу сразу: это не так больно, как порой кажется. Неприятные ощущения при лечении менее длительны и болезненны, чем от постоянной боли при запущенном остеохондрозе. Ведь боль вызывает непроизвольную мышечную защитную реакцию: напряжение, часто переходящее в неконтролируемое сознанием постоянное сокращение – спазм. Он может сам по себе вызывать новую боль.
Часто при хронических болезнях одной из причин страдания больного является именно этот самый мышечный спазм.
Но мало этого – спазм истощает саму мышцу. Ведь нормальный режим ее работы – сокращение, затем расслабление. При этом через мускулы под влиянием сокращения мышечного волокна под определенным давлением прокачивается кровь. Мышцы получают достаточно питания, и от этого укрепляются – в этом смысл любой тренировки, "накачки".
Спазмированная мышца не получает достаточно кислорода и питания, слабеет и может частично переродиться в грубую, подобную рубцу, соединительную ткань.
После вправления смещенного позвонка, когда причина боли (сдавливание нерва) устранена, необходимо при помощи массажа прокачать кровь по сдавленным сосудам, чтобы мышечная ткань получила достаточно питательных веществ.
Бывает, что в начале лечения у пациента вместо мускулов нащупываются как бы "узловатые веревки". Эти узлы – так называемые фиброзиты, или очаги рубцового перерождения, дегенерации мышечных тканей, в процессе лечения постепенно рассасываются и замещаются полнокровным, упругим мускулом.
Всем ли показана мануальная терапия?
Этот вопрос мне нередко задают пациенты. Проводить или нет с пациентом сеанс мануальной терапии, решает врач после детального осмотра больного, оценив показания рентгенограмм и общее состояние пациента.
Мануальная терапия исключается в следующих случаях:
• при злокачественных новообразованиях и туберкулезе позвоночника;
• после хирургического вмешательства на позвоночнике;
• при острых воспалительных заболеваниях спинного мозга и оболочек;
• при тромбозах и непроходимости позвоночной артерии;
• при свежих травмах позвоночника.
Есть и другие, относительные противопоказания, например психическое заболевание пациента, но, как я уже говорил, проводить ли больному курс мануальной терапии, решает лечащий врач.
"Золотая рыбка"
Это вибропроцедура, которая осуществляется специальным аппаратом – "свинг-машиной". Ноги пациента укладываются на специальный валик, который начинает неспешно вибрировать вправо-влево, придавая позвоночнику волнообразные колебания во фронтальной плоскости – подобно движению рыбьего хвоста. Кстати, в традиционной китайской гимнастике даже есть такое упражнение – "золотая рыбка".
Подобные колебания расслабляют спазмированные мышцы. По данным исследователей подобной методики, воздействие этим аппаратом в течение 15 минут по своему оздоровительному эффекту равноценно 10 тысячам шагов! Нечасто городской житель, страдающий от гиподинамии, может позволить себе такую прогулку…
Вытяжение и вибромассаж хорошо подготавливают позвоночник к мануальной терапии (позвонки как бы "расклиниваются"), опять-таки снимается мышечный спазм, что облегчает последующий массаж. А уже после него можно переходить к физиотерапевтическим процедурам.
Магнитотерапия
Как уже было сказано выше, остеохондроз позвоночника – это заболевание, вызванное нарушением питания (то есть дистрофией) межпозвонкового диска. Значит, и все лечебные процедуры должны быть направлены на восстановление нормального состояния этой хрящевой прокладки между позвонками.
Чем же можно эффективно подпитать позвонки? Для этого применяются различные физические факторы: магнитные поля, токи, лазерное излучение и целый ряд других воздействий.
Вообще, что касается физиотерапии, широта разновидностей методик, применяемых при лечении остеохондроза, весьма обширна – от "невинной" гальванизации, то есть воздействия слабым постоянным током, до воздействия мощным пучком радиоволн. Есть публикации по облучению больных рентгеновскими лучами, но это делается только в самых запущенных случаях, которые, слава богу, встречаются крайне редко.
Теперь подробнее о воздействии магнитным полем. Для лечения применяется как постоянное, так и переменное (то есть меняющее направление) поле.
Первое (постоянное) создают так называемые магнитофоры (от латинского foreo – "ношу"). Это полоски резины или пластика, к которой с одной (рабочей) стороны прилипают железные опилки. Если приглядеться, то мы не увидим знакомых по школьным опытам силовых линий – направление поля здесь неориентированное, хаотическое, что создает более равномерное воздействие по площади.
Более действенно второе (переменное) магнитное поле. В нем "север" и "юг" меняют направление со скоростью от 50 до 10 тысяч раз в секунду.
В этом случае энергия, получаемая пациентом, гораздо ниже, чем при других разновидностях физиотерапии (а значит, меньше риск повреждения клеток), зато в полной мере проявляется эффект воздействия – улучшения питания тканей.
Такой процесс занимает несколько дней. Эффект от подобного воздействия наступает не сразу, но спустя некоторое время у больных постепенно начинается улучшение. Уменьшаются боли, движения позвоночника становятся более свободными. И – как ни странно это покажется – у гипертоников снижается повышенное артериальное давление.
Причина – в свойствах переменного магнитного поля. Оно положительно влияет на циркуляцию крови в мелких капиллярах тканей, где и происходит процесс снабжения живых клеток кислородом и питательными веществами. Поле воздействует как на свойства биологических растворов, которыми является кровь и тканевая жидкость (они становятся более текучими и проникают в самые узкие каналы), так и на активность клеток тканей и даже на внутриклеточные механизмы – они активнее усваивают поступающие вещества, а также легче избавляются от шлаков.
Лазеротерапия
Наряду с магнитотерапией для усиления лечебного эффекта иногда применяется лазеротерапия.
Лазер воздействует как на точки акупунктуры (в этом случае он заменяет укол иглой), так и на ткани вдоль позвоночника.
Лазер – это мощный луч света определенной длины волны (иногда этот свет невидим глазу – если он в ультрафиолетовом либо инфракрасном диапазоне), мощность его усилена тем, что все световые частицы колеблются в резонансе – как морской прибой, который мощно обрушивает на берег целую водяную гору.
Подобным образом лазер работает в импульсном режиме. Непрерывный режим похож на струю из шланга. Обычный же свет можно уподобить мелкому дождику.
Лазер удачно дополняет магнитотерапию тем, что ускоряет эффект лечения и быстрее снимает боль.
Акупунктура
Еще один популярный метод лечения остеохондроза – акупунктура.
Однако хочу заметить, что акупунктура появилась в России сравнительно недавно. Это исконно китайский метод врачевания.
Но все ли хорошо русскому, что на благо китайцу? Ведь иглоукалывание – это не просто разновидность припарки или клистира. Это прежде всего философия.
Простой пример: европейцы из букв составляют слово. Жители Востока (китайцы, японцы, корейцы – народы, имеющие свои оригинальные школы чжень-цзю) рисуют иероглиф-образ. Он сам по себе слово. Или в сочетании с другим рисунком – понятие. Слово для китайцев – это не россыпь букв, не набор из типографского ящика, а образный рисунок цветка, моря, горы…
Есть известная притча о китайском мудреце, который предотвратил войну даже не словами, а… каллиграфией. Он написал письмо императору, готовившему захват чужих земель, в котором выразил свое мнение об этой агрессии. Слово "война" в послании было написано так, что от него веяло угрозой, тоской и безысходностью, а иероглиф "мир" был выписан радостно и обнадеживающе.
И хотя в самом письме не было прямого несогласия с мнением императора, тот по написанию слов понял отношение своего советника, поверил ему и отказался от военных действий.
Философия китайцев трудно постижима для европейца. Потому-то, на мой взгляд, и лечение китайским методом, наверное, требует китайца-врача и китайца-пациента, ведь в китайской медицине человек рассматривается как космос, а отдельные органы – планеты, которым подчас не хватает целительной энергии. Воздействие на точки акупунктуры и есть управление потоками этой жизненной энергии.
Иглоукалывание появилось в Китае еще в каменном веке. Но только в XVII веке об этом методе узнали в Европе. Долгое время акупунктура воспринималась европейцами с известной долей иронии, однако с недавних пор отношение к ней изменилось. Эффективность акупунктуры больше не вызывает сомнений и теперь иглоукалывание, как я уже говорил, в большой моде (если можно это слово применить к лечебному методу) у медиков и у больных.
Я и сам иногда применяю акупунктуру при необходимых показаниях. Каковы же они?
Не претендуя на "истину в последней инстанции", считаю, что иглоукалывание неплохо себя оправдывает у сравнительно молодых пациентов в неосложненных случаях, а также при выраженном невротическом синдроме, у измученных остеохондрозом людей. Вероятно, тут дело в обезболивающем и расслабляющем эффекте.
Я заметил, что повторные курсы акупунктуры уже не дают такого эффекта, а потом и вовсе безрезультатны. Возможно, организм привыкает к воздействию, и оно становится малоэффективным.
Как бы там ни было, моя врачебная практика показала, что другие методики более действенны. Любой, даже самый квалифицированный, иглотерапевт не станет повторно проводить, скажем, седьмой или десятый курс лечения остеохондроза посредством акупунктуры. А ведь больные страдают десятилетиями!
Я до сих пор продолжаю использовать отдельные приемы, например, хорошим обезболивающим действием обладает прижигание. Но развернутый курс чжень-цзю-терапии применяю редко. В России и у россиян – во всяком случае.
Иногда пациенты задают мне вопрос:
– Доктор, можно ли самим стимулировать определенные точки для улучшения самочувствия?