Особенности практики йоги при миоме матки
С внедрением в медицинскую практику новых методов исследования выявляемость различных заболеваний может увеличиваться. Так, в связи с широким распространением ультразвуковой диагностики, её доступностью и безопасностью в последние годы гораздо чаще стала выявляться такая патология, как миома матки. Кроме того, вполне возможно, что частота возникновения миомы увеличивается в связи с изменением условий жизни, экологической ситуации и многих других обстоятельств.
По современным данным, миома матки является самой частой опухолью, выявляемой у женщин. По свидетельствам различных авторов, распространённость этой патологии среди женского населения колеблется в пределах 25–30 %. Миома матки относительно редко встречается у женщин 20–30 лет, но частота её значительно возрастает после 35–40 лет.
Миома матки является доброкачественной опухолью, возникающей из клеток миометрия (мышечного слоя матки). В соответствии с расположением миоматозного узла выделяют несколько типов миомы:
– интерстициальные (межмышечные) – миоматозный узел расположен в толще мышечной ткани матки;
– субмукозные (узел расположен под слизистым слоем матки);
– субсерозные (расположение узла – под наружной соединительнотканной оболочкой матки);
– шеечные (узел расположен в области шейки матки); – "узлы на ножке"
– подварианты субсерозных и субмукозных узлов, основание которых тоньше, чем сам узел; узел на ножке может спускаться в полость матки или расти в сторону брюшной полости.
Причины возникновения всех опухолей – тема очень сложная и не имеющая однозначных ответов; подавляющее большинство опухолей формируются в результате сложного комплекса факторов. Часть опухолей являются гормональнозависимыми, то есть рост их может провоцироваться или подавляться изменениями гормонального фона.
Принято считать, что развитие миомы матки может провоцироваться различными отклонениями уровня половых гормонов. Проявления этих гормональных отклонений могут быть многообразны: нарушения менструального цикла, предменструальные расстройства, проблемы с фертильностью. Однако миома зачастую выявляется и у женщин, не имеющих явных отклонений гормонального фона. Одно из доказательств того, что миома возникает под воздействием гормональных отклонений, – очень частые случаи регресса миомы после климакса, то есть после снижения уровня эстрогенов.
Основными факторами, предрасполагающими к возникновению миомы, считаются: нарушения гормонального фона, наследственная предрасположенность, сахарный диабет, гипертония и ожирение, аборты и иные вмешательства в полость матки, генитальные инфекции, эндометриоз и другие. Однако следует ещё раз подчеркнуть, что причины возникновения миомы матки до конца не изучены и представляют собой сложный комплекс причин, который может отличаться в каждом конкретном случае.
Миомы нередко бывают бессимптомны и являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании. В других случаях миома матки может проявляться различными симптомами:
– кровотечения и обильные месячные – наиболее частое проявление миомы матки;
– нарушения мочеиспускания и запоры: могут иметь место в случае крупной миомы и её роста в сторону органов малого таза;
– нарушения фертильности (бесплодие): миоматозный узел способен нарушать процесс имплантации плодного яйца в слизистый слой матки.
В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению миомы; показания к операции определяет врач-гинеколог. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:
– длительные и обильные кровотечения, приводящие к развитию анемии;
– быстрый рост и большой размер опухоли; – наличие узлов на "ножке", которая может перекручиваться и приводить к нарушению кровоснабжения миоматозного узла с последующим его некрозом;
– невынашивание беременности и бесплодие.
Однако хирургическое лечение при миоме матки требуется далеко не всегда. В большом проценте случаев течение заболевания может быть бессимптомным, менструальный цикл и репродуктивная функция женщины не нарушаются, и в этом случае требуется лишь регулярное наблюдение за состоянием миомы.
В целом при миоме матки практика йоги может придерживаться двух стратегических направлений – в зависимости от того, как протекает заболевание. Иными словами, при построении практики мы должны отнести случай к одной из двух категорий.
Категория первая: миома матки проявляется той или иной симптоматикой. Если наличие миомы сопровождается обильными и продолжительными месячными (которые правильнее назвать кровотечениями), прогрессирующим ростом (подтверждённым данными УЗИ в динамике), нарушениями менструального цикла, или если речь идёт о миоме "на ножке" – во всех этих случаях практика йоги возможна, но она носит уже явно терапевтический характер и строится по принципу исключения. То есть из практики исключаются техники, способные усилить рост миомы, стимулировать её кровоснабжение, а в случае миомы "на ножке" – вызвать перекрут ножки и некроз опухоли. В данном случае практика похожа на алгоритм занятий при беременности. Из выполняемых техник исключаются брюшные манипуляции (агнисара-дхаути-крийя, уддияна-бандха и наули), капалабхати, интенсивные воздействия на область брюшной полости и малого таза – майю-расана, "закрытые" скручивающие положения типа ардха-матсиендрасаны (в которых бедро прижимается к животу). Ограничивается или исключается использование в практике навасаны и аналогичных ей асан, повышающих давление в брюшной полости. При шеечном расположении миомы следует соблюдать осторожность с техниками, задействующими мышцы тазового дна (ашвини-мудра и мула-бандха). Понятно, что строгость данных ограничений может меняться индивидуально в соответствии с конкретной ситуацией, но в целом вышеперечисленное следует учитывать при построении практики – которая в этих случаях строится методом исключения.
Другая категория случаев – "немые", или бессимптомные миомы. Случаи, в которых миома матки является лишь ультразвуковой находкой и никак себя не проявляет, сегодня встречаются довольно часто и не требуют столь строгого подхода к построению практики й оги – её можно не ограничивать и постепенно вводить все вышеперечисленные элементы, требующие повышенного внимания при миоме. Однако здесь необходим регулярный ультразвуковой контроль (минимум 1 раз в год, а лучше – каждые 6 месяцев), который позволит исключить рост миомы.
Йогатерапия позвоночника
Введение
Позвоночный столб – сложное образование, включающее в себя четыре основные составляющие:
1. скелет позвоночника, состоящий из отдельных структурных элементов – позвонков;
2. связочный аппарат, фиксирующий позвонки вместе; 3. суставной аппарат, обеспечивающий подвижность позвонков относительно друг друга и общую совокупную подвижность позвоночника; к данной составляющей относятся собственно межпозвонковые суставы, а также межпозвонковые диски;
4. мышцы, непосредственно окружающие позвоночный столб, а также те группы мышц, которые не имеют к нему непосредственного отношения, но существенно влияют на его положение (например, мышцы брюшного пресса).
Скелет позвоночника состоит из отдельных фрагментов – позвонков. Все позвонки устроены примерно по одному и тому же принципу. Составными частями позвонка являются тело, дужка и отростки. Тело позвонка напоминает шайбу, а дужка присоединяется к телу, образуя таким образом замкнутое отверстие; в совокупности эти отверстия всех позвонков, располагаясь друг над другом, образуют позвоночный (или спинномозговой) канал, в котором размещается спинной мозг.
Каждый позвонок имеет несколько (обычно семь) отростков, присоединяющихся к дужке. Остистый отросток смотрит назад; почти у всех людей можно прощупать остистые отростки седьмого шейного и первого грудного позвонка – обычно они хорошо выступают при наклоненной вперёд голове.
Поперечные отростки (их два у каждого позвонка), также крепясь к дужке позвонка, направлены в стороны.
В области поперечных отростков имеются вырезки, образующие межпозвонковые отверстия, – через них из позвоночного канала выходят спинномозговые нервы. В нервах располагаются двигательные и чувствительные волокна; и здесь имеется в каком-то смысле слабое место позвоночника: именно в межпозвонковых отверстиях часто и происходит ущемление нерва грыжей или другим образованием, что приводит к болевому синдрому, расстройствам чувствительности и двигательных функций.
Остистый и поперечные отростки предназначены в основном для фиксации связок и мышц. Кроме того, отростки выступают ещё и рычагами – чем длиннее отросток, тем больше сила, прилагаемая мышцей, и тем эффективнее будет движение, направленное на сгибание, разгибание или ротацию (то есть поворот позвонков относительно друг друга).
Каждый позвонок имеет четыре суставных отростка; они также крепятся к дужке позвонка. Два из них направлены вверх, а два – вниз. Каждая пара суставных отростков образует суставы с аналогичной парой отростков соседнего (выше– или нижележащего позвонка), образуя таким образом межпозвонковые суставы. Последние обеспечивают подвижность позвонков относительно друг друга, их биомеханически правильное взаимодействие.
Подвижность позвонков ограничена связками: плотными пучками соединительной ткани, основная функция которых – не давать костным элементам отходить друг от друга слишком далеко. Поэтому связки, как правило, довольно плохо растягиваются. Растяжимость связочных структур генетически обусловлена – гены и наследственность кодируют белковый состав связок, и зависимости от соотношения разных типов белка (коллагена и эластина, а также их различных подтипов) связки будут более или менее растяжимы. Коллаген – жёсткий и плохо растяжимый белок, его основная функция – ограничивать подвижность. Эластин же имеет спиральную структуру, подобную пружине, что позволяет ему растягиваться с большей лёгкостью. От процентного соотношения этих типов белков зависит врождённая способность связок к растяжению. В целом связочный аппарат предназначен для ограничения движений, и от его свойств зависит подвижность в межпозвонковых суставах, а значит – и всего позвоночника в целом.
Суставной аппарат позвоночника следует подразделить на две категории. Первая – это собственно суставы, образованные суставными отростками позвонков. Вторая – это межпозвонковые диски, также выполняющие роль суставов между отдельными позвонками.
Остановимся вначале на первой категории. Здесь нам придётся сделать небольшое отступление и рассмотреть строение абстрактного сустава, чтобы понять принципы его работы и основы патологических состояний, нередко наблюдающихся в суставном аппарате человека.
Независимо от размеров, типа и сложности практически каждый сустав нашего тела содержит основные элементы, влияющие на работу всего сустава. Кратко рассмотрим эти элементы:
Сочленяющиеся кости и их суставные поверхности, то есть те костные поверхности, которые будут взаимодействовать между собой и потому должны быть конгруэнтными, то есть максимально соответствующими друг другу по форме. Конгруэнтность суставов на уровне костей обусловлена генетически и у здорового человека обычно не является причиной проблем. При этом особенности взаимодействия сочленяющихся костных поверхностей определяют степень подвижности сустава; так, один человек, имеющий свои особенности строения тазобедренного сустава, довольно быстро освоит поперечный шпагат, а другой, имея другие особенности сустава, не сможет освоить его никогда – именно по причине формы сочленяющихся костей.
Суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся поверхности костей. Его основная задача – сделать так, чтобы скольжение в суставе происходило с наименьшим трением. Чем меньше трение в соприкасающихся поверхностях, тем меньше их неизбежный при постоянном движении износ. Поэтому хрящ, покрывающий суставную поверхность, очень гладкий; кроме того, он должен быть упругим и эластичным, чтобы обеспечивать некоторую амортизацию при осевых нагрузках на сустав. Хрящевая ткань, подвергаясь постоянному воздействию в виде трения, неизбежно изнашивается; этому противостоят процессы синтеза и регенерации хрящевой ткани. Анаболические (синтез) и катаболические (распад) процессы регулируются эндокринными механизмами. Для поддержания хрящевых поверхностей в адекватном рабочем состоянии процессы эндокринной регуляции, изнашивания и физиологического восстановления должны находиться в равновесии. В этом случае хрящ сохраняет способность к медленной равномерной регенерации в течение жизни.
Суставная капсула – плотная соединительнотканная оболочка, которая сращивается с надкостницей и образует герметически замкнутую суставную полость.
Внутрисуставная (или синовиальная) жидкость, выполняющая трофические и смазывающие функции, – она обеспечивает оптимальное скольжение хрящевых поверхностей друг об друга, а также питание хрящевой ткани, не имеющей собственных сосудов. Количество синовиальной жидкости зависит от процессов всасывания и выделения её клетками, выстилающими внутреннюю поверхность суставной сумки.
Жидкость эта, помимо воды, содержит сложный комплекс белков, жиров, гормональных и других биологически активных веществ и по своему составу сходна с плазмой крови, но в отличие от последней содержит большие количества гиалуроновой кислоты (ГУК). Исследования показывают, что синовиальная жидкость не бесструктурна, а имеет сложную внутреннюю организацию. Комплексы ГУК, белков и полисахаридов имеют сферическую форму и, согласно результатам исследований, действуют в полости сустава подобно обойме шарикоподшипника: расположенные вдоль хрящевой поверхности сферические комплексы протеинов и ГУК способны вращаться вокруг собственной оси, таким образом значительно уменьшая процессы трения при движении хрящей относительно друг друга (данные приведены в [Чернякова, Сементовская, 2008]).
Синовиальная жидкость играет важнейшую роль в метаболизме и питании хрящевой ткани, в процессах обмена между сосудистым руслом и хрящом. При совершении движений в суставе в синовиальную жидкость из ткани хряща "выдавливается" его интерстициальная (то есть межклеточная, тканевая) жидкость и смешивается с синовиальной; после прекращения сжатия хряща происходит обратный процесс поступления жидкости в хрящ и, таким образом, его питание и обновление состава. За счёт этого механизма хрящевая ткань, с одной стороны, избавляется от продуктов собственного обмена, с другой – получает необходимые ей питательные вещества. Отток синовиальной жидкости происходит по системе лимфатических капилляров, и таким способом сустав и все его ткани избавляются от ненужных, конечных продуктов обмена.
За счёт описанных выше процессов нормальная жизнедеятельность хрящевой ткани возможна лишь при регулярном движении и при условиях переменной нагрузки, обеспечивающей условия обмена веществ в суставе. И напротив – в условиях отсутствия движения в суставе нормальный обмен веществ между синовиальной жидкостью и хрящевой тканью нарушается, что приводит к дегенерации хряща, утрате им своих нормальных свойств.
Вспоминаются слова великого врача древности, основоположника китайской медицины Хуа То: "…суставы подобны дверным петлям, и без движения они ржавеют".
Таким образом, для оптимального состояния суставов им показана практика динамических упражнений. В йогатерапии позвоночника и опорно-двигательного аппарата в этом качестве используются сукшма-вьяямы на разные группы суставов той или иной степени интенсивности – от самых мягких до более активных, а также (что касается самого позвоночника и его суставного аппарата) практика динамических виньяс, прорабатывающих позвоночный столб в разных плоскостях. Динамические вьяямы и виньясы – метод, весьма подходящий для физиологического воздействия на хрящевую ткань суставов, для стимуляции обмена синовиальной жидкости, улучшения лимфатического оттока, регенерации и обновления суставных тканей.
Разумеется, практика асан в статическом режиме тоже имеет значение в йогатерапии позвоночника – более продолжительные фиксации также могут оказывать положительные эффекты на суставной аппарат; есть мнение, что относительно длительные растяжения сустава, его капсулы и связочного аппарата также способны стимулировать обмен синовиальной жидкости и метаболизм хрящевой ткани. Однако при патологии суставов и позвоночника следует тщательно дозировать степень вхождения в асану и время пребывания в ней, а также выбирать те или иные её подварианты.
Особыми суставными структурами позвоночника являются межпозвонковые диски (МПД) – второй тип суставов позвоночного столба. Это уникальное образование, которое называют "душой позвоночника". МПД – своеобразные "прослойки" между телами позвонков, выполняющие важнейшие биомеханические функции.
МПД состоит из двух частей: фиброзного кольца (ФК) и пульпозного ядра (ПЯ). ФК расположено по окружности всего межпозвонкового диска и состоит из соединительнотканных пучков, переплетённых в разных плоскостях и направлениях; при этом они сращиваются с надкостницей позвонков и обеспечивают сложно ориентированное в пространстве натяжение и смещение всего МПД при различных движениях.
Сверху и снизу МПД отграничивается от тел позвонков гиалиновой пластинкой.
Пульпозное ядро располагается примерно в центре МПД и представлено уникальной тканью, главное свойство которой – гидрофильность (то есть способность накапливать в себе воду, разбухая подобно гелю).
Матрикс ядра по своему химическому составу таков, что может вступать в нестойкие электрохимические взаимодействия с молекулами воды, удерживая их в своём составе. В результате пульпозное ядро здорового человека содержит 80–88 % воды. За счёт этого оно приобретает упругость и является центральным звеном амортизационной системы позвоночника – можно сказать, что на протяжении всего позвоночного столба между телами позвонков имеются "пружинки", компенсирующие сотрясения при ходьбе, беге, прыжках и любых других движениях. Кроме того, пульпозное ядро предохраняет от излишней осевой нагрузки и травмирования межпозвонковые суставы. Межпозвонковый диск в целом соединяет позвонки между собой и выполняет функции сустава, ось движения которого проходит через пульпозное ядро (это справедливо прежде всего для грудного отдела, а в поясничном ось движения смещена несколько кзади).
В течение дня пульпозное ядро, постоянно испытывая осевую нагрузку (при положении тела сидя и стоя), постоянно "сплющивается" и теряет воду; ночью же позвоночник расположен горизонтально, осевая нагрузка с дисков снята и они активно насыщаются водой, в результате чего к утру становятся выше. За счёт этого увеличивается и общая длина позвоночника – рост человека в течение суток может варьировать на несколько сантиметров (от 2 до 4 см составляет разница между утренним и вечерним ростом).