Врожденные катаракты
Врожденные катаракты достаточно часто сочетаются с другими аномалиями развития глаза и в большинстве случаев носят двусторонний характер. Врожденные катаракты включают в себя:
1) переднюю полярную катаракту, сущность которой заключается в ограниченном помутнении белого цвета, которое расположено у переднего полюса хрусталика;
2) заднюю полярную катаракту, сущность которой заключается в ограниченном помутнении белого цвета, которое расположено у заднего полюса хрусталика;
3) зонулярную катаракту (самый частый вариант врожденной катаракты), которая представляет собой чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика;
4) диффузную катаракту, при которой помутнение хрусталика носит тотальный характер; оперативное вмешательство в данном случае необходимо провести в первый год жизни.
Вторичная катаракта
Вторичная катаракта развивается в послеоперационный период после удаления катаракты. Ее развитие объясняется тем, что во время операции остается небольшое количество герминативной зоны субкапсулярного эпителия, который обладает способностью продуцировать хрусталиковые волокна, которые, несмотря на свою прозрачность, значительно ухудшают зрение за счет неправильного преломления световых лучей. Вторичная катаракта является показанием к повторному оперативному вмешательству, которое откладывать очень нежелательно.
Надеюсь, вы поняли всю сложность катаракты. Уверяю вас, что при правильно назначенном лечении вашим лечащим врачом, удастся остановить прогрессирование этого заболевания.
ГЛАУКОМА
Глаукома в настоящее время является одним из наиболее часто встречающихся офтальмологических заболеваний. За последнее время отмечается омоложение этого заболевания. У людей некоторых специальностей измерение внутриглазного давления необходимо проводить с 31 года, хотя раньше первое измерение проводилось при достижении 40-летнего возраста.
Глаукома – обширная группа заболеваний, характеризующаяся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления, в результате чего развиваются дефекты зрения и атрофия зрительного нерва. Различают врожденную, первичную и вторичную глаукому.
При врожденной глаукоме наблюдается дефект дренажной системы глаза или угла передней камеры, в результате чего нарушается нормальный отток внутриглазной жидкости. Врожденная глаукома чаще всего обнаруживается сразу после рождения или – при незначительных изменениях – в течение первых лет жизни. Основными причинами врожденной глаукомы являются аномальное развитие ресничной мышцы, шлеммова канала и трабекул. В результате нарушения нормального оттока внутриглазной жидкости наблюдается увеличение глазного яблока в размерах – гидрофтальм.
Первичная глаукома является одной из наиболее частых причин слепоты. Различают открытоугольную и закрытоугольную первичную глаукому.
При открытоугольной форме глаукомы основной причиной ее развития является нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости в результате изменений в дренажной системе глаза. Начальные признаки заболевания часто не имеют никаких симптомов и не замечаются больными. К врачу такие пациенты обычно обращаются только тогда, когда начинают отмечать значительное ухудшение зрения, снижение остроты зрения. Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, но в одном глазу патологический процесс может быть на более ранних стадиях заболевания.
Основной причиной развития закрытоугольной формы глаукомы является блокада угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки. Развитие клинической симптоматики в данном случае наиболее часто проявляется острым приступом, больные жалуются на интенсивные боли в глазу и голове, туман перед глазами, мелькание перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света. При подостром приступе наблюдаются аналогичные жалобы.
Выделяют 4 стадии развития глаукомы: начальная (или 1) стадия; развитая (или 2) стадия; далеко зашедшая (или 3) стадия; терминальная (или 4) стадия.
Причинами вторичной глаукомы являются: смещение хрусталика в переднюю или заднюю камеру глаза, развитие гониосинехий, тромбоз центральной вены сетчатки, при повышении давления в передних ресничных или вортикозных венах, а также при контузии или ранах глаза.
К группам повышенного риска развития глаукомы относятся кровные родственники состоящих на диспансерном учете с диагнозом глаукомы, люди в возрасте 35–40 лет с жалобами на зрительный дискомфорт, который не устраняется очками, больные с декомпенсированными эндокринными заболеваниями и больные старше 70 лет.
Больной с диагнозом или подозрением на диагноз глаукомы обязательно должен состоять на диспансерном учете и наблюдаться в зависимости от цифр повышения внутриглазного давления. Частота осмотров составляет от 1 раза в месяц, до 1 раза в 3 месяца. Первично диагноз глаукомы выставляется только в стационаре после тщательного недельного наблюдения и проведения различных нагрузочно-разгрузочных проб. Большая настороженность должна быть к лицам, у которых родственники страдают этим заболеванием. Одной из наиболее часто встречающихся жалоб является периодическое затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, снижение сумеречного и ночного зрения, частая смена очков, головные боли, периодические боли за глазом, отдающие в висок с одноименной стороны. 60 % всех больных составляют лица мужского пола, 40 % – женщины.
При постановке диагноза глаукомы врач может назначить консервативное лечение:
1) направленное на снижение внутриглазного давления (холиномиметические средства, антихолинэстеразные средства, адренергические средства, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы);
2) средства осмотического действия; если при помощи медикаментозного лечения не удается добиться успешных результатов, приходится прибегать к оперативному вмешательству;
3) хирургические методы лечения (иссечение части радужки, создание нового оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза, операции на склеральном синусе и трабекуле, операции на ресничном теле). Суть операций заключается в регуляции оттока внутриглазной жидкости.
Кроме медикаментозного и оперативного лечения, а вернее, эти методы с успехом может дополнить как специальная лечебная гимнастика для глаз, так и общая гимнастика.
Лечебная гимнастика для глаз при глаукоме
Упражнение № 1. Поглаживать ладонной поверхностью всех пальцев от середины лба к височным областям 3–4 раза.
Упражнение № 2. Круговыми движениями поглаживать височные области в течение 1–2 мин.
Упражнение № 3. Обхватывающими движениями поглаживать попеременно руками от надбровных дуг к началу роста волос 3–4 раза.
Упражнение № 4. Растирать кончиками пальцев в направлении от середины лба к височным областям.
Упражнение № 5. Легко поколачивать подушечками пальцев всю лобную поверхность в течение 1–2 мин.
Упражнение № 6. Крепко зажмурить глаза на 3–5 с, а затем открыть их на такое же время. Упражнение необходимо повторять 6–8 раз. Данное упражнение укрепляет мышцы век и способствует нормализации и улучшению кровообращения, расслаблению мышц глаз.
Упражнение № 7. Необходимо производить быстрые моргательные движения в течение 1–2 мин. Данное упражнение способствует улучшению кровообращения.
Упражнение № 8: а) смотреть прямо перед собой 1–2 с;
б) поставить указательный палец руки на расстоянии 25–30 см от глаза;
в) перевести взор на кончик пальца и смотреть на него в течение 3–5 с;
г) опустить взор вниз.
Повторить 10–12 раз. Данное комплексное упражнение снимает утомление глаз, облегчает зрительную нагрузку на близком расстоянии.
Упражнение № 9. Необходимо закрыть глаза. Опущенные веки следует массировать круговыми движениями пальцев в течение 1 мин. Данное упражнение расслабляет мышцы и улучшает кровоснабжение.
Упражнение № 10. Подушечками трех пальцев каждой руки слегка нажать на верхнее веко, в течение 1–2 с. Повторить 3–4 раза. Данное упражнение улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости.
Упражнение № 11. Посмотреть вправо в течение 2–3 с, затем влево в течение такого же времени. Упражнение повторять 10–12 раз.
Упражнение № 12. Выполнять круговые движения глаз по ходу часовой стрелки, затем против часовой стрелки в течение такого же времени (1–2 мин).
Лечебная гимнастика при глаукоме
Упражнение № 1. Сесть на край стула, ноги поставить на пятки, сгибать и разгибать стопы.
Упражнение № 2. Одну руку отвести в сторону, другую – к плечу. Проводить смену положения рук синхронно с поворотами головы.
Упражнение № 3. Ладони рук расположены на грудной клетке. Глубоко вдохнуть, на выдохе – сдавить грудную клетку ладонями.
Упражнение № 4. На вытянутых руках поднять вверх гимнастическую палку. Посмотреть на нее, встать, затем сесть и положить палку на колени.
Упражнение № 5. Пальцы обеих рук – к плечам. Необходимо проводить наклоны туловища в стороны, выпрямляя обе руки в локтях.
Упражнение № 6. Ладони обеих рук расположены на животе. На вдох стенка живота вперед, на выдох – назад.
Упражнение № 7. Проводить медленные наклоны головы в стороны. Упражнение повторить 10–12 раз. Затем производить легкие вращательные движения головой.
Упражнение № 8. Стоя с гимнастической палкой, отставить ногу назад на носок. Поднять палку вверх, посмотреть на нее, после чего вернуться в исходное положение.
Упражнение № 9. Производить взмахи палкой в сторону с поворотом туловища и головы. Упражнение повторять 10–12 раз.
Упражнение № 10. Гимнастическая палка расположена сзади. Подняться на носках. Согнуть руки в локтях – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Упражнение повторять 10–12 раз.
Упражнение № 11. Ноги на ширине плеч. Присесть, руки вперед – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Упражнение повторять 10–12 раз.
Упражнение № 12. Ноги на ширине плеч. Подняться на носках. Руки вытянуть вперед – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Упражнение повторять 10–12 раз.
Упражнение № 13. Палка в руке расположена вертикально. Следует медленно поворачивать палку на 360°, наблюдая за ее верхним концом.
Упражнение № 14. Держа гимнастическую палку за головой, делать легкие наклоны туловища в стороны.
Рекомендации после операций на глазах
Необходимо строго соблюдать все назначения лечащего врача-офтальмолога. Для правильного закапывания капель необходимо выполнять следующие рекомендации: тщательно вымыть руки, запрокинуть голову назад, оттянуть нижнее веко свободной рукой и посмотреть вверх, после чего закапать 1–2 капли в образовавшееся между веком и глазным яблоком пространство. Не прикасайтесь капельницей флакона к векам и ресницам и не трогайте руками! Закройте глаз и промокните его ватным тампоном. Не открывая глаз, потихоньку нажмите на внутренний угол глаза и подержите так в течение 3 мин – эта простая процедура повысит эффективность капель.
Вы можете по-прежнему вести привычный образ жизни: ходить в кинотеатры, музеи, смотреть телевизор, но не должны забывать о систематическом закапывании капель в глаза и некоторых ограничениях. Однозначно противопоказана тяжелая физическая нагрузка. Не рекомендуется смотреть телевизор при плохом освещении. Регулярные физические нагрузки столь же важны для пациента с глаукомой, как обязательный отдых и полноценный сон. Пациенты с глаукомой, у которых уже наблюдается сужение полей зрения, обязательно должны быть предупреждены о своем состоянии. Подобные нарушения зрения могут проявляться, например, в виде незамеченного мяча при игре в теннис, незамеченной приближающейся опасности при катании на велосипеде. Следует избегать интенсивных зрительных нагрузок в течение первого месяца после операции. Также нельзя водить автомобиль в течение первых 3 недель после операции. Необходимо следить за правильной работой кишечника – избегать запоров, чего можно с легкостью достичь сбалансированным и рациональным питанием. Из пищевого рациона необходимо исключить острые, соленые блюда, а также любые алкогольные напитки. Следует воздержаться от посещений сауны и бани в течение первого месяца после операции. В солнечные дни необходимо пользоваться солнцезащитными очками с ультрафиолетовым фильтром. Спать желательно на спине или на стороне, противоположной оперированному глазу. Курение является одним из наиболее частых факторов риска, угрожающих здоровью человека. Многие глазные заболевания у курильщиков встречаются значительно чаще и проявляются в более раннем возрасте, чем у некурящих. Курильщики пожилого возраста имеют особенно высокий риск развития повышенного внутриглазного давления по сравнению с некурящими людьми.
МИОПИЯ
Близорукость, или миопия, является наиболее частым заболеванием. Прогрессирование данного заболевания может привести к необратимым изменениям в глазу и значительному ухудшению зрения, вплоть до его полной потери. При возникновении осложнений данное заболевание может привести к полной потере зрения. Миопией страдают в основном люди самого работоспособного и цветущего возраста.
При развитии близорукости можно выделить три основных звена:
1) при ослаблении аккомодационной способности работа на близком расстоянии для глаз становится непосильной задачей. В результате этого организм вынужден изменять оптическую систему глаз таким образом, чтобы максимально приспособить ее для работы на близком расстоянии без напряжения аккомодационной системы. Это достигается за счет умеренного удлинения оси глаза в переднезаднем направлении в период его роста. Слабость аккомодационного аппарата может объясняться неполноценным развитием цилиарной мышцы, ее недостаточной тренированностью или недостаточным ее кровоснабжением;
2) ослабление склеры является основной причиной возникновения прогрессирующей осложненной формы близорукости. Ослабление склеры может быть как первичным, или врожденным, так и вторичным, которое развивается при некоторых эндокринных заболеваниях, а также при общих заболеваниях организма. Ухудшение механических свойств склеры приводит к постепенному растяжению капсулы глаза под влиянием повышенного внутриглазного давления. Однако необходимо отметить, что повышенное внутриглазное давление при неизмененной склере не способно растягивать глазное яблоко;
3) наследственная предрасположенность к миопии. Близорукость может передаваться по аутосомно-доминантному типу (тогда развивается благоприятная форма миопии) и по аутосомно-рецессивному (в данном случае развивается близорукость, склонная к быстрому прогрессированию).
Сильное удлинение оси глаза в переднезаднем направлении отрицательно влияет на состояние сетчатки и сосудистой оболочки.
Близорукость наиболее часто развивается в возрасте 9-15 лет. Одним из первых признаков данного заболевания является ухудшение зрения вдаль, которое может корригироваться приставлением к глазу линз малых диоптрий. Врач, назначив адекватные глазам отрицательные линзы, может успешно корригировать нарушения. На начальной стадии заболевания при офтальмологической терапии может не только остановить прогрессирование заболевания, но и добиться 100 %-ного восстановления зрения без оперативного вмешательства. У большинства больных миопией величина близорукости останавливается на следующих цифрах: 3,0–6,0 дптр, т. е. близорукость средней степени тяжести. У небольшого процента больных может отмечаться дальнейшее прогрессирование заболевания. В результате прогрессирования заболевания наблюдается дальнейшее растяжение внутренних оболочек, что приводит к нарушению их структуры и функции. Изменения в глазном яблоке начинают охватывать диск зрительного нерва в виде кольца. В отдельных случаях происходит изменение самого диска зрительного нерва.
Лечение миопии, или близорукости
Фактором риска развития данного заболевания является детский возраст. Это объясняется большой и непривычной зрительной нагрузкой.
Близорукость легкой степени – до 3 дптр используются консервативные методы лечения: гимнастика для глаз, общеукрепляющая гимнастика. Рекомендуются виды спорта, связанные с постоянным движением глазного яблока: теннис, футбол, баскетбол и др. Очки при слабой степени близорукости рекомендуется назначать только в крайних случаях – если остроты имеющегося зрения недостаточно. Очень полезны витамины с минералами сухой черники и морковного сока. Рекомендуется назначать общий и местный массаж, гальванизацию воротниковой зоны, магнитотерапию с фотостимуляцией.
При близорукости средней степени от 3 до 6 дптр очки назначать обязательно, но не до 100 % коррекции. Это необходимо для постоянной нагрузки зрительных мышц. Рекомендован прием препаратов, улучшающих кровоснабжение, хорошим методом лечения является гимнастика зрачка с помощью медикаментозных препаратов. При неэффективности консервативного лечения необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.
При близорукости высокой степени назначается постоянное ношение очков по переносимости – не обязательно 100 % восстановление зрения, или контактная коррекция линзами. Хирургическое лечение показано при прогрессирующей близорукости – свыше 1 дптр и более за год. Суть оперативного лечения: обычно оперативное вмешательство двухэтапное. Первый этап – укрепление заднего полюса глаза для остановки прогрессирования патологического процесса, второй этап – лазерные или ножевые операции на роговице для улучшения остроты зрения.