Пациент неверно понимает, что происходит в его теле, и, следовательно, сам того не желая, совершает новые ошибки, сводящие на нет все эффекты терапии. А может выйти и кое-что похуже. Например, сопоставив "упрощенный и дополненный" комментарий специалиста с тем, что рассказывает ему заезжий шарлатан, больной может увидеть сходство между этими двумя вариантами. Сходство, которое убедит его купить глубоко бесполезное средство или прибор. И случится это уже не потому, что ловкий продавец "зомбировал" его обходительностью и продуманной тактикой подхода. В данном случае обман сработает потому, что человек, компетенции которого пациент доверяет, недавно говорил то же самое…
Итак, желчный пузырь не считается железой внутренней секреции оттого, что он не производит гормоны. Аналогично, железами не считаются желудок и печень. Поджелудочная железа, наоборот, относится к железам - как и надпочечники, гипофиз, тимус и пр., так как она вырабатывает один гормон - инсулин. Если разница между эндокринными железами и другими синтезирующими различные вещества органами ясна, перейдем к анатомии, поскольку ее знание может нам очень помочь в решении вопроса с камнями.
Желчный пузырь относится к печени скорее, чем к другим пищеварительным органам. Он производит желчь из холестерина и билирубина. А затем подает ее в двух направлениях сразу - в печень и поджелудочную железу. С обоими органами желчный пузырь соединен протоками. Оттого желчные камни иногда могут попадать через эти протоки в полностью здоровые органы, вызывая их воспаление или закупорку. Этот сценарий встречается нечасто - куда реже закупорки самого желчного пузыря. Тем не менее мы должны знать: при желчнокаменной болезни вполне вероятны такие ее осложнения, как острый панкреатит и абсцесс печени. Камни, возникающие в желчном пузыре, могут состоять как из одного вещества (редко), так и из нескольких (самый распространенный сценарий). Веществ, составляющих конкременты в данном органе, существует всего три. И это билирубин, холестерин, а также соли кальция - такие же, как те, что вызывают затвердевание атероматозных бляшек.
Что может вызывать появление камней в желчном пузыре? Считается, что данный орган в потенциале вполне может быть поражен первичной или, чаще, вторичной инфекцией. Особенно если изначально от нее пострадал пищеварительный тракт - в частности, кишечник. Так, желчный пузырь может воспалиться из-за поражения грибками, стафилококками и стрептококками, кишечной палочкой и проч. На самом же деле вторичные инфекции желчного пузыря встречаются не чаще острого панкреатита. То есть менее чем в одной трети всех случаев камней.
Кроме того, проблемы со стороны желчного пузыря могут появиться вследствие заболеваний других органов пищеварения - поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, напрямую управляющей им печени. Пожалуй, на желчном пузыре никак не сказываются патологии только тонкой, прямой кишки и желудка. Ну разве что именно оттуда по нисходящей или восходящей распространится вторичная инфекция.
А вот более половины случаев желчнокаменной болезни связано с различными нарушениями холестеринового обмена. В том числе они сопровождают ускорение развития атеросклероза и, кстати, чуть ли не все попытки его лечения. Холестерин - вещество известное. Он похож на жир, хотя на деле с жирами у него общего не так уж много. Он содержится в жирах только животного происхождения, а также многих других продуктах - печени, яичном желтке, спинном, костном и головном мозге, молоке, мясе. Его нет лишь в растениях и продуктах, из них приготовленных.
Попадая в организм, холестерин поступает сразу в печень. Это единственный орган тела, полностью занимающийся расщеплением, переработкой и распределением жиров. Причем как растительных, так и животных. Печень "упаковывает" нерастворимые в крови молекулы холестерина и обоих видов жира в белковые контейнеры. Как мы и сказали выше, эти контейнеры бывают двух типов - "хорошие" и "плохие". Почему именно так, и отчего зависит пропорция выработки одних или других контейнеров, наука нам сказать не может. Эта часть работы печени так и осталась загадкой - тем большей, что в контейнерах обоих типов содержится одинаковая начинка.
Кроме того, будем иметь в виду: холестерин попадает в организм не только с пищей - значительную его часть синтезирует и сама печень. Причем в зависимости от его содержания в пище печень может поднять его выработку на 20–35 %. Это значит, что даже у строгих вегетарианцев в крови постоянно появляется больше половины того количества холестерина, которое в сумме поступает в кровь и обычных людей.
Однако известно, что "хороший" холестерин хорош своим свойством захватывать из кровотока "плохие" контейнеры и отправлять их обратно в печень на переработку. "Плохой" же холестерин плох тем, что обычно он оседает на стенках сосудов. Затем он прочно срастается с ними с помощью фибриновых нитей, а после - пропитывается солями кальция. В конце всех процессов мягкая белковая бляшка с начинкой из жира превращается в жесткий, шершавый нарост. Поскольку наука до сих пор не знает, почему печень производит "плохой" холестерин, а бороться с атеросклерозом как-то нужно, она призывает нас ограничивать поступление холестерина с пищей. И полагает его крайне нежелательным элементом рациона.
Что ж, еще каких-нибудь 20 лет назад требования науки на сей счет были несравнимо жестче. Чем меньше холестерина ел человек, чем активнее он боролся с малейшими признаками его появления в кровотоке, тем более бурно поощряли это начинание врачи. Но поскольку смертность от атеросклероза среди вегетарианцев ничуть не ниже смертности среди любителей скоромных блюд, подход вскоре доказал свою несостоятельность. И был признан неверным. Кроме того, за ингибиторами холестерина был замечен ряд не менее смертельных осложнений. Самое частое и относительно безобидное из них - желчнокаменная болезнь. А далее идут поражения печени всех мастей и стадий, злокачественные опухоли, расстройства ЦНС вплоть до психоза, распад мышечных тканей.
Взаимосвязь между холестериновым обменом и желчью очевидна: синтез желчи - это один из основных, постоянно работающих механизмов естественного расхода холестерина в организме.
Кроме того, холестерин используется для строительства белого вещества головного и спинного мозга, для обновления клеток костного мозга, для строительства новых клеток любой ткани и для синтеза половых гормонов. Все остальное, разумеется, откладывается на стенках сосудов, поскольку холестерин - не жир. А значит, для хранения в жировых тканях он непригоден.
Как мы понимаем, некоторые из этих статей требуют совсем немного холестерина - положим, костный мозг и белое вещество отделов ЦНС обновляется медленно, в небольших количествах. Так что на эти нужды холестерина уходит явно меньше, чем мы съедаем его со сливочным маслом и мясом. Строительство новых клеток тканей - дело другое. Здесь все зависит от скорости, с которой они обновляются - сами или с нашей помощью. Иными словами, от нашего биологического возраста и физической активности.
В периоде от рождения и до 25 лет наше тело растет само. Следовательно, оно само расходует поступающий холестерин по его нормальному назначению. Оттого развитый атеросклероз в этой возрастной категории почти не встречается. И появлению его болезненных проявлений не способствуют ни ожирение, ни малоподвижный образ жизни, ни способный ужаснуть любого кардиолога рацион.
После окончания периода роста ситуация кардинально меняется. Ткани тела почти перестают расти сами, хотя пока охотно поддаются нашим усилиям по стимулированию их развития. Это "пока" тоже заканчивается - после 45 лет, с наступлением климакса. В любом случае именно после 25 лет холестерин превращается из жизненно необходимого вещества в не подлежащий употреблению "мусор" для сосудов. Тело перестает расти само, а мы ему помогать в том не привыкли. Проще говоря, мы не занимаемся никаким спортом, и даже элементарная физическая работа вызывает у нас желание уклониться от нее любой ценой.
Дефицит или аномалии синтеза желчи сами по себе могут вызывать ускорение атеросклероза. Как-никак жиры в теле обрабатывает одна печень. Делает она это именно с помощью желчи, подаваемой больным нынче желчным пузырем. Ей начинает недоставать одного из реагентов для проведения нужной реакции. Значит, она начинает работать с перебоями и двойным напряжением.
Буквально полупереваренные жир и холестерин - это явно не те вещества, которые могут быть активно востребованы тканями. Следовательно, все контейнеры с дефектной начинкой наверняка пробудут в кровотоке дольше обычного. И осядут на стенках сосудов в большем количестве, чем прежде. А по итогам "наступающей на пятки" стенокардии мы начнем еще и препараты, дающие немедленные и грозные осложнения на печень - чтобы, так сказать, совсем ее добить…
Словом, ничего хорошего мы с такой тактикой явно не получим - ни со стороны печени, ни со стороны самого желчного пузыря. Часть препаратов от атеросклероза угнетает синтез холестериновых контейнеров в печени. А часть - стимулирует выработку желчи в желчном пузыре. Как ни странно, желчный пузырь получит одинаковое количество проблем как с теми, так и с другими. В первом случае ему станет не из чего производить желчь, а во втором он будет перегружен работой каждый день, в течение многих лет подряд.
Наконец, если мы вообще никак не будем лечить атеросклероз, у нас тоже возникнут камни. Только теперь уже из-за того, что печень в холестерине нуждаться перестанет - его и так с пищей поступает многовато. Она, разумеется, потребует снизить выработку желчи, чтобы жиры перестали расщепляться, а холестерин - выделяться из продуктов. И желчный пузырь окажется в безвыходном положении. С одной стороны, жирная пища будет продолжать требовать от него активного синтеза желчи. А с другой - печень, которой некуда девать и уже имеющиеся запасы, будет столь же уверенно угнетать его работу.
Для нас все сказанное выше должно означать следующее. Патологии желчного пузыря в целом - явление редкое. Дело в том, что речь идет об органе монофункциональном, и довольно простом с точки зрения его строения. Разумеется, все это действительно лишь в сравнении с устройством и работой других органов тела. Поскольку первая же наша попытка разобраться в подробностях его устройства покажет нам, насколько он сложнее любого компьютера.
Тем не менее сравним желчный пузырь с той же поджелудочной: она вырабатывает 20 пищеварительных ферментов, один жизненно важный гормон и щелочь. Он же синтезирует только желчь, да еще и из подготовленных другими органами компонентов. Она состоит из двух типов тканей - основных, производящих панкреатический сок и ферменты, а также островковых клеток. Островковые клетки выглядят совсем иначе и располагаются внутри тканей поджелудочной железы отдельными группками. На всю железу синтезом инсулина заняты лишь они. А желчный пузырь состоит из нескольких оболочек, и ворсинки, в которых проходит синтез желчи, выстилают всю внутреннюю поверхность пузыря однородным покровом.
Но помимо сравнительной простоты его устройства есть еще один момент. Желчный пузырь является внутренним органом. Это значит, для инвазий извне он доступен значительно меньше, чем органы, непосредственно контактирующие с окружающей средой. То есть в жизни желчного пузыря существует целый ряд факторов, ограждающих его от внешних воздействий надежнее любой иммунной защиты. В то же время эту самую жизнь ему серьезно осложняет тесная зависимость от состояния и активности печени, а также поджелудочной железы. Ведь у обоих этих органов имеются индивидуальные, присущие только им расстройства и патологии.
Из этой двойственности положения желчного пузыря в организме напрямую следует известная ограниченность причин, по которым наступают его патологии. Самым вероятным сценарием желчнокаменной болезни выступает воспалительный процесс в его тканях. Но, несмотря на то что причин для воспаления медицина насчитывает сотни, в нашем случае их число резко ограничено. Ограничено особенностями расположения и функционирования органа.
Симптомы желчнокаменной болезни
Да, на совершенно не поддающихся объяснению основаниях медицина охотно соглашается, что атеросклероз можно замедлить путем приема желчегонных средств. Однако взаимосвязи между желчнокаменной болезнью и атеросклерозом она предпочитает не замечать. Точнее, когда к врачу приходит больной с камнями, наблюдающийся в кардиологическом отделении по поводу ишемии, ему рекомендуют низкохолестериновую диету и назначают ингибиторы синтеза холестерина в печени. Если же при развитом атеросклерозе желчный пузырь больного пребывает в относительном здравии, кардиолог часто назначает желчегонные средства в комбинации с низкохолестериновой диетой. В совокупности они дают пациенту камни в течение ближайшего полугода…
Кардиолог явно не станет объяснять нам, почему желчнокаменная болезнь сопровождает любые попытки регулирования уровня холестерина в крови. Но теперь мы в его комментариях и не нуждаемся, не так ли? Главное нам уже известно: воспаления желчного пузыря в результате инфекции случаются, но редко. Это внутренний орган, его среда (желчь) весьма агрессивна к размножению возбудителя, да и общих с другими органами инфекций у него немного. Ведь основной поражающий печень вирус - это вирус гепатита. А он способен размножаться только в клетках печени, и никаких других. Вирусов, заражающих поджелудочную железу, на свете и того меньше - они не выживают в ее щелочи. Остаются только некоторые грибки и бактерии - из числа болезнетворных, для которых щелочная среда остается самой благоприятной.
Если же у нас не инфекция, проблема может заключаться в заболевании печени. Печень поставляет желчному пузырю оба компонента желчи - холестерин и билирубин. Потому едва у нас появляются проблемы с нею, следом мы с 98 %-ной вероятностью можем ожидать появления и камней.
С третьей стороны, "нежданные гости" в желчном пузыре могут сигнализировать нам о том, что уже очень скоро нам придется обратиться в больницу с жалобами на одышку, гипертонию, боли в сердце и прочие симптомы атеросклероза. Что это за патология, мы уже говорили выше.
Атеросклерозом называется процесс сужения внутреннего просвета сосудов холестериновыми отложениями. Он вызывает сперва изменения артериального давления, после - появление нарушений работы сердца, потом - одышку и снижение работоспособности сердечной мышцы. В конце концов у больного наступает инфаркт или инсульт - закупорка тромбом одной из артерий сердца или головного мозга.
Разумеется, атеросклероз далеко не всегда сопровождается камнями, и наоборот. С другой стороны, нам следует помнить, что о камнях в желчном пузыре мы можем долгое время даже не догадываться. Если они маленького размера и образуются нечасто, признаки их присутствия легко можно принять за несварение желудка - например, дисбактериоз или снижение перистальтики. Точно так же перебои в работе желчного пузыря часто путают с банальным отравлением.
Прежде всего, мы должны понимать: независимо от причины появления камня он в дальнейшем будет лишь увеличивать воспаление и дискомфорт в органе, в котором образовался. Да, камни изначально возникают из-за воспаления, причин у которого может быть много или мало. Но после появления уже они сами становятся причиной воспаления - его распространения, усугубления, устойчивости к терапии. Механическое раздражение тканей органа камнями может стать причиной вторичной инфекции. То есть инфекции, которой не было на момент начала процесса, но которая появилась в его середине и теперь "смазывает" всю картину патологии.
И еще кое-что: угроза возникновения камней, равно как и атеросклероза, увеличивается с возрастом. У представителей мужского пола чаще имеет место ранний атеросклероз. Камни на его фоне у мужчин могут, кстати, и отсутствовать. А у женщин, напротив, первой склонна проявляться именно желчнокаменная болезнь. Объясняется такая закономерность тем, что мужской гормональный фон изначально требует более высокого потребления и расхода холестерина - в связи с лучшим потенциалом для роста и активности мышечной массы. А вот естественный фон прекрасного пола защищает сосуды тела от засорения холестериновыми бляшками - как за счет сниженной потребности в развитии и работе мышц, так и сам по себе.
Женскому организму такая защита необходима для успешного выживания в условиях скачков давления, связанных с менструальным циклом. А также масштабными изменениями в организме, связанными с беременностью и родами. Именно потому, что от атеросклероза женщин защищают эстрогены, ранние камни у них - явление нормальное. Согласимся, что при невозможности отложиться на стенках сосудов неусвоенному холестерину остается разве что образовывать камни в желчном пузыре…
Однако из этого же следует и другое: после климакса атеросклероз у женщин развивается едва ли не вдвое быстрее, чем у мужчин. Оттого общая смертность от инфаркта или инсульта уже после 50 лет у обоих полов становится одинаковой. А разница в частоте обращений по поводу камней или ишемии наблюдается лишь до 40 лет.
Итак, определившись в степени риска лично для себя и в настоящее время, мы можем заняться самостоятельной диагностикой желчнокаменной болезни.
Речь идет о нарушении одного из обменных процессов - патологии, сходной с приобретенным сахарным диабетом. А обменные нарушения, как и было сказано выше, формируются в течение как минимум пяти - семи лет. Иногда даже больше. Суть их проста: долгое время мы либо постоянно недополучали с пищей какое-то вещество, либо, наоборот, получали избыток каких-то веществ. В случае с желчнокаменной болезнью речь наверняка идет о холестерине - мы можем не сомневаться в том ни секунды.
Занимались ли мы спортом последние 10 лет? Наверняка нет. А соблюдали ли рацион питания, соответствующий нашим минимальным расходам углеводов, жиров, сахара, холестерина?.. Если ответ вновь отрицательный, причину наших камней можно считать установленной. Как видим, ничего полиэтиологического, загадочного, наследственного в ней нет. И данные камни мы заботливо "вырастили" сами. Ведь это так естественно и логично - кушать мало, когда мы почти не движемся! Мы же не думали, нарушая этот закон, что расплата не наступит вообще никогда?..
Долгое время о камнях в различных органах можно не догадываться - это касается как желчного пузыря, так и артерий, почек, мочевого пузыря и проч. Вся, так сказать, соль в форме, размерах камня и месте его "залегания". Однако заподозрить их у себя можно - особенно по косвенным признакам. Как мы сказали только что, самые определенные подозрения должны иметься у людей с избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни.