Ювенильный тиреоидит
Этот вид тиреоидита возникает у подростков в период полового созревания. Причина – гормональная перестройка организма. Симптомы схожи с гипотиреозом, заболевание, как правило, проходит само после достижения половой зрелости.
Безболевой (немой) тиреоидит
Безболевой тиреоидит по своим проявлениям схож с подострым тиреоидитом с тем отличием, что боли во время этого заболевания отсутствуют (отсюда и его название).
Основные жалобы больных связаны с раздражительностью, усталостью, общей слабостью, снижением веса и сердцебиением.
Послеродовый тиреоидит
Это заболевание проявляется у небольшого числа женщин в период между третьим и девятым месяцами после родов. Связано оно с нарушением нормальной работы иммунной системы из-за нагрузки на организм во время беременности и грудного кормления ребенка. Многие врачи и ученые считают послеродовый тиреоидит одной из форм безболевого тиреоидита. Очень важно в этот период регулярно проверяться у эндокринолога, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и вовремя назначить адекватное лечение.
Зоб Риделя (фиброзный тиреоидит)
Зоб Риделя – достаточно редкое заболевание, при котором щитовидная железа становится плотной за счет того, что ее ткань перерождается и замещается фиброзной. В серьезных случаях пациенту требуется хирургическое вмешательство. Основные жалобы больных – нарушение дыхания, кашель и огрубение или даже потеря голоса.
Тиреоидит, индуцированный медикаментами
Часто лекарственные препараты, назначенные для лечения других заболеваний, могут вызывать такое осложнение, как тиреоидит. К нему приводит, например, амиодарон (йодсодержащий антиаритмический препарат). В этих случаях нужно срочно отказываться от применения спровоцировавших болезнь препаратов и назначать противовоспалительные средства.
Тиреотоксическая аденома щитовидной железы
Тиреотоксическая аденома – это доброкачественное опухолевое образование из железистой ткани. Она образуется в щитовидной железе и начинает усиленно производить тиреоидные гормоны, концентрация которых в крови после этого резко возрастает.
Обычно в щитовидной железе развивается только одна аденома, хотя в редких случаях их может быть и несколько. Чаще всего это заболевание встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Размеры аденомы обычно небольшие, до 3 см в диаметре.
Особенность и опасность аденомы щитовидной железы заключается в том, что она производит слишком много гормонов независимо от регулирующего действия гипофиза. В результате этого работа гипофиза угнетается.
Риск возникновения аденомы увеличивается, если в щитовидной железе ранее имелись нетоксичные узлы.
Симптомы аденомы щитовидной железы во многом схожи с диффузным токсическим зобом.
Выделяют две формы токсической аденомы. При компенсированной токсической аденоме ткань щитовидной железы продолжает функционировать нормально, синтез гормонов в гипофизе сохраняется, а проявления гипертиреоза незначительны. При декомпенсированной форме токсической аденомы проявления тиреотоксикоза выражены сильно и синтез тиреотропина в гипоталамусе угнетается.
Признаки начальной стадии аденомы следующие:
• снижение массы тела, в то время как изменений в питании и образе жизни не происходит;
• раздражительность;
• плохая переносимость жары и тепла;
• учащенное сердцебиение, сохраняющееся в состоянии покоя и даже во сне;
• потливость;
• быстрая утомляемость при физической нагрузке.
В дальнейшем появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта и повышается артериальное давление. Как и при диффузном токсическом зобе, кожа становится влажной, а кисти рук и ступни – теплыми, но, в отличие от гипертиреоза, изменения цвета кожи и изменения в глазах отсутствуют. С прогрессированием заболевания может появиться сердечная недостаточность.
Тиреотоксическая аденома – доброкачественная опухоль, лишь в редких случаях переходящая в злокачественную форму. Единственный метод ее лечения – хирургический.
Онкологические заболевания щитовидной железы
Онкологические заболевания щитовидной железы, к счастью, встречаются не очень часто (хотя в последние годы их число растет) и, если они определены на ранней стадии, хорошо поддаются лечению. Главное – следовать советам врача, а не пытаться лечиться "народными" средствами в ущерб назначенной терапии.
Опухоли щитовидной железы бывают доброкачественными (фолликулярная и капиллярная аденома, тератома) и злокачественными (капиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный и анапластический рак).
Среди причин возникновения онкологических заболеваний щитовидной железы можно назвать йодную недостаточность и воздействие ионизирующей радиации.
Часто рак щитовидной железы – это одиночный безболезненный узел, который, если его не заметили вовремя или приняли за другое, более безобидное заболевание, начинает быстро расти, приобретая более плотную консистенцию. Постепенно у больного возникает чувство давления в области щитовидной железы.
При этом функция щитовидной железы чаще всего не нарушается: лишь при больших размерах опухоли проявляются симптомы гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Любой узел, обнаруженный в щитовидной железе, – это повод для беспокойства, требующий пристального внимания со стороны не только врача, но и пациента. Ему необходимо настаивать на регулярных обследованиях, чтобы не пропустить тот момент, когда безобидный узелок может превратиться в злокачественную опухоль. Конечно же, после обнаружения такого узла нужно поменять и свой образ жизни, распрощаться с вредными привычками, тщательно следовать всем рекомендациям врача и привести в порядок свой режим труда и отдыха.
Часто онкологическое заболевание щитовидной железы замечают слишком поздно, когда метастазы уже проникли в легкие, кости или, что случается реже, в головной мозг и надпочечники.
Опухоль щитовидной железы может достигать больших размеров, вызывая одышку, потерю голоса или осиплость.
Рассмотрим особенности наиболее распространенных видов онкологических опухолей щитовидной железы.
Папиллярные карциномы
Это самый распространенный вид раковых опухолей щитовидной железы.
Папиллярная карцинома – безболезненный узел в щитовидной железе или в шейных лимфатических узлах. Это заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще всего это случается после 30 лет, причем страдают им преимущественно женщины.
Опухоль часто дает метастазы в шейные и верхние медиастинальные лимфатические узлы. В 3 – 7% случаев они остаются и после проведения курса лечения.
Папиллярная карцинома относительно малоагрессивна, и уровень смертности при ней не так высок, как при других видах рака.
Фолликулярная карцинома
Фолликулярная карцинома – бессимптомный узел в щитовидной железе, который может давать метастазы в легкие или в кости, хотя явных изменений в самой щитовидной железе при прощупывании не обнаруживается.
Это заболевание может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто оно наблюдается у женщин старше 40 лет. В возникновении опухоли большую роль играет недостаток йода, поэтому данный вид рака чаще встречается в йододефицитных районах. Соответственно, мерой профилактики этой опухоли может считаться искусственное добавление йода в продукты питания.
К сожалению, смертность при этом заболевании относительно высокая. Тем не менее при своевременно проведенном лечении вероятность выздоровления значительно увеличивается.
Медуллярная карцинома
Эта опухоль образуется из парафолликулярных клеток (С-клеток) щитовидной железы, вырабатывающих тиреокальцитонин.
Медуллярная карцинома щитовидной железы встречается достаточно редко и обычно поражает людей старше 30 лет, причем в одинаковой мере и мужчин, и женщин. Для этой формы рака характерна большая степень наследственной предрасположенности.
Образующиеся метастазы этой опухоли поражают близлежащие лимфатические узлы, а также легкие, печень и кости.
Дифференцированная карцинома
Данная форма опухоли развивается как из папиллярных (чаще), так и из фолликулярных карцином. Это очень тяжелое заболевание, поражающее легкие, кости и центральную нервную систему. Лечить его тяжело, особенно после того, как метастазы проникают в кости.
Анапластическая карцинома
Анапластическая карцинома – одна из наиболее агрессивных и плохо поддающихся лечению форм рака. Как и фолликулярная карцинома, анапластический рак чаще всего встречается в регионах с дефицитом йода.
Анапластическими карциномами обычно страдают люди старшего возраста (65 – 70 лет), причем количество заболевших мужчин и женщин примерно одинаково.
Опухоль растет очень быстро и проявляется тяжелыми симптомами: одышкой, охриплостью и сильными болями.
Опасные осложнения заболеваний щитовидной железы
Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз – тяжелейшее состояние, являющееся осложнением тиреотоксикоза. Он встречается достаточно редко, однако последствия его очень серьезны, и больному, с которым это случилось, требуется немедленная госпитализация.
При тиреотоксическом кризе количество гормонов, которые производит щитовидная железа, резко увеличивается. При этом гормоны сразу попадают в кровь. Это приводит к развитию недостаточности коры надпочечников и избыточному производству адреналина и норадреналина, что еще больше усиливает чувствительность тканей организма к гормонам щитовидной железы.
Тиреотоксический криз может возникать при удалении щитовидной железы или при лечении радиоактивным йодом, если перед этим не была проведена специальная предварительная подготовка больного. При диффузном токсическом зобе это осложнение может возникнуть после различных стрессов: например, после хирургической операции, чрезмерной физической и психической нагрузки, острых заболеваний или обострений хронических болезней.
Проявления тиреотоксического криза следующие: внезапно возникает резкая слабость, температура очень быстро повышается до 40 °С и выше, пот льет ручьем, появляется сильная головная боль и повышается артериальное давление. Человека тошнит, у него возникают сильные расстройства кишечника (понос), учащается дыхание и возникает одышка. Частота пульса может превысить 200 ударов в минуту, и вслед за этим артериальное давление может резко упасть. Возникает психическое возбуждение либо спутанность и даже потеря сознания. Может появиться желтуха или развиться острая печеночная недостаточность, что тоже является грозным осложнением, опасным для жизни.
При первых же проявлениях тиреотоксического криза нужно вызвать "скорую помощь" и срочно доставить больного в реанимацию! Это состояние опасно для жизни!
Гипотиреоидная (микседематозная) кома
До недавнего времени это осложнение гипотиреоза в большинстве случаев заканчивалось смертью.
Гипотиреоидная кома может возникнуть при любой форме гипотиреоза. Чаще всего она развивается у тех, кто не лечился от этих заболеваний или прервал назначенное лечение раньше времени. Группа риска – женщины пожилого возраста (60 – 80 лет). Пусковым механизмом для возникновения комы могут послужить стрессы, инфекционные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов (фенотиазины, фенобарбитал, наркотики, анестетики), охлаждение, кровотечение, инфаркт миокарда и различные травмы.
У больного может резко понизиться температура, и он впадет в прострацию, перестав реагировать на окружающую обстановку. При этом нарушается дыхательная система, в результате чего происходит отравление организма углекислым газом, а мозг испытывает сильную нехватку кислорода. Гладкая мускулатура теряет тонус, что может привести к кишечной непроходимости и к синдрому острой задержки мочи.
При отсутствии помощи происходит дальнейшее снижение температуры тела, дыхание становится редким, а артериальное давление снижается. Если вовремя не доставить больного в реанимацию, возможен летальный исход.
Как видите, заболевания щитовидной железы далеко не так безобидны, как многие думают. Именно поэтому так важно регулярно следить за состоянием этого органа, а если вам поставлен диагноз и назначено лечение, нужно пройти весь курс, не прерывая его после первых признаков улучшения.
Лечение заболеваний щитовидной железы: что назначит врач
Лечение заболеваний щитовидной железы, как я уже подчеркивала, требует от пациентов терпения и точного следования рекомендациям врача. Для каждого заболевания созданы специальные программы лечения и разработаны особые эффективные лекарства.
Обязательным условием в процессе лечения является постоянный контроль за его результатами – вам придется много раз сдавать анализы и проходить обследования. Изучая результаты этих обследований, врач сможет корректировать назначенную вам терапию и вносить изменения в дозировки лекарств или в график их приема, а также отказываться от одних препаратов в пользу других, если лечение оказывается неэффективным или лекарства дают какие-либо побочные действия.
Я сознательно не стала приводить в этой главе подробные схемы лечения щитовидной железы. К сожалению, в нашей стране слишком много лекарств отпускаются в аптеках без рецептов, и нередко пациенты самостоятельно меняют препараты во время лечения и сами себе назначают дозировки, о которых они прочитали в популярной литературе, что приводит к плачевным результатом. Поэтому я лишь дам вам краткий обзор тех методов, которые современная медицина применяет при лечении заболеваний щитовидной железы.
Лечение диффузного токсического зоба
Избавиться от этого заболевания можно, только если следовать комплексному лечению, направленному, во-первых, непосредственно на нормализацию работы щитовидной железы, а во-вторых, на восстановление функций других органов и систем, пострадавших в результате избыточного производства тиреоидных гормонов.
Немаловажная часть лечения этого заболевания – полноценное питание с достаточным количеством белков, витаминов и микроэлементов. Обязательно нужно позаботиться и о психологическом комфорте, прежде всего восстановить нормальный сон. Для этого врач прописывает успокаивающие препараты.
Для нормализации выработки гормонов назначают тиреостатические препараты (мерказолил и другие), препараты йода (раствор люголя или насыщенный раствор йодида калия), которые тормозят синтез тиреоидных гормонов и уменьшают чувствительность железы к стимулирующему действию ТТГ.
Длительное использование препаратов йода может привести к усилению тиреотоксикоза!
Тиреостатические препараты обязательно должны приниматься под контролем врача, в течение длительного времени и в строго соблюдаемой дозировке. Они имеют большое число побочных эффектов, и нужно обязательно учитывать их взаимодействие с другими лекарственными средствами и реакцию организма на них при сопутствующих заболеваниях. А поэтому никакого самолечения!
Для нормализации сердечной деятельности больным назначают β-блокаторы, но к их применению нужно подходить очень осторожно.
Врач также может назначить перхлорат калия, который впитывается щитовидной железой и блокирует поглощение йода, но в последнее время этот препарат практически не применяется.
Препараты лития снижают стимулирующее действие ТТГ, уменьшая высвобождение гормонов из щитовидной железы.
Для уменьшения негативных последствий заболеваний щитовидки для глаз применяются специальные глазные капли с антибиотиками и курсы лечения кортикостероидными препаратами (преднизолон). Рекомендуется в период лечения носить солнечные очки и использовать "искусственные слезы" для уменьшения сухости глаз.
Хирургическое лечение может быть назначено при тиреотоксикозе тяжелой степени, при большом увеличении щитовидной железы, при наличии аллергических реакций к антитиреоидным препаратам и при отсутствии эффекта от терапии, в том числе при тиреотоксикозе у детей и беременных женщин.
В период подготовки к операции больному могут назначить прием препаратов йода, которые уменьшают кровоснабжение щитовидной железы и, следовательно, снизят риск сильного кровотечения – ведь щитовидная железа очень обильно снабжается кровью.
Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом
Разработанный в 30-х годах прошлого века метод лечения щитовидной железы радиоактивным йодом до сих пор с успехом применяется при тиреотоксикозах. Этот метод прост в применении и не требует наличия специальной дорогостоящей аппаратуры.
Не стоит опасаться слова "радиоактивный" – дозы облучения здесь ничтожно малы, поэтому риска возникновения болезней, связанных с радиацией, здесь нет. Хотя свои противопоказания у этого метода все же имеются.
Такое лечение не применяется к беременным и кормящим матерям и к детям, а также при подостром и послеродовом тиреоидите.
Радиойодотерапия дает хорошие результаты там, где не помогают тиреостатические препараты, а также в тех случаях, когда применение лекарств невозможно, например при сердечных заболеваниях. Дозы радиоактивного йода рассчитывают для каждого пациента индивидуально, в зависимости от размера его щитовидной железы и скорости поглощения ею радиоактивного йода.
Обычно такое лечение переносится хорошо, хотя в редких случаях возникают осложнения – радиационный тиреоидит и гипотиреоз. Но когда другого выбора нет, отказываться от лечения радиоактивным йодом не стоит.
Лечение гипотиреоза
Для того чтобы компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы в организме, прежде всего назначаются гормональные препараты: тиреоидин (высушенная щитовидная железа животных), трийодтиронин, тироксин или тиреокомб. Дозировку врач подбирает в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.
Следуйте назначенной дозировке очень строго, поскольку превышение дозы может привести к проблемам с сердечно-сосудистой системой, к остеопорозу и к другим неприятным последствиям.
К сожалению, пока альтернативы гормональным препаратам при лечении гипотиреоза нет, если нормализовать работу щитовидной железы не удастся, курсы заместительной терапии нужно будет проходить на протяжении всей жизни.