Неоспоримые доказательства могущества
К чему может привести порез бритвы? В феврале 1941 года такой роковой порез привел к заражению крови одного лондонского полицейского. Первый укол пенициллина сделали умирающему пациенту. Состояние больного сразу улучшилось. Но пенициллина было слишком мало, запас его быстро иссяк. Болезнь возобновилась, и пациент умер. Несмотря на это, наука торжествовала, так как было убедительно доказано, что пенициллин прекрасно действует против заражения крови.
Через несколько месяцев ученым удалось накопить такое количество пенициллина, которого могло с избытком хватить для спасения человеческой жизни. Счастливцем был пятнадцатилетний мальчик, больной заражением крови, которое не поддавалось лечению. Это был первый человек, которому пенициллин спас жизнь.
В это время весь мир уже три года был охвачен пожаром войны.
От заражения крови и гангрены гибли тысячи раненых. Требовалось огромное количество пенициллина. Флори выехал в Соединенные Штаты Америки, где ему удалось заинтересовать производством пенициллина правительство и крупные промышленные концерны. В производство пенициллина были вложены миллионы долларов, что позволило начать выпуск этого лекарства в крупных масштабах. Союзные армии располагали под конец войны таким количеством пенициллина, которое позволило широко применять его во многих госпиталях. Однако еще в первые послевоенные годы пенициллина было не много и стоил он чрезвычайно дорого. Но вскоре метод производства был усовершенствован, и примерно с 1952 года дешевый пенициллин стал применяться повсеместно в достаточном количестве. Случайное открытие пенициллина в чашке с бактериальной культурой дало прессе сенсационную историю, способную поразить воображение любого человека.
Итоги научного открытия: политические, экономические и этические
В 1945 году награда нашла героев. Флемингу, Чейну и Флори "за открытие пенициллина и его целебного воздействия при различных инфекционных болезнях" была вручена Нобелевская премия.
В Нобелевской лекции Флеминг отметил, что "феноменальный успех пенициллина привел к интенсивному изучению антибактериальных свойств плесеней и других низших представителей растительного мира. Лишь немногие из них обладают такими свойствами".
Чашку с разросшимся плесневым грибом Флеминг хранил до конца жизни.
Флеминг категорически протестовал против патентования технологии производства пенициллина. Однако во время Второй мировой это успели сделать американцы. Флеминг был крайне возмущен: он считал, что лекарство, которое спасает жизнь, не должно служить источником дохода.
Обычный пенициллин, ставший доступным для практического применения в годы войны, спас миллионы обреченных на умирание людей. Список его безусловных побед огромен. Это и скоротечная пневмония, и менингит, и общий сепсис, и газовая гангрена, и столбняк, и дифтерия, и сибирская язва и прочие болезни-приговоры военного и послевоенного времени.
Русское чудо
Советская медицина тоже не стояла на месте. Ученые открыли антибиотик пенициллин во время Второй мировой войны и назвали его грамицидином С. Я думаю, вы уже познакомились с этой захватывающей историей, просмотрев фильм "Плесень".
О разработках, которые вели англичане, в СССР стало известно в августе 1941 года. Наркомздрав запросил у союзников образец плесени Флеминга. Ответом было молчание. А время шло. Тогда глава Всесоюзного института экспериментальной медицины Зинаида Виссарионовна Ермольева обратилась лично к Сталину с просьбой позволить начать ей работу над созданием советского пенициллина. Сталин разрешение дал – в награду за спасенный от холеры Сталинград. В самые тяжелые военные годы были выделены средства для полномасштабных научных исследований. Ермольевой удалось получить штамм пенициллум рустозом. Препарат был назван "Рустозид".
Тысячи раненых заполняли госпитали, страдавшие не просто от повальной нехватки медикаментов, но и от отсутствия элементарных санитарных условий для оказания помощи раненым. Многие погибали не от ран, а от заражения крови. Применение антибиотикотерапии позволило бы спасти тысячи жизней, однако широкое использование американского пенициллина в силу его высокой цены затруднено. Могут помочь только собственные разработки группы профессора Ермольевой, которая ведет работы по получению антибиотиков в России. Между тем разрыв во времени между лабораторным образцом и медикаментом подчас составляет годы…
После серии успешных опытов на мышах, свинках и жеребятах начались срочные клинические испытания в столичных госпиталях. Результаты апробации были озвучены З. В. Ермольевой на аппаратных совещаниях. Говорилось о превосходстве отечественного препарата над американским аналогом "по силе действия и широте применения". Ободренное положительными результатами, в 1943 году правительство разрешает организацию производства пенициллина на одном из московских заводов. Первые партии препарата стали поступать в распоряжение фронтовых врачей и приносить ощутимую пользу.
Первым больным, испытавшим на себе действие препарата, был красноармеец Михальченко, его привезли с фронта с осколочным ранением. Раненому начали вводить рустозид. Через неделю рана полностью зарубцевалась. Еще через два дня Михальченко выписался и вернулся в строй. Молва о чудесном лекарстве пошла по всем фронтам. В 1943 году началось промышленное производство рустазида – отечественного пенициллина.
В январе 1944 года в Москву в составе иностранной делегации приехал американский профессор Флори и встретился с русской коллегой. Профессор привез с собой свой пенициллиновый штамм, для того чтобы провести сравнение. По свидетельствам сотрудников лаборатории, превосходство осталось за русским препаратом, а профессор в знак восхищения русской коллегой назвал ее "мадам Пенициллин". Хотя "победа" русского препарата была и неоднозначной.
Утверждения о более высокой эффективности отечественного препарата по сравнению с американским аналогом в ходе масштабного применения на фронте не подтвердились. Противоречивые результаты ряда практикующих врачей вынудили предположить, что различные серии препарата обладают различной силой действия. В руки врачей, получавших лучшие результаты, попадали более сильные серии антибиотика, и наоборот. Позднее, в 1944 году, клинические испытания группы врачей во главе с Н. Н. Бурденко показали, что отечественный антибиотик имеет тот же уровень активности, что и американский аналог. Утверждения же о более высокой его эффективности приводили к применению антибиотика в более низких концентрациях и, соответственно, к резистентности (привыканию) патогенных бактерий к препарату и гибели людей…
При всем том принижать роль исследовательской группы 3. В. Ермольевой в деле становления и развития отечественного производства антибиотиков было бы поистине несправедливым. Именно ей и ее группе принадлежит заслуга спасения тысяч жизней от заражения крови в годы Великой Отечественной войны. С нее началась эра антибиотиков в отечественной медицине.
Антибиотики – панацея или скрытая опасность? Споры продолжаются
В XX веке началась новая эра в биологии и медицине – эра антибиотиков. С 1940-х годов лекарственные препараты, уничтожающие микроорганизмы или препятствующие их росту, широко вошли в медицинскую практику. Способность антибиотиков успешно бороться с инфекционными заболеваниями, ранее считавшимися смертельно опасными, была воспринята как панацея. Однако вскоре после начала использования антибиотиков медики столкнулись с проблемой антибиотикорезистентности – стали появляться бактерии, нечувствительные к их действию. К сожалению, с каждым годом число антибиотикоустойчивых микроорганизмов неуклонно растет. Во многом это связано с тем, что, забывая об осторожности, многие люди применяют антибиотики по собственному усмотрению.
Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекционных заболеваниях, то есть при заболеваниях, возбудителями которых являются бактерии. Практически в каждой семье в аптечке есть антибиотики, и многие по собственному разумению (или совету соседки) применяют их при простудных заболеваниях, повышении температуры, расстройстве кишечника, что не только совершенно бессмысленно, но и опасно.
Вот что советует Елена Адольфовна Гайкович – научный сотрудник Института клинической фармакологии университетской клиники Шарите (Германия).
Когда антибиотики не помогут
♦ В случае ОРВИ, гриппа. Простуда – это острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), а на вирусы антибиотики не действуют; при простуде прибегать к антибиотикам не только бесполезно, но и вредно. Бесполезно лечить ими также корь, краснуху, ветрянку, паротит, гепатиты А, В, С и многие другие заболевания, вызванные вирусами.
♦ При повышенной температуре. Антибиотики не являются жаропонижающими и обезболивающими препаратами.
♦ При воспалительных процессах. Антибиотики не обладают противовоспалительным действием.
♦ При кашле. Существует множество причин возникновения кашля: вирусные инфекции, аллергия, бронхиальная астма, повышенная чувствительность бронхов к раздражителям внешней среды и многие другие, и лишь малая доля случаев кашля связана с микроорганизмами.
♦ При расстройстве кишечника. Совершенно не обязательно, что данное состояние является признаком возникновения кишечной инфекции. Нарушения могут быть вызваны многими причинами, начиная от простой непереносимости какого-либо продукта и заканчивая пищевой токсикоинфекцией, когда в организм попадает не возбудитель, а вырабатываемый им токсин. Кроме этого, необходимо отметить, что большинство кишечных инфекций вызываются вирусами, но даже если возбудитель – бактерии, то применение антибиотиков нередко увеличивает продолжительность заболевания.
♦ Антибиотики не действуют также на грибки и глистов. Некоторые тяжелые инфекционные заболевания вызываются бактериальными токсинами, поэтому при них прежде всего нужно вводить антитоксические сыворотки. К таким страшным инфекциям относятся ботулизм, столбняк. При многих хронических заболеваниях, где микробы играют важную роль, антибиотики назначаются только в период обострения. К таким болезням относится, например, хронический бронхит.
А есть и такие болезни, которые одним антибиотиком не вылечишь. Только несколько антимикробных средств в содружестве способны победить туберкулезную палочку. Именно поэтому так важно не "прописывать" антибиотики себе самостоятельно или по совету подруги. При назначении этих лекарств консультация специалиста обязательна. В Германии, к примеру, фармацевт не имеет права выдавать антимикробные лекарства без рецепта врача. Во многих странах действуют даже специальные государственные программы, направленные на сдерживание антибиотиковой вакханалии при ОРВИ и других вирусных заболеваниях.
Родной микроб – мирный микроб?
Антибиотики врачи назначают для профилактики и лечения осложнений после вирусных инфекций. Возбудители бактериальных заболеваний – это чаще всего наши собственные микробы, которые постоянно живут во рту и носоглотке. Они достаточно мирно сосуществуют с организмом. Их размножение ограничивается клетками иммунной системы. "Наши" микробы оказывают нам добрые услуги: они не дают другим микроорганизмам размножаться и оказывать вредное воздействие. Иногда вирусам удается подавить механизмы защиты. В этом случае "мирное сосуществование" нарушается и возникает вирусно-бактериальное заболевание. Но если мы начинаем прием антибиотиков, мы невольно убиваем "родные" микробы. Дыхательные пути тут же заселяют "чужие" возбудители, и иммунной системе требуется время, чтобы выработать защиту против них. Более того, новыми жильцами могут оказаться микробы, устойчивые ко многим антибиотикам. Это означает, что для лечения инфекции, вызванной ими, потребуются уже антибиотики следующего поколения.
В последние годы проведено несколько серьезных исследований, доказавших, что антибиотики, назначенные с профилактической целью, не спасают от бактериальных осложнений при ОРВИ. Более того, бактериальные инфекции у людей, прежде не лечившихся антибиотиками, проходят быстро. А те, кто получал антибиотики, лечатся долго. То есть антибиотики опасны? Не опасны, но далеко не безобидны. И не только потому, что влияют на иммунитет.
Осторожно! Антибиотик поражает организм!
Исследования немецких ученых доказали, что многие люди реагируют на пенициллины и другие антимикробные средства сыпью, аллергическими отеками и даже шоковой реакцией.
♦ Гентамицин может вызвать глухоту и поражение почек; почки могут пострадать и от некоторых цефалоспоринов.
♦ Тетрациклин, доксициклин токсически влияют на печень.
♦ Препараты из группы фторхинолонов повышают чувствительность к солнечному свету и влияют на хрящевую ткань. Детям их назначают лишь в крайних случаях, так как они могут вызвать нарушения роста.
♦ Левомицетин может вызвать тяжелое поражение крови, печени и нервной системы.
♦ Почти все антибиотики вызывают нарушение нормального равновесия кишечных микроорганизмов – дисбактериоз.
И этот список побочных эффектов можно продолжать.
Если у человека уже были аллергические реакции на какой-нибудь антибиотик, нужно обязательно сообщить об этом врачу. К примеру, при аллергии на ампициллин весьма вероятны реакции и на пенициллин, и на другие лекарства, схожие с ампициллином по строению. Полная информация поможет врачу правильно подобрать замену.
Все препараты этого класса, к сожалению, не универсальны и отнюдь не безобидны. Каждый антибиотик имеет свой спектр действия, то есть действует только на определенные, чувствительные к нему микроорганизмы. Лишь врач может определить, какой антибиотик нужен при том или ином заболевании.
Самолечение антибиотиками способствует распространению инфекций (например, сифилиса). Самостоятельное применение антибиотиков может привести к "стиранию" признаков заболевания, и его будет очень трудно (если вообще возможно) выявить. Особенно это актуально при подозрении на острый живот, когда от правильного и своевременно поставленного диагноза зависит жизнь пациента. Неэффективное лечение антибиотиком может привести к хроническому течению заболеваний (гонореи, хламидиоза, кишечных инфекций и пр.).
Если прием антибиотика неизбежен…
Многие считают антибиотики злом и отказываются принимать их даже в тяжелом состоянии. Это, конечно, неправильно и весьма опасно. Антибиотики нужны при бактериальных инфекциях. Не обойтись без них при заболеваниях ЛОР-органов: отите, ангине, гайморите. Бактериальная инфекция вероятна, если болит ухо, есть выделения из уха или из глаз. Обычно бактериями вызывается воспаление легких – пневмония. При ее развитии температура не снижается сама по себе, а держится выше 38 °C в течение трех дней и более. Могут появиться одышка, боли в грудной клетке. Назначение антимикробных средств обязательно при таких острых инфекциях, как пиелонефрит, рожистые абсцессы, остеомиелит.
Не стоит колебаться, принимать антибиотик или нет, если речь идет о жизни и смерти больного. При сепсисе, перитоните они незаменимы. Существует ряд хронических заболеваний, которые можно вылечить только антимикробными средствами. К ним относятся микоплазменная инфекция, хламидиоз и некоторые другие заболевания, передающиеся половым путем.
Существуют препараты, назначение которых позволяет снизить риск развития осложнений.
Для профилактики дисбактериоза может помочь бактисубтил, бифиформ, бификол, ацилакт. Если известно, что антибиотики могут отрицательно повлиять на печень, назначают гепатопротекторы: карсил, эссенциале.
Не следует использовать антибиотик, который уже вроде бы помог однажды. Такое самолечение чревато тяжелыми осложнениями. Только врач знает, как выбрать препарат. Возбудители даже очень похожих по клинической картине заболеваний могут быть очень разными. Бактерии имеют чувствительность и устойчивость к разным антибиотикам. Например, человек переболел пневмонией, которая вызвана стафилококком, и ему помог пенициллин. А в следующий раз причиной пневмонии может быть микоплазма, нечувствительная к пенициллину.
Но даже если возбудитель и его чувствительность известны, это еще не все. Нужно подобрать такой препарат, который дойдет до места локализации микроба в организме. От возраста и сопутствующих заболеваний зависит доза препарата. Подобрать антибиотик не так просто, как кажется на первый взгляд.
Очень важный момент, о котором необходимо знать и помнить, – это соблюдение срока приема. Минимальный срок, на который назначаются антибиотики, – 5 дней. Исключение из этого правила лишь одно – современный антибиотик сумамед, применяющийся при ангине и некоторых других инфекциях. Он обладает длительным действием, поэтому его можно применять всего три дня. И то насчет такой продолжительности приема ученые спорят до сих пор. Потому что доказано, что пятидневная схема лечения ангины сумамедом более эффективна. Недостаточная продолжительность лечения антибиотиками может иметь нежелательные последствия. Инфекция станет вялотекущей, может осложниться поражениями сердца, почек. В результате преждевременной отмены антибиотиков формируются устойчивые к ним бактерии.
Очень важно правильно соблюдать и частоту приема в течение суток. Чтобы препарат работал, нужна постоянная лечебная концентрация его в крови.
Применять антибиотики нужно по строгим показаниям и только тогда, когда врач установит диагноз инфекционного заболевания.
Рис. 20. Выживают сильнейшие…
Важно учитывать и еще одну опасность бесконтрольного приема антибиотиков. Дело в том, что в ответ на атаку человека микробы защищаются и становятся более сильными, повышается их сопротивляемость, и старые препараты перестают действовать. Так появляются микробы, резистентные к лечению антибиотиками. Причем нужно заметить, что такая резистентность, или микробная устойчивость, заразна. Мир становится все более беззащитен перед микробами и грибами.
Однако резервы человеческого организма неисчерпаемы. В нас заложены природные антибиотики – бактериофаги. Это своеобразный вирус, который борется с вредными для нашего организма и болезнетворными бактериями. Бактериофаги питаются этими бактериями. Они созданы самой природой для нашей защиты.
Рис. 21. Бактериофаги – пожиратели бактерий
Бактериофаг атакует бактерию, разрушает ее, на месте атакованной болезнетворной бактерии появляется целая колония из 50 новых бактериофагов.