Полипы носа
Это доброкачественные образования, которые образуются из слизистой оболочки околоносовых пазух. Полипы могут мешать полноценной жизни и даже провоцировать другие заболевания, ведь разросшаяся слизистая закрывает носовые ходы или выходы из пазух, что провоцирует воспаление в них, также может ухудшиться обоняние.
Появиться полипы могут по разным причинам. Это может быть аллергия, грибковая инфекция, хроническое воспаление в пазухах и носовых ходах, муковисцидоз и другие.
Основным признаком возможного полипа является заложенность носа. Полипы сдавливают кровеносные сосуды и нарушают кровоснабжение тканей, поэтому чаще развиваются воспаления как слизистой носа, так и его пазух. Также могут развиться воспаления миндалин, например глоточной (аденоидит) или небных миндалин (тонзиллит), и воспаление среднего уха (отит).
Другим признаком полипа является ухудшение или потеря обоняния, если полип блокирует долю слизистой оболочки носа, отвечающую за обоняние.
Если полипы большие, то голос становится гнусавым. Также они могут перекрыть евстахиевы трубы, что приедет к снижению слуха.
Если полипы разрастаются у ребенка, то ему трудно дышать носом и у него будет характерный внешний вид: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть. Длительное затрудненное дыхание с открытым ртом может изменить у ребенка форму лица и зубочелюстной системы.
У грудных детей это еще опаснее: нарушается сон и сосание, что приводит к воспалению бронхов и легких, недоеданию и потере веса.
У детей старшего возраста и у взрослых в качестве симптомов отмечается головная боль, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, плохой аппетит.
Общие симптомы полипов носа:
– затруднение носового дыхания,
– насморк и чихание, выделения из носа,
– нарушение обоняния,
– головные боли.
Диагноз сейчас ставится на основании обследования: делается рентгенография или компьютерная томография пазух носа. А окончательный диагноз ставится после задней риноскопии, когда врач осматривает полость носа с помощью специального зеркала.
Лечение полипов может быть консервативным или оперативным.
Консервативное лечение заключает в себе лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух и устранение факторов, которые вызвали рост полипов. То есть назначение конкретных лекарственных препаратов будет зависеть от причины появления полипов (инфекция, грибок, аллергия и т. п.).
В том случае, если консервативные методы не помогают, прибегают к операции. Обычно ее делают, если есть грубые нарушения дыхания через нос или гнойновоспалительные процессы носа и околоносовых пазух. Операцию проводят под общей анестезией.
Искривление (деформация) перегородки носа
Причиной этого является аномальное развитие тканей носа, в результате чего может искривляться сама перегородка или на ней могут появляться гребни и шипы. Они чаще всего расположены горизонтально в нижних отделах перегородки носа.
Кроме физиологических причин способствовать искривлению носовой перегородки могут травмы носа, а еще она может искривляться из-за появления других патологических образований (например, полипов).
Искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин, поскольку они чаще других склонны к травмам.
Основной симптом такой патологии – одно-или двухстороннее затруднение носового дыхания. Затруднения могут быть как незначительными, так и сильно выраженными, постоянными, одинаково выраженными с обеих сторон, или меняющимися. Если полости носа достаточно большие, то затруднения дыхания может и не быть. Другой симптом: постоянный насморк. Человек думает, что у него снижен иммунитет, и лечится от этого, но ничего не помогает. Бывает, что у человека нарушается обоняние. Также в полости носа может быть ощущение сухости или жжения из-за раздражения слизистой. Из-за того, что слизистая постоянно раздражена, могут начаться носовые кровотечения.
Симптомы воспаления могут проявляться и в глотке, и в гортани: першение, сухость и боли в горле, кашель. Воспаление может переходить и на ухо через евстахиеву трубу, тогда начнутся боли в ухе, снижение слуха. Также могут начаться синуситы – воспаления придаточных пазух носа. Развитие осложнений зависит от тяжести и вида деформации перегородки. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания.
Еще один возможный симптом: головные боли или боли в надглазничной области.
Из-за нарушения носового дыхания и недостаточного поступления кислорода в организм могут проявиться общие симптомы: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам. Появятся частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела.
Если искривление перегородки существует достаточно длительное время, то у человека могут начаться и аллергические реакции, например аллергический ринит. А хронический насморк, какая бы причина его ни вызвала, может в итоге привести к развитию бронхиальной астмы, и этим он опасен.
В тяжелых случаях у человека даже могут быть судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышка и другие симптомы.
Диагноз ставится после осмотра полости носа (риноскопии) и расспроса больного. Также врач проводит оценку носового дыхания и обоняния отдельно для правой и левой ноздри. Очень большую помощь в постановке диагноза оказывает компьютерная томография.
Искривление перегородки носа, которая сопровождается нарушением носового дыхания и способствует частым воспалениям носа и окружающих тканей, исправляется хирургической коррекцией (операцией) в стационаре. Эта операция называется "септопластика".
Травмы носа
По совершенно разным причинам человек может получить травму носа. Это может быть драка, неудачное падение или какой-либо несчастный случай. При сильном ударе в область наружного носа происходит перелом носовых костей, лобных отростков верхней челюсти, крыльев носа. Но в большинстве случаев страдает перегородка носа, как в хрящевом, так и в костном отделе.
Травмы носа и околоносовых пазух могут быть закрытыми (без повреждения кожных покровов) и открытыми (с повреждением кожных покровов).
Травмы околоносовых пазух почти всегда сопровождаются сотрясением головного мозга (симптомы: потеря или спутанность сознания, тошнота, рвота), болью в области травмы, кратковременным или длительным кровотечением из носа. В случае закрытой травмы одной лобной или верхнечелюстной пазухи сотрясения головного мозга может не быть. Тогда будет только болезненность при ощупывании в области травмы, отек мягких тканей в области травмы и кратковременное носовое кровотечение.
Основными симптомами травм носа являются боль в месте травмы и носовое кровотечение.
Диагноз ставится на основании расспроса больного, осмотра, ощупывания поврежденного места, риноскопии, рентгенографии.
При лечении первым делом останавливают носовое кровотечение, потом после обследования назначают лечение. Если сотрясения нет и операции не требуется, то человек может после оказания помощи лечиться дома. Ему при необходимости накладывают швы на рану. Первичный шов на лице можно наложить в течение суток после получения травмы или немного позднее, но не позднее чем через 48 часов.
Если есть сотрясение мозга или требуется операция по восстановлению тканей носа, то больного госпитализируют.
Операцию по "вправлению" (репозиции) костных отломков делают под местной анестезией, но иногда применяют и общую. Эту операцию делают на первые сутки после травмы.
В случае обширных травм носа с размозжением тканей, если восстановить конфигурацию носа невозможно, после заживления раны делают пластическую операцию.
Инородные тела полости носа
Наиболее часто такое случается с маленькими детьми, соответственно, с этим сталкиваются детские отоларингологи.
Инородное тело может попасть в нос либо через ноздри, либо из глотки через отверстия, соединяющие нос и глотку (через хоаны).
Дети из интереса засовывают себе в нос разные мелкие предметы. Случайно в нос может попасть какое-нибудь насекомое вместе со вдыхаемым воздухом. В редких случаях глубоко в нос может быть засунут ватный тампон или марлевая турунда при очищении носа. Иногда инородное тело может оказаться кусочком еды, попавшим в носовые ходы, если человек поперхнется. Инородное тело может оказаться в носовых ходах при травме носа.
Понять, что в носу есть что-то лишнее, можно по определенным симптомам. Обычно человек начинает рефлекторно чихать (организм стремится избавиться от инородного тела), начинаются водянистые выделения из одной ноздри и слезотечение из глаза на той же стороне. Если инородное тело небольшое, то эти симптомы через какое-то время проходят и человека ничего не будет беспокоить. Однако со временем в результате раздражения и хронического травмирования слизистой может возникнуть воспаление и появятся боль в носу, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одной половины носа. Отек слизистой затрудняет носовое дыхание.
Если инородное тело большое или имеет не гладкую поверхность, то оно сразу вызывает дискомфорт. Будут ощущаться щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета, боль в пораженной половине носа. Эта боль может отдавать в лоб, щеку или глотку. Если же у инородного тела есть острые края или выступы, то слизистая и другие ткани носа могут сильно повреждаться и начнется носовое кровотечение.
Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. В отличие от ринита или синусита, все эти симптомы будут в одной половине носа. Иногда при глубоком вдохе инородное тело может из носа попасть в гортань или глотку, и тогда уже появятся симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани, что требует экстренной помощи (см. раздел "Неотложные состояния").
Если инородное тело находится в носовой полости долго, то оно может изменяться. Так, горошины и фасолины от влажной среды носа начинают увеличиваться в размерах, зачастую полностью перекрывая носовое дыхание той половины носа, в которой находятся. Некоторые инородные тела носа со временем распадаются на части, размягчатся или полностью разлагаются. Если инородное тело носа сохраняет свой изначальный вид, то оно может стать ядром носового камня, образующегося при отложении солей, содержащихся в секрете слизистой носа. При длительно существующем инородном теле носа возможно развитие грануляционной ткани, которая постепенно скрывает инородное тело носа, затрудняя его диагностику.
В большинстве случаев врач определяет инородное тело при осмотре носа визуально и при риноскопии (осмотре с зеркалом). Если инородное тело давно находится в носу и обросло тканью, его может быть не видно, в таком случае применяют ощупывание металлическим зондом. Дополнительно используют УЗИ, компьютерную томографию или рентгенографию околоносовых пазух или черепа, фарингоскопию.
Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать побольше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых.
Если это не удалось или если инородное тело находится в носу у маленького ребенка, то производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного наркоза, у маленьких детей – общего наркоза. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не удалось, применяют оперативное удаление.
После удаления полость носа промывают растворами антисептиков, закапывают в нос сосудосуживающие капли, если нужно, промывают околоносовые пазухи.
Порядок действия при инородных телах носа:
– попробуйте сильно высморкаться: возможно, инородное тело вылетит;
– не пытайтесь удалить инородное тело из носа самостоятельно! Вы можете протолкнуть его глубже, в глотку и даже в дыхательные пути, а это может быть очень опасно. Поэтому лучше оставьте все, как есть, и обратитесь к врачу.
Заболевания глотки и гортани
Они тоже относятся к ЛОР-болезням, хотя часто их лечит терапевт, а иногда и инфекционист. Воспалительные заболевания известны всем – это фарингит, тонзиллит (ангина), аденоидит (аденоидит и аденоиды – это не одно и то же). Абсцессы, к счастью, встречаются реже, но это опасное состояние и лучше знать, что делать, если появились такие симптомы. То же самое относится к ожогам и инородным телам глотки, эти состояния можно отнести к экстренным и даже угрожающим жизни и здесь надо действовать быстро.
Фарингит
Воспаление лимфоидной ткани и слизистой оболочки глотки.
Поскольку это воспаление, то причиной чаще всего бывают возбудители: вирусы (они дают примерно 70 % фарингитов), бактерии, грибки. Также воспаление может возникнуть под воздействием других агентов: из-за травмы, аллергии, из-за воздействия кислот, щелочей, облучения и т. д.
При воспалении слизистая глотки отекает, на ней становятся заметны капилляры, может начать отслаиваться эпителий. Воспаление наиболее выражено на боковой и задней стенке глотки, непосредственно рядом с устьями слуховых труб и в своде носоглотки.
Человек сразу чувствует начало фарингита. У него появляются сухость, жжение и першение в горле. Достаточно часто образуется вязкая слизь. Иногда становится больно сглатывать, но не так сильно и постоянно, как при ангине. Если присоединяется воспаление слизистой слуховых труб, то возникает боль и заложенность в ушах, головные боли, появляется затруднение при дыхании через нос и гнусавость голоса. Температура при фарингите если и есть, то невысокая (до +38 °C), бывают явления общей интоксикации: слабость, вялость, разбитость.
Диагноз ставится на основании расспроса больного и осмотра горла.
Лечение обычно симптоматическое, чтобы снять неприятные ощущения и отек слизистой, и по конкретному возбудителю, если он известен. Если же воспаление аллергическое, то применяют противоаллергические препараты; если воспаление имеет другие известные причины, то устраняют их.
Из медикаментов назначают антисептики, болеутоляющие и противовоспалительные препараты. Рекомендуется полоскание настоями лекарственных трав: ромашка, шалфей, календула и др. В данном случае очень полезны будут народные рецепты (см. соответствующий раздел). В случае необходимости (при сильном воспалении, вызванном бактериями, поскольку на вирусы антибиотики не действуют) назначаются антибиотики: местно или в таблетках.
Также по назначению врача может применяться физиолечение: ультразвуковые орошения задней стенки глотки, сеансы лазеротерапии, сеансы ультрафиолетового облучения задней стенки глотки, сеансы виброаккустической терапии.
Человек, болеющий фарингитом, должен соблюдать щадящую диету: исключить из питания раздражающую пищу и газированные напитки, прием алкоголя и курение.
Фарингит бывает и хроническим. Таковым он становится, если воспаления слизистой происходят достаточно часто, если на слизистую постоянно воздействует раздражающий агент (аллерген или вредное вещество), если есть заболевания рядом расположенных органов (пазух носа, миндалин и т. п.).
Способствовать переходу фарингита в хроническую форму могут разные факторы:
– сухость воздуха или жаркая погода, пыль, загазованность, воздействие вредных химических веществ,
– курение и злоупотребление алкогольными напитками,
– заболевания эндокринной системы и желудочнокишечного тракта,
– кариес,
– слишком острая пища.
Хронический фарингит имеет три формы: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
При катаральной форме на слизистой задней стенки глотки виден рисунок капилляров, слизистая рыхлая.
При гипертрофической форме слизистая утолщенная, количество слоев эпителия увеличивается. Эпителий разрастается, появляются волнистые складки, в которых может задерживаться инфекция. На слизистой виден рисунок капилляров, сама слизистая постоянно красная.
При атрофической форме слизистая, наоборот, сухая и истонченная. Она выглядит так, словно ее покрыли лаком.
Достаточно часто хронический фарингит имеет смешанную форму, когда на фоне атрофических изменений имеются участки гипертрофированной ткани тускло-серого цвета с красными инфильтратами.
При катаральной или гипертрофической форме фарингита человек чувствует щекотание, першение и саднение в горле, неудобство при глотании, иногда кажется, что в горле есть инородное тело. Также могут быть выделения слизисто-гнойного характера, которые стекают по задней стенке глотки.
При атрофической форме будут жалобы на сухость, болезненные ощущения при глотании, невозможность есть соленую или острую пищу. Возможно нарушение сна из-за сильной сухости в горле, человек часто просыпается, чтобы попить воды.
Диагноз ставится на основании расспроса больного и осмотра горла.
Лечение состоит в том, чтобы убрать неприятные симптомы и уменьшить воспаление. Если человек сталкивается на производстве и дома с вредными для горла факторами, надо защищать горло от них. Кроме того, полностью запрещается курение.
При обострении бактериального фарингита используют антисептики, иногда антибиотики, при аллергическом – противоаллергические средства, при грибковом – противогрибковые и т. п. Чаще используют местные препараты: спреи, растворы для орошения, полоскания, пастилки или таблетки для рассасывания.
В лечении хороший эффект дают ингаляции. Применяют аэрозоли из отваров ромашки, эвкалипта, шалфея, минеральной щелочной воды в сочетании с масляными смесями из облепихи, шиповника и т. д.
При лечении гипертрофической формы применяют прижигание гранул и боковых валиков глотки либо растворами лекарственных веществ (нитрат серебра или трехуксусная кислота), либо физическими факторами (радиоволновая коагуляция, ультразвуковая коагуляция, лазеровоздействие, криовоздействие, холодная и аргоновая плазма и др.).
При атрофическом фарингите слизистую смазывают йод-глицерином, назначают полоскание водноглицериновыми и щелочными растворами.
Обязательно нужно соблюдать щадящую диету с исключением острых, кислых, резких продуктов, которые могут раздражать и так воспаленную слизистую.
Для лечения хронического фарингита часто назначают физиотерапию: электрофорез с раствором никотиновой кислоты, низкоэнергетический лазер или переменное магнитное поле, ультразвуковые лекарственные орошения задней стенки глотки, ультрафиолетовые облучения и сеансы виброакустической терапии.
Если причиной развития хронического фарингита стали заболевания или нарушения гормональной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, то обязательно нужно лечить эти заболевания, иначе эффекта в лечении фарингита не будет.