Приложение 1
Краткая характеристика препаратов, наиболее часто используемых для лечения заболеваний щитовидной железы
Мерказолил
Действующее вещество – тиамазол.
Аналоги – тиамазол под другими торговыми названиями: "Метизол" и "Тирозол". Обязательно спрашивайте лечащего врача, можно ли заменять один препарат другим. Даже если фармацевт в аптеке предлагает одно лекарство вместо другого, лучше уточнить у доктора, оправдана ли такая замена в вашем случае. Несмотря на то, что действующее вещество в этих лекарствах одно, препараты могут несколько отличаться по своему эффекту.
Применяется для лечения диффузного токсического зоба, гиперфункции щитовидной железы и гипертиреоза, а также при подготовке к операции щитовидки в случае зоба и для предварительного и промежуточного лечения при помощи радиоактивного йода.
Противопоказания: гиперчувствительность, выраженная лейкопения, гранулоцитопения, в том числе лекарственно индуцированная, беременность, очень большие размеры зоба, наличие в щитовидной железе узлов, загрудинное расположение зоба, кормление грудью (при лечении этим препаратом отказ от грудного вскармливания обязателен).
Побочные действия: тошнота, рвота, нарушение функции печени, головная боль, лихорадка, боли в суставах и мышцах, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, струмогенный эффект, гипотиреоз, увеличение послеоперационной кровоточивости щитовидной железы и аллергические кожные реакции.
Взаимодействие с другими лекарствами: препараты лития, бета-адреноблокаторы, резерпин и амиодарон повышают эффект действия препарата. Амидопирин и сульфаниламиды увеличивают риск развития лейкопении.
Способ применения и дозы: применять эти препараты надо строго по назначению врача! Их принимают длительное время с обязательным контролем их эффективности. В инструкции к препарату так и пишется: "Нежелательно проводить лечение при невозможности регулярного врачебного контроля".
L– тироксин
Действующее вещество: левотироксин натрия (синтетический гормон щитовидной железы).
Другие препараты, содержащие это действующее вещество, в том числе комбинированные: "Баготирокс", "Йодтирокс", "Новотирал", "Тиреокомб", "Тиреотом", "Эутирокс 100".
Покупайте только тот препарат, который прописан врачом!
Применяется при гипотиреозе любого происхождения, для профилактики рецидива (повторного образования) узлового зоба после операции с нормальной функцией щитовидной железы, а также при диффузном зобе с нормальной функцией. Кроме того, этот препарат используется в составе комбинированной терапии при лечении гиперфункции щитовидной железы тиреостатиками после достижения ее нормальной функции и для лечения злокачественной опухоли щитовидной железы.
Противопоказания: гиперфункция щитовидной железы любого происхождения, острый инфаркт миокарда и нелеченная недостаточность коры надпочечников. Не рекомендуется принимать это лекарство во время беременности одновременно с тиреостатическими средствами, которые проникают в плаценту и в результате этого могут вызывать у плода развитие гипофункции щитовидной железы.
Побочные действия: возможны сердцебиение, нарушения сердечного ритма, дрожание рук, бессонница, усиление потоотделения, снижение массы тела и диарея. Однако эти побочные эффекты обычно возникают, если принимать препарат без контроля врача. Если его дозировка подобрана правильно, прием препаратов левотироксина натрия не сопровождается неприятными последствиями.
Взаимодействия с другими лекарственными средствами: этот препарат может усиливать действие производных кумарина и ослаблять действие сахаропонижающих средств. При одновременном применении холестирамина и левотироксина целесообразно принимать оба препарата только с интервалом в 4 – 5 часов (холестирамин тормозит усвояемость левотироксина организмом). Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг) усиливают действие левотироксина.
Способ применения и дозы. Строго по назначению врача! Суточную дозу препарата устанавливают индивидуально на основании лабораторных и клинических обследований. Коррекцию дозы проводят с интервалом в 4 – 6 недель.
Особая дозировка и частый врачебный контроль требуются пациентам пожилого возраста, а также страдающим ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и определенными формами нарушения сердечного ритма (тахиаритмиями).
Препарат принимают утром натощак (если другие условия не оговорены врачом), не менее чем за полчаса до завтрака, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.
Йодомарин
Действующее вещество: йодид калия. Препарат йода.
Другие препараты, содержащие йод в форме йодида калия: "Йодид", "Йодостин", "Йодтирокс".
Применяется для профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода (прежде всего у детей, подростков и у женщин при беременности и в период лактации и грудного вскармливания), а также для лечения диффузного нетоксического зоба и диффузного эутиреоидного зоба, вызванного дефицитом йода у детей, подростков и у взрослых.
Противопоказания: гипертиреоз, токсическая аденома щитовидной железы, узловой зоб, за исключением периода предоперационной йодотерапии, герпетиформный дерматит Дюринга и повышенная чувствительность к йоду.
Взаимодействие с другими лекарствами: при одновременном применении препаратов йода с калийсберегающими диуретиками возможно развитие гиперкалиемии. Одновременное применение йодида калия и препаратов лития способствует развитию зоба и гипотиреоза.
Побочные действия со стороны эндокринной системы: при применении препарата в дозе более 150 мкг/сут скрытый гипертиреоз может перейти в открытую форму, а при применении препарата в дозе, превышающей 300 – 1000 мкг/сут, возможно развитие йодиндуцированного гипертиреоза (особенно при длительно существующем зобе у лиц пожилого возраста либо при наличии узлового зоба или диффузного токсического зоба). Со стороны пищеварительной системы в редких случаях возможны диарея, рвота и желудочные расстройства. Аллергические реакции: редко йодизм с металлическим привкусом во рту, отечность, воспаление слизистых оболочек, "йодный" ринит, конъюнктивит, бронхит, "йодная" лихорадка и "йодные" угри, а в отдельных случаях – отек Квинке и эксфолиативный дерматит. При профилактическом применении йодида калия у людей любого возраста побочных эффектов, как правило, не наблюдается.
Способ применения и дозы: принимать йодид калия можно только после консультации с врачом. Для профилактики эндемического зоба препараты йода можно применять очень длительно, нередко в течение всей жизни. Препараты в таблетках надо принимать после еды, запивая достаточным количеством жидкости.
Приложение 2
Краткий словарь использованных в книге терминов
Аденома – опухоль, доброкачественная по своему характеру. Возникает в тканях различных желез (предстательной, молочной и др.).
Антигены – молекулы веществ, чаще всего белков, чужеродных для организма. Вызывают в крови и других тканях образование антител. При аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунный тиреоидит, ревматизм и другие) в качестве антигенов могут выступать собственные клетки организма.
Антитела – белковые молекулы иммунной защиты, образующиеся в ответ на попадание в организм антигенов и нейтрализующие их.
Аутоиммунизация – иммунная реакция организма на собственные антигены.
Базедова болезнь – другое название диффузного токсического зоба. Карл Адольф фон Базедов – немецкий врач, исследовавший эту болезнь и сформулировавший триаду ее симптомов: учащенное сердцебиение, пучеглазие (экзофтальм), зоб.
Биопсия – получение небольшого количества ткани из больного органа для микроскопического исследования в целях определения характера заболевания и уточнения диагноза.
Болезнь Грейвса – то же, что и диффузный токсический зоб. Это название употребляется преимущественно в англоязычных странах (произошло от фамилии ирландского врача, описавшего эту болезнь в 1835 году).
Брадикардия – замедленный ритм сокращений сердца.
Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы, при котором вырабатывается больше гормонов (тироксина, трийодтиронина), чем в норме.
Гипертрофия – чрезмерное увеличение объема органа или части тела.
Гипоталамус – область головного мозга, обеспечивающая приспособление разных функций, прежде всего гормональной, к деятельности всего организма.
Гипотиреоз – форма функционального нарушения щитовидной железы, связанная со снижением ее функции. Заболевание обусловлено недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.
Гормон – продукт желез внутренней секреции, выделяемый непосредственно в кровь и участвующий в регуляции функций организма.
Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) – эндокринное заболевание аутоиммунной природы, характеризуется увеличением размеров щитовидной железы и повышением ее функции под действием антител, подобных тиреотропному гормону.
Кератит – воспаление роговой оболочки глаза. Один из глазных симптомов при диффузном токсическом зобе.
Кома – крайне тяжелое состояние, характеризующееся потерей сознания, расстройством функций всех органов, нарушением кровообращения, дыхания и процессов обмена веществ.
Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, то есть соединительной оболочки глаза, покрывающей заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока (до роговицы).
Кортикостероиды – группа стероидов, обладающих свойствами гормонов коры надпочечников. К кортикостероидам относятся и собственно гормоны коры надпочечников. Кроме того, это название носит группа лекарственных препаратов (преднизолон и другие), применяемых для лечения тяжелых воспалительных заболеваний.
Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся зудом и внезапным высыпанием на коже, а иногда на слизистых оболочках, а также появлением волдырей, сходных по виду с волдырями, появляющимися после прикосновения крапивы и быстро исчезающих.
Кретинизм – заболевание, характеризующееся задержкой физического и психического развития, доходящей иногда до резкого слабоумия, и нарушением функции щитовидной железы.
Лейкоциты – белые кровяные клетки крови животных и человека, способные захватывать и переваривать микроорганизмы и инородные тела.
Лимфа – жидкость, по химическому составу близкая к плазме крови, но содержащая меньше белков.
Липиды (жиры) – обширная группа веществ, содержащихся в живых организмах и являющихся важным энергетическим субстратом в окислительных процессах.
Метастазирование – процесс переноса болезнетворного начала (микробов или клеток опухоли) по кровеносным и лимфатическим сосудам из первичного очага болезни в другие ткани и органы.
Симптом Дельримпля – проявление базедовой болезни в виде широко раскрытых глазных щелей, придающих лицу выражение испуга или сосредоточенности.
Симптом Еллинека – проявление базедовой болезни, заключающееся в коричневой пигментации век и кожи вокруг глаз.
Симптом Жоффруа – проявление базедовой болезни в виде отсутствия морщин на лбу при взгляде вверх.
Симптом Зенгера – проявление базедовой болезни в виде мягкой, подушкообразной припухлости век.
Симптом Кохера – проявление базедовой болезни в виде невозможности сощурить глаза.
Симптом Краусса – проявление базедовой болезни в виде сильного блеска глаз.
Симптом Мебиуса – проявление базедовой болезни в виде потери способности фиксировать предмет на близком расстоянии.
Симптом Штельвага – проявление базедовой болезни, характеризующееся редким миганием – 2 – 3 раза в минуту (в норме 3 – 5 раз).
Сканирование (сцинтиография) – метод получения информации о распределении радиоактивных изотопов в каком-либо органе человека или животного, введенных с диагностической или другой целью при помощи специального прибора – счетчика числа распадающихся ядер.
Спорадический – единичный, случайный, появляющийся от случая к случаю процесс, например болезнь. Зоб называется спорадическим, если он фиксируется в определенной местности менее чем у 5% населения.
Стенокардия – заболевание артерий сердца, проявляющееся приступами резких сжимающих болей в области сердца и за грудиной.
Струма – опухолевидное или опухолеподобное разрастание желез внутренней секреции (чаще щитовидной железы) и некоторых других органов.
Тахикардия – учащение сердечных сокращений.
Тиреоглобулин – основной белок щитовидной железы, содержащий в своем составе практически весь йод, находящийся в железе.
Тиреоидит – воспалительное заболеваний щитовидной железы.
Тиреокальциотонин – гормон, участвующий в регуляции обмена кальция и фосфора.
Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный избыточным поступлением в кровь и ткани организма гормонов щитовидной железы.
Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, вырабатываемый гипофизом и регулирующий синтез гормонов щитовидной железы.
Тироксин (тетрайодтиронин, Т4) – основной гормон щитовидной железы.
Тиролиберин (тиретропин-рилизинг-гормон, ТРГ) – гормон, вырабатываемый гипоталамусом и регулирующий тиреотропную функцию передней доли гипофиза.
Трийодтиронин (Т3) – один из гормонов щитовидной железы.
Экзофтальм – ненормальное выпячивание глазного яблока из глазницы, пучеглазие.
Эндемический – местный, свойственный данной местности.
Эутиреоз – физиологическое состояние организма, характеризующееся отсутствием клинических проявлений нарушения функции (повышения или понижения активности) щитовидной железы.