В настоящее время общепризнанно, что при узловатых новообразованиях в молочной железе небольших размеров (0,2 см в диаметре) ценным и информативным методом является использование эхографии. Этот метод, наряду с маммографией, способствует выявлению опухолевых узлов, расположенных настолько глубоко в тканях железы, что остаются недоступными для прощупывания.
Термография – метод исследования молочной железы, основанный на улавливании инфракрасного излучения от ее ткани и опухоли. Применяется для ранней диагностики рака молочной железы с одновременным клиническим и маммографическим контролем.
На сегодняшний день в арсенале онкологического диспансера имеется современная диагностическая аппаратура, позволяющая провести раннюю диагностику опухолей молочной железы. Высококачественное обследование пациентов с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет увидеть образования размером несколько миллиметров в любом участке тела, в том числе и в молочной железе.
Метод позволяет получить контрастное изображение внутренних органов в любой плоскости. В основе его лежит эффект магнитного резонанса – способность вещества поглощать электромагнитные излучения после помещения его в постоянное магнитное поле.
Для исследования организма человека обычно используется протонный, углеродный, натриевый или фосфорный магнитный резонанс, так как в состав тканей входят атомы водорода, углерода, натрия и фосфора. Это наиболее распространенные вещества в организме.
Принцип получения изображения органов следующий: при помещении человека в постоянное магнитное поле атомы, например, водорода, входящего в состав вне– и внутриклеточной воды, липидов (жиров), "намагничиваются" и выстраиваются вдоль клеточных мембран. Таким образом, ядра атомов вовлекаются в процесс создания изображения. Их электромагнитный сигнал улавливается аппаратурой и усиливается.
Основным достоинством этого метода является высокая чувствительность и отсутствие рентгеновской нагрузки, возможность увидеть орган в любой плоскости.
Недостатком метода являются противопоказания к его применению. МРТ не используется у пациентов, имеющих искусственный водитель сердечного ритма или металлические протезы, а также инородные тела, хирургические скобки. Кроме того, само исследование производится в замкнутом пространстве камеры, куда помещают пациента. Наличие клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства) у человека ограничивает использование МРТ. Обследование это достаточно дорого и часто осуществляется на коммерческой основе.
В последнее время появилась еще одна новая методика МРТ – магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). При МРС регистрируется резонансный сигнал от молекул, входящих в состав тканей и клеток. Таким методом можно изучить биохимический состав всего тела. Этот метод существенно улучшает диагностику онкологических заболеваний центральной нервной системы.
Отрицательные последствия МРТ-диагностики при этом отсутствуют, метод можно применять многократно для наблюдения на разных этапах развития болезни и в процессе проводимого лечения.
Еще более совершенным является уникальный метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) – обследование каждой клетки организма.
Применяется и целый ряд более дешевых видов диагностической аппаратуры мирового класса: компьютерная томография, все виды рентгенологической, ультразвуковой и радиоизотопной диагностики, биохимические исследования и др.
Сегодня возможно проводить малотравматичные исследования, с последующим лечением, через сосуды (так называемая эндоваскулярная хирургия).
В последние годы широкое распространение получила ультразвуковая диагностика (УЗИ) опухолей молочной железы. Именно УЗИ является высокочувствительным методом раннего выявления онкологической патологии молочной железы у женщин моложе 50 лет. Метод безопасен. УЗИ рекомендуется делать 2 раза в год при наличии предраковых изменений в железе. При этом точность ультразвуковой диагностики приближается к 100 %!
Радиоизотопная диагностика опухолей
В диагностике новообразований существенную роль играет радиоизотопное исследование. Это простой, безопасный и высокоинформативный метод определения опухолей. Лучевая нагрузка при этом методе исследования в десятки раз меньше, чем, например, при рентгеноскопии грудной клетки.
Метод основан на способности накопления злокачественными опухолями того или иного изотопного (радиоактивного) препарата. Эти препараты получили название радиофармпрепаратов.
С помощью специальных приборов и метода (сцинтиграфии) можно получить изображение, то есть топографическую карту распределения радиофармпрепарата, который накапливается в злокачественной опухоли. Если он не накапливается, то это характеризует, в основном, доброкачественный процесс.
С помощью таких препаратов, созданных на основе короткоживущих нуклидов (например, йод 123 или технеций 99), можно произвести исследование (сканирование) опухолей, расположенных в различных участках тела и получить контрастное изображение опухолевого узла.
Этот метод широко используется для уточнения диагноза первичных опухолей и метастазов. Он нашел применение в контроле и оценке эффективности противоопухолевого лечения. О неэфффективности проведенной терапии говорит накопление в опухоли или метастазах радиофармпрепарата.
Помимо радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов, которые вводятся в организм пациента, существует метод радионуклидной диагностики без введения препарата в организм больного. Этот метод получил название радиоиммуноанализа (РИА).
Метод РИА является высокоспецифичным и на порядок более чувствительным по сравнению с другими лабораторными методами, используемыми для ранней диагностики злокачественных опухолей и контрольного исследования эффективности лечения.
Нельзя не сказать и о таком распространенном методе дополнительной диагностики, как биопсия.
Биопсия
Биопсия – это изъятие кусочка опухоли для изучения под микроскопом ее строения. Биопсия может быть произведена различными методами. Так, получили распространение хирургический и аспирационный методы, а также трепан-биопсия.
Понятно, что при хирургическом методе, как правило, под местной анестезией, делают разрез кожи над проекцией опухоли и отсекают кусочек образования. Обычно все заканчивается наложением швов в случае доброкачественности выявленных изменений. Если биопсия показала наличие более серьезного заболевания, то решается вопрос о дальнейшем лечении пациента.
Аспирационная биопсия может быть проведена в обычной поликлинике хирургом-онкологом. Это наиболее часто применяемый метод диагностики. Суть такого исследования в "засасывании" клеточных элементов опухоли в иглу сухого шприца. После извлечения иглы из ткани новообразования к ней снова подсоединяется шприц и содержимое иглы выдувается под давлением поршня шприца на предметное стекло. Затем полученный материал передается для изучения в цитологическую лабораторию.
Трепан-биопсию делают специальной толстой иглой по определенной методике.
Биохимические и иммунологические методы являются не менее информативными средствами диагностики онкологических заболеваний.
Кроме того, выявить предрасположенность к раку любой желающий может с помощью специальных тестов на наличие в крови опухолевых маркеров.
Опухолевые маркеры
Опухолевые маркеры – это белки, появляющиеся в крови в случае образования опухоли.
Количество изученных белковых маркеров опухоли постоянно растет. Большинство белков вырабатывают клетки, обеспечивающие иммунную защиту организма.
Концентрация некоторых белков возрастает при раке любой локализации, следовательно, этот эффект не является специфическим. Но при их обнаружении в крови в процессе лечения можно получить ценную информацию об эффективности терапии.
Опухолевый маркер АБГ (альфа-2-гликопротеин) характерен для рака разных локализаций: рака легкого, молочной железы, яичников, эндометрия, желудка, прямой кишки и лейкемии. Но в 85 % случаев увеличение этого белка в сыворотке крови указывает на продолжающийся, несмотря на лечение, рост опухоли. Значит, можно принять своевременные меры.
В 90 % случаев концентрация АБГ начинает увеличиваться за 1–6 месяцев до обнаружения рецидивов любым из известных методов (УЗИ, компьютерной томографии).
Кроме неспецифических маркеров опухоли, есть и такие, появление которых в крови связано с поражением определенного органа (это специфические онкомаркеры).
Опухолевый маркер рака молочной железы СА 15-3 определяется в крови пациентки (норма 0-35 ед/мл).
Анализы на опухолевые маркеры делают во многих крупных городах России на коммерческой основе.
Необходимо понять, что профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований не только спасают жизнь и здоровье людей, но и являются экономически более выгодными мерами, чем лечение запущенных форм рака.
Спектр диагностических возможностей современной медицины достаточно широк. Разрабатываются и создаются новая диагностическая аппаратура, точные методы и оригинальные методики обследования опухолей молочной железы.
Современный человек может рассчитывать на максимально верное определение источника недуга.
В прошлое ушли времена, когда собирался консилиум у постели больного, каждый щупал, слушал трубочкой и высказывал свое мнение. Современные консилиумы проводятся чаще для определения оптимальной тактики лечения обнаруженной опухоли.
Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Если поставлен диагноз "злокачественная опухоль молочной железы", не надо паниковать и обращаться к экстрасенсам или колдунам. Новообразование – такое же хроническое заболевание, как многие болезни сердца или сосудов. Последние не вызывают такого панического страха и отчаяния, как диагноз "рак".
Но поверьте нам, врачам, на протяжении многих лет участвующим в судьбах больных раком людей: злокачественная опухоль – не приговор! На ранних стадиях можно добиться полного излечения. И даже в случаях запущенной болезни возможна существенная стабилизация процесса, что гарантирует хорошее качество жизни. А для этого надо собрать всю свою силу воли и пройти необходимое противоопухолевое лечение.
Хотим особо подчеркнуть, что лечение новообразований молочной железы должно проводиться в специализированном стационаре. Это не означает, что нужно оставаться пассивным наблюдателем. От активной позиции и желания выздороветь будет зависеть успех противоопухолевого лечения, которое предлагают врачи-онкологи.
В настоящее время создано и апробировано много новых высокоэффективных противоопухолевых препаратов, усовершенствованы методики оперативного вмешательства, разработаны рациональные схемы лучевого воздействия на опухолевый очаг.
В большинстве случаев лечение злокачественных новообразований молочной железы предполагает комплексное воздействие: операция, применение лучевой, химиотерапии и (или) гормонотерапии, воздействие на различные звенья иммунитета. Кроме перечисленных основных методов применяются и многие другие: локальная гипертермия, фотодинамическая лазерная терапия, эмболизация опухоли через сосуды (то есть закупорка специальными эмболами сосудов, питающих опухоль) и многие другие.
Важным при лечении опухолей молочной железы является, с нашей точки зрения, заполнение "свободных" интервалов (промежутков между различными курсами противоопухолевого лечения) растительными адаптогенами и антиоксидантными композициями, предотвращающими развитие рецидивов (возврата болезни) и метастазов (распространения опухолевых клеток по организму), а также укрепляющих иммунную систему организма женщины, больной раком.
Хирургическое лечение
В каких случаях проводят операцию удаления злокачественной опухоли и от каких причин зависит выбор метода лечения?
При большинстве злокачественных опухолей молочной железы у женщин оперативное лечение применяется самостоятельно или в комбинации с лучевым и химиотерапевтическим методами терапии, что позволяет достигать высоких показателей излеченности.
Хирургическое лечение как самостоятельный вид можно проводить у больных с ранними формами онкологических заболеваний молочной железы.
Однако имеется ряд противопоказаний к оперативному лечению опухолей, связанных, прежде всего, с распространенностью злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани. Нередко не удается провести операцию при тяжелых заболеваниях жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень, почки. Относительным противопоказанием является преклонный возраст пациента. Хирург-онколог должен взвесить все "за" и "против" хирургического вмешательства, оценить объем операции и предусмотреть возможные осложнения, провести тщательную подготовку больного и только после этого оперировать пациента.
Лучшие результаты оперативного лечения достигнуты при лечении ранних форм рака молочной железы, однако, благодаря комплексному лечению и при продвинутых стадиях опухолевого процесса в молочной железе можно достичь хороших результатов. Кроме того, успех лечения во многом зависит от подготовки самого больного к оперативному вмешательству.
Как подготовиться к оперативному лечению
Можно ли подготовиться к хирургической операции, чтобы избежать возможных осложнений?
Опыт хирургической практики показывает, что, если к плановой операции готовить свой организм заранее, результаты ее будут лучше, легче проходит посленаркозный период, меньше осложнений, быстрее заживают рубцы.
Безусловно, больной должен особенно тщательно готовиться к этому этапу противоопухолевого лечения.
При подготовке к операции нелишним будет насыщение организма микроэлементами и витаминами, особенно из группы антиоксидантов: А, С и Е, и те и другие в обилии содержатся в овощных соках.
Желательно выпивать /2 стакана свежеприготовленного морковного сока перед завтраком (лучше брать морковь сорта "каратель", верхушку для приготовления напитка не использовать).
Если морковный сок не очень хорошо переносится, необходимо, как уже упоминалось, несколько изменить характер своего основного питания. А именно: исключить из диеты (или значительно уменьшить) продукты, содержащие сахар, муку и крахмал (рекомендация доктора медицины Р. Поупа).
Если все же после приема морковного сока состояние ухудшается, можно добавлять в него немного молочных сливок, но прием не прекращать. Вместо морковного сока можно употреблять свекольный сок или, при хорошей переносимости, смесь этих двух соков.
Для приготовления напитка используется бордовая свекла без белых прожилок, цилиндрической формы (верхушку не использовать). Пить по /2 стакана перед завтраком. Необходимо помнить, что свекольный сок, прежде чем выпить, нужно выдержать не менее 2–3 часов. Это связано с наличием в нем веществ, вызывающих сосудистый спазм, разлагающихся при отстаивании сока на воздухе.
Ближе к вечеру неплохо было бы выпить /2 стакана настоя шиповника садового (лучше использовать шиповник удлиненный).
За три дня до операции прием соков и настоев должен быть прекращен.
Что касается витаминов, то их лучше употреблять в виде овощей и фруктов.
Так, провитамин витамина А, каротин, содержится в свежей моркови, абрикосах, смородине, чернике, крыжовнике, петрушке, помидорах, зеленом горошке, салате, шпинате, щавеле и др.
В организме каротин превращается в ретинол (витамин А) под влиянием специального фермента в присутствии гормона щитовидной железы. Ретинол проникает в клетки и улучшает работу генов, ответственных за развитие клеток костной, хрящевой, эпителиальной и соединительной ткани. Он также влияет на рост клеток, обеспечивающих иммунитет, и улучшает работу печени (в частности, выработку защитных белков крови) и образование гормонов.
Все фрукты и овощи содержат витамин С (аскорбиновую кислоту). Особенно много его в смородине, цитрусовых, капусте, перце, луке, крапиве. Суточная потребность в этом витамине составляет от 70 до 100 мг.
Витамин С улучшает окислительно-восстановительные процессы в организме, организм лучше обеспечивается энергией (быстрее сгорает молочная кислота, ткани лучше усваивают глюкозу, усиливается способность печени разрушать вредные токсические вещества, в том числе и холестерин, увеличивается образование гормонов, защитных белков, интерферонов и веществ, ускоряющих заживление ран), возрастает устойчивость организма к инфекциям. Витамин С усиливает всасывание железа, которое необходимо для образования гемоглобина, осуществляющего дыхательную роль в организме.
Витамин Е (токоферола ацетат) содержится в растительных маслах (в соевом, подсолнечном, кукурузном, облепиховом). Он обнаружен также в молоке и яйцах.
Витамин Е нейтрализует свободные радикалы и, таким образом, защищает клетки организма, стимулирует синтез белков, необходимых для сокращения мышц (в том числе и сердечной) и образования гемоглобина.
После оперативного вмешательства, на 3-4-й день (посоветовавшись с лечащим хирургом), можно включить в рацион /4 или /2 стакана свежего овощного сока. Употреблять сок глотками перед приемом пищи. Полезно выпить в течение дня /2 стакана компота из сухофруктов.
Очень важным для восстановления здоровья онкологического больного является уход за кожей. После снятия швов уже на следующий день можно мыться под душем теплой водой. Кожу вокруг рубца мыть марлевой салфеткой и детским мылом, просушивать также марлевой салфеткой. После душа кожу вокруг рубца обработать детским кремом, а "корочку" – спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
Надо обратить внимание, что важна не только чистота тела. Клетки кожного покрова не должны испытывать неприятностей из-за качества материалов, из которых сшита одежда. Рекомендуется носить нижнее белье из натуральных материалов: хлопка или льна. Верхняя одежда должна быть свободной, легкой, не затрудняющей движений. Важно не носить одежду из синтетики.
Результаты оперативного лечения злокачественной опухоли молочной железы будут зависеть от целого ряда факторов, среди которых не последнее место занимает психологический настрой на выздоровление.
Недаром основоположник отечественной онкологии академик Николай Николаевич Петров еще в 1945 году писал: "Хирургия достигает вершин своих возможностей лишь в том случае, когда она бывает украшена высшими проявлениями бескорыстной заботы о человеке, и притом не только о его теле, но и о состоянии его психики".