У человека встречаются такие опухоли, которые не поддаются лечению ни одним из известных на сегодняшний день препаратом. Исследователи обнаружили в некоторых опухолях ген "множественной лекарственной резистентности", обусловливающий устойчивость опухоли ко многим лекарствам.
Кроме того, опухолевые клетки борются за свою жизнь и нередко им удается приобрести устойчивость к тому или иному препарату в ходе лечения. Механизмы этой устойчивости различны.
Например, в силу тех или иных причин лекарственный препарат плохо проникает в клетки злокачественной опухоли, или концентрация его недостаточна для поражения опухолевых клеток, так как он плохо проникает из места введения. Наконец, из-за больших размеров самой опухоли и плохого развития сосудов в ней не удается подвести к опухоли необходимое количество цитостатика. Различные биохимические и обменные процессы в опухоли тоже могут стать причиной недостаточного накопления химиотерапевтического препарата в ней.
В настоящее время учеными разрабатываются различные варианты преодоления устойчивости злокачественных новообразований к химиотерапии.
Имеет ли побочные эффекты химиотерапия онкологических заболеваний? Как они проявляются?
Как и лучевое лечение, химиотерапия является "палкой о двух концах". Лекарства, способные убить раковые клетки, повреждают и здоровые, что приводит к развитию различных побочных эффектов, многие из которых требуют в дальнейшем тщательного лечения.
Ряд отрицательных последствий применения некоторых препаратов для лечения рака молочной железы проявляется иногда с первых часов его введения. Некоторые (далеко не все!) противоопухолевые препараты вызывают тошноту и рвоту, повышение температуры или снижение артериального давления, а также аллергические реакции.
Но наиболее опасными, требующими пристального внимания осложнениями химиотерапии являются угнетение кроветворения (снижение количества форменных элементов крови), развитие диареи (поноса), поражение различных органов и слизистых оболочек. Очень неприятным последствием лечения цитостатиками является повреждение ими волосяных луковиц, что в дальнейшем приводит к выпадению волос, вплоть до облысения. К счастью, в 80 % случаев волосы вновь вырастают.
Наиболее опасным осложнением химиотерапии является подавление кроветворения, так как большинство препаратов поражают костный мозг и лишают его способности вырабатывать кроветворные клетки. Поэтому в крови снижается количество форменных элементов: лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в процессах свертывания крови). Такие изменения в крови опасны, прежде всего, присоединением инфекций. Человек становится уязвимым для различных вирусов и микробов, так как иммунная система организма не способна эффективно бороться с ними.
Применение противоопухолевых препаратов нередко вызывает развитие стоматитов и частого жидкого стула. Механизм этого осложнения подобен поражающему действию лучевой терапии. Лекарство повреждает не только опухолевые клетки, но и здоровые слизистые оболочки: ротовой полости, кишечника и т. д. В кишечнике гибнет микрофлора под влиянием химиотерапевтических препаратов.
Таким образом, побочные эффекты, вызываемые лучевым и химиотерапевтическим лечением (как ни парадоксально это звучит), весьма похожи. Это обстоятельство делает сходными и меры противостояния побочному действию этих терапевтических мероприятий.
Можно ли снизить побочные эффекты химиотерапии?
Разумеется, в период проведения противоопухолевого лечения цитостатиками пациент находится под неусыпным вниманием лечащего врача, которому необходимо сообщать обо всех изменениях в самочувствии. Кроме того, практически все противоопухолевые лекарства "требуют" проведения через определенные промежутки времени тщательного анализа состояния крови и различных органов организма.
Естественно, проводить коррекцию нарушенных функций и органов с помощью медикаментов будет врач, который назначит вспомогательное лечение строго индивидуально.
Снизить степень токсического действия этих мероприятий в период проведения химиотерапии вам помогут следующие рекомендации:
• как и при лучевом лечении, при проведении химиотерапии нельзя голодать;
• в пище должно быть достаточно белков (вареное мясо, рыба, яйца, соя и др.);
• необходимо выпивать не менее 2 л жидкости в сутки (зеленый чай, соки, морсы).
Как можно помочь при поражении слизистой полости рта при лучевой и/или химиотерапии?
При возникновении признаков стоматита (пощипывание во рту при приеме кислой и соленой пищи, появление пузырьков на слизистой оболочке полости рта, набухание и покраснение десен, слюнотечение) необходимо принимать такие же меры, как и в период проведения лучевой терапии (см. выше):
• полоскание полости рта по 5 минут не менее 8-10 раз в сутки отварами трав или готовыми настойками (ротокан, ромазулан), антисептиками (хлоргексидин, миррамистин, фурациллин);
• можно обрабатывать ротовую полость старым испытанным средством: развести в стакане кипяченой воды один яичный белок;
• при развитии язвенного стоматита проводить те же мероприятия, что и в случае такого же осложнения после лучевой терапии (см. выше).
Если в процессе или после химиотерапии возник частый жидкий стул, что нужно знать и как можно облегчить это состояние?
При возникновении в процессе или после химиотерапии частого жидкого стула можно выполнять те же мероприятия, что и при диарее после облучения:
• Произвести коррекцию питания: уменьшить количество углеводов в пище, она должна быть высококалорийная, богатая белком (например, соя, отварная рыба или мясо, яйца), ограничить прием свежих овощей и фруктов (за исключением бананов и аспарагуса). Пища должна быть комнатной температуры или теплая, принимать ее надо часто и небольшими порциями. Необходимо отказаться от газированных напитков, молока и молочных продуктов.
Известный онколог-химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор М. Л. Гершанович рекомендует обильное питье (до 2–3 л в сутки) при контроле рвоты. Он предлагает приготовить раствор следующего состава.
На 1 л кипяченой холодной воды взять 1 ч. ложку поваренной соли, 1 ч. ложку питьевой соды, 4 ст. ложки сахарного песку и 1 стакан фруктового сока (желательно яблочного, грейпфрутового, черносмородинного или из черноплодной рябины). Дополнительно можно пить отвары, экстракты и настои ромашки, зверобоя, коры дуба.
• Запирающего эффекта можно добиться с помощью обволакивающих противовоспалительных препаратов, защищающих слизистую оболочку кишечника: аттапульгит (каопектат, неоинтестопан, реабан) и диосмектит (смекта). После приема этих препаратов, которые оседают на стенке кишечника, другие лекарства можно принимать не ранее чем спустя полтора-два часа, так как их всасывание нарушается (см. выше).
• Гибель кишечной микрофлоры является одной из причин диареи (поноса), поэтому после снижения частоты стула необходимо приступать к восстановлению кишечной флоры. Начинать восстановительное лечение надо за неделю до окончания курса химиотерапии. Продолжительность его 30–45 дней.
Основным препаратом является бифидумбактерин. Он не имеет противопоказаний и побочных эффектов, то есть совершенно безвреден. Принимать этот препарат надо по 5 доз 2–3 раза в день.
Во время еды использовать пищевую добавку фервитал (БиоСорб). Это способствует лучшему приживлению бактерий и регулирует стул. Фервитал (БиоСорб) добавляют в пищу (суп, кашу, кефир) по 1 ст. ложке три раза в день (см. выше). Желательно делать это в течение месяца. В дальнейшем полезно периодически добавлять в пищу эту добавку, являющуюся не только энтеросорбентом, но и источником пектина и других пищевых волокон, а также витаминов.
• Можно одновременно с бифидумбактерином и БиоСорбом принимать лактобактерин по 5 доз 2 раза в день (всего 2–3 недели). Восстановлению микрофлоры кишечника необходимо уделить большое внимание, так как от нее зависит состояние вашего иммунитета и другие показатели здоровья.
Можно ли избежать выпадения волос при химиотерапии? Каковы его последствия?
Многих пациентов, особенно женщин, волнует проблема выпадения волос (алопеция) в результате проведения химиотерапии. Алопеция чаще сопровождает лечение доксорубицином, но может наблюдаться и у 10–30 % больных, которых лечат циклофосфаном, вепезидом, тиофосфамидом и тенипозидом. После окончания цитостатической терапии волосы восстанавливаются почти у всех больных.
На сегодняшний день нет эффективных мер предупреждения этого осложнения. Некоторыми авторами предлагаются методы охлаждения волосистой части головы с помощью шлема с холодовыми элементами, применяемого до и после введения цитостатиков. Это вызывает сужение сосудов и уменьшает приток лекарства к волосяным луковицам. Однако метод оказался малооправданным, так как холодовое воздействие на ослабленных опухолевым процессом больных приводит к развитию у них воспалительных процессов в носовых и лобной пазухах.
Как предотвратить тошноту и рвоту при проведении химиотерапевтического или комбинированного лечения больных с опухолями молочной железы?
Для уменьшения тошноты можно пососать дольку лимона. При рвотных позывах следует использовать препарат "Эмисет" (Индия) или "Эметрон" (Венгрия). Как правило, достаточно одной таблетки, чтобы предотвратить рвоту.
Есть ли противопоказания к химиотерапии?
Химиотерапия в силу своего механизма действия имеет ряд противопоказаний.
Противопоказанием к проведению химиотерапии может быть резкое ослабление сопротивляемости организма больного с развитием у него сильного истощения (кахексии). Лечение цитостатиками с выраженными побочными эффектами не проводят при наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек, а также при выраженном распространении опухолевого процесса.
Иммунотерапия
Что такое иммунотерапия?
Все уже перечисленные способы лечения направлены на локальное излечение опухоли. Но злокачественное новообразование – это не локальный процесс, а системное заболевание, болезнь всего организма. Понятно, что невозможно удалить во время хирургической операции больше, чем это вообще возможно. Также очень сложно облучить все злокачественные клетки в организме или уничтожить их с помощью химиотерапии. Поэтому совместно с этими видами лечения для усиления противоопухолевого эффекта проводится иммунотерапия. Иммунотерапия – это комплексное воздействие на иммунную систему больного с целью повышения ее защитных функций.
Иммунотерапия – новая область в лечении опухолей. В последние десятилетия иммунологи предложили новые методы иммунотерапии опухолей. Одно из основных направлений этого вида лечения состоит в усилении противоопухолевых свойств иммунитета.
Это связано с тем, что при злокачественных опухолях у пациентов наблюдаются глубокие нарушения в иммунной системе. Эти нарушения усугубляются при оперативном, лучевом и химиотерапевтическом лечении. В результате у больных отмечается иммунодефицит. Как же в настоящее время в онкологии выходят из создавшегося "тупика"?
Например, делаются попытки активации лимфоцитов крови против опухоли различными способами. Есть успехи и в создании индивидуальных вакцин против некоторых видов опухолей. Но на этом пути есть еще масса подводных камней и течений.
Учеными было обнаружено, что клетки иммунной системы человека вырабатывают особые биологически активные вещества-защитники, названные интерферонами. В настоящее время синтезированы и изучены интерфероны (роферон А, интрон А) и интерлейкин-2. Эти препараты, так называемые иммуномодуляторы, оказались весьма эффективными при лечении злокачественных опухолей. Они уменьшают число осложнений при различных вариантах лечения опухолей и улучшают качество жизни больных.
Особенно хорошие результаты использования интерферонов получены онкологами различных стран при лечении больных раком молочной железы.
Во многих онкологических клиниках пациентам перед операцией или другим видом противоопухолевого лечения (химиотерапия, облучение) лечащим врачом назначаются адаптогены растительного происхождения (родиола розовая, элеутерококк колючий, левзея сафлоровидная, женьшень и др.). Все эти препараты усиливают иммунную систему больного, способствуя выработке в его организме интерферона, что делает опухоль более чувствительной к некоторым важным лекарствам (гормонам) и уменьшает скорость роста опухоли за счет подавления деления опухолевых клеток.
Наш организм всегда отвечает выработкой интерферона на внедрение в него любого вируса. Интерфероны являются важным фактором устойчивости организма, так как способны защитить здоровые клетки от попадания в них вирусов. Следовательно, эти вещества создают заслон для широкого распространения болезнетворных агентов по организму.
Так, в природе циркулирует группа вирусов, не вызывающих заболеваний у человека. Попадая в кровь, они стимулируют образование интерферона и способствуют, таким образом, повышению иммунитета. Ученым удалось выделить эти вирусы и вырастить их в культуре ткани. А на Санкт-Петербургском государственном предприятии бактерийных препаратов НИИЭМ имени Пастера был создан препарат "Волексин" для лечения и предупреждения вирусных инфекций у животных.
На основе этого уникального вируса разработан препарат и для человека.
К большому сожалению, он не имеет законной силы (то есть пока не утвержден фармкомитетом), хотя опробован волонтерами и есть данные о том, что интерфероногенное лекарство продлевает жизнь больным с распространенными формами злокачественных опухолей и улучшает ее качество. А основная ценность этой уникальной разработки заключается в том, что это совершенно естественный агент, который при встрече с живым организмом вырабатывает в его крови интерфероны. Никакой химической нагрузки лекарство не несет.
Возможно, что с улучшением финансирования нашей отечественной науки и этот вирус встанет на страже нашего здоровья. А пока энтузиазм кандидата медицинских наук Инны Павловны Смородиновой поддерживает жизнь этого уникального вида вируса.
Широкому распространению иммунотерапии мешает то, что при ее проведении в ряде случаев существует опасность усиления роста опухоли.
Однако ее методы все шире используются в комплексном лечении больных раком наряду с другими новейшими технологиями, в том числе и с применением лазеров.
Фотодинамическая терапия
Что такое фотодинамическая терапия? В каких случаях ее применяют?
Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей применяется при поверхностном их расположении, также может быть эффективна при новообразованиях в различных полостных органах (например, в пищеводе, желудке, кишечнике). Кстати сказать, бывшего президента США Рональда Рейгана вылечили от опухолей кишечника именно таким методом.
Суть этого способа лечения злокачественных опухолей заключается в следующем: в кровь больного вводят особые вещества – гематопорфираны, которые избирательно накапливаются в опухолевой ткани. На следующем этапе пациента подвергают лазерному воздействию. Используют лазеры с особой длиной волны светового излучения. Это излучение улавливается гематопорфиранами опухоли, что и вызывает избирательную гибель только злокачественной опухоли. Метод относительно новый для нашей страны и достаточно дорогой. Поэтому практикуется не везде и только на коммерческой основе.
Памятка прошедшим курс лечения рака молочной железы
• После прохождения курса лучевой терапии в последующие годы надо избегать возможных травм, ожогов, обморожений, так как эти факторы могут спровоцировать возникновение язвы на коже в месте облучения. Они могут появиться даже после незначительных повреждений кожи по прошествии нескольких месяцев или лет после окончания лучевой терапии. Это связано с произошедшими в коже и подкожной клетчатке изменениями, связанными с ухудшением питания кровью этих участков. Поэтому местный тканевый иммунитет кожи в этих местах существенно снижается. При длительном существовании такие язвы чреваты раковым перерождением.
• После комбинированного лечения рака молочной железы с применением операции и химиолучевой терапии у некоторых пациенток развивается стойкий отек одной из верхних конечностей. Особенно это вероятно при плохом выполнении послеоперационных упражнений по ее разработке.
В таких случаях руку надо беречь. Напряжение конечности, в которой имеется лимфатический отек, усиливает приток крови к ней. Это увеличивает отек, нарушает устойчивость тканей к инфекции. Поэтому нельзя работать лопатой, долго стирать и выжимать белье вручную, носить тяжести, а также заниматься другим физическим трудом с нагрузкой на руки.
Если это условие не выполнять, к отеку, из-за застоя лимфы в руке, нередко присоединяются инфекционные осложнения. Например, рожистое воспаление. При повторном заболевании конечности застой лимфы еще больше усиливается, что существенно нарушает ее функцию. К тому же лечение антибиотиками, которое применяется в этом случае, плохо влияет на иммунитет. А ослаблять его нельзя!
Достижения современной медицины
Современная медицина добилась больших успехов в лечении рака молочной железы. Благодаря совершенствованию источников облучения и оригинальным методикам удается избежать отрицательных последствий. Врачи всего мира вместе борются за повышение качества лучевого лечения. Была даже создана международная программа "Гарантия качества лучевой терапии", в которую включились и медики России.
Постоянно совершенствуется и химиотерапия, разрабатываются и создаются новые средства для повышения чувствительности опухоли и защиты здоровых органов при лечении противоопухолевыми препаратами.
При проведении хирургического, лучевого и лекарственного лечения дополнительно используются лазеры различной мощности, аппараты для локальной гипертермии опухолей, препараты, изменяющие радиочувствительность тканей. А коррекция неспецифического иммунитета осуществляется не только лекарственными средствами, но и средствами дополнительной (комплементарной) терапии с помощью различных биологических и физических факторов.
Проводятся также очень перспективные и интересные исследования в области генной терапии, иммунотерапии. Изучается применение веществ, которые при попадании в опухоль создают крайне неблагоприятные условия для ее дальнейшего развития. Практикующие онкологи надеются, что в ближайшее время будут найдены новые оригинальные высокоэффективные лекарства. В этом требование нашего времени, так как "чума ХХ века" не отступает.
Объединение последних достижений медицинской науки позволяет бороться за жизнь больного даже в самых безнадежных ситуациях.
Таким образом, методы лечения рака молочной железы продолжают совершенствоваться и у них большое будущее.
И если выбирать, кому доверить лечение опухолевой болезни молочной железы – врачу или парамедику, то решение должно быть однозначным – медицине. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов на успех.